Anales de Medicina Interna

Calidad asistencial en la insuficiencia cardiaca

Calidad del manejo de pacientes con insuficiencia cardiaca en el Servicio de Medicina Interna

Objetivo: Evaluar la calidad asistencial de los pacientes ingresados en nuestro Servicio de Medicina Interna con diagnóstico de insuficiencia cardiaca, basándonos en una serie de criterios de calidad recogidos en el estudio ACOVE. Métodos: Análisis retrospectivo mediante protocolo de datos de 267 informes de alta de pacientes ingresados en Medicina Interna en los que uno de los diagnósticos fue el de insuficiencia cardiaca (periodo de enero 2001- enero 2002). Resultados: Valoramos 267 informes de alta (edad media 76 ± 9, siendo varones el 50%). Respecto al estudio ACOVE la puntuación media obtenida fue de 6,72 ± 1,33. Se determinó las causas de insuficiencia cardiaca en el 82% de los casos (33% isquémico-dilatada, 30% hipertensiva, 12% valvular y 7% otras). El empleo de IECAS/ARA II se realizó en el 66% de los pacientes, con escasa utilización de otros fármacos como los beta-bloqueantes (16%), calcioantagonistas (7%) y antiarrítmicos de clase I (1%). El 94% de los pacientes recibieron instrucciones breves acerca del manejo de su enfermedad. Sólo un 36% presentaban estudio ecocardiográfico. El los pacientes con fibrilación auricular, el 19% fueron tratados con anticoagulación y el 26% con antiagregación. La mortalidad intrahospitalaria fue de un 4%. En el estudio, no hubo diferencias de puntuación entre los diferentes staff del departamento en el manejo de la insuficiencia cardiaca. Así mismo, tampoco se hallaron diferencias en relación al sexo. La edad fue un factor a tener en cuenta: > 70 años, score 6,5 ± 1,38; < 70 años, score 7,15 ± 1,17 (p = 0,011). Conclusiones: El manejo de la insuficiencia cardiaca en nuestro servicio de M.Interna es aceptable. Sin embargo, existen importantes puntos donde se debería mejorar, como el aumento de la utilización de IECAS y b-bloqueantes en la insuficiencia cardiaca y el incremento en el uso de la ecocardiografía. Además, en los pacientes de edad avanzada se ha demostrado que el nivel de calidad alcanzado es inferior, lo cual deberemos mejorar.

Objective: To evaluate the quality management of Heart failure within an Internal Medicine Department, based in quality criteria settled in ACOVE study. Methods: Retrospective study reporting 267 patients admitted to our Internal Medicine Department with a diagnosis of heart failure (from January 2001 to January 2001). We applied ACOVE protocol to evaluate quality of management assigning a positive numerical score to every accomplished section and a negative score to those sections that were not carried out. Results: Two hundred and sixty seven patients and their clinical records were evaluated (Mean age 76 ± 9 years, male 50%). They had a mean score of 6.72 ± 1.33 points. Heart failure etiology was determined in 82% (33% ischemic heart failure, 30% hypertensive heart disease, 12% valvulopathy and 7% others). ACE-Inhibitors/ARA II were used in 66% of patients, with poor utilization of beta-blockers (16%), calcium channel blockers (7%) and class I antiarrhythmic drugs (1%). 94% of patients had written instructions about manage of their disease. Only 36% of patients had an echocardiography study. In patients with atrial fibrillation, 19% were treated with oral anticoagulants and 26% with anti-platelet drugs. In-hospital mortality rate was 4%. We could not meet differences among different physicians and their gender in department of Internal Medicine treating for heart failure, however the score of patients older 70 years was 6.5 ± 1.38 points while score in younger to years was 7.15 ± 1.17 points (p = 0.011). Conclusions: Management of heart failure in our department of Internal Medicine is acceptable. However, there are several points in which improvement could be reached, much as to increase the utilization of ACE inhibitors and beta-blockers in handling of heart failure and to rise the are of echocardiography in the evaluation of these patiens. Moreover, older patients showed a lower quality level that could be improved.

