Avances en Odontoestomatología

Presentación

Diferencias entre el cociente de estabilidad (ISQ) y el torque entre implantes insertados a nivel óseo y a nivel de tejidos blandos. Estudio clínico

RESUMEN Introducción: De los diferentes elementos que intervienen en la estabilidad de un implante, podemos centrarnos en la plataforma y tipo de porción mucosa. Así podemos establecer dos grandes grupos los implantes de una pieza, que denominamos como "tissue-level" o los implantes de dos piezas, llamados también como "bone-level". Objetivo: Los objetivos de este estudio fueron evaluar y comparar el comportamiento biomecánico de los implantes dentales a nivel óseo o "bone level" (BL) y tisular o "tissue level" (TL). Se analizaron específicamente el toque de inserción (ITV), el cociente de estabilidad del implante (ISQ) y la relación entre esos dos parámetros. Material y métodos: Se plantea un estudio clínico aleatorizado. Los pacientes se aleatorizan, si cumplen criterios, para recibir un imlpante bone level (BL), o un tissue level (TL), Biohorizons (Madrid, España). También se recopilaron datos como: edad del paciente, sexo, ubicación del implante, microgeometría del implante, longitud del implante, diámetro del implante, torque del implante e ISQ. A los 3 meses de la colocación de los implantes se realiza una segunda cirugía y se vuelve a hacer mediciones de ISQ. Resultados: Se colocan 75 implantes en 16 pacientes. No se aprecian diferencias significativas en el valor ISQ en los implantes BL y TS el día de la cirugía (p=0,865) ni a los tres meses (p= 0,461). Si hay diferencias significativas, el día de la cirugía entere los valora ISQ de la mandíbula y el maxilar, pero no se mantienen a los tres meses. Conclusión: Si comparamos la estabilidad de los implantes colocados a nivel óseo y a nivel de tejidos blandos durante un período de 3 meses, revelan que, si bien los dos ganaron estabilidad, los implantes a nivel óseo mostraron un aumento medio mayor en las puntuaciones ISQ. No obstante, sería necesario más estudios con mayor número de pacientes para validar estos resultados.

ABSTRACT Introducción: Of the different elements that intervene in the stability of an implant, we can focus on the platform and type of mucosal portion. Thus, we can establish two large groups: one-piece implants, which we call "tissue-level" or two-piece implants, also called "bone-level". Objective: The objectives of this study were to evaluate and compare the biomechanical behavior of dental implants at bone level or "bone level" (BL) and at tissue level or "tissue level" (TL). Specifically, the insertion feel (ITV), the coeficient implant stability (ISQ) and the relationship between these two parameters were analyzed. Material and methods: A randomized clinical study is proposed. Patients are randomized, if they meet criteria, to receive a significant bone level (BL), or a tissue level (TL), Biohorizons (Madrid, Spain). Data such as patient age, sex, implant location, implant microgeometry, implant length, implant diameter, implant torque, and ISQ were also recorded. Three months after implant placement, a second surgery was performed and ISQ measurements were taken again. Results: 75 implants were placed in 16 patients. No significant differences were observed in the ISQ value of the BL and TS implants on the day of surgery (p=0.865) or at three months (p=0.461). Significant differences were observed on the day of surgery between the ISQ values of the mandible and maxilla, but these were not maintained at three months. Conclusion: When comparing the stability of implants placed at bone level and at soft tissue level over a 3-month period, we found that while both gained stability, implants placed at bone level showed a greater mean increase in ISQ assessments. However, additional studies with a larger number of patients will be necessary to validate these results.

Dentina autóloga como biomaterial para preservación de la cresta alveolar. Revisión sistemática

RESUMEN Introducción: tras la pérdida de un diente, la cresta alveolar sufre de manera fisiológica un proceso de remodelación ósea que se traduce en una reducción dimensional. La dentina autóloga (DA) es un ejemplo de biomaterial, que ha demostrado propiedades similares e incluso mejores a otros biomateriales cuando se usa para técnicas de preservación de la cresta alveolar (PCA). Material y método: se llevó a cabo una revisión bibliográfica mediante la búsqueda en las bases de datos MEDLINE (PubMed), Scopus y Cochrane hasta el 31 de Julio de 2024, para identificar ensayos clínicos aleatorizados que emplearon DA para PCA. Resultados: se obtuvieron un total de 963 publicaciones. Tras aplicar los criterios de inclusión, eliminar los artículos duplicados y proceder al descarte manual, se incluyeron 4 artículos con un total de 122 pacientes. Discusión: la DA muestra ser un material eficaz en la PCA, pues minimiza los cambios dimensionales de la cresta en comparación con la curación espontánea. Además, en comparación con el xenoinjerto, muestra unas propiedades clínicas similares y podría reducir el tiempo transcurrido entre la exodoncia y la colocación de implantes osteointegrados.

