Anales de Medicina Interna

Patología de la hemoglobina en la población española y en la población emigrante

Prevalencia de hemoglobinopatías en mujeres gestantes en el área sanitaria de Lanzarote

Fundamento: El objetivo de este trabajo es el estudio de la prevalencia de las hemoglobinopatías heterocigotas en las mujeres gestantes residentes en Lanzarote. Pacientes y métodos: Se ha puesto en marcha un estudio epidemiológico observacional transversal para determinar la prevalencia de hemoglobinopatías en 2.436 mujeres gestantes en Lanzarote. El método diagnóstico de despistaje para las hemoglobinas variantes fue la electroforesis de hemoglobinas en acetato de celulosa a pH alcalino y para la ß talasemia la cuantificación de hemoglobinas A2 y fetal. El estudio de confirmación de una hemoglobinopatía estructural se basó en la electroforesis de hemoglobinas en agar citrato a pH ácido, el isoelectroenfoque y la cromatografía líquida de alta resolución (HPLC). El estudio molecular de la ß talasemia (HbA2 > 3,5%) se realizó con técnicas de PCR en tiempo real y sondas marcadas con fluorógenos y la PCR con amplificación de alelos específicos (PCR-ARMS). Resultados: La prevalencia global de portadores de hemoglobinopatías fue 11,90‰, de los que 9,44‰ eran hemoglobinopatías estructurales y 2,46‰ ß talasemias heterocigotas. Se detectó una hemoglobina variante en 23 mujeres y la distribución fue: trece casos con hemoglobinas S, siete portadoras de HbC, dos de HbD y una hemoglobina inestable. El 82,6% de las hemoglobinas variantes correspondían a población inmigrante con origen en Africa y América. Conclusiones: La alta prevalencia de portadores de hemoglobinopatías estructurales en Lanzarote justifica la puesta en marcha de programas prospectivos de detección de portadores para prevenir la aparición de las formas severas de la enfermedad.

Background: The aim of this study is to analyze the global prevalence of carriers of heterozygous hemoglobinopathies among pregnant women settled in Lanzarote. Patients and methods: A epidemiologic cross-sectional observational investigation was undertaken to study the prevalence of hemoglobinopathies in 2,436 pregnant women in Lanzarote. The techniques of primary screening were hemoglobin electrophoresis on cellulose acetate at alkaline pH for the detection of hemoglobin variants, and the quantification of HbA2 and HbF for the diagnosis of ß thalassemia trait. The study to confirm the diagnosis of structural hemoglobinopathies was based on hemoglobin electrophoresis on citrate agar at acid pH, isolectric focusing and high-performance liquid chromatography (HPLC). The molecular characterization of ß thalassemia trait (HbA2 >3.5%) was carried out by techniques using a real time PCR procedure with specific fluorescently labelled hybridization probes and allele-specific amplification (PCR-ARMS). Results: The global prevalence of hemoglobinopathies was 11.90‰ corresponding to 9.44‰ for structural hemoglobinopathies and 2.46‰ for heterozygous ß thalassemias. A variant hemoglobin was detected on 23 women and the distribution was as follows: thirteen carriers of hemoglobin S, seven HbC trait, two HbD trait and one "unstable" hemoglobin. 82.6% of the variant hemoglobins found were from migrant population from Africa and America. Conclusions: The high prevalence of carriers of structural hemoglobinopathies in Lanzarote justifies the initation of programs for screening for hemoglobinopathies to prevent the emergence of severe states causing disease.

Análisis coste-efectividad del uso de atorvastatina en pacientes diabéticos de tipo 2: modelo farmacoeconómico del estudio CARDS

Fundamento y objetivo: Efectuar un análisis coste-efectividad del uso de Atorvastatina 10 mg en la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular en el paciente con Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2). Método: Se elaboró un modelo retrospectivo y determinístico basado en un análisis de decisión a partir del estudio CARDS (Collaborative Atorvastatin Diabetes Study). En el estudio CARDS se había demostrado que Atorvastatina 10 mg versus placebo en prevención primaria en pacientes con DM2 y alguna patología asociada, reduce la morbimortalidad cardiovascular (5,8 vs. 9,0%, p = 0,001). En el presente análisis coste-efectividad, las unidades de efectividad utilizadas fueron años de vida ganados (AVG) y años de vida ajustados por calidad (AVAC), obtenidos a partir de las diferencias de morbimortalidad y de la esperanza de vida de los diabéticos, con y sin eventos previos, obtenidos de la literatura. El consumo de recursos de las alternativas en evaluación se ha extraído del estudio CARDS aplicando costes españoles. Resultados: El cociente coste-efectividad incremental derivado de utilizar Atorvastatina 10 mg versus placebo fue 5.886 por AVG y de 8.046 por AVAC. Los análisis de sensibilidad confirmaron la estabilidad del modelo. Conclusiones: En la prevención primaria del riesgo cardiovascular en pacientes diabéticos tipo 2, el uso de Atorvastatina 10 mg es coste-efectivo, con un coste por AVG y por AVAC por debajo de otras alternativas empleadas ampliamente en el Sistema Nacional de Salud español, y también por debajo de un valor que podría considerarse como un umbral razonable para nuestro país, situado oficiosamente en torno a los 30.000 por AVAC.

