Anales de Medicina Interna

Reingeniería en el proceso de gestión e innovación de la asistencia médica hospitalaria

Impacto de los sistemas automatizados en un modelo de consulta de alta resolución

Objetivo: Estudiar la eficacia de los sistemas informatizados en las Áreas de Radiología y Laboratorio en la reducción del tiempo de espera de los pacientes en un programa de alta resolución en la consulta externa de medicina interna. Material y método: Se analizó durante un año la demora de las pruebas diagnósticas solicitadas en el día (laboratorio, radiología simple, ecografía y TAC craneal) y el tiempo de espera de los pacientes según el método convencional (312 peticiones cuyos resultados eran enviados a través de celadores o personal auxiliar) o el método informatizado (457 peticiones vía intranet). Resultados: Se observó una reducción media del 10% en la demora global, aunque las diferencias sólo fueron significativas para la TAC (12,7%) y el laboratorio (19%). La reducción media del tiempo de espera del paciente fue del 11,7% que osciló según fueran una (7,8%) o dos (13,2%) las pruebas solicitadas. El porcentaje de pacientes que esperaron más de 3 horas la llegada de sus resultados se redujo de forma significativa. Discusión: El uso de sistemas automatizados de transmisión de las exploraciones complementarias produjo una reducción del tiempo de espera de los pacientes. Sin embargo, los resultados no afectaron de forma homogénea a las distintas técnicas.

Objective: To analyse the impact of computerised systems in Radiology and Laboratory Departments on the reduction in the waiting time of the patients attending to an Internal Medicine outpatient consultation organised in a high resolution model. Methods: For one year, we studied the delay in diagnostic explorations (laboratory test, simple radiology, ultrasonic diagnostics and brain scanner) that were all applied for and performed in a single day. We compared the traditional organization (n = 312 explorations), in which the results were handed in by hospital auxiliary staff, to a computerised method (n = 457 explorations), which was implemented via our intranet. Results: The global delay decreased 10% in average, the differences being significant only for the variables "brain scanner" (12.7%) and "laboratory" (19%). The average reduction in the waiting time per patient was 11.7%, ranging from 7.8% (when only one exploration was performed) to 13.2% (when 2 explorations were carried out). The percentage of patients who needed to wait more than 3 hours to receive their results also diminished significantly. Conclusion: The implementation of computerised systems reduced the waiting time to receive the results of complementary explorations. However, our results were not homogeneous for the different explorations.

¿Solicitan las mujeres más consultas al área médica que los hombres?

Introducción: Las peculiaridades de los usuarios del sistema sanitario público español han sido evaluadas en sus distintos aspectos, sobre todo, en atención primaria y urgencias. Sin embargo, las características epidemiológicas de los pacientes que acuden a las consultas externas de las distintas especialidades lo han sido menos. Pacientes y método: Se analizó la procedencia, el origen, la edad y el sexo de todas las solicitudes de primera cita para las consultas externas del área médica de nuestro hospital (medicina interna, cardiología, digestivo y neumología) durante el año 2002. Resultados: El 53,4% de las citas fueron generadas por mujeres que representaron el 53,8% de la población demandante. Éstas solicitaron más citas que los varones con relación a la población de referencia en atención primaria, en el medio urbano y en los pacientes menores de 60 años. El área urbana generó un porcentaje de citas superior a la del área rural. No se observó un mayor índice de frecuentación entre las mujeres respecto a los varones pero sí en los pacientes procedentes del medio urbano respecto al medio rural. Conclusiones: En nuestra área de referencia se observa una mayor demanda sanitaria de la población femenina, aunque ésta va a depender de factores tales como la edad, la localidad de procedencia y el origen de la solicitud de asistencia.

Background: Different features of the users of the Spanish Public Health System have been previously assessed, specially in General Practice and Hospital Emergency Departments. Nevertheless, the epidemiological characteristics of those patients who attend to specialised clinics have not been so thoroughly evaluated. Patients and methods: The referee of the demand, the place of residence, the age and the sex of patients were all analysed for the ,first visits, at the Medical Department clinics (Internal Medicine, Cardiology, Gastroenterology, Pneumology) in our hospital, during 2002. Results: A total of 7,486 demands for attention (53.3% were women) were asked for by 5,841 patients (52.8%) were women. When analysing the variable ,place of residence, we find women asked for more frequently than men, in the categories of General Practice Department and age less than 60 years. Those patients coming from urban areas were more in percentage than those coming from rural areas. Whereas the, index of frequency, was higher in women than in men, however, there were no differences between urban and rural areas. Conclusion: In our targeted population we have observed a higher demand for medical clinics in women, though the actual demand will depend on factors such as age, place of residence and the referee.

