Anales de Medicina Interna

Impacto de distintas enfermedades en la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) en una población laboral

Fundamento y objetivo: Realizar un estudio comparativo del grado de impacto de distintas enfermedades en la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) en el medio laboral. Material y métodos: Un cuestionario incluyendo el cuestionario de CVRS SF-36, fue enviado por correo y cumplimentado por empleados de Pfizer España. Se evaluaron diferencias en el impacto en la CVRS entre sujetos con/sin distintas características, según grado de productividad laboral, y según con/sin antecedentes de distintas enfermedades y no-toma/toma actual de tratamiento mediante pruebas estadísticas U Mann-Whitney y Kruskal-Wallis. Resultados: En una muestra de 399 sujetos valorables, de 35,8±6,5 años (media±desviación típica), un 63,7% hombres, se observaron peores puntuaciones en el Índice de Salud Física en sujetos con antecentes de alguna enfermedad (52,6±5,9 días versus 55,9±2,6), migraña (46,2±5,9 versus 54,7±4,1), patologías musculoesqueléticas (49,7±7,2 versus 53,9±5,1) y del sistema digestivo (51,5±6,6 versus 54,1±4,9), y toma de algún tratamiento (50,2±6,4 versus 55,0±4,4); p<0,05 en todas las comparaciones. En el Índice de Salud Mental se observaron peores puntuaciones en sujetos con antecedentes de alguna enfermedad (51,4±7,1 versus 53,4±5,9), enfermedades del sistema digestivo (49,9±8,3 versus 52,5±6,3) y trastornos mentales (46,0±8,8 versus 52,4±6,4); p<0,05 en todas las comparaciones. Conclusiones: El impacto de la enfermedad en la CVRS se asoció al tipo de antecedentes patológicos, siendo la migraña la patología que impacta más negativamente en la Salud Física, y los trastornos mentales en la Salud Mental.

Foundation and objective: To make a comparative study of the degree of impact of different diseases in the health related quality of life (HRQoL) of workers. Material and methods: A questionnaire including the measure of HRQoL SF-36, was sent by mail and fulfilled by employees of the Pfizer company in Spain. Differences in the impact in HRQoL between subjects with and without several characteristics, with less or more degree of work productivity and with and without antecedents of several diseases and current treatment, were assessed by means of statistical tests of U Mann-Whitney and Kruskal-Wallis. Results: In a sample of 399 valuable subjects, 35.8±6.5 years (mean±standard deviation), with a 63.7% of men, worst HRQoL scores in the Physical Summary Component of SF-36 were observed among subjects with history of some disease (52.6±5.9 days versus 55.9±2.6), migraine (46.2±5.9 versus 54.7±4.1), musculoskeletal (49.7±7.2 versus 53.9±5.1) and digestive diseases (51.5±6.6 versus 54.1±4.9), and/or taking some current treatment (50.2±6.4 versus 55.0±4.4); p<0.05 for all comparisons. In the Physical Summary Component of SF-36 worst HRQoL scores were observed among subjects with history of some disease (51.4±7.1 versus 53.4±5.9), digestive (49.9±8.3 versus 52.5±6.3) and mental disorders (46.0±8.8 versus 52.4±6.4); p<0.05 for all comparisons. Conclusions: The impact of the disease in the HRQoL was associated to the type of pathological antecedents, being migraine that hit more negatively in the Physical Health, and mental disorders in the Mental Health.

Tendencias de la morbilidad y letalidad hospitalaria por cáncer

Objetivo: Describir la tendencia en la morbilidad y letalidad por cáncer en el Hospital Universitario "Joaquín Albarrán" (La Habana, Cuba). Método: Realizamos un estudio de series temporales de los ingresos por cáncer (enero 1999-diciembre 2005). Se obtuvo la información de los ingresos totales y por cáncer, las defunciones, y las tasas de letalidad (fallecidos por cáncer/ingresos por cáncer x 100). De los ingresos ocurridos durante el 2005 se registró la edad (media y desviación standard), sexo, la causa de la admisión, y se precisó el momento del diagnóstico de cáncer. Resultados: Se demuestra un sostenido incremento de la proporción de ingresos por cáncer, con la menor de 3% (año 1999) y la mayor de 7,99% (año 2005). Las tasas de letalidad tuvieron un comportamiento irregular con la menor en el 1999 (12,7%) y la mayor en el 2001 (27,86%). El servicio de medicina interna atendió la mayoría de los pacientes (60,71%), seguidos por cirugía general (26,81%). Al 44% de los pacientes se les diagnosticó cáncer durante el ingreso, mientras que el 56% se diagnóstico previamente, de los cuales el 42,1% ingresaron para tratamiento (quirúrgico o quimioterapia antineoplásica) y el 53,5% por complicaciones propias del proceso maligno. Conclusión: Se ha demostrado una tendencia ascendente en la morbilidad hospitalaria por cáncer, lo que obliga a modificar las estrategias de atención de estos pacientes que aseguren la calidad de los servicios ante el incremento de la demanda.

