Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología

Toxina botulínica: No se trata sólo de arrugas

Células madre: un reto de la ciencia contra la diabetes

Endoftalmitis postquirúrgicas: Elaboración de protocolos para la defensa del oftalmólogo

Estudio experimental sobre la utilidad del aceite de copolímero de silicona-fluorsilicona (SiFO) en la cirugía vitreorretiniana

Objetivo: Valorar la utilidad del aceite de copolímero de silicona-fluorsilicona (SiFO) como herramienta intraoperatoria y como sustitutivo vítreo en la cirugía vitreorretiniana. Métodos: Estudio de las características de manipulación quirúrgica del SiFO, comparándolas con las del perfluorooctano (PFO). Se ha evaluado la transparencia de ambas sustancias objetivamente mediante espectrofotometría y subjetivamente; se ha observado su tendencia a la dispersión durante la inyección en solución salina balanceada (BSS) y tras agitación mecánica y manual; y se ha valorado la facilidad de inyección y aspiración a través instrumentos de pequeño calibre. Estudio de la tolerancia ocular al SiFO, comparándolo con el PFO, mediante inyección intravítrea en ojos de conejo, midiendo la presión intraocular, respuesta inflamatoria del segmento anterior, tendencia a la dispersión, y estudio histopatológico a los 7 y 14 días. Resultados: El SiFO fue más difícil de inyectar y aspirar que el PFO debido a su mayor viscosidad. El PFO sufrió una dispersión progresiva en el interior de la cavidad vítrea desde el segundo día tras la inyección, mientras que el SiFO permaneció como una burbuja única durante los 14 días de seguimiento. Desde el punto de vista histopatológico, las dos sustancias indujeron una reacción inflamatoria sobre la superficie de la retina inferior, con macrófagos microvacuolados y células gigantes de cuerpo extraño, que fueron de mayor tamaño en los ojos portadores de SiFO. Conclusiones: El SiFO podría ser útil como manipulador retiniano, aunque su principal inconveniente es la mayor dificultad de inyección y aspiración comparado con el PFO. Como sustitutivo vítreo a corto plazo ha sido bien tolerado, pero serían necesarios estudios clínicos más extensos.

Purpose: To evaluate the usefulness of silicone-fluorsilicone copolymer oil (SiFO) as an intraoperative tool and a vitreous substitute in vitreoretinal surgery. Methods: Handling properties of SiFO were tested and compared with those of perfluorooctane (PFO). The transparency of both substances was measured by spectrophotometry and subjectively assessed. Their tendency to dispersion was observed during injection in balanced saline solution (BSS) and after mechanized and manual shaking. Ease of injection and aspiration through small-gauge instruments was evaluated. Ocular tolerance to SiFO and PFO was studied after intravitreal injection in rabbit eyes: intraocular pressure, anterior segment inflammatory response and dispersion were evaluated, and a histopathological study was performed. Results: Injection and aspiration of SiFO were more difficult than those of PFO because of its higher viscosity. PFO dispersed progressively into small droplets as early as two days after intravitreal injection, whereas SiFO remained as a single bubble for 14 days. Histopathologically both substances induced an inflammatory response over the inferior retina, with microvacuolated macrophages and foreign body giant cells, which were larger in eyes wearing SiFO. Conclusions: SiFO may be useful as an intraoperative tool, although its main drawback is a more difficult injection and aspiration compared to PFO. It has been well tolerated as a short-term vitreous substitute, but further clinical studies are needed.