Grado de cumplimiento de los objetivos de control metabólico y de los factores de riesgo cardiovascular en pacientes diabéticos tipo 2 en un área de Atención Primaria

La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) representa un importante problema de salud pública, debido a su elevada prevalencia y alta morbimortalidad, que se incrementa, aún más, por su asociación a determinados factores de riesgo cardiovascular (FRV). Por ello es importante una acción conjunta sobre todas estas alteraciones, ya que su control previene las manifestaciones vasculares. Objetivo: Se basa en la detección y determinación del grado de control de los factores de riesgo asociados a pacientes con DM2, según los datos dados por las diferentes organizaciones internacionales, estudiados en un Centro de Salud de Valladolid. Método: Se trata de un estudio transversal descriptivo para evaluar el control de distintos FRV en pacientes diagnosticados y tratados de DM2 de acuerdo a los diferentes criterios establecidos. La muestra está formada por 74 pacientes adultos (41 varones y 33 mujeres), incluidos en el Programa de Diabetes Mellitus de un "cupo" perteneciente al Centro de Salud de Rondilla 2, del Área Este de Atención Primaria de Valladolid, para la consulta programada de control de riesgo cardiovascular. Resultados y conclusiones: Se detecta un pobre control de la mayoría de los FRV, por lo que deberán indicarse medidas de control más estrictas, con el fin de prevenir las complicaciones vasculares relacionadas con ellos.

Diabetes mellitus type is one of de most important health problem in the world, due to its high prevalence and morbidity and its relation with several cardiovascular risk factors. Thats why a global action, aimed to prevent these vascular syndromes, is needed. Objective: the goal of this study is to detect and determine how cardiovascular risk factor are controlled in diabetic type 2 patients, according to the date supplied by several international organization that have been studied at a Health Centre of Valladolid. Methods: It is a descriptive cross-sectional study to evaluate the control of several cardiovascular risk factors in diabetic patients according to the different stablished criteria. The sample is formed by 74 adult patients (41 men and 33 women), included in the Diabetes Mellitus Programm at Health Centre of Rondilla 2, at East Area of Primary Care of Valladolid, in the programmed consultation of cardiovascular risk factors control. Results and conclusion: I has been observed that the majority of these cardiovascular risk factors are not well controlled. In this way, stringent mesures of control should be considered in order to prevent the cardiovascular complications related to them.

Medicina del adolescente

Los numerosos cambios biológicos, cognitivos y socioculturales que suceden durante la adolescencia, podrían ser seguidos por Medicina Interna, pero el interés en las edades avanzadas es creciente y los más jóvenes están siendo tratados por otros especialistas. Presentamos los datos disponibles sobre adolescentes ingresados en nuestro Hospital y discutimos el interés de la Medicina Interna por los adolescentes. Material y métodos: Revisión de los datos de los pacientes entre 15 y 21 años ingresados durante el período 1996-2002. Resultados: Ingresaron 5.894 pacientes adolescentes en este período, 1326 (23%) en el Servicio de Medicina Interna de ellos 755 (57%), eran varones. Las principales causas de ingreso fueron enfermedades infecciosas (fundamentalmente infecciones urinarias y de vías respiratorias). 160 pacientes (6%) eran consumidores de tabaco. Discusión: La adolescencia marca la transición a al edad adulta. La mayoría de los problemas de salud entre adolescentes resulta de accidentes (fundamentalmente de tráfico) pero existe un número importante de patologías que son sin duda tratadas por internistas en otros grupos de edad. Un número importante de pacientes es seguido por Pediatría y la "especialidad" de Medicina del Adolescente está constituida sobre todo por pediatras. Consideramos, como muestra este trabajo, que este grupo de edad podría ser seguido habitualmente por Medicina Interna pero parece necesario un mayor énfasis en la formación en estas edades. La oportunidad para incorporar adolescentes en la práctica de Medicina Interna es un desafío a tener en cuenta.