Objetive: Describe trends in morbidity and lethality of cancer in University Hospital "Joaquín Albarrán" (La Habana, Cuba). Method: Carry out a temporal series studies of patients admited from january 1999 to december 2005. We obtain informationa about admission, total and for cancer, deceased patients and letality rates (deceased for cancer/admission for cancer x 100). From the 2005's admission we obtain age, sex, cause of admission, and if the diagnostic of cancer was doing during this admission or before. Results: Trend of cancer's admision have continuous increase during 1999-2005 period, with 3% of admission in 1999 to 7.99% in 2005. Lethality rates have an irregular behavior with smaller rate in 1999 (12.7%) and bigger in 2001 (27.86%). Internal Medicine service gave care to 60.71% of cancer admission, with less frecuency in general surgery service (26.81%). 44% of patients were diagnosis during this admission, and 56% the diagnosis was doing in previous admission, of wich 42.1% were admited to treatment (surgical and drugs) and 53.5% for cancer complications. Conclusions: We show a continuous increased trend in hospital cancer morbidity. It is a commit to modify healthcare's strategies of cancer patient adressed to guarante the quality of services in front of the incresed demand.

Comparación de la aceptabilidad de tres suplementos nutricionales

Introducción: Aunque los suplementos nutricionales son fórmulas que aportan energía, minerales, vitaminas y proteínas, el consumo de estos productos en la mayor parte de las ocasiones depende de la aceptabilidad del paciente y de la habilidad para mantener consumos de volúmenes grandes a lo largo del tiempo. Objetivos: Este estudio presenta como objetivo evaluar la aceptabilidad por parte de pacientes con tumores hematológicos de 3 suplementos nutricionales. Diseño: Se estudiaron un total de 32 pacientes con tumores hematológicos y disminución de la ingesta (menos de un 50% de los requerimientos calóricos determinados por la fórmula de Harrist Benedict). Los suplementos fueron asignados aleatoriamente a los pacientes, recibiendo el preparado durante dos semanas. Mediante una escala visual del 1 al 5 se evaluaron los siguientes parámetros (color, sabor, olor, textura, y temperatura). Resultados: Un total de 10 pacientes recibieron el primer suplemento nuricional oral (SNO), 12 pacientes el segundo SON y 10 el tercero. No existieron diferencias epidemiológicas significativas entre los tres grupos. EL total de ingesta de calorías y macronutrientes mejoró con todos los suplementos. Los valores medios de color, sabor, olor, temperatura y textura fueron similares en los tres SON. Analizando mediante frecuencias relativas los resultados de la escala analógica, la frecuencia de las respuestas 1 y 2 (muy bueno y bueno, respectivamente) con respecto al sabor fue superior en el SON 2º (85%; p < 0,05) que en el SON 1º (50%) y que en SON 3º (55,5%). Las frecuencias de las respuestas favorables (1 y 2) con respecto al olor fueron superiores en el SON 2º (83,3%; p < 0,05) que en el primero (55,5%) y en el tercero (62,5%). Las frecuencias de las respuestas (bueno y muy bueno) fueron superiores en el primer SON (90%; p < 0,05) y en el segundo (100%; p < 0,05) que en el tercero (66,7%). La valoración con respecto a la temperatura y color fueron similares en los tres suplementos. Conclusiones: La aceptación de los diferentes suplementos orales nutricionales en los pacientes con tumores hematológicos es variable. Sabor, olor y textura fueron significativamente superior en algunos preparados.