Mini Nutritional Assessment (MNA) como método de evaluación nutricional en pacientes hospitalizados

Objetivo: El objetivo del trabajo fue identificar la prevalencia de la desnutrición en los pacientes hospitalizados atendidos por nuestra Unidad utilizando el test MNA (Mini Nutritional Assessment) como herramienta de estudio. Métodos: Estudiamos un total de 145 pacientes ingresados en el Hospital del Río Hortega, desde marzo de 2000 a mayo de 2002. A todos ellos se les realizó el test MNA, valoración antropométrica y bioquímica. Resultados: La edad media de los pacientes fue de 57,44 ± 18,06 años, el peso 63,5 ± 13,7 kg y el índice de masa corporal 23,4 ± 4,9 kg/m². La población estudiada presentaban tumores hematológicos o en otras localizaciones en un 48,6%, frente al resto de los pacientes que presentaban accidentes cerebrovasculares 21%, problemas respiratorios o infecciones 16,8%, insuficiencia renal 3,5% y enfermedades neurológicas o procesos de demencia en menor proporción 2,9%. Se dividió a los pacientes en dos grupos, los que presentaban desnutrición MNA < 17 (n = 99) (grupo I) y los que presentaban riesgo nutricional MNA ≥ 17 (n = 43) (grupo II). La frecuencia de desnutrición fue del 68,2% (grupo I) y de riesgo de desnutrición del 29,6% (grupo II) con el test MNA; siendo la puntuación media de 14,55 ± 4,4 puntos. En la valoración bioquímica el grupo de pacientes con desnutrición (grupo I) tuvo menores valores de albúmina (2,9 ± 0,7 g/dl vs 3,41 ± 2,71 g/dl; p < 0,05), prealbumina (14,9 ± 6,2 g/dl vs 17,6 ± 8,1 g/dl; p < 0,05) y transferrina (152,2 ± 54,9 g/dl vs 189,9 ± 32,6 g/dl; p < 0,05), el resto de parámetros se mostraron dentro de la normalidad. En el análisis de los valores antropométricos la circunferencia muscular del brazo y la circunferencia del brazo se encontraron por debajo de la media en el grupo de pacientes con desnutrición (grupo I), no así el pliegue tricipital, el peso y el índice de masa corporal (IMC). Al analizar los distintos apartados del test MNA entre ambos grupos, se observó como en el grupo de pacientes desnutridos la puntuación se encontraba por debajo de la media en todos los aportados. La estancia media fue más elevada, aunque no se alcanzaron diferencias significativas en el grupo de pacientes desnutridos (29,5 ± 20 días frente a 23,7 ± 18 días; p > 0,05). Conclusiones: Los pacientes hospitalizados presentaron un riesgo de desnutrición elevado, detectado por el test MNA.

Objetive: The objetive of the study was to identified the prevalence of malnutrition in come patients with MNA (Mini Nutritional Assessment) test as a clinical tool. Methods: A total of 145 patients were studied in Hospital del Río Hortega (Valladolid), from mars of 2000 till may of 2002. In all patients a MNA test, an anthropometric and biochemical evaluation were performed. Results: Mean age was 57.44 ± 18.06 years, weight 63.5 ± 13.7 kg and body mass index 23.4 ± 4.9 kg/m². The studied population were 48.6% haematological tumours and other tumours, opposite to the rest of the patients who were presenting cerebro-vascular accidents 2.1%, respiratory problems or infections 16.8%, renal failure 3.5% and neurological diseases or processes of dementia in minor proportion 2.9%. Patients were divided in two groups, malnutrition MNA <17 (n = 99) (group I) and risk of malnutrition MNA ≥ 17 (n = 43) (group II). The malnutrition prevalence was 68.2% (group I) and risk of malnutrition 29.6% (group II) with test MNA. In biochemical evaluation the malnutrition group I had low levels of albumin (2.9 ± 0.7 g/dl vs 3.41 ± 2.71 g/dl; p < 0.05), prealbumin (14.9 ± 6.2 g/dl vs 17.6 ± 8.1 g/dl; p < 0.05) and transferrin (152.2 ± 54.9 g/dl vs 189.9 ± 32.6 g/dl; p<0.05. Arm muscular circumference and arm circumferce had values under average in patients with malnutrition. On having analyzed the different paragraphs of the test MNA between both groups, it was observed since in the group of undernourished patients the punctuation he was below the average in all the paragraphs. Conclusions: The risk of malnutrition in hospital was frequent, detected by MNA test.