Antibioterapia tópica preoperatoria en la cirugía de cataratas

Objetivo: Conocer la efectividad de varios antibióticos en colirio para eliminar la flora conjuntival de los pacientes que se operan de cataratas y diferenciar los fracasos del tratamiento debidos a la falta de sensibilidad «in vitro» de las bacterias, de otras posibles causas. Método: Estudio retrospectivo de la flora conjuntival preoperatoria de 4.876 pacientes consecutivos; análisis de su sensibilidad «in vitro» agrupando las bacterias en ocho categorías; comparación de los porcentajes de susceptibilidad de la flora total a 5 antimicrobianos. Evaluación de la eficacia de los tratamientos con colirio de un solo antibiótico (Aureomicina, Cloranfenicol, Gentamicina, Norfloxacina ó Rifamicina), de sensibilidad probada, en los pacientes con bacterias conjuntivales patógenas. Resultados: La sensibilidad «in vitro» de nuestra flora a Rifampicina (83,9%) y Cloranfenicol (84,4%) fue similar (p<0,01) y significativamente superior que a los otros tres antibióticos. Pero, el tratamiento de las bacterias patógenas con Cloranfenicol fracasó en el 21,2% de los casos, aún siendo sensibles «in vitro» a él. Gentamicina fue el más eficaz para tratar Staphylococcus Aureus y bacilos Gram (-). Aureomicina el más eficaz contra Streptococcus y diplococos Gram (-). Rifamicina fue el más eficaz para erradicar la predominante flora Gram (+). La eficacia de los tratamientos disminuyó cuando la flora era polibacteriana. Conclusiones: Ninguno de los 5 antibióticos, en monoterapia, fue eficaz para mantener la conjuntiva libre de la flora patógena en todos los pacientes, 48 horas después del tratamiento; pero se detectan patrones bacterianos de tratamiento optimizable. La existencia de flora polimicrobiana disminuyó la eficacia del tratamiento.

Objective: To ascertain the effectiveness of various antibiotic eye-drops in eradicating the preoperative conjunctival bacteria of patients undergoing cataract surgery and to differentiate the failure of these treatments due to the lack of «in vitro» sensibility from other possible causes. Methods: Retrospective study of the preoperative conjunctival flora of 4876 consecutive patients; «in vitro» sensibility was analysed by grouping bacteria into eight categories; the susceptibility percentages of the total conjunctival flora to five antibacterial agents were compared. The effectiveness of the eye-drop treatment with a single sensitive tested antibiotic (Aureomicin, Chloramphenicol, Gentamicin, Norfloxacin or Rifamicin) was evaluated in patients with pathogen bacteria. Results: The «in vitro» sensibilities of Chloramphenicol (84.4%) and Rifampicin (83.9%) were similar (p<0.01) and statistically higher than those of the other antibiotics. Nevertheless, the Chloramphenicol pathogen bacterium treatment failed in 21.2% of cases, in spite of being «in vitro» sensitive. Gentamicin presented the best effectiveness for eradicating Staphylococcus Aureus and Gram (-) rods. Aureomicin had the best effectiveness against Streptococcus and Gram (-) diplococci. Rifamicin was the most effective for eradicating the whole predominant Gram (+) flora. The effectiveness of all five antibiotics decreased when there was more than one pathogen. Conclusions: None of the five antibiotic monotherapies maintains the patients conjunctive free of pathogen bacteria 48 hours after finishing the treatment; however, there are bacterial patrons whose treatment could be optimised. The existence of polimicrobial flora decreases the effectiveness of the treatment.

Repercusión de la intervención de cataratas en la capacidad funcional del anciano

Objetivo: Determinar la repercusión de la cirugía de cataratas en la función visual del anciano y en la autonomía para realizar actividades básicas, analizando la influencia de variables clínicas y sociodemográficas. Método: Estudio observacional longitudinal en el que 185 ancianos intervenidos de cataratas fueron comparados con 179 en lista de espera para cirugía. En todos se realizó una evaluación inicial y otra tras cuatro meses, determinándose la función visual mediante the Activities of Daily Vision Scale (ADVS), dependencia para la realización de actividades básicas (Índice de Katz), estado cognitivo y visión autopercibida. Otras variables fueron agudeza visual, existencia de otras enfermedades oculares y características sociodemográficas. Resultados: Entre los ancianos intervenidos la proporción de independientes para actividades básicas tras 4 meses de la intervención (60,7%) fue muy similar a la inicial (62,2%), pero en el grupo control la proporción inicial (63,1%) disminuyó significativamente a los 4 meses (48,8%) (p=0,0001). Mejoraron su percepción de la visión tras cuatro meses el 75,7% de los intervenidos frente al 15,4% de los no intervenidos (p=0,00001). Tras la intervención, la puntuación media de la ADVS ascendió desde 51,0 D.E. 28,4 hasta 76,0 D.E. 25,4 (p<0,001). Por el contrario, en el grupo control la puntuación media descendió desde 54,8 D.E. 24,8 hasta 46,5 D.E. 27,1 (p<0,001). Conclusiones: En los ancianos la intervención de cataratas mejora la función visual y evita la pérdida de autonomía, retrasando la aparición de situaciones de dependencia para la realización de actividades básicas de la vida diaria.

