Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología

Exploraciones complementarias en las uveítis

Administración intravítrea de antivíricos: ¿inyecciones o implantes?

Tantas preguntas para tan pocas respuestas

Acortamiento retinado: la forma más grave de la vitreorretinopatía proliferante (VRP)

Objetivo: Identificar las características clínicas de los pacientes que presentan una VRP con acortamiento retiniano no producido por membranas perirretinianas. Método: Estudio observacional, retrospectivo, de una cohorte de 110 pacientes intervenidos por VRP en 2000 y 2001. Durante la cirugía, tras eliminar las membranas epirretinianas y comprobar que no existían subretinianas, se inyectó un perfluorocarbono líquido. Los ojos en los que no se consiguió la reaplicación retiniana se catalogaron como VRP intrarretiniana (grupo 1). Los casos en los que se consiguió una reaplicación que permitió la aplicación de endoláser sin realizar otras maniobras, constituyeron el grupo control (grupo 2). Se han comparado las características clínicas preoperatorias de ambos grupos mediante el test de la chi- cuadrado. Resultados: 60 casos (54,5%, IC 95%: 40,5-68,5) se incluyeron en el grupo 1 y 24 casos (21,8%, IC 95%: 12,9-30,7) en el grupo 2. En los casos restantes, 26 (23,6%), la evaluación presentó dudas. En 9 (15%) de los 60 casos del grupo 1 fue necesario realizar una retinectomía. No hubo diferencias estadísticamente significativas en ninguna de las variables preoperatorias comparadas entre ambos grupos. Únicamente se observó un mayor número de casos con larga evolución (más de 2 meses) entre los pacientes del grupo 1 que requirieron una retinectomía (20,7%), que en los que no fue necesaria (3,7%) (p=0,04). Conclusión: La aparición de fenómenos de acortamiento retiniano es frecuente en la VRP. Son necesarios más estudios para caracterizar mejor esta presentación clínica de la VRP y para conocer los mecanismos patogénicos que la provocan.

Purpose: To identify the clinical characteristics of patients developing retinal shortening due to intraretinal PVR. Methods: Observational and retrospective cohort study on 110 PVR patients operated on between 2000 and 2001. During surgery, after removing epiretinal membranes and ruling out the presence of subretinal membranes, a perfluorocarbon liquid was injected. Those cases in which retinal flattening was not accomplished, were considered intraretinal PVR (group 1). Those in which retinal flattening allowed endolaser application, were taken as the control group (group 2). Clinical features of both groups were compared by chi-square test. Results: 60 cases (54.5%, CI 95%: 40.5-68.5) showed retinal shortening (group 1). In 24 cases (21.8%, CI 95%: 12.9-30.7) complete retinal flattening was accomplished (group 2). In 26 cases (23.6%), evaluation was inconclusive. In 9 out of the 60 cases of group 1 (15%) a retinectomy was necessary to reattach the retina. Differences between both groups were not statistically significant for any of the clinical variables. However, the number of retinal detachments of more than 60 days of evolution was significantly higher in retinectomized eyes (20.7%) than in group 1 (3.7%) (p=0.04). Conclusions: Retinal shortening is a relatively frequent phenomenon in PVR. Further studies are necessary to characterize this clinical presentation of PVR and its pathogenesis.

Diagnóstico del queratocono subclínico por topografía de elevación

Objetivo: Definir los parámetros más eficaces de la topografía de elevación para la detección del queratocono subclínico. Métodos: Se estudiaron con Orbscan las córneas de pacientes con diagnóstico clínico de queratocono (grupo 1, n=35), con queratocono subclínico diagnosticados por topografía de elevación (grupo 2, n=14) y un grupo control de pacientes miopes pareados por sexo, edad y equivalente esférico refractivo (grupo 3, n=35). Se analizaron los siguientes parámetros: localización del ápex, elevación de las caras anterior y posterior de la córnea, paquimetría mínima, profundidad de cámara anterior y diámetro corneal. Resultados: La ubicación más frecuente del ápex fue en el sector inferotemporal (53%). El promedio de máxima elevación de la cara anterior fue 56,73 D.E. 25,95 mm en el grupo 1, y de 20,35 D.E. 8,04 mm en el grupo 2, siendo ambos significativamente diferentes al grupo control (p<0,001). El promedio de la máxima elevación de la cara posterior fue 126,23 D.E. 57,7 mm en el grupo 1 y 54,28 D.E. 9,55 mm en el grupo 2, siendo ambos resultados significativamente diferentes al grupo control (p<0,001). El mínimo espesor y la profundidad de cámara anterior también mostraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos estudiados. No hubo diferencias en los valores de diámetro corneal. Conclusiones: Los parámetros de elevación de cara anterior, cara posterior, paquimetría y profundidad de cámara anterior, medidos en la topografía de elevación, difieren significativamente entre individuos normales y aquéllos con queratocono clínico y sub-clínico. Estos parámetros pueden ser de utilidad para definir pacientes con riesgo de desarrollar una ectasia secundaria a cirugía refractiva corneal.