Background and objective: To perform a cost-effectiveness analysis of the use of Atorvastatin 10 mg in the primary prevention of cardiovascular disease in patients with type 2 diabetes (DM2). Method: A deterministic and retrospective model by a decision analysis based on CARDS study (Collaborative Atorvastatin Diabetes Study) was performed. In the CARDS study, a significant reduction in cardiovascular morbimortality by the use of Atorvastatin 10 mg versus placebo (5.8 vs. 9.0%, p=0.001) in DM2 patients with an additional condition, had previously been demonstrated. In the present cost-effectiveness analysis, effectiveness units were life years gained (LYG) and quality adjusted life years (QALY), obtained from differences in morbimortality and life expectancy in DM2 patients, with and without previous cardiovascular events. Costs of the evaluated alternatives were obtained from the CARDS results. Results: Incremental cost-effectiveness ratio of using Atorvastin 10 mg versus placebo was 5,886 per LYG and 8,046 per QALY. Sensitivity analyses confirmed the model stability. Conclusions: In the primary prevention of the cardiovascular disease in type 2 diabetic patients, the use of Atorvastatin 10 mg is cost-effective, with a cost per LYG and per QALY below that of other alternatives widely used in the Spanish National Health System, and also below a value considered as a reasonable threshold for our country, which might unofficialy be around 30,000 / QALY.

Cambios electrocardiográficos asociados a hemorragia aguda de tubo digestivo alto

Introducción: La hemorragia de tubo digestivo alto es una causa común de ingreso hospitalario, alcanzando una mortalidad en México del 8,5%, por lo que nos interesa conocer su asociación con la presencia de trastornos de la conducción cardiaca y otras variables clínicas. Material y métodos: Revisamos los electrocardiogramas y expedientes de pacientes que ingresaron al servicio de Medicina Interna por hemorragia aguda de tubo digestivo alto y que además contaron con un electrocardiograma previo normal. Excluimos aquellos con hemorragia severa, esto es, que presentaran hipotensión y hubieran necesitado tratamiento con líquidos intravenosos y/o aminas vasoactivas. El análisis estadístico fue con el programa SPSS 10. Resultados y conclusiones: Se incluyeron 56 pacientes, 34 mujeres y 22 hombres; el 60,7% de los pacientes tenían más de 70 años. Encontramos probable asociación entre hemorragia de tubo digestivo alto y cambios electrocardiográficos, principalmente bloqueo de rama derecha en 30,35% de los casos.

Introduction: Upper gastrointestinal bleeding is a common cause of medical attention, with a mortality in Mexico of 8.5%. Our main objective was to determine the association of this pathology with cardiac conduction disturbances and other clinical variables. Material and methods: We reviewed the electrocardiograms and files of patients attended for acute upper gastrointestinal bleeding at the Internal Medicine Service of the National Medical Center "20 de Noviembre", they must have had a previous normal electrocardiogram; excluding those with severe hemorrhage, this means, presented with hypotension managed with intravenous fluids and/or vasoactive drugs. Statistical analysis was performed using the SPSS10 program. Results and conclusions: 56 patients were included, 34 women and 22 men; 60.7% were older than 70 years. We report an association between acute upper gastrointestinal bleeding and electrocardiographic changes, principally right bundle branch block in 30.35% of cases.

Respuesta diferida a rituximab de una enfermedad hemolítica por crioaglutininas

El anticuerpo monoclonal anti-CD20 rituximab ha demostrado ser útil en el tratamiento de pacientes diagnosticados de enfermedad hemolítica severa por crioaglutininas. Presentamos nuestra experiencia con el empleo de rituximab en un paciente con hemólisis crónica por una enfermedad por crioaglutininas refractaria. Siete meses después de la administración del rituximab se detectó un aumento de la tasa de hemoglobina y durante el seguimiento durante 17 meses se mantuvo la respuesta hematológica. El rituximab puede jugar un papel en el tratamiento de individuos adultos con enfermedad por crioaglutininas refractarias a otros tratamientos con anemia dependientes de transfusión. Sin embargo, existen escasas series de casos que describan el empleo de rituximab en esta enfermedad hemolítica y son necesarios estudios prospectivos amplios que permitan aclarar el mejor esquema de administración, los posibles factores predictores del resultado, el beneficio de su asociación con otros fármacos y la posibilidad de obtener respuestas diferidas y mantenidas.

The anti-CD20 monoclonal antibody rituximab has shown benefit in some patients diagnosed of severe cold agglutinin disease. Here we report our experience with rituximab in a patient with chronic haemolysis due to refractory cold agglutinin disease. An increase in the haemoglobin level was observed seven months later from rituximab administration and with a follow-up of 17 months, the patient maintains the haematological response. We suggest that rituximab can play an important role in the treatment of adult patients with refractory cold agglutinin disease with anaemia requiring transfusion. However only a few case reports of rituximab treatment in this haemolytic disease is available and there is need of large prospective studies that allow elucidate the better schedule of administration, the duration of the clinical effect, factors predictive of clinical outcome, the possible benefit of the association with other drugs and the possibility to achieve delayed and maintained responses.

