Anales de Medicina Interna

Probióticos: ¿fantasía o realidad?

Estudio de la influencia del consumo de lácteos fermentados en una población de pacientes alérgicos

Fundamento: La prevalencia de enfermedades alérgicas ha aumentado en las últimas décadas en los países desarrollados, por lo que se están ensayando nuevas alternativas terapéuticas. Los efectos beneficiosos de los probióticos han sido descritos en algunas patologías, especialmente en las diarreas, ciertos tumores y la sintomatología de la alergia, por lo que están adquiriendo una gran importancia por las aplicaciones en el manejo preventivo y terapéutico de esta patología. El objetivo de nuestro estudio fue describir la situación nutricional y la influencia de la ingesta de productos lácteos fermentados en una población de pacientes alérgicos. Pacientes y métodos: Se seleccionaron 44 pacientes alérgicos, se les tomó los siguientes datos: edad, sexo, lugar de residencia; se les realizó una valoración antropométlica y una encuesta nutricional de 7 días, así como la determinación de variables aiérgicas (rash cutáneo, niveles séricos de IgE y número de crisis al año). Resultados: Dieciocho pacientes (40,9%) eran mujeres y 26 (59,1%) varones con una media de edad de 24,5 (10,3) años. La mayoría de los pacientes (20,5%) se encuentra en el P25-50 tanto para el pliegue tricipital, como circunferencia del brazo y circunferencia muscular del brazo lo que indica que mantienen dentro de la normalidad los compartimentos graso y proteico muscular. Con respecto al consumo de lácteos fermentados, 16 pacientes consumían estos productos habitualmente (27,1%), con una media de tomas a la semana de 1,79 (3,16) y una cantidad total a la semana de (mg-ml) (593,4 (461,9). Con respecto a las variables alérgicas, el número de crisis/año fue de 1,44 (1,8), los valores medios de IgE séricos fueron de 35,68 (3 1,93) UI/L y con un valor medio del rash cutáneo de 10,09 (2,8) mm. Los pacientes que consumían más de 593 mg/semana de lácteos fermentados presentaban menor diámetro en el rash cutáneo [10,12 (0,8) mm vs 8,85 (1,1) mm; p < 0,05], sin encontrar diferencias en el resto de variables alérgicas. Conclusión: El consumo de lácteos fermentados en pacientes alérgicos puede ser beneficioso, disminuyendo determinados marcadores alérgicos. No obstante, son necesarios estudios con mayor número de pacientes y de intervención para evaluar esta influencia sobre variables clínicas de mayor relevancia.

Background: Prevalence of allergic diseases has been increased in last years; new alternative therapies have been employed. Beneficial effects of probiotics have been described in some pathologies such as tumors, diarrhea, and allergic disease. The aim of our work was to describe nutritional status and influence of probiotic consumption in allergic population. Patients and methods: 44 allergic patients were selected, in all patients were recorded; sex, age, place of residence, anthropometric evaluation, dietary questonnaire and allergic variables (rush, blood levels of Ig E, and number of crisis in a year). Results: 18 patients (40.9%) were females and 26 (59.1%) males with an average age of 24.5 (10.3) years. Most of patients (20.5%) are located in percentil P25-50, showing a good nutritional status. 16 patients consumed probiotics (27,1%), with an average of consumption per week 1.79 (3.16) and an average amount per wee (mg-ml) (593.4 (461.9). The number of crisis year was 1.44 (1.8), average value of Ig E was 35.68 (31,93) UI/L and rush 10.09 (2.8) mm. Patiens with a consumption of probiotics higher than 593 mg/week showed a IOW rush diameter (10,12(0,8) mm vs 8.85 (1.1) mm; p < 0.05), without statistical differences in other valiables. Conclusion: Consumption of probiotics in allergic patients could be benefitial. Further studies with more patients and intervention designs will be necesary to analyze this relations.