Remodelación esplácnica secundaria a hipertensión portal prehepática experimental

Objetivo: La hipertensión portal, en tanto que inductora de una respuesta inflamatoria intestinal, causaría a largo plazo remodelación epitelial y vascular esplácnicas. Con el objeto de verificar esta hipótesis se ha realizado éste trabajo experimental. Método: Se han estudiado como alteraciones estructurales propias de remodelación epitelial intestinal y vascular mesentérica la densidad de células caliciformes y el diámetro de las ramas de la vena mesentérica, respectivamente, en ratas con ligadura parcial de la vena porta a corto (1 mes) y largo (1 año) plazo. Resultados: La hiperplasia de células caliciformes en intestino delgado es máxima al año de evolución de la hipertensión portal y se asocia con dilatación de las ramas distales (3er y 4º orden) de la vena mesentérica superior. Conclusión: La remodelación esplácnica que ocurre a largo plazo en la hipertensión portal experimental sugiere la existencia de un proceso inflamatorio crónico en ésta patología.

Objective: Portal hypertension as an inducer of intestinal inflammatory response would cause epithelial and splanchnic vascular remodeling in the long-term. This experimental study was carried out to verify this hypothesis. Method: Structural alterations characteristic of intestinal epithelial and mesenteric vascular remodeling, the density of goblet cells and the diameter of mesenteric vein branches were studied, respectively, in rats with partial portal vein ligation in the short (1 month) and long-term (1 year). Results: Hyperplasia of goblet cells in the small intestine (duodenum, jejunum, ileum) is maximum after 1 year of evolution of the portal hypertension and is associated with dilatation of the distal branches (3rd and 4th order) of the superior mesenteric vein. Conclusion: Long-term splanchnic remodeling in experimental portal hypertension suggests the existence of a chronic inflammatory process in this clinical condition.

Relación entre la ingesta de ácidos grasos omega 3 y los valores de CD4 en pacientes con infección por VIH: un estudio transversal

Objetivos: Los ácidos grasos poliinsaturados, son agentes inmunomoduladores. Estos nutrientes podrían tener un papel relevante en los pacientes con infección por VIH. El objetivo de nuestro trabajo fue analizar la relación entre la ingesta de ácidos grasos poliinsaturados y los niveles de linfocitos CD4 en estos pacientes. Pacientes y métodos: Un total de 40 pacientes con infección por VIH fueron estudiados. En todos los pacientes se registraron las siguientes variables; edad, sexo, tratamiento antiretroviral y se realizó una evaluación antropométrica (peso, pliegue tricipital, circunferencia muscular, índice de masa corporal (IMC)), así como una valoración bioquímica (albúmina, prealbúmina, transferrina, proteínas totales, linfocitos totales y recuento de CD4). A todos los pacientes se les realizó una encuesta nutricional de 3 días. Resultados: La edad media de los 40 pacientes (24 varones y 16 mujeres) fue de 37,6 ± 9,4 años, peso 65,6 ± 12,2 kg e índice de masa corporal 23,2 ± 3,25. La evaluación antropométrica mostró un valor medio del pliegue tricipital de 15,1 ± 5,3 mm, circunferencia muscular del brazo 27,5 ± 3,1 cm. La ingesta calórica y la distribución de macronutrients fue normal (carbohidratos 48%, proteínas 18% y lípidos 34%). La ingesta de ácidos grasos poliinsaturados fue la siguiente; ácidos omega 3 (1,22 ± 3,1 g/día), ácidos omega 6 (5,76 ± 4,6 g/día) y ácidos omega 9 (31,5 ± 11 g/día). En el análisis multivariante, con los niveles de CD4 como variable dependiente, mostró como variable independiente los niveles de omega 3 (F = 6,2; p < 0,05), con un incremento de 32 CD4 (IC95%: 9,86-52,14) CD4+ (recuento/uL) por cada 1 g de ácidos omega 3 ajustado por edad, sexo y fármacos antiretrovirales. Conclusión: En pacientes con infección por VIH, la ingesta de ácidos grasos omega 3 se correlaciona con un incremento de los valores de CD4.

