Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología

Sálvanos, Señor, de los salvadores de ojos

Alto riesgo en la queratoplastia penetrante

Mejor relación coste-efectividad de latanoprost versus bimatoprost y travoprost en el tratamiento del glaucoma en condiciones de uso habitual

Valoración de la eficacia de tratamiento tópico prolongado para prevenir regresión en LASIK hipermetrópico

Objetivo: Evaluar la eficacia del tratamiento corticoideo tópico prolongado en pacientes operados de LASIK hipermetrópico. Material y métodos: Se realiza un estudio prospectivo observador enmascarado. Pacientes candidatos a cirugía LASIK para la corrección de baja y moderada hipermetropía fueron asignados aleatoriamente a recibir tratamiento tópico corticoideo (dexametasona) una semana (grupo control) o un mes (dexametasona la primera semana y fluorometalona las tres siguientes), en el grupo estudio. Se comparó la refracción final manifiesta en ambos grupos. Resultados: Analizamos 105 ojos en cada grupo (estudio y control). El equivalente esférico medio preoperatorio era 3,17 D DE 2,82 D (desviación estándar) y 3,39 D DE 2,65 D en el grupo estudio y control respectivamente (p=0,6). La refracción final manifiesta a los 3 meses era 0,62 D DE 0,68 D y 0,6 D DE 0,3 D en el grupo estudio y control respectivamente (p=0,6). Conclusión: La regresión refractiva tras LASIK hipermetrópico, no parece ser modulable por el mayor o menor tratamiento corticoideo tópico.

Purpose: To evaluate the efficacy of long-term versus short-term steroid treatment in preventing regression after hyperopic LASIK. Material and methods: This is a prospective single masked study. Hyperopic patients who were candidates for LASIK surgery were randomized to be treated with one week (topical dexametasone) in control group or one month (topical dexametasone the first week and topical fluormetalone the next three weeks) in study group. The three month postoperative manifest refraction was compared between the two groups. Results: 105 eyes were included in each group. The mean preoperative spherical equivalent was 3.17 D SD 2.82 D (standard deviation) and 3.39D SD 2.65D in the study and control group, respectively (p=0.6). The final manifest refraction in the three-month postoperative visit was 0.62D SD 0.68D and 0.6D SD 0.3D in the study and control group respectively (p=0.6). Conclusions: Long-term topical steroid therapy does not appear to improve the refractive result in hyperopic LASIK.

Aspectos epidemiológicos de traumatismos con cuerpos extraños intraoculares

Objetivos: Valorar aspectos epidemiológicos, procedimientos diagnósticos, terapéuticos y factores de mal pronóstico implicados en la afectación visual final de pacientes con cuerpos extraños intraoculares. Métodos: Estudio descriptivo retrospectivo realizado en el Hospital Comarcal del Bierzo, León entre junio del 96 y mayo de 2001, con un período de seguimiento medio de 2 años. Abarca 86 pacientes con traumatismo ocular grave que precisaron ingreso e intervención quirúrgica, de los cuales, se recogieron datos de los 25 pacientes que presentaban cuerpo extraño intraocular (30%). Resultados: La edad media corresponde a 46 años donde el 88% era de predominio masculino. El 72% corresponde a accidentes laborales, el 24% a accidentes domésticos y el 4% a actividades de ocio. La naturaleza del material fue de metal en el 80% de los casos y el 20% de material no metálico. Se obtuvieron resultados de una agudeza visual menor al 0,5 en el 60% de los pacientes, donde influyeron factores de mal pronóstico de forma significativa. Conclusiones: Los accidentes laborales ocasionan traumatismos oculares con entrada de cuerpo extraño intraocular, que son la mayoría de características metálicas. El diagnóstico se realizó a través de exploración directa, radiografía orbitaria urgente, profilaxis antitetánica y antibiótica, así como, restauración del globo ocular. El resultado final fue una agudeza menor de 0,5 en el 60% de los pacientes donde destacan factores de mal pronóstico como una agudeza visual inicial disminuida, defecto pupilar aferente, cuerpos extraños de materia orgánica y complicaciones posteriores. Una buena actuación preventiva en el ámbito laboral disminuiría el número de accidentes y traumatismos oculares producidos. y que requieren la extracción en casi todos de los casos.