Purpose: To determine the impact of cataract intervention on visual function of the elderly and on autonomy in daily activities, analyzing the influence of clinical and sociodemographic variables. Methods: Observational and longitudinal study. 185 elderly patients having undergone cataract surgery were compared with 179 elderly patients on a surgical waiting list. The first group was evaluated prior to surgery and at 4 months post-intervention. Control group patients were evaluated at the same times, without having received surgery. For all subjects, the state of visual function was determined by the Activities of Daily Vision Scale (ADVS). Degree of dependence in carrying out basic daily activities, cognitive state and self-perception of vision were also measured. Other variables were visual acuity, other ocular diseases and sociodemographic characteristics. Results: Amongst the elderly patients having undergone surgery, the proportion of subjects able to carry out basic activities 4 months post-intervention (60.7%) was very similar to the initial pre-intervention figure (62.2%). However, in the control group, the proportion (63.1%) diminished significantly at the 4-month mark (48.8%) (p=0.0001). Of the intervened subjects, 75.7% demonstrated improved self-perception of vision after 4 months as opposed to 15.4% of the non-intervened patients (p=0.00001). Post-intervention, the mean score on the ADVS rose from 51.0 S.D. 28.4 to 76.0 S.D. 25.4 (p<0.001). In contrast, the control group´s mean score dropped from 54.8 S.D. 24.8 to 46.5 S.D. 27.1 (p<0.001). Conclusions: Cataract surgery in the elderly improves visual function and prevents loss of autonomy, delaying dependency in carrying out basic daily activities.

Vasculopatía coroidea polipoidal idiopática

Propósito: Valorar la incidencia, características clínicas y evolución de la Vasculopatía Coroidea Polipoidal Idiopática (VCPI) en nuestro medio. Material y Métodos: Estudio retrospectivo de todos los pacientes diagnosticados de maculopatía exudativa y/o hemorrágica, incluyendo degeneración macular asociada a la edad, en los dos últimos años y a los que se les había realizado además de las exploraciones oftalmológicas habituales, videoangiografía con fluoresceína e indocianina verde. Resultados: Se han estudiado 250 pacientes, de los que 8 (3,2%) cumplían criterios clínicos y angiográficos de VCPI. La edad media fue de 68 años, predominio en varones (62,5%) y raza blanca (85,7%). El 90% de los casos se presentó clínicamente como un desprendimiento macular de predominio hemorrágico. El diagnóstico clínico inicial, previo a la angiografía con indocianina verde, fue de degeneración macular asociada a la edad de tipo exudativo en el 90% de los casos. La agudeza visual media fue de 0,2 tanto al inicio como al final del seguimiento. Se realizó tratamiento con láser en 4 ojos, con muy buen resultado anatómico y de agudeza visual en 2 de ellos y con terapia fotodinámica en 2 ojos de la misma paciente con mal resultado angiográfico y funcional. Conclusiones: La vasculopatía coroidea polipoidal idiopática es una entidad clínica relativamente frecuente en los pacientes afectos de maculopatía exudativa, la angiografía con indocianina verde permite un mayor número de diagnósticos. El tratamiento debe ser individualizado, en dependencia de la localización de las lesiones y severidad del cuadro.

Purpose: To evaluate the incidence, clinical features and evolution of polypoidal choroidal vasculopathy (PCV) in our population. Methods: Retrospective study of patients diagnosed with exudative and/or hemorrhagic maculopathy including age-related macular degeneration in the last two years and who have undergone a complete ophthalmologic exploration and videoangiography with fluorescein and indocyanine green. Results: 250 patients were included in the study, 8 patients (3.2%) had clinical and angiographic criteria of PCV. The mean age was 68 years-old, 62.5% were men and 85.7%. were caucasian. Ninety percent of cases presented clinically as a predominantly hemorrhagic macular detachment. The initial clinical diagnosis before indocyanine green angiography was exudative age-related macular degeneration in 90% of cases. The mean visual acuity was 0.2 at baseline and after follow-up. Laser treatment was performed in 4 eyes, achieving good anatomic and visual acuity results in 2 of them; both eyes of one patient were treated by photodynamic therapy with poor angiographic and functional outcome. Conclusions: Polypoidal choroidal vasculopathy is a clinical entity which is relatively frequent among patients previously diagnosed with exudative maculopathy. Indocyanine green angiography increases the number of correct diagnoses. Treatment must be individualized depending on the location of the lesions and the severity of the disease.

