Gaceta Sanitaria

Gaceta Sanitaria en 2010

Logros y retos de género de la Encuesta Nacional de Salud de 2006: análisis de los cuestionarios de adultos y hogar

Objetivos: Examinar la capacidad de la Encuesta Nacional de Salud de 2006 (ENS-2006) para analizar la salud de la población desde la perspectiva de género e identificar desigualdades de género en salud, y compararla con la ENS-2003. Métodos: Análisis del contenido de los cuestionarios de hogar y adultos desde la perspectiva del género, entendiéndolo como: a) determinante de normas/valores sociales; b) organizador de la estructura social: división sexual del trabajo, doble carga, segregación horizontal/vertical, acceso a los recursos y poder, y c) componente de la identidad individual. Resultados: Los cuestionarios utilizan un lenguaje neutro. Su referente es la persona entrevistada, sustituyendo al cabeza de familia/sustentador principal de anteriores encuestas. Incorpora una sección sobre el trabajo reproductivo (cuidado y doméstico) y los tiempos dedicados. La formulación de las preguntas sobre estos tiempos presenta limitaciones que dificultan hacer buenas estimaciones. Tampoco se recoge el tiempo de trabajo remunerado. Se han incluido las obligaciones familiares como obstáculo para no acceder a los recursos sanitarios, y el tiempo que tarda la persona desde que se notó enferma hasta el lugar de consulta. Conclusiones: La ENS-2006 introduce suficientes variaciones como para afirmar que ha mejorado notablemente desde la perspectiva de género. Futuras encuestas deben reformular las preguntas sobre los tiempos de trabajo remunerado y reproductivo, claves para caracterizar la división sexual del trabajo y la doble carga. Actualizar la futura ENS implica también recoger información sobre permisos de maternidad/paternidad y parental. Se recoge bien el retraso del paciente en la atención sanitaria, pero falta preguntar por los retrasos dependientes del sistema sanitario.

Objectives: To examine the ability of the 2006 Spanish Health Survey (SHS-2006) to analyze the population´s health from a gender perspective and identify gender-related inequalities in health, and to compare the 2006 version with that of 2003. Method: A contents analysis of the adults and households questionnaires was performed from the gender perspective, taking gender as (a) the basis of social norms and values, (b) the organizer of social structure: gender division of labor, double workload, vertical/horizontal segregation, and access to resources and power, and (c) a component of individual identity. Results: The 2006 SHS uses neutral language. The referent is the interviewee, substituting the head of the family/breadwinner of past surveys. A new section focuses on reproductive labor (caregiving and domestic tasks) and the time distribution for these tasks. However, some limitations in the questions about time distribution were identified, hampering accurate estimations. The time devoted to paid labor is not recorded. The 2006 version includes new information about family commitments as an obstacle to accessing healthcare and on the delay between seeking and receiving healthcare appointments. Conclusions: The SHS 2006 introduces sufficient variations to confirm its improvement from a gender perspective. Future surveys should reformulate the questions about the time devoted to paid and reproductive labor, which is essential to characterize gender division of labor and double workload. Updating future versions of the SHS will also involve gathering information on maternity/paternity and parental leave. The 2006 survey allows delays in receiving healthcare to be measured, but does not completely allow other delays, such as diagnostic and treatment delays, to be quantified.

Diferencias de género en conductas sexuales de riesgo en adolescentes en Cataluña

Objective: To analyze the factors associated with sexual risk behavior in adolescent girls and boys in order to plan future school health interventions. Methods: A cross-sectional study with two-stage cluster sampling that included 97 schools and 9,340 students aged between 14 and 16 years old was carried out in 2005-2006 in Catalonia (Spain). For the survey, a self-administered paper-based questionnaire was used. The questionnaire contained items on sociodemographic variables, use of addictive substances and mood states, among other items. These variables were tested as risk factors for unsafe sexual behavior. Results: This study included 4,653 boys and 4,687 girls with a mean age of 15 years. A total of 38.7% of students had had sexual relations at least once and 82.3% of boys and 63.0% of girls were engaged in sexual risk behaviors. The prevalence of sexual relations and risk behaviors was generally higher in boys than in girls, independently of the variables analyzed. Boys had more sexual partners (P<.001) and used condoms as a contraceptive method less frequently than girls (P<.001). Foreign origin was related to unsafe sexual activity in both genders. Alcohol consumption was also a risk factor in boys. Conclusions: Sexual risk behaviors among adolescents in Catalonia are higher in boys than in girls. Factors related to unsafe sexual activity in boys were foreign origin and alcohol consumption. In girls only foreign origin was a significant risk factor.