Objectives: To evaluate the epidemiological aspects, diagnosis, therapeutical procedures, and factors of poor prognosis in patients with intraocular foreign bodies. Methods: A descriptive and retrospective study carried out at The Hospital Comarcal del Bierzo (León), between June 1996 and May 2001, with an average follow-up period of 2 years. It comprises 86 patients affected by serious ocular traumatism who required hospitalization and surgery, 25 of whom had an intraocular foreign body (30%). Results: The average age was 46, and 88% were males. Accidents at work account for 72% of cases, domestic accidents for 24%, and leisure activities for 4%. The nature of the material causing the accident was metallic in 80% of cases, and non-metallic materials in 20%. In 60% of patients, the final visual acuity was less than 0.5. Conclusions: Labour accidents cause ocular traumas with foreign body entrance. In most cases foreign bodies have a metallic composition. Diagnosis was made through direct exploration, roentgenography, CT scan and ultrasonography. We proceeded to carry out urgent admission, antitetanus and antibiotic prophylaxis as well as reconstruction of ocular globe. Main bad-prognosis factors were a diminished previous visual acuity, the presence of afferent pupillary defect, organic composition of foreign body and the occurrence of late complications.

Hipertensión ocular como principal forma de presentación del melanoma uveal

Objetivo: Presentar una serie de casos de pacientes con melanoma uveal cuya forma de presentación fue la hipertensión ocular (HTO). Métodos: Se revisaron los pacientes con diagnóstico de melanoma uveal seleccionando los casos cuya forma inicial de presentación del tumor fuera un glaucoma unilateral secundario. Se examinaron los datos clínicos e histopatológicos de valor pronóstico como localización del borde anterior, tamaño y forma del tumor, patología ocular acompañante, tipo celular, y grado de extensión extraocular. Resultados: Siete pacientes de un total de 160 diagnosticados de melanoma se presentaron con hipertensión ocular (4,3% del total). Seis fueron melanomas uveales grandes y el restante de tamaño mediano. Todos mostraron una catarata asimétrica en el lado afecto. Cuatro se presentaron con glaucoma neovascular, dos como pseudoglaucoma facolítico y uno con invasión del ángulo de cámara anterior. Todos se encontraban bajo tratamiento médico de glaucoma sin buena respuesta, por no sospecharse hasta ese momento el tumor intraocular. La mejor AV corregida en el ojo afecto fue menor de 0,1 en todos los pacientes. Sólo uno de los casos presentaba extensión extraocular. La histopatología efectuada en seis de los casos mostró 3 tumores de celularidad epitelioide y también 3 con diferentes grados extensión extraescleral. Conclusión: En los pacientes que presenten el cuadro de glaucoma unilateral y catarata asimétrica, es fundamental la realización de técnicas de imagen, como la ecografía, que permitan descartar la presencia de un tumor intraocular, y para realizar el diagnóstico en estadios precoces, mejorando el pronóstico del paciente y la morbilidad de los tratamientos.

Purpose: To present a series of patients with uveal melanoma masquerading as ocular hypertension. Methods: Patients diagnosed with uveal melanoma were reviewed, selecting those cases with initial presentation as secondary unilateral glaucoma. Clinical and hystopathological information useful for prognosis was examined, such as anterior border localization, size and shape of the tumor, associated ocular pathology, cell type and degree of extraocular extension. Results: Seven patients out of a total of 160 diagnosed with melanoma presented with ocular hypertension (4.3% of the total). Six tumors were large, with only one of them being middle-size. All cases had an associated asymmetric cataract on the affected side. Four cases had neovascular glaucoma, two pseudo-phacolytic glaucoma and the remaining case had invasion of the anterior chamber angle. All cases were unresponsive to medical treatment for glaucoma, due to the unsuspected tumor they harbored. Visual acuity was lower than 0.1 in the affected eye in all patients. Only one case had extraocular extension. A hystopathologic examination performed in six cases showed that 3 tumors had epithelioid cellularity and also 3 had varying degrees of extrascleral extension. Conclusions: In patients presenting with the association of unilateral glaucoma and asymmetric cataract, it is crucial to perform imaging studies, such as ultrasound, in order to rule out the presence of an intraocular tumor, and to achieve an early diagnosis, improving the patients prognosis and the morbidity of treatments.

Monocromatismo de conos azules ligado a X: Una familia afecta

Caso Clínico: Se presenta una familia afecta de monocromatismo de conos azules ligada a X. Hay 4 varones afectos y 9 mujeres portadoras identificadas. Discusión: El diagnóstico clínico de monocromatismo de conos azules se basó en la presencia de una visión de colores severamente afectada, mala AV, nistagmus, ERG fotópico casi ausente con conservación de la función azul, y una historia familiar compatible con herencia recesiva ligada a X. Las mujeres portadoras tenían función visual y motilidad ocular normal. Es importante conocer las disgenesias no progresivas de conos para poder hacer el diagnóstico genético de las enfermedades incluídas en este grupo.