Coroiditis serpiginosa: evolución clínica y tratamiento

Propósito: Valorar la evolución clínica y el tratamiento de la coroiditis serpiginosa en 11 pacientes diagnosticados. Material y Métodos: Estudio retrospectivo de 11 casos diagnosticados de coroiditis serpiginosa en nuestro área desde el año 1980 hasta la actualidad. Se analizaron la edad de inicio, las enfermedades sistémicas, el síntoma de presentación, la localización de las lesiones, la agudeza visual inicial y final, las recidivas, el tratamiento instaurado y el desarrollo de neovascularización subretiniana. A todos ellos se les realizó una exploración oftalmológica completa y angiografía con fluoresceína. Resultados: El tiempo medio de seguimiento fue de 4 años. La edad media de los pacientes fue de 56 años con un predominio en varones 10/1. Encontramos cinco pacientes afectos de cardiopatía isquémica e hipertensión arterial y un paciente se había sometido a un trasplante renal. En todos los casos se instauró tratamiento con prednisona oral (1-1,5 mg/kg/día) en los brotes agudos. En tres pacientes instauramos triple terapia inmunosupresora (prednisona, ciclosporina y azatioprina) que no evitó las recurrencias en nuestros pacientes. Cinco pacientes desarrollaron una membrana neovascular subretiniana y tres de ellos de forma bilateral. Conclusiones: La coroiditis serpiginosa es una entidad rara, el pronóstico visual está condicionado por la afectación macular. Afecta más frecuentemente a varones en nuestra serie y responde bien al tratamiento esteroideo en las fases inflamatorias activas. La triple terapia con inmunosupresores no evitó las recurrencias en nuestros tres pacientes.

Purpose: To evaluate the clinical evolution and treatment of serpiginous choroiditis in 11 diagnosed patients. Methods: Retrospective study of 11 cases diagnosed with serpiginous choroiditis in our area, from 1980 to the present. We analyzed age at onset of symptoms, systemic diseases, ophthalmological symptoms at presentation, the location of lesions, initial and final visual acuity, recurrences, treatment régime and development of subretinal neovascularization. A complete ophthalmological examination and fluorescein angiograms were performed in all of them. Results: The mean period of follow-up was 4 years. Average age was 56 years, predominantly in men (10/1). Five patients had known ischemic cardiopathy and systemic hypertension, one patient underwent a kidney transplant. All of them were treated with oral prednisone (1-1.5 mg/kg/daily) in the active stages. Three patients received triple therapy (prednisone, cyclosporine and azathioprine) that did not prevent the recurrences. Five patients developed a subretinal neovascularization, bilateral in three of them. Conclusions: The serpiginous choroiditis is a rare entity and the visual outcome prognosis is determined by the macular involvement. Men are predominantly affected in our series and corticosteroid treatment is effective in acute inflammatory episodes. Recurrences could not be prevented by triple therapy with immunosuppressive agents in our three patients.

Manifestación orbitaria de la enfermedad de Wegener

Caso clínico: Paciente que consulta por una tumoración orbitaria recidivante. La clínica y los estudios de imagen plantearon un diagnóstico diferencial entre una lesión tumoral de glándula lagrimal y un pseudotumor orbitario localizado. Sin embargo, la evolución clínica obligó a replantear este diagnóstico preliminar. El diagnóstico final se efectuó correlacionando los hallazgos serológicos, histológicos y la clínica. Discusión: La enfermedad de Wegener es una vasculitis necrotizante que afecta clásicamente las vías respiratorias superiores, pulmones y riñones. Entre el 30% y el 70% de los pacientes presentarán alteraciones oftalmológicas a lo largo de la enfermedad. La afectación oftalmológica previa a las manifestaciones sistémicas es menos frecuente, pudiendo retrasar el diagnóstico definitivo.

Case report: Patient who consults for a recidivant orbital mass. Preliminary clinical and image studies suggested an initial differential diagnosis between a lachrymal gland tumor or an orbital located pseudotumor. However, the clinical evolution of the case required a re-evaluation of the preliminary diagnosis. The clinical, histologic and serologic findings were key in the final diagnosis. Discussion: Wegener´s granulomatosis is a necrotizing vasculitis. Classically it affects the upper airways, lungs and kidneys. Between 30% and 70% of patients present ophthalmic symptoms during the course of the illness. Ophthalmic affectation prior to systemic manifestations is less frequent and could delay final diagnosis.

Abadie - Lagrange: Cinco lustros de guerra verbal

Las cataratas de Mary Cassat (1845-1926)

Lentes fáquicas: conceptos actuales, técnica quirúrgica y complicaciones