Purpose: To evaluate the most effective parameters of Orbscan Corneal Topography System for subclinical keratoconus screening. Methods: The study includes corneas from patients with clinical diagnosis of keratoconus (group 1, n=35), patients with subclinical keratoconus (group 2, n=14) and a control group of myopic subjects paired in gender, age and refractive spherical equivalent (group 3, n=35). Placement of the apex, anterior and posterior corneal elevation, minimal corneal thickness, anterior chamber depth and corneal diameter were evaluated. Results: The most frequent location of the apex was at the inferotemporal sector (53%). Mean anterior elevation was 56.73 S.D. 25.95 mm in group 1 and 20.35 S.D. 8.04 mm in group 2; results that are statistically significant different from the control group (p<0.001). Mean posterior elevation was 126.23 S.D. 57.7 mm in group 1 and 54.28 S.D. 19.55 mm in group 2, both showing a statistically significant difference from the control group (p<0.001). Minimal corneal thickness and anterior chamber depth also showed statistically significant differences between the three groups. No differences were found in corneal diameter values. Conclusions: Statistically significant differences were found in anterior and posterior elevation, minimal corneal thickness and anterior chamber depth parameters, as measured by the Orbscan system, between normal myopic subjects and those with clinical and sub-clinical keratoconus. These parameters should be considered in the detection of patients with increased risk for developing secondary keratectasia following corneal refractive surgery.

Estudio clínico comparativo de los resultados visuales en dos lentes intraoculares bifocales

Introducción: Comparar los resultados visuales tras cirugía de cataratas con implante de dos tipos de lentes intraoculares (LIO) bifocales: el modelo 811E (Pharmacia), y el modelo MF4 (Ioltech). Métodos: Para ello realizamos un estudio prospectivo en 99 pacientes intervenidos de cataratas mediante facoemulsificación con posterior implante de LIO bifocales. En 47 pacientes se implantó el modelo 811E, y en 52 pacientes se implantó el modelo MF4. Se valoraron agudezas visuales (AV) (lejos y cerca) y refracción postoperatoria tras un periodo de seguimiento de 6 meses. La satisfacción de los pacientes se evaluó mediante un cuestionario. Resultados: No se observaron diferencias entre ambos tipos de lentes al valorar la AV para lejos sin corrección, siendo 0,63 (D.E.: 0,2) para la 811E y 0,58 (D.E.: 0,16) para la MF4 (p=0,17). Por el contrario, se observaron diferencias significativas al valorar la AV media para lejos con corrección, siendo 0,86 (D.E.: 0,1) para la 811E y 0,77 (D.E.: 0,12) para la MF4 (p=0,01), y la AV media para cerca sin corrección, siendo J2,00 (D.E.: 1,16) para la 811E y J2,48 (D.E.: 0,83) para la MF4 (p=0,021). El porcentaje de satisfacción de los pacientes fue similar en ambos tipos de LIOs, siendo respectivamente del 78% (811E) y del 73,4% (MF4). Conclusiones: Nuestros resultados muestran una superioridad de las lentes difractivas bifocales sobre las lentes refractivas bifocales en la agudeza visual corregida para lejos y en la agudeza visual de cerca con la corrección de lejos. Las complicaciones postoperatorias y el grado de satisfacción fueron similares para ambos modelos.