Background: Although liquid supplements are formulated to provide extra energy, minerals, vitamins and proteins, much of the success of supplementation depends upon the acceptability of the product and the ability of the patients to take large volumes over a period of time. Objective: This study was set up to evaluate the acceptability by haematological cancer patients of 3 commercially available nutritional supplements. Design: A population of 32 haematological cancer patients with reduced food intakes (minor than 50% of calory requirements by Harrist Benedict formula) was enrolled. Supplements were radomnly assigned to each patient. Patients could try the drinks over 2 days period. They were asked to rate the acceptability of supplement, rating the product with a visual scale from 1 to 5 points with five parameters (color, taste, smell, texture, and temperature). Results: Ten patients received first ONS (oral nutritional supplements), 12 second ONS, and 10 third ONS. No epidemiological differences were detected among three groups. Total calorie and macronutrient consumption improved with all supplements. Average values of color, taste, smell, temperature and texture were similar on three oral nutritional supplements (ONS). Analogic scale was analyze in a categoric way with frequencies, too. Frequencies of 1 and 2 points (very good and good responses) with taste were better with second ONS (85%; p < 0.05) than first ONS (50%) and third ONS (55.5%). Frequencies with smell were better with second ONS (83.3%; p < 0.05) than first (55.5%) and third ONS (62.5%). Frequencies with texture were higher in first ONS (90%; p < 0.05) and second ONS (100%; p < 0.05) than third ONS (66.7%). Temperature and color frequencies were similar in all ONS. Conclusions: Oral nutritional supplements had different acceptability in haematological cancer patients. Taste, smell and texture could be better in some ONS in these patients.

Infección de prótesis total de rodilla y cadera. Epidemiología descriptiva, terapéutica y evolución en un hospital de segundo nivel durante 10 años

Objetivo: Descripción epidemiológica retrospectiva en su clasificación, evolución y terapéuticas de las prótesis totales de cadera y rodilla infectadas entre las artroplastias realizadas desde el 1 de enero de 1994 al 31 de diciembre del 2003 en nuestro hospital. Resultados: La tasa de infección global de artroplastias fue 2,4% (intervalo de confianza del 95% [IC 95%], 1,6% -3,2%) sobre 40 casos de 1666 implantes articulares. La media de edad ± desviación estándar (DE) fue de 69,5 ± 5,1 años, en su mayoría mujeres (67,5%). La localización más frecuente fue rodilla, 31 casos (77,5%). En un 90,0% de los enfermos se filió la etiología, siendo un 64,0% cocos grampositivos (Staphylococcus plasmocoagulasa negativos y S. aureus), un 13,0% bacilos gramnegativos y flora mixta (11,0%). Predominaron las infecciones agudas (45,0%). El recambio articular en un tiempo tuvo una curación del 66,7% frente a un 83,3% en recambio en 2 tiempos. Conclusiones: Los cocos gram positivos son los principales microrganismos en estas infecciones. Son necesarios estudios amplios multicéntricos para valorar la eficacia de las distintas técnicas quirúrgicas, los nuevos antibióticos y las terapias antibióticas combinadas.

Objective: Epidemiological description, retrospective in its classification, evolution and therapeutics of total prosthesis knee and hip infected among the arthoplasties made between 1st of January 1994 and 31st of December 2003 in our hospital. Results: The global infection rate was 2.4% (confidence interval of 95% [CI 95%], 1.6%-3.2%) over 40 cases in 1,666 joint implants. The average age +/- standard deviation (SD) was 69.5 years old +/- 5.1 years, mainly in women (67.5%). The most common location was the knee, 31 cases (77.5%). In 90.0% of the patients the aetiology was identified: 64,0% were gram-positive cocci (plasmacoagulase-negative staphylococci, and Staphylococcus aureus); 14.0% were gram-negative bacilli and mixed flora (11.0%). Acute infections were found in most of the cases (45,0%). The joint replacement had a healing rate of 66.7% in the first replacement and of 83.3% in the second replacement. Conclusions: The gram-positive cocci are the main microorganisms in these i nfections. More extensive studies about multiple aspects are necessary to evaluate the effectiveness of the different surgical techniques, the new antibiotics and the combined antibiotic therapies.

Diplejia facial: variante regional del síndrome de Guillian-Barré

Diplejia facial es una manifestación clínica poco frecuente que puede presentarse como consecuencia de múltiples etiologías. Presentamos un paciente con una infección periodontal crónica que sufrió de forma brusca una parálisis facial inicialmente izquierda, que rápidamente se hizo bilateral. La aparición posterior de parestesias distales en extremidad superior derecha e hiporreflexia, junto con la disociación albúmino-citológica en el LCR, permitieron establecer el diagnóstico de variante regional del Síndrome de Guillian-Barré (SGB). La diplejia facial es idiopática en el 25% de casos, siendo la causa más frecuente. Sin embargo, existe un elevado porcentaje de casos secundarios a múltiples etiologías como el SGB donde es frecuente la afectación del nervio facial habitualmente asociado a otros trastornos motores siendo infrecuente la diplejia facial aislada. Concluimos la necesidad de sospecha clínica para realización de punción lumbar y RNM para descartar procesos neoplásicos y poder determinar la etiología responsable para establecer un adecuado abordaje terapéutico.