Clinical Case: A family affected by X-linked blue cone monochromatism is presented. There are 4 male affected individuals and 9 female carriers. Discussion: The diagnosis of blue cone monochromatism is based on severely affected color vision with preserved blue function, poor visual acuity, nystagmus, nearly absent photopic ERG, and a family pedigree compatible with X-linked inheritance. The female carriers showed normal visual function and ocular motility. It is important to be familiar with non progressive cone dysgenesis in order to make a genetic diagnosis of the illnesses in this group.

Panuveítis como posible manifestación oftalmológica de la enfermedad de Kikuchi-Fujimoto

Caso clínico: Se presenta el caso de una mujer de 37 años con enfermedad de Kikuchi-Fujimoto confirmada histológicamente, con panuveítis, vasculitis y edema macular con infiltrados subretinianos, posiblemente en el seno de una recidiva de la enfermedad, con buena respuesta al tratamiento inmunosupresor (metotrexate) que fue instaurado ante la falta de respuesta al tratamiento corticoideo sistémico y la importante amenaza visual por la afectación macular. Discusión: Las manifestaciones oftalmológicas de la enfermedad de Kikuchi-Fujimoto son excepcionales, discutimos el posible diagnóstico diferencial, destacando la agresividad de nuestro caso.

Clinical case: A 37 year old female with histologically proven Kikuchi-Fujimoto disease is presented. She developed panuveitis, vasculitis and subretinal macular infiltrate, probably as a recurrence of the disease. Immunosuppressive treatment (methotrexate) was initiated in the absence of response to systemic steroid therapy and threat to vision owing to macular involvement. Discussion: Ophthalmic complications of Kikuchi-Fujimoto disease are unusual. We discuss differential diagnosis and emphasize the aggresiveness of our case.

Distrofia macular anular benigna

Casos clínicos: Se presentan dos casos clínicos afectos de distrofia macular anular benigna. En el primero de ellos pudimos completar la exploración oftalmoscópica y angiográfica con la realización de campimetría. En el segundo caso describimos la existencia de un área de fibrosis yuxtafoveal que refleja la posible aparición de membranas neovasculares coroideas en pacientes con esta forma de distrofia macular. Discusión: La distrofia macular anular benigna es una patología bilateral con características oftalmoscópicas y angiográficas bien definidas y que habitualmente conlleva un pronóstico visual favorable. Excepcionalmente puede asociarse la aparición de neovascularización coroidea que comprometa de forma importante la agudeza visual.

Clinical cases: Two cases of benign concentric macular dystrophy are described. In one case, ophthalmologic examination, fluorescein angiogram and visual field measurement were performed. The presence of a juxtafoveal fibrosis in the other patient, indicate that choroidal neovascularization may be associated with this type of macular dystrophy. Discussion: Benign concentric macular dystrophy is an entity with well-defined ophthalmoscopic and angiographic characteristics. Usually the prognosis is good. Rarely, choroidal neovascularization can be associated with this macular dystrophy.

Amiloidosis primaria conjuntival: análisis de dos casos

Caso clínico: Se presentan dos pacientes varones de 21 y 61 años de edad con hiperemia resistente al tratamiento tópico. En el examen ocular se observó una masa rosada, no dolorosa y muy vascularizada, en conjuntiva bulbar. La biopsia excisional diagnóstica reveló la presencia de amiloide en la sustancia propia conjuntival. Conclusiones: La amiloidosis conjuntival primaria es una enfermedad rara. El diagnóstico consiste la realización de una biopsia detectando material amiloide en el tejido conjuntival junto con un examen sistémico que descarte la presencia de una amiloidosis primaria sistémica.

Case Reports: Two male patients, 21 and 61 years old presenting with hyperemia resistant to topical treatment. Ocular examination showed reddish conjunctival mass, painless, highly vascularized in bulbar conjunctiva. The conjunctival biopsy revealed the presence of amyloid within the conjunctiva itself. Conclusions: Primary localized conjunctival amyloidosis is a rare disease. Diagnosis consists of biopsy in order to detect amyloid material in the conjunctival tissue together with a systemic evaluation in order to rule out the presence of primary systemic amyloidosis.

Miradas, ojos y fluidos en la pintura del siglo XX

La prosopagnosia de Anton Räderscheidt (1892 - 1970)

Cirugía microincisional de la catarata