Purpose: To compare visual results after cataract surgery in patients who underwent bilateral implantation of two different types of bifocal intraocular lenses: the model 811E (Pharmacia), and the model MF4 (Ioltech). Methods: This prospective study comprised 99 patients who underwent phacoemulsification with bifocal IOL implantation. The model 811E was implanted in forty-seven eyes of 47 patients (group I) and the model MF4 in fifty-two eyes of 52 patients (group II). Visual acuity (distance and near), complications, and adverse events were measured. The postoperative follow-up in all patients was of 6 months. Patient satisfaction was also valued using a questionnaire. Results: There was no significant difference in uncorrected distance visual acuity between both groups, which was respectively 0.63 (S.D.: 0.2) for group I and 0.58 (S.D.: 0.16) for group II (p=0.17). Nonetheless a significant difference was found when measuring corrected distance visual acuity, which was 0.86 (S.D.: 0.1) for group I and 0.77 (S.D.: 0.12) for group II (p=0.01). Mean uncorrected near visual acuity was statistically better in group I: J2.00 (S.D.:1.16) in comparison with J2.48 (S.D.:0.83) for group II (p=0.021). Subjectively, both groups indicated high levels of satisfaction, without significant difference between them, being respectively 78% (group I) and 73.4% (group II). Conclusions: Our results reveal a superiority of the bifocal diffractive lens over the refractive bifocal lens for corrected distance visual acuity and distance-corrected near visual acuity. Postoperatory complications and satisfaction degree were similar for both IOL models.

Valoración de enfermedades inflamatorias coriorretinianas con angiografía verde indocianina

Objetivo: Determinar el papel de la angiografía con verde indocianina (ICG) en el manejo de inflamaciones coriorretinianas. Métodos: Se presentan uveítis posteriores cuyo diagnóstico y actitud terapéutica se facilitó con la ICG. Resultados: La ICG contribuye al diagnóstico diferencial de las «enfermedades de puntos blancos». En coroiditis serpiginosa ayuda a delimitar la extensión y progresión de los bordes activos de la enfermedad. En uveítis infecciosas como la toxoplasmosis, la ICG determina la presencia o ausencia de lesiones activas. Hay enfermedades granulomatosas, como la sarcoidosis, donde se detectan zonas de inflamación coroideas no objetivables con otros métodos. La ICG permite además detectar zonas de neovascularización subretiniana en algunas coroidopatías como en la vasculopatía coroidea polipoidal. Conclusiones: La ICG resulta una herramienta útil y complementaria en la interpretación clínica de las uveítis posteriores.

Purpose: To determine the role of indocyanine green angiography (ICG) in handling chorioretinal inflammatory disorders. Method: We present several posterior uveitis whose diagnosis and therapeutic approach was facilitated with ICG. Results: ICG is useful in the differential diagnosis of «white-dot syndromes». In serpiginous choroiditis, the edges and the progression of the inflammatory areas are clearly delineated. In infectious uveitis such as toxoplasmosis, ICG determines the presence or absence of active lesions. There are granulomatous diseases such as sarcoidosis where some areas of choroidal inflammation that cannot be detected with other methods are shown by ICG. Moreover, ICG can detect areas of subretinal neovascularization in some choroidal pathologies such as polypoidal choroidal vasculopathy. Conclusions: ICG appears to be a useful and complementary tool in the clinical interpretation of posterior uveitis.

Fundus albipunctatus asociado a distrofia de conos: A propósito de un caso familiar

Se presenta un caso familiar de fundus albipunctatus asociado a distrofia de conos. Caso clinico: Varón de 38 años diagnosticado en otro centro de retinitis pigmentosa que se revisa por empeoramiento de la visión nocturna y mala percepción de los colores. El estudio clínico y electrofisiológico demuestra la existencia simultánea de una distrofia de conos y de un fundus albipunctatus. El estudio de su hermano revela igualmente el inicio de una distrofia de conos en un paciente con fundus albipunctatus. Discusión: Considerada en general como una enfermedad de carácter estacionario, se presenta la asociación de un fundus albipunctatus con síntomas relacionados con una disfunción generalizada de conos en dos pacientes adultos. Se revisa la posible naturaleza de esta asociación.

We report a familial case of fundus albipunctatus associated with cone dystrophy. Case report: Thirty-eight year-old male diagnosed with retinitis pigmentosa in another center. The main complain is a worsening of his night and color vision. Clinical and electrophysiological studies confirm the association of fundus albipuncatus with cone dystrophy. The family study found another cone dystrophy-associated case in his thirty-three year-old affected brother. Discussion: Though it is considerated a stationary disease, we report the association of fundus albipunctatus with symptoms and signs related to cone dysfunction. We review the possible nature of this association.

Santa Lucía a través de la pintura

Solana y los ciegos

Ciencias básicas, refracción y anatomía patológica