Facial palsy is a uncommon clinical manifestation that it can be caused by different ethiologies. We show a patient with a chronic periodontal disease who presented a sudden facial palsy, initially in left-face but it becomes bilateral quickly. In few days he associated paresthesias in his right arm and hiporreflexia. These clinical findings with albumin-citological dissociation, they had allowed to establish the diagnosis of regional variant of Guillain-Barré Syndrome (SGB). Facial diplejia is an idiopathic manifestation in 25% of patients, and this is the most common cause. However, facial diplejia can be secondary to many ethiologies as SGB. The affectation of facial nerve associated to other motor symptoms in SGB is frequent, but it is not frequent the presentation as facial diplejia alone. In conclusion, it is necessary a high clinical suspicion to do a lumbar punction (PL) and MRI to reject neoplasic pathologies and to obtain a diagnosis and an adequatted treatment.

Espondilodiscitis dorsal neumocócica y derrame pleural: Aportación de un caso y revisión de la literatura

En los adultos, las osteomielitis producidas por Streptococcus pneumoniae son muy infrecuentes y, excepto casos aislados, apenas hay referencias de osteomielitis vertebrales por este patógeno. Describimos una paciente de 73 años sin compromiso inmune, que fue ingresada por fiebre, dolor abdominal y dolor dorsal inflamatorio cuyo estudio llevó al diagnóstico de derrame pleural derecho y espondilodiscitis dorsal (D10-D11) en la que se aisló por punción aspirativa Streptococcus pneumoniae. Se revisa la literatura médica sobre espondilodiscitis neumocócicas entre 1970 y 2005.

Streptococcus pneumoniae osteomyelitis in adults appears to be a rare event and, apart from isolated case reports, vertebral osteomyelitis due to this pathogen has rarely been reported. We described a immunocompetent 73-year-old woman who was admitted for fever, abdominal and inflammatory back pain. She was diagnosed of T10-T11 spondylodiscitis and right pleural effusion based on computed tomography and magnetic resonance imaging. Streptococcus pneumoniae was isolated from an aspirate of the vertebral foccus. The medical literature for other cases of pneumococcal spondylodiscitis was conducted from 1970 to 2005.

Síndrome de Ramsay-Hunt

El síndrome de Ramsay Hunt asocia parálisis facial periférica acompañada de una erupción vesicular en pabellón auricular o cavidad oral, causada por la afectación del ganglio geniculado por el virus varicela-zoster (VVZ). Supone la segunda causa más frecuente de parálisis facial periférica atraumática. Presentamos una revisión de 10 casos con síndrome de Ramsay Hunt que requirieron ingreso en nuestro hospital durante el periodo 2001-2005. Destacamos varios casos atípicos con afectación de otros pares craneales, un caso complicado con cerebelitis y mielopatía, así como la presencia de neumonía en 3/10, que sugiere un estado inmunocomprometido en estos pacientes. La respuesta al tratamiento con aciclovir y prednisona fue satisfactoria en la mayoría de los casos. La afectación facial en el zóster ótico es inicialmente más severa y con peor pronóstico de recuperación que la parálisis de Bell.

Ramsay Hunt syndrome is a peripheral facial nerve palsy accompanied by an erythematous vesicular rash on the ear or in the mouth; it is caused by varicella zoster virus that affects the geniculate ganglion. The zoster oticus is the second most common cause of atraumatic peripheral facial paralysis. We present a review of zoster oticus identified in our hospital among 2001-2005. we show various atypical cases with multiple cranial nerve involvement; cerebellum and spinal cord was affected in one patient. 3/10 cases were complicated with a pneumonia. So, we think that some grade of immunodeficiency may be present in these cases. Treatment with acyclovir and prednisone has been successfully to improve the outcome in the most of patients. Compared with Bell's palsy, patients with zoster oticus often have more severe paralysis at onset and are less likely to recover completely.

Pericarditis purulenta y empiema pleural por Streptococcus pneumoniae

Presentamos el caso clínico de una mujer de 59 años de edad sin historia clínica previa que ingresó en nuestra Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) al presentar un cuadro de insuficiencia respiratoria e inestabilidad hemodinámica. Se le diagnosticó una pericarditis purulenta causada por Streptococcus pneumoniae complicada con un derrame pericárdico masivo y un empiema pleural. Se realizó una punción pericardica que no fue efectiva y el derrame pericárdico se evacuó finalmente mediante drenaje quirúrgico. El empiema pleural fue igualmente evacuado. Recibió tratamiento antibiótico y se recuperó, normalizandose la función cardiaca.