Infección nosocomial por gérmenes multirresistentes durante 1 año en un hospital de segundo nivel: análisis clínico y microbiológico

Fundamento: Dada la gran relevancia actual, médica y social, de la infección nosocomial por gérmenes multirresistentes (INGM), se pretendió determinar su incidencia, nosología, formas de presentación en las áreas de ingreso y mortalidad en un hospital de 2º nivel en Lleida (España). Método: Se utilizó la experiencia de una unidad para el control de la Infección Nosocomial (IN), en su primer año de funcionamiento en este hospital. Por medio de la unidad, se practicó un estudio descriptivo prospectivo sobre todos los pacientes ingresados, en el Hospital Universitario Arnau de Vilanova, entre enero y diciembre de 2000 en los que se detectó una INGM. Resultados: En total fueron 79 pacientes los que presentaron una INGM. La tasa de incidencia global anual de INGM fue de 4,0 por 103 pacientes ingresados. A. baumannii fue el germen que obtuvo la tasa de incidencia individual más elevada, y en especial en la Unidad de Cuidados Intensivos (15,4 por 103 pacientes ingresados; p < 0,001). Por nosologías, la infección predominó sobre la colonización (69,6 frente 30,4%; p < 0,001). En general, se observó una estancia media más prolongada en los pacientes colonizados 38,9 días. Por último, la mortalidad total fue elevada (29,1%), destacando de nuevo A. baumannii, como el agente más frecuentemente detectado en los pacientes que fallecieron (66,6%; p < 0,001). Conclusiones: En la prevención de la INGM son necesarias medidas de vigilancia y control. Los estudios de incidencia como éste, pueden ser útiles a la hora de establecer una base de datos con la que observar la distribución y ocurrencia de la IN, incluyendo la detección de brotes epidémicos por gérmenes multirresistentes.

Background: Currently growing medical and social significance of nosocomial infection by multiresistant pathogens (NIMP) prompted us to establish its incidence, nosology, presenting forms in admission areas, and mortality in a secondary hospital, Lleida (Spain). Method: For that purpose, we analyzed the first year experience of a unit for the control of nosocomial infection (NI) created in our hospital. From January to December 2000, 79 patients with a NIMP admitted to the University Hospital Arnau de Vilanova entered in this prospective, descriptive study. Results: The overall annual incidence of NIMP was 4.0 per 103 patients admitted. Acinetobacter baumannii showed the highest individual rate of incidence, particularly, at the Intensive Care Unit (15.4 per 103 patients admitted; p < 0.001). By nosologies, infection prevailed over colonization (69.6% vs 30.4%; p < 0.001). Mean hospital stay length increased in colonized patients (38.9 days). Finally, overall mortality was high (29.1%); again, A. baumannii was the agent most frequently detected in death cases (66.6%; p < 0.001). Conclusions: Surveillance and control measures are required for the prevention of NIMP. Incidence studies how this, can be useful to create a database to establish the distribution and occurrence of NI, including the detection of multiresistant pathogen outbreaks.

Producción española en revistas internacionales en el área de técnicas diagnósticas y terapéuticas del sistema respiratorio en el periodo 1990 a 2002

Objetivo: El objetivo de este trabajo fue determinar la aportación de autores españoles a la ciencia internacional en el área temática de técnicas diagnósticas y terapéuticas del sistema respiratorio, en el período 1990 a 2002. Material y métodos: Se efectuó una búsqueda de los artículos publicados entre 1990 a 2002 incluidos en PUB-MED. La estrategia de busca se centró en las palabras clave (PC): respiratory system y en aquellas relacionadas con los procedimientos diagnósticos y terapéuticos empleados en sistema respiratorio. Resultados: Se obtuvieron 67 artículos, sobre el motivo a estudio, de autores españoles publicados en revistas internacionales. Se ha mantenido una producción estable a lo largo de los años entre 2 y 5 artículos por año, siendo los neumólogos los más productivos en este tema. Aunque existe una dispersión de la producción según la distribución de los artículos por provincias e instituciones españolas fue Barcelona (43,1%) y el Hospital Clinic i Provincial de Barcelona (23,8%) quienes concentraron un mayor número de artículos en el período estudiado. Los procedimientos diagnóstico terapéuticos más productivos fueron el lavado broncoalveolar y el uso del catéter telescopado en la fibrobroncoscopia. Conclusiones: La producción, en el área de técnicas diagnósticas y terapéuticas de sistema respiratorio en revistas internacionales, se mantiene estable, sin una tendencia definida, lo que contrasta con el gran aumento de producción que ha experimentado el sistema respiratorio.