ABSTRACT Background: after tooth loss, the alveolar crest physiologically undergoes a bone remodeling process that results in a dimensional reduction. Autologous dentin (AD) is an example of a biomaterial, which has demonstrated similar and even better properties than other biomaterials when used for alveolar ridge preservation (ARP) techniques. Material and method: a literature review was conducted by searching the MEDLINE (PubMed), Scopus, and Cochrane databases until July 31, 2024, to identify randomized clinical trials that used AD for ARP. Results: a total of 963 publications were obtained. After applying the inclusion criteria, removing duplicate articles, and proceeding to manual screening, 4 articles with a total of 122 patients were included. Discussion: AD is shown to be an effective material in ARP, as it minimizes dimensional changes in the ridge compared to spontaneous healing. Furthermore, compared to xenograft, it shows similar clinical properties and could reduce the time between extraction and placement of osseointegrated implants.

El efecto histomorfométrico del uso de fosfato cálcico bifásico junto con proteína morfogenética ósea 2 en modelo animal. Revisión sistemática

RESUMEN Introducción: en regeneración ósea, han surgido estrategias aplicadas a la ingeniería de tejidos óseos que han proporcionado alternativas prometedoras al uso de aloinjertos y autoinjertos, limitados por diversas complicaciones. Con el fin de superar estas limitaciones, se han desarrollado injertos óseos sintéticos modulables; a base de fosfato cálcico (CaP), usados por su composición similar a la del hueso. Material y método: se realizó una búsqueda revisión sistemática que arrojase resultados histomorfométricos del uso del BCP funcionalizado con la rhBMP-2 en regeneración ósea, comparado con el uso de únicamente de BCP, la HA funcionalizada con la rhBMP2 o el betaTCP funcionalizado con la rhBMP2. Resultados: se realizó una búsqueda en las bases de datos Medline (PubMed) y Scopus. La búsqueda inicial arrojó 91 referencias, de las cuales 46 estudios se obtuvieron a través de Pubmed y 45 a través de Scopus. Después de la eliminación de duplicados y la evaluación tanto del título como del resumen, un total de 23 artículos fueron elegidos para el análisis de texto completo. 17 estudios cumplieron los criterios de inclusión y se seleccionaron para la síntesis cualitativa. Todos ellos eran estudios in vivo en animales y comparaban el uso del BCP funcionalizado con la rhBMP-2 Conclusiones: con la evidencia publicada hasta el momento, parece demostrada la eficacia de la asociación del BCP con la rhBMP-2, si lo comparamos con la intervención con el uso exclusivo de BCP, en ratas y conejos. Aun así, se necesitan más estudios para evaluar la relevancia del BCP como un portador potencial de la rhBMP-2, o el efecto de la proporción de la HA:TCP y la respuesta dosis dependiente de la concentración de la BMP-2 al aplicarla en humanos.

ABSTRACT Background: in bone regeneration, strategies applied to bone tissue engineering have emerged that have provided promising alternatives to the use of allografts and autografts, which are limited by various complications. In order to overcome these limitations, modular synthetic bone grafts have been developed; based on calcium phosphate (CaP), used for its composition similar to that of bone. Material and method: a systematic review was conducted to provide histomorphometric results of the use of BCP functionalized with rhBMP-2 in bone regeneration, compared to the use of BCP alone, HA functionalized with rhBMP2 or betaTCP functionalized with rhBMP2. Results: a search was conducted in the Medline (PubMed) and Scopus databases. The initial search yielded 91 references, of which 46 studies were obtained through Pubmed and 45 through Scopus. After removal of duplicates and evaluation of both the title and abstract, a total of 23 articles were selected for full-text analysis. 17 studies met the inclusion criteria and were selected for qualitative synthesis. All of them were in vivo animal studies and compared the use of functionalized BCP with rhBMP-2 Conclusion: with the evidence published so far, the efficacy of the association of BCP with rhBMP-2 seems to be demonstrated, when compared with the intervention using exclusively BCP, in rats and rabbits. Still, further studies are needed to evaluate the relevance of BCP as a potential carrier of rhBMP-2, or the effect of the HA:TCP ratio and the dose-dependent response to the concentration of BMP-2 when applied in humans.