We present the case of a 59 years old woman with no previous clinical history of disease who was admitted in our ICU due to respiratory failure and hemodynamic inestabillity. She was found to have purulent pericarditis due to Streptococcus pneumoniae, complicated by masive pericardial effusion and pleural empyema. A pericardial tap was performed unsuccessfully and finally pericardial effusion was evacuated by surgical drainage. Pleural empyema was also evacuated. She received antibiotical treatment and recovered with normalisation of heart function.

Utilidad de los parámetros analíticos en el diagnóstico de las enfermedades hepáticas

Las pruebas de función hepática incluyen tanto test bioquímicos (AST, ALT, GGT o fosfatasa alcalina), así como niveles de bilirrubina sérica, albúmina o pruebas de coagulación como la actividad de protrombina. La gran frecuencia con la que estas pruebas son incluidas en exámenes de rutina, tanto de pacientes sintomáticos como asintomáticos, hace que sea de vital importancia la correcta evaluación de los resultados. Elevación de enzimas de predominio citolítico: En elevaciones crónicas, leves-moderadas, se debería descartar toxicidad por fármacos, hepatopatías virales, alcohólicas, hemocromatosis o esteatosis no alcohólica. Elevación de predominio colestásico: La primera evaluación debería valorar el origen de la fosfatasa alcalina, siendo la medición conjunta de la GGT la mejor forma de confirmar el origen hepático de la fosfatasa alcalina. El siguiente paso consiste en determinar la presencia de colestasis extrahepática (por obstrucción biliar de cualquier causa) o intrahepática (CBP, CEP, fármacos, etc.). En estos casos la primera prueba a realizar será una ecografía abdominal, que va a permitir evaluar la vía biliar. Hiperbilirrubinemia: En caso de hiperbilirrubinemia no conjugada se debe valorar las distintas causas (hemolisis, eritropoyesis ineficaz, síndrome de Gilbert o Criggler-Najjar). La hiperbilirrubinemia conjugada aislada, es una situación más infrecuente, y debe hacer pensar en síndromes como el de Rotor o de Dubin-Johnson. La evaluación de los niveles de albúmina y de protrombina van a evaluar la función hepática per se, permitiendo distinguir entre procesos agudos y crónicos. No existen en la actualidad estudios prospectivos que evalúen la eficacia de estos test de función hepática. La realización de una historia clínica detallada, una exploración física adecuada y de pruebas diagnósticas no invasivas (serologías, perfil férrico, autoinmunidad o ecografía abdominal) va a permitir diagnosticar la mayoría de las patologías causantes de la alteración, quedando en segundo lugar pruebas más complejas incluyendo la realización de una biopsia hepática.

Liver function tests include biochemical parameters (AST, ALT, GGT or Alkaline phosphatase), bilirrubin and albumin levels and coagulation tests as prothrombin activity. These tests are commonly used in the routine screening even in symptomatic as in asymptomatic patients, and the right evaluation of the results is of vital importance. Citolytic elevation in serum aminotransferases: In mild chronic elevation pharmacological toxicity, viral hepatitis, alcoholic and non-alcoholic fatty liver disease and hemochromatosis, should be excluded. Cholestatic elevation os serum enzymes: The first option should be to establish the origin of the alkaline phosphatase elevation, with the evaluation of the GGT levels to confirm the hepatic origin. The next step should be to distinguish the presence of an extrahepatic (biliary obstruction) or intrahepatic (PBC, PSC, drugs, etc) cholestasis, in these cases the most important test shoul be the abdominal ultrasound, in order to evaluate the biliary system. Hyperbilirrubinemia: Non conjugated hyperbilirrubinemia (hemolysis, ineffective eritropoyesis, Gilbert or Criggler-Najjar syndromes) and conjugated hyperbilirrubinemia, an unusual situation in wich Rotor and Dubin-Johnson Syndromes should be considered. The evaluation of albumin and prothrombin levels evaluates the hepatic function per se, allowing to differentiate between acute and chronic diseases. At present, there are not prospective studies to evaluate the efficacy of the liver function tests. To carry out a complete medical history, an appropiate physical examination and the appropriate application of non-invasive diagnostic test (serology, iron levels, autoimmunity or abdominal ultrasound) allow to perform a right diagnosis in most patients, making more complex tests, including liver biopsy, secondary.

Muertes causadas por problemas hospitalarios

Neumomediastino y enfisema subcutáneo como manifestación de una perforación duodenal

Dolor e impotencia funcional de extremidad inferior izquierda y masa dolorosa en hemiabdomen izquierdo

Desgaste profesional en atención continuada del área médica

Cetoacidosis diabética asociada a trombosis arterial de pequeño vaso en mujer de 54 años

Síncope e hipotiroismo: Una relación razonable