Objetivos: El objetivo de este estudio es analizar aquellos factores relacionados con conductas sexuales de riesgo en chicos y chicas para poder plantear futuras intervenciones. Métodos: Estudio transversal basado en un muestreo por conglomerados bietápico, que incluía 97 escuelas y 9.340 estudiantes de entre 14 y16 años, llevado a cabo en Cataluña durante 2005-2006. La información se recogió mediante una encuesta autoadministrada que incluía, entre otras, variables sociodemográficas, uso de sustancias adictivas y estado de ánimo de los adolescentes. Estas variables fueron analizadas como factores de riesgo de conducta sexual insegura. Resultados: El estudio incluyó 4.653 chicos y 4.687 chicas con una edad media de 15 años. El 30,7% de los estudiantes habían tenido al menos una relación sexual. El 82,3% de los chicos y el 63% de las chicas tenían un aumento de riesgo de experimentar una relación sexual insegura. La prevalencia de relaciones sexuales y de relaciones sexuales de riesgo era en general mayor en los chicos que en las chicas, independientemente de la variable analizada. Los chicos tenían más parejas sexuales (p<0,001) y habían utilizado el condón menos frecuentemente que las chicas (p<0,001). El factor que estaba relacionado con una conducta insegura en ambos sexos era el origen inmigrante, y en los chicos también el consumo de alcohol. Conclusiones: Las conductas de riesgo sexual entre los adolescentes catalanes son más elevadas en los chicos. Los factores relaciondos con una actividad insegura en los chicos son ser de origen inmigrante y el consumo de alcohol. En las chicas sólo ser de origen inmigrante resultó ser un factor de riesgo.

Estudio de seroprevalencia de la rubéola en las mujeres en edad fértil de Aragón (2003-2007)

Objetivos: Cuantificar la población susceptible a la rubéola en Aragón, caracterizarla según las variables sociodemográficas y evaluar el cumplimiento del límite establecido por la Organización Mundial de la Salud (OMS) del 5%. Métodos: Estudio de las pruebas serológicas de rubéola solicitadas a mujeres en edad fértil en el Hospital Miguel Servet de 2003 a 2007. Análisis descriptivo de seronegatividad por edad, años de estudio y región de la OMS (para 2007). Regresión logística con las variables independientes procedencia y edad. Resultados: Estudiamos 13.136 mujeres con una edad media de 31,2 años. Durante el periodo de estudio, el 5% eran susceptibles a la rubéola (intervalo de confianza del 95%: 4,63-5,37). El año 2003 lo fueron el 8,8%, y el grupo de edad de 15 a 19 años, con un 12,3%, presenta la mayor susceptibilidad. Según su procedencia, las mujeres extranjeras, principalmente de la región de Asia, presentan mayor seronegatividad (7,7%) que las españolas (3,3%; p<0,05). Conclusiones: Deben establecerse estrategias preventivas de inmunización selectiva posparto, que prevengan posibles brotes de rubéola y eviten la aparición de casos de síndrome de rubéola congénita.

Objectives: To quantify and identify the rubella-susceptible population in Aragon according to sociodemographic variables, with the aim of assessing compliance with the 5% limit set by the World Health Organization (WHO). Methods: Rubella serology tests performed in women of childbearing age in the Miguel Servet Hospital from 2003 to 2007 were studied. A descriptive analysis of seronegativity was performed by age, years of study, and WHO region (for 2007). A logistic regression was performed with the independent variables of age and geographical origin. Results: We studied 13,136 women. The mean age was 31.2 years. During the study period, 5% were susceptible to rubella (95%CI: 4.63-5.37). In 2003, 8.8% were seronegative and the highest percentage (12.3%) was found in women aged 15 to 19 years. The percentage of seronegativity was higher in foreign-born women (7.7%), especially those from Asia, than in Spanish women (3.3%; p<0.05). Conclusions: Postpartum preventive strategies should be established to prevent possible rubella outbreaks and cases of congenital rubella syndrome.