El uso de ácido hialurónico en la elevación del seno maxilar

RESUMEN El uso del Ácido Hialurónico (AH) combinado con injertos óseos en elevaciones de seno maxilar se ha valorado como una alternativa para mejorar la regeneración ósea en sectores posteriores del maxilar en procedimientos de implantología. En esta revisión sistemática se analizaron seis estudios relevantes incluyendo ensayos clínicos aleatorizados, comparativos e histológicos, observando que el uso de AH facilita la manipulación del injerto, mejora la estabilidad inicial y promueve la diferenciación celular en etapas tempranas. Sin embargo, los resultados muestran que no hay diferencias significativas en la calidad y cantidad de hueso formado a largo plazo en comparación con otros biomateriales como podrían ser el Fosfato de Calcio. Estos hallazgos sugieren la necesidad de realizar estudios adicionales más homogéneos para determinar su papel en la regeneración ósea en el maxilar.

ABSTRACT The combination of Hyaluronic Acid (HA) with bone grafts in maxillary sinus elevation procedures has been explored as a potential method to enhance bone regeneration in the posterior maxilla during implantology. A systematic review of six studies, including randomized clinical trials, comparative studies, and histological analyses, revealed that HA improves graft handling, enhances initial stability, and promotes early cellular differentiation. However, long-term outcomes showed no significant differences in the quality or quantity of bone formation when compared to other biomaterials such as Calcium Phosphate. These findings emphasize the need for more standardized and homogeneous studies to clarify HA's role in maxillary.

El uso de probióticos como codayuvantes en procedimientos quirúrgicos de regeneración ósea oral: una "Scoping Review"

RESUMEN Introducción: la colocación del implante dental, la curación del sitio quirúrgico, la osteointegración y la estabilidad de los tejidos óseos son desafíos a los que se enfrentan para lograr la salud y la estabilidad a largo plazo de los implantes. Los probióticos son microorganismos vivos cuyo consumo en adecuadas cantidades puede aportar beneficios para la salud, desempeñando un papel importante en el cuerpo inhibiendo los patógenos, promoviendo la homeostasis del tejido óseo y facilitando la regeneración de los tejidos, modulando los niveles inmunoinflamatorios. Esta scoping review tuvo como objetivo evaluar el efecto de los probióticos en el posterior proceso quirúrgico de regeneración ósea. Material y Métodos: se realizó una búsqueda electrónica vía PubMed, Scopus y Cochrane de ensayos clínicos aleatorizados, que incluían los efectos del uso probióticos en la enfermedad periimplantaria, publicados en los últimos 10 años, en inglés y con texto completo. Resultados: fueron incluidos 5 ensayos clínicos, 4 de los cuales en animales (peces zebra, conejos, ratas) y uno in vitro. Todos estudios revisados revelaron que probióticos como Lacticaseibacillus rhamnosus GG, Lactobacillus plantarum, Bacillus subtilis, y proteínas extracelulares de Lactobacillus acidophilus mostraron efectos positivos en la promoción de la osteogénesis, la regulación de la inflamación y la inhibición de la formación de biopelículas patógenas. Conclusiones: la administración de probióticos como tratamiento coadyuvante a la regeneración ósea muestra un gran potencial para mejorar la salud del implante y la regeneración ósea oral, siendo necesaria evidencia clínica adicional para confirmar su eficacia y seguridad en el campo de la cirugía oral regenerativa.

ABSTRACT Introduction: Dental implant placement, surgical site healing, osseointegration, and the stability of bone tissues are challenges faced in achieving long-term implant health and stability. Probiotics are live microorganisms whose consumption in appropriate quantities can provide health benefits, playing an important role in the body by inhibiting pathogens, promoting bone tissue homeostasis, and facilitating tissue regeneration by modulating immunoinflammatory levels. This scoping review aimed to evaluate the effect of probiotics on the postoperative process of bone regeneration. Material and Methods: An electronic search was conducted via PubMed, Scopus, and Cochrane for randomized clinical trials that included the effects of probiotic use on peri-implant disease, published in the last 10 years, in English, and with full text available. Results: Five clinical trials were included, four of which involved animal models (zebrafish, rabbits, rats) and one was in vitro. All reviewed studies revealed that probiotics such as Lacticaseibacillus rhamnosus GG, Lactobacillus plantarum, Bacillus subtilis, and extracellular proteins from Lactobacillus acidophilus showed positive effects in promoting osteogenesis, regulating inflammation, and inhibiting the formation of pathogenic biofilms. Conclusions: The administration of probiotics as an adjunctive treatment for bone regeneration shows great potential to improve implant health and oral bone regeneration. Additional clinical evidence is needed to confirm their efficacy and safety in the field of regenerative oral surgery.