Objective: The aim of this study were: to analyze the spanish production in diagnostic and therapeutics research area of respiratory system in international journals from 1990 to 2002. Material and methods: Papers published in diagnostic and therapeutics area of respiratory system during this period of time were selected by the PUB-MED system. We delimited the production with key words: respiratory system and the one that is used by the diagnostic and therapeutics research area. Results: We obtain a total of 67 document published in international journals by spanish authors. The scientific production in the diagnostic and therapeutics area have stabilized in this 12-years period. The distribution of articles by the institutional affiliation and province of authors also showed a wide dispersion: Barcelona and Clinic and Provincial Hospital of Barcelona were responsible for 43,1% and 23,8% of all the production. Bronchoalveolar lavage and the use of telescopic catheter were the type of diagnostic and therapeutic procedure more productive. Conclusions: The scientific production in the diagnostic and therapeutics area of respiratory system have stabilized in this 12-years period, this evidence contrast with the high growth detected in respiratory system in general.

Interacciones entre medicamentos prescritos al alta en un Servicio de Medicina Interna

Objetivos: Estimar la frecuencia y valorar la relevancia teórica y repercusión clínica real de las interacciones medicamentosas en pacientes dados de alta desde un área médica. Material y métodos: Se revisan los tratamientos al alta de 412 pacientes de forma aleatoria. Se identifican las potenciales interacciones usando la Guía de Terapia Farmacológica Medimecum. Para la clasificación según su relevancia clínica teórica se usa la propuesta por Hansten y Horn. Resultados: Se encuentran 329 interacciones teóricas. El 39,9% de los pacientes presentaban al menos una interacción [IC 95%, 34,9%-44,9%]. El 52,6% de las interacciones eran clase 3 según Hansten, aquellas en las que ha de tomarse alguna medida para disminuir el riesgo de efectos indeseables. No se encontró ninguna interacción clase 1 ó 2 de Hansten, categorías de mayor gravedad. Las interacciones clase 3 más frecuentes implican a anticoagulantes orales y digoxina. Las medidas de control fueron realizadas en el 100% de los casos para las interacciones entre anticoagulantes orales y otros fármacos. En las interacciones de digoxina y otros fármacos las medidas de control recomendadas no fueron realizadas suficientemente. Un paciente reingresó con niveles por encima de rango de digoxina, habiendo sido dado de alta con dos potenciales interacciones. Conclusiones: La frecuencia de interacciones en pacientes dados de alta desde el área médica es alta. La relevancia teórica y la práctica parece ser baja.

Objectives: To detect and evaluate the clinical significance of drugs interactions in patients discharged from hospital. Material and methods: We retrospectively screened the medication for potential drug interactions of 412 patients discharged. Interactions were catalogued according to clinical importance following the Hansten and Horn's classification. Results: Three hundred twenty-nine potential interactions were detected. The 39.9% of the patients had at least one potentially interacting drug combination. The 52.6% of the interactions were catalogued as Class 3, bearing in mind minimizing the risk of the interaction. We did not find any Class 1 or 2 interactions, which have potentially major severity. Oral anticoagulants and digoxin were the most frequently implicated drugs. The patient monitoring was well done in the 100% of the interactions of Oral anticoagulants with other drug, but in the interactions of digoxin with another, this control was not done adequately. One patient was re-hospitalised due to high levels of digoxin, he had been discharged with two potential interactions. Conclusions: The frequently of potential drug interactions in medical patients at hospital discharged was high, but the clinical significance appear to be low.