Actividad de la gripe pandémica (H1N1) 2009 durante el verano de 2009: Efectividad de la vacuna trivalente 2008-9 frente a la gripe pandémica en España

Introduction: The Spanish influenza surveillance system (SISS) maintained its activity during the summer of 2009 to monitor the influenza pandemic. Objectives: To describe pandemic influenza activity from May to September 2009 and to estimate the effectiveness of the 2008-9 seasonal influenza vaccine against laboratory-confirmed pandemic (H1N1) 2009 influenza. Methods: Data from the SISS were used to identify the trend of pandemic (H1N1) 2009 influenza outside the influenza season. For the effectiveness study, we compared the vaccination status of notified cases [influenza-like illnesses (ILI) laboratory confirmed as pandemic influenza] with that of the test-negative controls. Results: The first laboratory-confirmed case of the pandemic virus was notified in the system in week 20/2009. The ILI rate increased gradually in the study period, exceeding basic activity in week 38. The proportion of pandemic (H1N1) 2009 influenza viruses detected by the system represented 14% in week 20/2009 and rapidly increased to 90% in week 34. The adjusted vaccine effectiveness of the 2008-9 seasonal vaccine against laboratory-confirmed pandemic influenza was 12% (-30; 41). Conclusions: The SISS became an essential tool for pandemic monitoring in Spain. The improved SISS will provide more accurate information on influenza activity in future seasonal or pandemic waves. Using surveillance data, we could not demonstrate the effectiveness of the seasonal 2008-9 vaccine against laboratory-confirmed pandemic influenza.

Introducción: El Sistema de Vigilancia de Gripe en España (SVGE) continuó y reforzó su actividad durante el verano de 2009 con el objetivo de vigilar la evolución de la pandemia en España. Objetivos: Describir la actividad de la gripe pandémica en España de mayo a septiembre de 2009 y estimar la efectividad de la vacuna antigripal estacional 2008-2009 frente a casos confirmados de gripe pandémica (H1N1) 2009. Métodos: Se utilizaron datos del SVGE para presentar la evolución de la pandemia por virus (H1N1) 2009 fuera de la temporada de vigilancia 2008-2009. Para el estudio de la efectividad vacunal se comparó el estado vacunal de los casos de gripe pandémica confirmados por laboratorio con el de los casos negativos para el virus de la gripe (controles negativos). Resultados: El primer caso confirmado de virus pandémico se notificó en la semana 20/2009. La incidencia de gripe aumentó paulatinamente durante el periodo estudiado y sobrepasó el umbral basal en la semana 38/2009. La proporción de virus (H1N1) 2009 detectada por el SVGE fue del 14% en la semana 20 y aumentó rápidamente, llegando a alcanzar el 90% en la semana 34. La efectividad ajustada de la vacuna antigripal 2008-2009 frente a casos confirmados de gripe pandémica fue del 12% (-30; 41). Conclusiones: El SVGE se adaptó y mejoró de forma rápida a las exigencias nacionales e internacionales de vigilancia de la pandemia. Esta mejora supone información más precisa y de calidad en futuras ondas epidémicas/pandémicas. Con los datos obtenidos en vigilancia no se pudo demostrar alguna efectividad de la vacuna antigripal 2008-2009 frente a los casos de gripe pandémica confirmados por laboratorio.

Determinantes de la vacunación antigripal en personal sanitario: temporada 2009-2010

Objetivos: Determinar las coberturas vacunales frente a la gripe estacional y frente a la nueva gripe A (H1N1) en la temporada 2009-2010 en trabajadores sanitarios y conocer sus factores determinantes. Métodos: Estudio transversal realizado en el Hospital General Universitario de Alicante en trabajadores sanitarios durante las campañas de vacunación antigripal 2008-2009 y 2009-2010. La campaña 2009-2010 se subdividió en dos fases: entre el 1-10-09 y el 13-11-09 se administró la vacuna de la gripe estacional 2009-2010; desde el 16-11-09 hasta el 30-12-09 se administró la vacuna frente al nuevo virus de la gripe A (H1N1). Cada fase estuvo precedida por una campaña promocional específica. En el momento de la vacunación, el trabajador sanitario cumplimentó un cuestionario que incluía un listado de motivos para vacunarse. Se calculó la frecuencia de vacunación y se compararon las coberturas vacunales de cada campaña, de manera global y por estamentos, utilizando la prueba de ji cuadrado. Resultados: La cobertura frente a la gripe estacional 2009-2010 fue del 31%, y frente a la nueva gripe A (H1N1) fue del 22,2% (p<0,05). En personal facultativo la cobertura fue del 36% y del 34%, respectivamente (NS); en personal de enfermería fue del 33% y del 24% (p<0,001); en auxiliares de enfermería fue del 21% y del 12% (p<0,001). El principal motivo para vacunarse en ambas campañas fue «proteger mi salud». Conclusiones: Las bajas coberturas alcanzadas constituyen un problema de salud pública que hace necesario el desarrollo de programas de intervención específicos para mejorarlas.