Marcadores inflamatorios de la periodontitis y su papel en la inflamación sistémica: revisión sistemática

RESUMEN Introducción: la Enfermedad Periodontal (EP) y las Enfermedades No Transmisibles (ENT) comparten un estado de inflamación crónica y desequilibrada. Ambas condiciones provocan respuestas inflamatorias e inmunológicas que resultan en un aumento de biomarcadores como PCR, TNF-a, IL-6, IL-8, IL-ß, IL-10, entre otros. Este estudio tuvo como objetivo explorar la relación entre la inflamación local de la EP y la inflamación sistémica en las ENT, a través del análisis de diversos biomarcadores y su variación después del tratamiento periodontal no quirúrgico (TPNQ). Material y Métodos: se realizó una búsqueda electrónica en las bases de datos PubMed, Scopus y Web of Science enfocada en estudios clínicos aleatorizados que involucraran sujetos con EP y alguna ENT, tratados con TPNQ. Estos estudios debían incluir un análisis de biomarcadores en suero y/o fluido crevicular gingival (FCG) y un seguimiento clínico mínimo de un mes, publicados en inglés o español en los últimos 15 años. Para el análisis cualitativo, se evaluó cada estudio utilizando la herramienta de colaboración de Cochrane para Revisiones Sistemáticas. Resultados: se seleccionaron 29 ensayos clínicos aleatorizados que relacionaban la EP con las siguientes ENT: Diabetes Mellitus tipo 2 (DMt2)/Síndrome Metabólico (SMet), enfermedades cardiovasculares (ECV), artritis reumatoide (AR) y el embarazo. Los estudios incluidos evaluaron parámetros clínicos periodontales, biomarcadores en suero, fluido crevicular gingival y/o saliva, y algunos consideraron parámetros sistémicos de las ENT. Conclusiones: los resultados obtenidos y la evidencia actual indican que la inflamación local asociada a la periodontitis y la inflamación sistémica en las ENT están interconectadas a través de diversos biomarcadores. Por lo tanto, el tratamiento de la EP podría contribuir a la reducción de los niveles de estos marcadores inflamatorios.

ABSTRACT Introduction: Periodontal disease (PD) and non-communicable diseases (NCD) share a state of chronic and imbalanced inflammation. Both conditions cause inflammatory and immunological responses that result in an increase in biomarkers such as CRP, TNF-a, IL-6, IL-8, IL-ß, IL-10, among others. This study aimed to explore the relationship between local inflammation in PD and systemic inflammation in NCDs, through the analysis of various biomarkers and their variation after non-surgical periodontal treatment (NSPT). Material and Methods: An electronic search was performed in the PubMed, Scopus and Web of Science databases focused on randomized clinical studies involving subjects with PD and any NCD, treated with NPT. These studies had to include an analysis of biomarkers in serum and/or gingival crevicular fluid (GCF) and a minimum clinical follow-up of one month, published in English or Spanish in the last 15 years. For qualitative analysis, each study was assessed using the Cochrane Collaboration Tool for Systematic Reviews. Results: 29 randomized clinical trials were selected that related PD to the following NCDs: Type 2 Diabetes Mellitus (T2DM)/Metabolic Syndrome (MetS), cardiovascular diseases (CVD), rheumatoid arthritis (RA) and pregnancy. The included studies evaluated periodontal clinical parameters, serum biomarkers, gingival crevicular fluid and/or saliva, and some considered systemic parameters of NCDs. Conclusions: The results obtained and current evidence indicate that local inflammation associated with periodontitis and systemic inflammation in NCDs are interconnected through various biomarkers. Therefore, treatment of PD could contribute to the reduction of the levels of these inflammatory markers.