Objectives: Polyunsaturated fatty acids are immunomodulatory agents. These agents could develop a main role in patients with HIV infection. The aim of our study was to analyse the relation between polyunsaturated fatty acid intake and CD4 count in HIV infected patients. Patients and methods: Forty patients with HIV infections were enrolled. In all patients, the next variables were recorded; age, sex, drugs, anthropometric evaluation (weight, height, tricipital skinfold, midarm circumference, body mass index) and a biochemical evaluation (albumin, prealbumin, trasferrin, total proteins, total lymphocytes and CD4 count). A 3 day dietary intake questionnaire was performed, too. Results: The mean age was (24 males and 16 females) 37.6 ± 9.4 years, mean weight 65.6 ± 12.2 kg and body mass index 23.2 ± 3.25. Anthropometric evaluation showed a mean tricipital skinfold of 15.1 ± 5.3 mm, midarm circumference 27.5 ± 3.1 cm. Caloric intake and macronutrient distribution were normal (carbohydrates 48%, proteins 18% and lipids 34%). Dietary intake of polyunsaturated fatty acids was omega 3 (1.22 ± 3.1 g/day) and omega 9 (31.5 ± 11 g/day). Multivariante analysis, with CD4 count as a dependent variable, showed omega 3 intake as a independent variable (F = 6.2; p < 0.05), with an increase of 32 (IC95%: 9.86-52.14) CD4+ (count/uL) with each 1 g of omega 3 dietary intake adjusted by age, sex, and drugs. Conclusion: In patients with HIV infection, dietary intake of omega 3 fatty acids increase CD4 count.

Taponamiento cardiaco por quiste hidatídico pericárdico

Presentamos el caso de una mujer sin antecedentes personales de interés que debuta con insuficiencia cardiaca con clínica de taponamiento cardiaco por pericarditis hidatídica secundaria a fistulización a traves del diafragma por rotura de quista hidatídico localizado en hígado. La hidatidosis cardiaca es poco frecuente presentado una incidencia según series entre el 0,2-2% sobre el total de infestación en humanos por Echinococcus, siendo la afectación pericárdica infrecuente. Es por ello que realizamos revisión de su etiopatogenia, presentación clínica, diagnósticos de elección y tratamientos recomendados.

We present the case of a woman with no previous clinical history of disease, that debuted with acute heart failure with symptoms of cardiac tamponade from hydatic pericarditis as a result of a fistula across the diaphragm secondary to a hidatidic cyst rupture in the liver. Cardiac hydatidosis is rare with an incidence in some series betweem 0.2-2% in humans infested with Echinococcus, affectation of the pericardia being rare. For this reason we present a revision of its pathogenesis, clinical presentation, diagnosis and recommended treatment

Aneurisma idiopático de la arteria pulmonar: Presentación de un caso y revisión de la literatura

Mujer de 63 años de edad con hipertensión arterial esencial, temblor esencial e insuficiencia venosa crónica en miembros inferiores; que acude a la Consulta Externa de Medicina Interna por su insuficiencia venosa crónica, objetivandose en la exploración física un soplo sistólico II/VI en borde esternal izquierdo y signos de insuficiencia venosa crónica en miembros inferiores. En la radiografía de tórax se encontró como hallazgo casual, una imagen vascular bien delimitada a nivel del mediastino superior izquierdo, motivo por el que se realizaron posteriormente diversas exploraciones complementarias progresivamente más agresivas, que incluyeron una angiografía pulmonar, que reveló la presencia de una dilatación aneurismática de las arterias pulmonares común e izquierda. Con estos hallazgos, la paciente fue sometida a intervención quirúrgica, realizándose resección parcial y plicatura de las arterias pulmonares común e izquierda hasta reducir a un diámetro de 2-3 centímetros, con un postoperatorio sin complicaciones y permaneciendo asintomática tras la cirugía.

Woman of 63 years old with essential arterial hypertensión, essential trembling and chronic venous insufficiency of inferior members; she came to the Internal Medicine outpatients department because of her chronic venous insufficiency, objectifying in the physical examination a systolic heart murmur II/VI in the left sternal border and many signs of chronic venous insufficiency in the inferior members. In the chest radiograph was found as an accidental finding, a properly delimited vascular image in the left upper mediastino, for this reason there were later realized diverse complementary examinations gradually more aggressive, that included a pulmonary angiography which revealed the presence of an aneurysmatic dilatation in the common and left pulmonary arteries. With these findings, the patient was undergoing a surgical operation, in which was realized a partial resection and folder to the common and left pulmonary arteries to reduce diameter to 2-3 centimetres, with a post-operative period without complications and staying without symptoms after the surgery.