Objectives: To determine vaccination coverage against seasonal influenza and the new A (H1N1) influenza virus among healthcare personnel during the 2009-2010 season and to identify its determining factors. Methods: We performed a cross-sectional study among healthcare staff at the General University Hospital in Alicante (Spain) during the 2008-2009 and 2009-2010 influenza vaccination campaigns. The 2009-2010 vaccination campaign was subdivided into two phases. In the first phase, from 1st October to 19th November, 2009, the seasonal influenza vaccine was administered; in the second phase, from 16th November to 30th December, 2009, vaccination against the new A (H1N1) influenza virus was performed. Each of the vaccine programs was preceded by a specific vaccination promotion campaign. Healthcare staff were asked to complete a brief self-administered questionnaire containing a list of reasons for being vaccinated. Coverage during both vaccination campaigns was calculated, and the results, both overall and for each profession, were then compared using a Chi-square test. Results: Coverage against seasonal influenza was 31% and that against the new A (H1N1) influenza virus was 22.2% (p<0.05); these percentages were 36% and 34% respectively in medical personnel (NS), 33% and 24% respectively in nursing personnel (p<0.001), and 21% and 12% respectively in nursing assistants (p<0.001). The main reason given for being vaccinated was self-protection. Conclusions: The low coverage achieved is a public health problem. Specific intervention programs should be implemented.

Comparación de costes de tres tratamientos del cáncer de próstata localizado en España: prostatectomía radical, braquiterapia prostática y radioterapia conformacional externa 3D

Objetivo: Comparar los costes de los tratamientos más establecidos para el cáncer de próstata localizado según grupos de riesgo, edad y comorbilidad, desde la perspectiva del proveedor asistencial. Métodos: Comparación de costes en pacientes reclutados consecutivamente entre 2003 y 2005 en una unidad funcional de tratamiento del cáncer de próstata. La utilización de servicios hasta 6 meses después del inicio del tratamiento se obtuvo de las bases de datos hospitalarias, y los costes directos se estimaron mediante cálculo microcoste. La información sobre las características clínicas de los pacientes y los tratamientos recogió prospectivamente. Los costes se compararon mediante tests no paramétricos de comparación de medianas (Kruskall-Wallis) y un modelo semilogarítmico de regresión múltiple. Resultados: La diferencia de costes fue estadísticamente significativa: medianas de 3229.10 €, 5369.00 € y 6265.60 € para los pacientes tratados con radioterapia conformacional externa 3D, braquiterapia, y prostatectomía radical retropública, respectivamente (p<0,001). En el análisis multivariado (R² ajustada=0,8), los costes medios de la braquiterapia y de la radioterapia externa fueron significativamente menores que los de la prostatectomía (coeficiente -0,212 y -0,729, respectivamente). Conclusiones: La prostatectomía radical resultó ser la opción terapéutica de mayor coste. En general, los costes estimados en nuestro estudio son inferiores a los publicados en otros ámbitos. La opción terapéutica explica gran parte de los costes, y tanto la comorbilidad como el grupo de riesgo no mostraron efecto independiente del tratamiento sobre los costes totales.