Transformación maligna de los quistes maxilares: revisión sistemática

RESUMEN Introducción: los quistes maxilares son cavidades patológicas revestidas de epitelio, que pueden ser de origen odontogénico o no. Aunque la mayoría son benignos, algunos presentan el potencial de transformarse en neoplasias malignas. Los quistes radiculares son los más frecuentes, representando el 48.67% de los casos, seguidos de quistes dentígeros y queratoquistes. La transformación maligna de quistes, aunque poco común, se estima entre el 0.13% y el 3% y se asocia en su mayoría a remanentes epiteliales que pueden dar lugar a neoplasias malignas, como ameloblastomas y carcinomas intraóseos primarios. Los síntomas típicos incluyen dolor e inflamación, sin embargo, la ausencia de signos clínicos en algunos pacientes puede resultar en diagnósticos tardíos y un pronóstico desfavorable. Material y método: se realizó una revisión sistemática conforme a la guía PRISMA, formulando una pregunta clínica sobre la prevalencia y factores asociados a la transformación maligna de quistes maxilares. Se llevó a cabo una búsqueda exhaustiva en bases de datos electrónicas (Medline/PubMed, Scopus, Cochrane, Embase, Google Scholar y Web of Science) y literatura gris, abarcando estudios publicados entre 2012 y 2024. Se incluyeron estudios observacionales, reportes de casos y análisis histopatológicos. Se excluyeron artículos sin análisis de transformación maligna, aquellos no relacionados con quistes odontogénicos, y estudios con datos incompletos. Resultados: la búsqueda inicial identificó 199 registros, de los cuales se seleccionaron 23 artículos relevantes. Se revisaron un total de 651 pacientes con una media de edad de 46 años, con predominación de hombres (59%). La transformación maligna fue observada en un 5% de los quistes odontogénicos, siendo los quistes dentígeros los más comunes (75%). Los síntomas más frecuentes incluyeron dolor facial persistente (75%) e hinchazón localizada (63%). Radiográficamente, el 85% de los casos mostraron expansión ósea irregular. Histopatológicamente, el 90% evidenció queratinización y displasia epitelial. Los factores de riesgo incluían infecciones crónicas (45%) y trauma previo (30%). Conclusiones: la carcinogénesis en quistes maxilares es un proceso multifactorial que incluye alteraciones genéticas, inflamación crónica, infecciones persistentes, traumatismos y factores ambientales. Aunque la incidencia de transformación maligna es baja (<3%), esta puede ocurrir, especialmente en pacientes mayores de 50 años, manifestándose radiográficamente como expansión ósea irregular y radiolucidez difusa, y presentando características histopatológicas como displasia epitelial.

ABSTRACT Introduction: Maxillary cysts are pathological cavities lined with epithelium, which may or may not be of odontogenic origin. Although most are benign, some have the potential to transform into malignant neoplasms. Radicular cysts are the most frequent, representing 48.67% of cases, followed by dentigerous cysts and keratocysts. Malignant transformation of cysts, although rare, is estimated between 0.13% and 3% and is mostly associated with epithelial remnants that can give rise to malignant neoplasms, such as ameloblastomas and primary intraosseous carcinomas. Typical symptoms include pain and inflammation, however, the absence of clinical signs in some patients may result in late diagnosis and an unfavorable prognosis. Material and method: A systematic review was carried out according to the PRISMA guideline, formulating a clinical question about the prevalence and factors associated with malignant transformation of maxillary cysts. A comprehensive search was conducted in electronic databases (Medline/PubMed, Scopus, Cochrane, Embase, Google Scholar, and Web of Science) and grey literature, covering studies published between 2012 and 2024. Observational studies, case reports, and histopathological analyses were included. Articles without analysis of malignant transformation, those not related to odontogenic cysts, and studies with incomplete data were excluded. Results: The initial search identified 199 records, from which 23 relevant articles were selected. A total of 651 patients with a mean age of 46 years, with a predominance of men (59%), were reviewed. Malignant transformation was observed in 5% of odontogenic cysts, with dentigerous cysts being the most common (75%). The most frequent symptoms included persistent facial pain (75%) and localized swelling (63%). Radiographically, 85% of cases showed irregular bone expansion. Histopathologically, 90% showed keratinization and epithelial dysplasia. Risk factors included chronic infections (45%) and previous trauma (30%). Conclusion: Carcinogenesis in maxillary cysts is a multifactorial process that includes genetic alterations, chronic inflammation, persistent infections, trauma, and environmental factors. Although the incidence of malignant transformation is low (<3%), it can occur, especially in patients older than 50 years, manifesting radiographically as irregular bone expansion and diffuse radiolucency, and presenting histopathological characteristics such as epithelial dysplasia.