Enfermedad de Addison: el reto de un diagnóstico precoz

La enfermedad de Addison es un cuadro que se produce debido a la destrucción de la corteza suprarrenal, de origen principalmente autoinmune, por la presencia de anticuerpos contra la misma. Dicha destrucción tiene lugar de forma generalmente muy lenta por lo que la aparición de los síntomas es insidiosa, si añadimos el hecho de que estos síntomas suelen ser inespecíficos, es fácil entender que su diagnóstico en fases precoces sea muy difícil, con frecuencia interpretado como otra entidad clínica y sólo cuando el déficit es importante, dando lugar al desarrollo de las crisis adrenales, llegamos al diagnóstico correcto en una situación en la que el compromiso vital no es nada desdeñaable. Presentamos un caso clínico ejemplo de lo anteriormente descrito, en el que tras varios meses de clínica progresiva y varias visitas a distintos servicios médicos, se diagnostica finalmente al presentar una crisis adisoniana que hace necesario su ingreso en una Unidad de Cuidados Intensivos.

Addison's disease is a set of symptoms which is produced due to the destruction of the suprarenal cortex, of a mainly autoimmune origin, on account of the presence of antibodies which attack it. This destruction takes place in a generally slow manner, causing symptoms to appear in an insidious way, added to the fact that these symptoms tend to be unspecific. Therefore it is easy to understand that its diagnosis at an early stage will be very difficult and is often interpreted as another disease. It is only when the deficit is important and adrenal crisis develop that we can reach the right diagnosis in a situation where the death risk is considerably high. We presented a clinical case as an example of what has been described previously. After several months of progressively deteriorating symptoms and several visits to different medical units, the patient is diagnosed as having an adrenal crisis and is immediately admitted to the intensive care unit.

Peritonitis focal como forma de presentación clínica de una listeriosis

Las infecciones por gérmenes del género Listeria pueden ser esporádicas o en brotes epidémicos y cursar con múltiples formas de presentación clínica. Entre ellas, la listeriosis de origen abdominal es una de las menos frecuentes, especialmente en aquellos individuos sin un compromiso previo del sistema inmune o una enfermedad hepática concurrente. Presentamos el caso de un varon joven, sano y sin factores predisponentes, con una peritonitis focal causada por Listeria monocytogenes. El paciente fue intervenido de urgencia, practicándose una colectomía derecha y la evacuación de un absceso retroperitoneal. La evolución postoperatoria fue favorable, mediante un tratamiento antibiótico consistente en una pauta de amoxicilina y ácido clavulánico durante tres semanas. En la discusión, se analizan los diversos aspectos epidemiológicos, clínicos y terapéuticos de la listeriosis, con una especial atención por los episodios infectivos abdominales.

Infections by germs of Listeria genus can occur sporadically or in epidemic outbreaks and have different clinical presentations. Abdominal origin is very unusual among them, especially in no immunocompromised patients or without concurrent liver illness. We present a young healthy man who is lacking in underlying diseases, suffering from focal peritonitis caused by Listeria monocytogenes. The patient had to be operated on, requiring immediate colectomy and evacuation of a retroperitoneal abscess. The postoperative evolution was favorable under antibiotic treatment with amoxicillin and clavulanic acid during 3 weeks. The clinical-epidemiological and therapeutic aspects of listeriosis are analysed in the discussion, giving special attention to abdominal infective episodes.

Anales de Medicina Interna

Calidad asistencial en la insuficiencia cardiaca

Calidad del manejo de pacientes con insuficiencia cardiaca en el Servicio de Medicina Interna

Mini Nutritional Assessment (MNA) como método de evaluación nutricional en pacientes hospitalizados

Remodelación esplácnica secundaria a hipertensión portal prehepática experimental

Relación entre la ingesta de ácidos grasos omega 3 y los valores de CD4 en pacientes con infección por VIH: un estudio transversal

Taponamiento cardiaco por quiste hidatídico pericárdico

Aneurisma idiopático de la arteria pulmonar: Presentación de un caso y revisión de la literatura

Enfermedad de Addison: el reto de un diagnóstico precoz

Peritonitis focal como forma de presentación clínica de una listeriosis

Manejo del paciente diabético hospitalizado

Artritis séptica por Escherichia coli en una mujer con artropatía gotosa

Hepatitis aguda asociada a la combinación de amoxicilina-ácido clavulánico

Alteración electrocardiográfica en paciente con infección respiratoria

Empiema por Fusobacterium necrophorum

Infección por VIH-1 y enfermedad inflamatoria intestinal

Fascitis necrotizante secundaria a bloqueo del plexo braquial

Absceso hepático por Klebsiella oxytoca

¿Cómo se presenta la espondilitis infecciosa?