Objective: To compare the initial costs of the three most established treatments for clinically localized prostate cancer according to risk, age and comorbidity groups, from the healthcare provider's perspective. Methods: We carried out a cost comparison study in a sample of patients consecutively recruited between 2003 and 2005 from a functional unit for prostate cancer treatment in Catalonia (Spain). The use of services up to 6 months after the treatment start date was obtained from hospital databases and direct costs were estimated by micro-cost calculation. Information on the clinical characteristics of patients and treatments was collected prospectively. Costs were compared by using nonparametric tests comparing medians (Kruskall-Wallis) and a semi-logarithmic multiple regression model. Results: Among the 398 patients included, the cost difference among treatments was statistically significant: medians were €3,229.10, €5,369.00 and €6,265.60, respectively, for the groups of patients treated with external 3D conformal radiotherapy, brachytherapy and radical retropublic prostatectomy, (p<0.001). In the multivariate analysis (adjusted R²=0.8), the average costs of brachytherapy and external radiotherapy were significantly lower than that of prostatectomy (coefficient -0.212 and -0.729, respectively). Conclusions: Radical prostatectomy proved to be the most expensive treatment option. Overall, the estimated costs in our study were lower than those published elsewhere. Most of the costs were explained by the therapeutic option and neither comorbidity nor risk groups showed an effect on total costs independent of treatment.

Prevalencia y factores relacionados con las conductas de riesgo de cáncer de piel en Madrid (España)

Objective: To estimate the prevalence and correlates of skin cancer-related behaviors in a representative sample of the population of the region of Madrid (Spain). Methods: We performed a cross-sectional study based on a telephone survey. A total of 2,007 participants aged 18-64 years completed a questionnaire that included items on knowledge about the risk of skin cancer, sun exposure, the use of ultraviolet (UV) lamps and sunburn during the previous year. Logistic regression models were constructed, adjusted for gender, age, educational level and employment status. Results: Sun exposure as a risk factor for skin cancer was identified by 92.3% of participants and artificial tanning by 73.6%. Knowledge of risk factors was greater among university graduates and women (P<.001). A total of 14.6% were usually exposed to the sun in the summer during the hours of maximum UV radiation, while 4.3% had used UV lamps during the previous year; the use of these lamps was more frequent among women (P<.001) and young people (P<.05). The prevalence of sunburn was 13.2% and was lower among women: odds ratio (OR) 0.68 (95% CI: 0.51-0.90); this prevalence declined with greater age (p linear trend <0.001) and was higher among students: OR 1.60 (95% CI: 1.07-2.40). Conclusions: Numerous sociodemographic factors are related to UV radiation exposure and sunburn, with young people at highest risk. UV exposure is more frequent among women, whereas sunburn is more common among men.

Objetivo: Estimar la prevalencia y los factores asociados a las conductas relacionadas con el cáncer de piel en una muestra representativa de la Comunidad de Madrid (España). Métodos: Estudio transversal basado en encuesta telefónica. Un total de 2.007 personas de 18-64 años completaron un cuestionario sobre conocimiento de riesgos del cáncer de piel, la exposición al sol, el uso de aparatos de bronceado artificial y quemaduras solares durante el último año. Se elaboraron modelos de regresión logística, ajustando por sexo, edad, nivel educativo y situación laboral. Resultados: Un 92,3% identificaron la exposición al sol como un factor de riesgo para el cáncer de piel, disminuyendo al 73,6% para el bronceado artificial. Este conocimiento es mayor entre las personas con educación superior y en las mujeres (p<0,001). El 14,6% estuvieron expuestos al sol en verano durante las horas de máxima radiación ultravioleta (UV), y el 4,3% utilizaron lámparas UV en el último año, siendo más frecuente en las mujeres (p <0,001) y jóvenes (p <0,05). La prevalencia de quemaduras solares fue del 13,2%, siendo menor en las mujeres (odds ratio [OR] de 0,68; IC95%: 0,51-0,90), disminuyendo a medida que aumenta la edad (p de tendencia lineal <0,001) y más alta entre los estudiantes (OR de 1,60; IC95%: 1,07-2,40). Conclusiones: Se detectan numerosos factores sociodemográficos asociados a la exposición a la radiación UV y las quemaduras solares, siendo la población más joven la de mayor riesgo. La exposición a radiación UV es más frecuente entre las mujeres, mientras que las quemaduras solares son más comunes en los hombres.