The biologic, cognitive and sociocultural changes that occur during adolescence include a wide range such as to be best treated by internists, but focus in old ages is increasing and younger are being treated by others specialists. We review the data of those adolescents attended in our Hospital and discuss Internal Medicine interest in adolescents. Material and methods: Epidemiological data, and clinical status of those patients between 15 and 21 years old admitted in our hospital during the period 1996-2002 were analysed. Results. 5894 admissions of adolescent's patients were made in this period. 1326 (23%) where attended in the Internal Medicine Department. 755 (57%) were male. Main causes of admission were infectious diseases, (mostly urinary tract and respiratory infections). Tobacco and alcohol abuse were present in 160 (6%) patients. Discussion: Adolescence marks the transition from childhood to adulthood. Health problems and deaths among adolescents and young adults result from accidents (mostly from motor vehicle), but there are conditions usually matter of our speciality. A significant number of patients are been attended by Paediatrics Department and such a speciality as Adolescence Medicine is mostly integrated by paediatric specialists. We consider as this paper show, these ages' ranges are clearly matter of our specialty and best treated by internists, but probably need a better consideration in our training. The opportunity to incorporate more adolescents into practice if realized, could prove challenging for internists.

Hemorragia alveolar y crioglobulinemia mixta asociada al virus de la hepatitis C: A propósito de tres casos

La crioglobulinemia mixta asociada a virus de la hepatitis C es una entidad reconocida. Entre sus complicaciones destacan la afectación renal y pulmonar. La hemorragia alveolar es una de las formas más graves de afectación pulmonar. Su forma de presentación puede simular otro tipo de patologías. Presentamos tres casos de crioglobulinemia asociada a virus C cuyo diagnóstico final fue de hemorragia alveolar. El primer caso corresponde a una mujer de 71 años que ingresó por disnea y hemoptisis, precisando IOT y VM. Inicialmente se orientó como neumonía y ante una caída de la hemoglobina y persistencia de infiltrados radiológicos se sospechó hemorragia alveolar. Se realizó fibrobroncoscopia a las 48 horas de iniciados los corticoides, que demostró la presencia de un 6% de hemosiderófagos. El segundo caso trata de una mujer de 64 años que consultó por disnea y lesiones vasculíticas en glúteos más insuficiencia renal. Se iniciaron antibióticos bajo la sospecha clínica de neumonia grave con mala evolución, requiriendo IOT y VM. La FBS demostró un 60% de hemosiderófagos. El tercer caso corresponde a una mujer de 67 años que ingresa por fiebre, disnea y dolor en hemitórax derecho. Se orientó como neumonía ingresando en UCI. Siguió una mala evolución que obligó a IOT y VM. Se practicó fibrobroncoscopia que mostró restos hemáticos sugestivos de hemorragia alveolar.

Hepatitis C virus -related mixed cryoglobulinemia is a recognised entity. Renal and pulmonary involvements are severe potential complications of this disease. Alveolar haemorrhage is a form of pulmonary complication. The clinical features of the alveolar haemorrhage can mimic other pulmonary diseases. We present three patients with hepatitis C virus-related mixed cryoglobulinemia associated to pulmonary symptoms that turned to be caused by an alveolar haemorrhage. The first patient was a 71-year old woman that was admitted because of hemoptysis and severe dyspnea that required mechanical ventilation. Although a pneumonia was the initial diagnoses, an alveolar haemorrhage was soon suspected based on the persistence of the pulmonary radiological infiltrates despite an adequate empirical antibiotic treatment and the presence of a progressive anemization. A fibrobronchoscopy, performed 48 hours after treatment was begun, revealed the presence of a 6% of hemosiderophages. The second patient was a 64 years old woman admitted because of dyspnea, vasculitic cutaneous lesions in gluteus and kidney failure. A severe pneumonia was suspected, antibiotic treatment was started and again the patient needed mechanical ventilation. The fibrobronchoscopy demonstrated the existence of a 60% of hemosiderophages. The third case describes a 67 year old woman that complained of fever, dyspnea and right chest pain. Similarly to the previous cases a severe pneumonia was the initial diagnoses, the patient needed to be transferred to the intensive care unit and mechanical ventilation was finally required. The fibrobronchoscopy showed remains of blood suggestive of an alveolar haemorrhage.