Hidatidosis musculoesquelética: una localización atípica

La hidatidosis es una zoonosis con una elevada prevalencia aún en nuestro medio. Generalmente afecta a hígado y pulmón, debiendo considerarse la afectación músculo-esquelética una localización atípica de la enfermedad. Presentamos el caso de un paciente con lesiones en cresta iliaca y glúteo medio izquierdos, con fistulización espontánea a través de la piel. Se realizó tratamiento combinado con un ciclo de albendazol previo a la intervención y exéresis quirúrgica de la lesión. En el postoperatorio se completaron dos ciclos más de tratamiento con albendazol en un intento de disminuir el riesgo de recurrencia de la enfermedad. El paciente se encuentra asintomático y no ha presentado ninguna complicación hasta la fecha.

Hydatidosis is a zoonosis with a continuing high prevalence in our environment. The most commonly affected organs are the lungs and the liver, with the musculoskeletal location being considered an unusual one. We comment the case of a patient who presented a series of lesions in his left iliac crest and middle left buttock with spontaneous fistulization to the skin surface. In this case a combined treatment was given; prior to the surgical operation we administered a cycle of albendazol. Following removal of the lesion, the patient was given two further cycles of albendazol in order to minimize the risk of a recurrence of the illness. This patient is currently free of any symptoms relating to this illness.

Quiste linfoepitelial intratiroideo: caso clínico y revisión de la literatura

Describimos un caso de quiste linfoepitelial intratiroideo en un varón de 31 años con tiroiditis linfocítica crónica y diagnosticado previamente de bocio multinodular. La lesión fue extirpada e histológicamente estaba tapizada por epitelio escamoso y/o cilíndrico y subyacentemente presentaba celularidad linfoide con patrón folicular. Según la literatura revisada, tan sólo hay veinte casos descritos en la literatura médica y en diez casos estaban asociados a tiroiditis crónica.

We report a case of lymphoepithelial cyst of the thyroid gland in a 31 year-old-man with chronic lymphocytic thyroiditis and history of multinodular goiter. The lesion was resected and the histopathologic examination showed that the cystic mass was lined by squamous and focally columnar epithelium, an it was surrounded by follicular lymphoid tissue. To our knowledge only twenty cases of this lesion have been reported in the medical literature. An association with chronic thyroiditis has been noted in 10 cases.

Perforación colónica, una rara complicación de pancreatitis aguda necrotizante

La enfermedad inflamatoria del páncreas puede clasificarse como pancreatitis aguda o crónica. La incidencia de pancreatitis varía según los países y depende de la causa; ya sea el consumo de alcohol, cálculos biliares, factores metabólicos, fármacos u otros. El espectro anatomopatológico de la pancreatitis aguda varía desde pancreatitis edematosa, que suele ser un transtorno leve y de evolución limitada, hasta la pancreatitis necrosante, en la cual el grado de necrosis del páncreas guarda relación con la gravedad del ataque y con sus manifestaciones generales que en su evolución puede dar lugar a numerosas complicaciones, dentro de las cuales la perforación colónica en infrecuente. Presentamos a una mujer de 75 años de edad con pancreatitis aguda necrohemorrágica por colelitiasis múltiple que evoluciona favorablemente al inicio del tratamiento médico presentando posteriormente perforación colónica como rara complicación del proceso pancreático.

The inflammatory disease of the páncreas can be classified like us acute or chronic pancreatitis. The pancreatitis incidence vary according to the countries and the causes which originate it; consumption of alcohol, gallotone, metabolic factors, drugs and others. The anatomopathological spectrum of the acute pancreatitis vary from pancreatitis edematosa, which usually is a light disorder with a limited evolution, to the pancreatitis necrosante, in which the grade of pancreas necrosis keeps relation with the importance of the attack and with its general declarations that in his evolution can give place to numerous complications, among which the colonic perforation is not frequent. We present a 75-year-old woman, whith acute pancreatitis necrohaemorragic for colelitiasis multiple that evolves favorably at the beginning of the medical treatment, but she presented a later colonic perforation as a rare complication of the pancreatic process.

El síndrome de fatiga crónica y su diagnóstico en Medicina Interna

Normalización transitoria de CK en un paciente con distrofia de Becker y tumor germinal testicular: ¿un efecto de la quimioterapia?

Insuficiencia respiratoria aguda como manifestación inicial de esclerosis lateral amiotrófica

Aneurisma inflamatorio de aorta abdominal

Síndrome de secreción inadecuada de ADH en paciente hospitalizada por dolor abdominal

Ataxia cerebelosa aguda en un paciente adulto

Bacteriemia por Pantoea agglomerans

Tumor de origen desconocido como presentación de rabdomiosarcoma embrionario

Varón con enfermedad de Hodgkin con exantema vesiculoso de distribución simétrica en manos tras tratamiento quimioterápico