Normas poblacionales de referencia de la versión española del SF-12V2 para la Región de Murcia

Objetivo: Los cuestionarios de salud percibida proporcionan información sobre resultados de salud. La valoración de su impacto requiere disponer de valores de referencia. En la población española, los estudios previos los han proporcionado para el SF-12v1. El objetivo fue obtener, para la versión española del SF-12v2, las normas poblacionales de referencia de la Región de Murcia. Métodos: Estudio transversal con encuesta telefónica a 3.486 personas no institucionalizadas de 18 años o más de edad, de la Región de Murcia. Se calcularon medidas de tendencia central, dispersión y percentiles de las dimensiones, y componentes sumario físico y mental (CSF y CSM) del SF-12v2. Para la evaluación de constructo se compararon diferencias de medias en grupos conocidos (prueba t de Student o ANOVA). Resultados: Participaron en el estudio 3.381 sujetos. El 50,5% eran hombres, con una media de 43,6 años de edad, y de 46,0 en las mujeres. El CSF medio fue 48,6 (±10,6) y el CSM fue 53,6 (±10,7), y estas puntuaciones fueron superiores (mejores) en los hombres, los grupos de edad más joven, las personas con estudios superiores y aquellas sin ninguna condición médica crónica (p=0,000). Los hombres presentaron mejores puntuaciones que las mujeres en la mayoría de las dimensiones y componentes sumario. La dimensión peor valorada por hombres y mujeres fue la salud general y el CSF. Conclusiones: Estos resultados, aunque deben considerarse como normas poblacionales de referencia de la versión española del SF-12v2 para la Región de Murcia, pueden ser utilizados por poblaciones similares a la hora de establecer objetivos de salud.

Objective: Questionnaires on perceived health provide information on health results. Reference values are needed to assess these results. Previous studies have provided Spanish population-based norms for the SF-12v1. The aim of this study was to obtain the population-based norms for the Spanish version of the SF-12v2 for Murcia. Methods: A cross-sectional telephone survey was carried out in 3,486 community-dwelling persons aged over 18 years old in the region of Murcia. The central tendency, dispersion and percentiles were calculated for each of the eight scales and the physical and mental summary components (PCS and MCS) of the SF-12v2. Known groups were compared to evaluate construct validity (Student´s t-test and ANOVA). Results: A total of 3, 381 persons took part in the study (50.5% men). The mean age was 43.6 years in men and 46.0 in women. The mean PSC was 48.6 (±10.6) and the mean MCS was 53.6 (±10.7). These scores were higher (more favorable) in men, the youngest age groups, in persons with higher education and in those no chronic illnesses (p=0.000). In all the dimensions and summary components, men had better scores than women. The dimension with the worst score in both men and women was general health and the PCS. Conclusions: These results should be considered as the population-based norms for the Spanish version of the SF-12v2 for Murcia but may also be useful to establish health aims in similar populations.

Conocimiento y adherencia a la terapia antihipertensiva en atención primaria: resultados de un ensayo clínico

Objectives: To evaluate the efficacy of a healthcare education program for patients with hypertension. Methods: A multicenter, prospective, cluster-randomized trial was conducted. Randomization was by primary care center; 18 of 36 urban primary care centers in Barcelona and its metropolitan area were randomized to the intervention group (IG) and 18 to the control group (CG). The study sample consisted of patients with hypertension (n=996; 515 in the IG and 481 in the CG) receiving outpatient treatment with antihypertensive drugs. The intervention consisted of personalized information by a trained nurse and written leaflets. Questionnaires on knowledge and awareness of hypertension and its medication, treatment adherence, healthy lifestyle habits, systolic and diastolic blood pressure, and body mass index were assessed at each visit, with a 12-month follow-up. An intention-to-treat analysis was applied. Results: Knowledge of hypertension increased by 27.8% in the IG and by 18.5% in the CG, while that of medication increased by 10.1% in the IG and 5.5% in the CG. Treatment adherence measured by the Morisky-Green test increased by 9.6% (95% CI: 5.5-13.6) in the IG and 8.8% (95% CI: 4.9-12.6) in the CG. There were no differences in adherence on the other tests used. No differences were observed between the IG and CG in clinical variables such as blood pressure or BMI at the end of the trial. Conclusions: The educational intervention had no significant impact on patients´ adherence to the medication.