Leucemia de células plasmáticas: variante rara del mieloma múltiple. Caso clínico

La leucemia de células plasmáticas es una variante infrecuente del mieloma múltiple (2-3%) con un curso clínico agresivo y una corta supervivencia. Se define por la presencia de células plasmáticas en más del 20% de la totalidad de los leucocitos de la sangre periférica y más de 2000 células plasmáticas por microlito en la sangre periférica. Presentamos el caso de un varón de 32 años con dolor intenso en hemitórax izquierdo, con una pequeña adenopatía laterocervical derecha, hepatomegalia y 8.800 leucocitos/ul con 33% linfocitos (la mayoría de ellos de aspecto plasmocitoide), y 40% células plasmáticas; 10,8 g/dl de proteínas totales y un pico monoclonal en banda gamma. La biopsia de médula ósea evidenció una plasmocitosis medular del 40-50%. La Inmunofijación en suero demostró una paraproteína IgG-Kappa.

Plasma cell leukaemia is a rare variant of multiple myeloma (2-3%), with an aggressive disease with short survival. It is defined as circulating peripheral blood plasma cells exceeding 2.000/ul and 20% of peripheral blood white cells. We present the case of 32-years-old man with left chest-wall pain, hepatomegaly, righ cervical adenopathy, 8800 leukocytes/ul with 33% of lymphocytes and 40% of plasma cell, 10,8 g/dl of proteins and a monoclonal hypergammaglobulinemia. Bone marrow biopsy showed 40-50 % of intramedullary plasma cell. There was a Ig G-kappa paraproteinemia.

Fiebre e hiperprolactinemia como primera manifestación de histiocitosis de células de Langerhans

La histiocitosis de células de Langerhans es una entidad infrecuente, que consiste en la proliferación e infiltración de histiocitos en diferentes tejidos y órganos. Su etiología es desconocida y es más frecuente en niños. Las formas de presentación son variadas y el síntoma inicial suele ser la poliuria-polidipsia, secundaria a diabetes insípida, aunque también se han descrito otras manifestaciones como rash cutáneo, disnea y taquipnea, entre otros. El diagnóstico se realiza por la observación de las células de Langerhans en la biopsia de las lesiones. El pronóstico es variable, dependiendo de los órganos afectos y el tratamiento, por tanto, deberá individualizarse en cada caso. La hiperprolactinemia en la HCL es muy infrecuente y suele asociarse a alteraciones en la función de la hipófisis anterior. Hay muy pocos casos descritos en la literatura, y suelen observarse además, a lo largo del curso de la enfermedad, no como forma de presentación. Presentamos el caso de una mujer de 22 años afecta de histiocitosis de células de Langerhans cuya forma de debut fue fiebre prolongada e hiperprolactinemia.

Langerhan's cell histiocytosis (LCH) is a rare disorder in which granulomatous deposits occur at multiple sites within the body. The aetiology is unknown. Is more frequent in children. Presenting symptoms are polyuria and polydipsia, due to diabetes insipidus, other symptoms are skin rash, dyspnea and tachypnea. Diagnosis is reached by biopsy of lesions, in which Langerhans cell are found. Prognosis is variable, depending the site affected; therefore, treatment must be individually. The hyperprolactinaemia in LCH is very rare and its related with anterior pituitary deficiency. There are not many cases described, all of them during the course of the disease, not as the onset. We describe a 22 year-old woman with Langerhan's cell histiocytosis which initial presentation was fever and hyperprolactinaemia.

Miocardiopatía chagásica en España: un diagnóstico a tener en cuenta

La enfermedad de Chagas es un importante problema de salud en Latinoamérica y una de las causas secundarias de miocardiopatía dilatada. La miocardiopatía chagásica crónica es su consecuencia más devastadora y principal causa de mortalidad. Las migraciones de poblaciones rurales hacia las ciudades y al extranjero han modificado su epidemiología clásica, haciendo posible su presencia en Estados Unidos y Europa. Presentamos el caso de un paciente que ingresó en situación de insuficiencia cardiaca congestiva y que fue diagnosticado de miocardiopatía chagásica crónica. Hasta donde conocemos, es el primer caso en la bibliografía de una miocardiopatía dilatada de etiología chagásica en España.

Chagas' disease is an important public health problem in Latin America and one of the specific causes of dilated cardiomyopathy. Chronic chagasic cardiomyopathy is the worse result of this disease and its main cause of mortality. Rural migrations from endemic to nonendemic countries make possible observing affected patients in United States and Europe. We report the case of a patient with congestive heart failure who was diagnosed with chronic chagasic cardiomyopathy. This is the first case of chagasic dilated cardiomyopathy in Spain.