Espondilodiscitis por Candida albicans: Aportación de dos nuevos casos

Recientemente hemos asistido a un incremento de la infección candidiásica. Los factores predisponentes son, la inmunodepresión, los catéteres, las enfermedades debilitantes, la antibioterapia prolongada, la infección por VIH y los usuarios de drogas por vía parenteral (UDVP). La espondilodiscitis debido a Candida sp.es una entidad rara. Se aportan dos casos de espondilodiscitis por Candida albicans: un varón de 29 años de edad y una mujer de 35 años. Ambos tenían antecedentes de UDVP e infección por VIH. La clínica predominante en ambos casos fue dolor, fiebre y síndrome constitucional. Presentamos las características clínicas, diagnósticas y terapéuticas de ambos casos.

Recently, candidiasis infection is on the increase and several factors have been associated, such us immunodepression, catheters, weakening diseases, prolonged antibiotherapy, HIV infection and IDU. Spondylodiskitis due to Candida sp. is a rare entity. Two cases of spondylodiskitis due to Candida albicans were diagnosed: a 29 year-old man and a 35 year-old woman. Both were IDU’s with a previous history of HIV infection. The most prominent clinical features in both cases were pain, fever and constitutional syndrome. We describe the clinical, diagnostic, and therapeutic features of both cases.

Dolor y amiotrofia en miembros superiores en una paciente cirrótica afecta de mal de Pott

El síndrome de Parsonage-Turner o neuralgia amiotrófica del hombro es una entidad de etiología y patogenia desconocidas. Cursa con dolor intenso localizado en hombro y región proximal del miembro superior, especialmente nocturno, seguido de amiotrofia y debilidad. Se ha descrito en relación con infecciones víricas o bacterianas, procesos inflamatorios o intervenciones quirúrgicas, y suele tener una evolución favorable. Presentamos el caso de una paciente de 56 años de edad, afecta de cirrosis hepática de origen alcohólico, diagnosticada tres meses antes de espóndilodiscitis tuberculosa que afectaba a D9 y D10, que presenta de forma súbita dolor y amiotrofia en hombro y brazo derecho, seguido a las pocas semanas de afectación del lado izquierdo. Un estudio electrofisiológico confirmó el diagnóstico, y se realizó resonancia nuclear magnética, procedimiento diagnóstico útil en estas situaciones, especialmente cuando se planteaba el diagnóstico diferencial con tendinitis por quinolonas.

We report the case of a 56-year old cirrhotic woman who presented during the course of a tuberculous spondylodisctis affecting T9-T10, a clinical picture consistent with neuralgic amyotrophy affecting the right shoulder first, and later also the left one (Parsonage-Turner syndrome). This is an uncommonly diagnosed entity of unknown etiology and pathogenesis. Magnetic resonance images (MRI) include high signal intensity in supra and infraspinatus muscles and other muscles of the shoulder girdle, compatible with muscle oedema associated with denervation. These features, combined with the ability of MRI to exclude local problems as tendinitis stresses the importance of this technique in the diagnostic evaluation of patients with neuralgic amyotrophy.

Fallo autonómico puro: un caso y discusión

El fallo autonómico puro es una entidad rara, englobada en el conjunto de sinucleopatías al que pertenecen la atrofia multisistémica y la enfermedad de cuerpos de Lewy. A continuación presentamos un caso atendido en nuestro servicio donde ingresó para estudio de síncopes ortostáticos. Realizamos posteriormente una revisión de la enfermedad, su diagnóstico y su tratamiento.

Pure autonomic failure is an a very infrecuent disease, included in the group of sinucelopathies with multisistemic atrophy and Lewy disesase. We present a case admitted at our service for orthostatics syncopes, and a review of the disease, its diagnosis and its treatment.