Objetivos: Evaluar la eficacia de un programa de educación sanitaria en pacientes con hipertensión. Métodos: Se diseñó un estudio multicéntrico prospectivo y aleatorizado de conglomerados. La unidad de aleatorización fueron los centros de atención primaria (CAP) situados en Barcelona y su área metropolitana, con 18 CAPs urbanos asignados al grupo intervención (GI) y 18 al grupo control (GC). La muestra de pacientes hipertensos que recibían tratamiento con antihipertensivos ambulatoriamente fue de 996 (GC=481 y GI=515). La intervención consistió en información personalizada mediante enfermera entrenada y material educativo escrito. Se midió en cada visita la presión arterial, el índice de masa corporal, el conocimiento de la enfermedad y de la medicación, la adherencia al tratamiento y los hábitos saludables; el seguimiento fue de 12 meses. Para el análisis de los datos se aplicó el criterio de intención del tratar. Resultados: El conocimiento de la enfermedad aumentó un 27,8% en el GI y un 18,5% en el GC, así como el de la medicación un 10,1% en el GI y un 5,5% en el GC. La adherencia al tratamiento mediante la prueba de Morisky-Green aumentó un 9,6% en el GI y un 8,8% en el GC. No se observaron diferencias entre GI y GC en las otras medidas de adherencia, ni en las variables clínicas relativas a la presión arterial o el índice de masa corporal al final del ensayo. Conclusiones: La intervención educativa no mostró un impacto significativo en el la adherencia a la medicación de la hipertensión.

Comparación de los resultados de la medición del trabajo reproductivo en la Encuesta Nacional de Salud y la Encuesta de Empleo del Tiempo

Objetivo: Comparar los resultados de la medición del tiempo de trabajo reproductivo de la Encuesta de Empleo del Tiempo 2002-2003 (EET) y la Encuesta Nacional de Salud 2006 (ENS). Métodos: Se estudia el tiempo dedicado al cuidado de menores, de personas adultas dependientes y de tareas domésticas. Se compara la proporción de personas cuidadoras y el tiempo medio dedicado a cada una de las actividades en ambas encuestas, según sexo, edad y tipo de hogar. Resultados: En la ENS se multiplica entre cuatro y seis veces el tiempo estimado para el cuidado de adultos y menores, mientras que la EET contabiliza mayores proporciones de personas dedicadas a las tareas domésticas y de cuidado de menores. Los resultados de la ENS y de la EET únicamente tienden a converger al medir la proporción de personas dedicadas al cuidado de adultos y el tiempo medio dedicado a las tareas domésticas.

Objective: To compare time spent on unpaid work as measured by the Time Use Survey (TUS) 2002-2003 and the National Health Survey (NHS) 2006. Methods: The time spent on childcare, care of dependent adults, and housework was studied. The proportion of caregivers and the average amount of time spent on each activity, as measured by both surveys, was compared by gender, age and household size. Results: The estimated time spent on adult and childcare is four to six times higher in the NHS, whereas the TUS shows higher percentages of people devoted to housework and childcare. The results of the NHS and the TUS tend to converge only when they measure the proportion of people caring for dependent adults and the average amount of time spent on housework.

Comunidades sordas: ¿pacientes o ciudadanas?

La discapacidad es un concepto relacionado con la discriminación y la exclusión social; es decir, es una cuestión de naturaleza sociopolítica que no sólo afecta a la salud individual. El modelo social de discapacidad o modelo de derechos humanos abre nuevas posibilidades de actuación para promover la salud de los setenta millones de personas sordas que hay en la actualidad en el mundo. Los factores clave que garantizan que éstas no sigan siendo discriminadas son el reconocimiento de las lenguas de signos y de su identidad lingüística y cultural, la educación bilingüe, la interpretación profesional en lengua de signos y la accesibilidad a la información y las comunicaciones. Este artículo pretende avanzar en la comprensión de la naturaleza y el significado de la adopción de esta nueva perspectiva de la discapacidad, su coherencia con el nuevo marco legislativo nacional e internacional en materia de derechos de las personas con discapacidad en general y de las sordas en particular, y sus implicaciones en las políticas y prácticas de promoción de la salud de la comunidad sorda que se desarrollen en España en los próximos años; todo ello a través de ejemplos significativos de buenas prácticas en la materia, entre las cuales se incluyen alianzas entre las comunidades sordas y el sector sanitario, capacitación en materia de salud de las personas usuarias de lenguas de signos, formación de distintos profesionales de la salud sobre la cultura y la lengua de las personas sordas, formación de especialistas sordos como futuros investigadores y profesionales de la salud, y servicios sanitarios más accesibles mediante estas lenguas.