Síndrome de Lemierre y Mycoplasma pneumoniae

Se ha sugerido que una infección faríngea previa viral o bacteriana puede favorecer el desarrollo del síndrome de Lemierre, una entidad hoy en día poco frecuente. Se describe un caso de síndrome de Lemierre en el que coexiste una infección por Mycoplasma pneumoniae, hecho comunicado en la literatura sólo en otros 2 casos. Se trata de una adolescente de 16 años con tromboflebitis yugular izquierda, bacteriemia por Fusobacterium necrophorum y émbolos sépticos en pulmón, que requirió ventilación mecánica por insuficiencia respiratoria grave. A pesar del tratamiento precoz con penicilina G y clindamicina, persistió la fiebre y parte de la afectación pulmonar hasta la introducción, tras la confirmación serológica de infección por M. pneumoniae, de un antibiótico activo frente a este patógeno. Los clínicos debemos saber reconocer fácilmente esta enfermedad porque su presentación clínica es muy característica, y debemos considerar la posibilidad de coinfección con otros microorganismos, incluido M. pneumoniae.

It has been suggested that a previous viral or bacterial pharyngitis may predispose to Lemierre's syndrome, an uncommon entity nowadays. A case of Lemierre's syndrome and co-infection with Mycoplasma pneumoniae is described, association published before in only 2 other cases. A 16-year-old girl with trombophlebitis of the left jugular vein, Fusobacterium necrophorum bacteremia and septic emboli in the lung requiring mechanical ventilation due to severe respiratory insufficiency. Despite early treatment with penicillin G and clindamycin, fever and part of pulmonary affectation persisted until that an antibiotic agent active against M. pneumoniae was instaurated, after its serological confirmation. The physicians should be easily recognized this disease because of its characteristic clinical findings, and co-infection with other organisms including M. pneumoniae, should be considered.

Bifosfonatos en oncología

Los bifosfonatos son compuestos sintéticos análogos de la molécula de pirofosfato endógeno. El mecanismo de acción de los bifosfonatos consiste en la inhibición de la activación o reclutamiento de los osteoclastos (efecto antirresortivo). La biodisponibilidad por vía oral es de 1-2%, lo que unido a sus efectos adversos sobre el tracto digestivo (sobre todo irritación esofágica), lleva a que su utilidad por esa vía sea escasa en el campo de la oncología. Los bifosfonatos se han usado en la enfermedad de Paget óseo, en la osteoporosis, y en otras situaciones como en la enfermedad ósea asociado al trasplante de órganos fuera del campo de la oncología. Mientras que en el campo de la oncología los bifosfonatos se emplean en el tratamiento de la hipercalcemia tumoral, en la prevención y tratamiento de los eventos óseos asociados a la metástasis óseas y en la prevención de la osteoporosis asociada al cáncer de mama. Según las recomendaciones de la American Society of Clinical Oncology (ASCO), la indicaciones aceptadas para el empleo bifosfonatos incluyen la hipercalcemia tumoral y los eventos óseos asociados al cáncer de mama y mieloma múltiple.

Biophosphonates are analogues of pyrophosphate. The mecanism of action of bisphosphates is the inhibition of osteoclast activation (antiresorptive mechanism). The oral bioavailability of biophosphonates is only about 1-2%, and because of gastrointestinal side effects (mainly esophageal irritation), oral agents are less useful in oncology. Biophosphonates are used for the treatment of Pagets disease of bone, the prevention of osteoporosis, and in another clinical scenarios as the prevention of bone disease after organ transplantation. In clinical oncology biophosphonates are used for the treatment of hypercalcemia of malignancy, prevention and treatment of bone events related to bone metastases, and in the prevention of osteoporosis related to breast cancer. Acording to American Society of Clinical Oncology (ACO) guidlines, biophosphonates should be used in hypercalcemia of malignancy and bone events related to metastases of breast cancer and multiple myeloma.

Leptospirosis en Asturias

Lesiones osteolíticas como forma de presentación del linfoma no Hodgkin

Infecciones por neumococo: ¿debemos conocer el perfil de sensibilidad local?

Derrame pleural mielomatoso

Isquemia del pie derecho en un joven fumador

Enfermedad celiaca del adulto

Infección de vías respiratorias bajas por Enterobacter gergoviae

Poliartritis no relacionada con tionamidas como complicación de la enfermedad de Graves

¿Nódulo de la hermana María José?