Esteatohepatitis no alcohólica: el enigma de una mala evolución

Hasta ahora poco se sabe acerca de la patogenia, los desencadenantes y en particular de la evolución y terapia de la esteatohepatitis no alcohólica (EHNA). Incluída en el amplio espectro de enfermedades del hígado graso no alcohólicas. Se ha considerado una enfermedad mayoritariamente benigna y asociada a alteraciones metabólicas muy prevalentes en la población general. Sin embargo no es raro que progrese a cirrosis, insuficiencia hepática o hepatocarcinoma que precise transplante hepático. Presentamos el caso de una paciente que diagnosticamos de EHNA, al inicio con respuesta parcial y tardía al tratamiento para el sobrepeso, la HTA y la hiperlipidemia, pero con una evolución rápida a cirrosis hepática sin identificarse ningún factor desencadenante. Actualmente es candidata a transplante hepático. Son necesarios estudios multicéntricos y controlados, con la misma definición de EHNA y objetivos comunes que aportarán información sobre datos diagnósticos y nuevas terapias para el manejo precoz de la enfermedad.

Still, very little is known about the precise pathogenetic mechanisms, the triggering events and in particular, the evolution and treatment of non-alcoholic steatohepatitis (NASH). It is part of the broad spectrum of nonalcoholic fatty liver diseases ( NAFLDs). Mainly, it has been reported as a benign disease, asociated with metabolic disorders commonly occurrence en the general population. Nevertheless, the syndrome can lead to cirrhosis, liver failure or hepatocellular carcinoma, requiring liver transplantation. We present one pacient with diagnosis of NASH, who was treated initially for overweight, HTA and hyperlipaemia with incompleted response and who showed a quickly progress to cirrosis but no cause of liver descompensated disease could be identified. Currently she is at end-stage waitting a liver transplantation. Controlled and multicentric studies with the same definition of NASH and the study end-points are needed, and will provide information about diagnosis features and novel therapies to early management of the disease.

Trastorno doloroso y vértigo referido al oído: Derivación frecuente al ORL

Hacemos una revisión sobre la disfunción témporomandibular o síndrome doloroso miofacial, entidad clínica que presenta una alta prevalencia en las consultas de otorrinolaringología (ORL). Se trata de pacientes polisintomáticos valorados en ORL procedentes de la consulta externa de Medicina Interna y de los médicos de cabecera. Como sintomatología acusan sensación vertiginosa, acúfenos y/o hipoacusia. Se discute el concepto, etiopatogenia, diagnóstico y tratamiento de este síndrome. Para el ORL es un desafío el escoger el tipo de tratamiento más adecuado con el fin de obtener un resultado alentador. A pesar de las múltiples publicaciones referidas a este tema siguen existiendo controversias en cuanto a la orientación de los enfermo y al tipo tratamiento.

We revise the temporomandibular dysfunction or miofacial painful syndrome, a clinical entity that shows a high prevalence at the ear, nose and throat (ENT) specialist´s surgery. They are polisymtomatic patients seen at the ENT , which are sent by the Internal Medicine and family doctors. As symptoms the patients present vertiginous feeling, tinnitus and/or deafness. We discuss the concept, the ethiopathogenia, diagnosis and the treatment of this symdrome. For the ENT specialist it is a challenge to choose the most appropriate type of treatment in order to obtain a satisfying result. In spite of the great amount of issues referring to this subject, there are still controversies regarding the orientation of the patients and the type of treatment to use.

Un nuevo caso de acidosis láctica por buformina

Diplegia facial periférica como manifestación inicial de un síndrome de Guillain-Barré secundario a una infección aguda por citomegalovirus

Un nuevo caso de neurosífilis latente tardía de presentación atípica

Hipertensión portal por cavernomatosis esplenoportal

Fracaso hepático agudo grave: marcadores pronóstico y trasplante

Rotura de una rama de la arteria pulmonar en el laboratorio de hemodinámica

Obstrucción parcial de intestino delgado en paciente con enfermedad de von Recklinghausen

Hemobilia como complicación de biopsia hepática transyugular