The concept of disability is related to discrimination and social exclusion; that is, this issue is a socio-political question whose effects go well beyond the health of the individual. The social and human rights based model of disability points the way to fresh opportunities for action to promote the wellbeing and health of the seventy million Deaf people living in the world today. The key factors in preventing discrimination against the Deaf are recognition of their specific cultural and linguistic identity (including sign languages and Deaf culture), bilingual education, the availability of professional sign language interpreting, and access to information and communication. The present article aims to encourage greater understanding of the significance of adopting this new perspective on disability, its congruence with current national and international legislation on the rights of persons with disabilities in general and of Deaf persons in particular, and its implications in the policies and praxis due to be implemented in Spain over the next few years on enhancing the health of the Deaf community through significant examples of good practice. Examples of good practice for distinct Deaf communities include collaboration between these communities and the health sector, health training for sign language users, the inclusion of the language and culture of Deaf persons in training programs for healthcare professionals, training of Deaf specialists as future health researchers and workers, and health care services that are more accessible via different sign languages.

La epistemología como propedéutica de la investigación sanitaria

En este trabajo se defiende la necesidad de un conocimiento epistemológico previo al estudio de la estadística y de la epidemiología. Tras un comienzo platónico, llegamos a esta conclusión después del análisis de los problemas de paradigma que sufre la bioestadística y de las connotaciones de causalidad y de tempo investigacional que tienen los principales diseños epidemiológicos. La validez externa está íntimamente unida al problema filosófico de la inducción. La «salud basada en la evidencia» podría ser rebautizada como «salud neopositiva» y realmente tendría un origen francés.

The present article advocates the need for epistemological training prior to the study of biostatistics and epidemiology. Taking Plato as the starting point, we reached this conclusion after analysis of the paradigm problems affecting biostatistics and the connotations of causality and research time in major epidemiological designs. External validity is intimately linked to the philosophical problem of induction. Evidence-based health could be renamed as "neopositive health" and could possibly have a French origin.

Vigilancia de la tuberculosis en las Islas Baleares y caracterización de los casos infradeclarados entre los años 2005 y 2007

Estudio descriptivo de los casos de tuberculosis detectados por el Sistema de Vigilancia Epidemiológica en Baleares, en el trienio de 2005 a 2007. El objetivo fue caracterizar los casos infradeclarados en términos sociodemográficos y de su contacto con la atención primaria de salud. Globalmente, la infradeclaración de la tuberculosis se sitúa en torno al 20%. Las características que resultan significativas en el análisis multivariado son la marginalidad social (alcoholismo, usuarios de drogas por vía parenteral o indigencia) (odds ratio ajustada [ORa] : 2,6 [1,2-5,3]), el contacto con la atención primaria (ORa : 3,2 [1,4-7,1]) y la tuberculosis extrapulmonar (ORa : 5,5 [3,2-9,6]). Se recomienda reforzar la notificación de los especialistas hospitalarios mediante la adecuación informática de la historia clínica hospitalaria, y se observa que la información obtenida desde la informatización de la historia en atención primaria resulta de utilidad para mejorar la vigilancia epidemiológica de la tuberculosis.

We performed a descriptive study of tuberculosis cases detected by the Epidemiological Surveillance System in the Balearic Islands in the triennium 2005-2007. Our goal was to characterize underreported cases in sociodemographic terms and their contact with primary care. Overall, underreporting of tuberculosis was approximately 20%. Significant factors in multivariate analysis were social marginality (consisting of alcoholism, intravenous drug use or indigence) (aOR: 2.6 [1.2 to 5.3]), contact with primary care (aOR: 3.2 [1.4 to 7.1]), and extrapulmonary tuberculosis (aOR: 5.5[3.2-9.6]). We recommend strengthening notification by hospital specialists through the use of hospital electronic records. Our findings show that the information obtained from the primary care computerized history is helpful in improving the epidemiological surveillance of tuberculosis.

El cribado de problemas de salud en la edad escolar: revisión de las guías de práctica clínica

Empleo, trabajo y desigualdades en salud: una visión global