Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología

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AINEs en inflamación ocular

La ceguera y otras enfermedades oculares en las novelas de Galdós

Demodex y blefaritis crónica

Propósito: Demodex es un ácaro encontrado con cierta frecuencia en los folículos pilosos y en las glándulas sebáceas de personas sanas. Debido a que este ácaro ha sido reportado además en muchos casos de blefaritis crónica quisimos conocer el índice de infestación de Demodex en personas sanas y en pacientes con blefaritis crónica, además de evaluar la respuesta a los diferentes tratamientos utilizados para tratar la blefaritis. Métodos: Se seleccionaron como grupo control 105 personas sin blefaritis y como pacientes 20 personas con blefaritis crónica. Las pestañas extraídas de ambos grupos fueron observadas al microscopio. Los pacientes con sobrepoblación de ácaros fueron tratados mediante limpieza de párpados y pestañas con éter y pomada de óxido amarillo de mercurio al 2%. Resultados: La incidencia de Demodex folliculorum en el grupo control fue de 0,08 ácaros/pestaña y en los pacientes con blefaritis crónica de 0,69 ácaros/pestaña, esta diferencia fue estadísticamente significativa (p=0,006). Todos los ácaros hallados fueron Demodex folliculorum exceptuando los de un paciente que se identificaron como Demodex brevis. Después de 3-8 semanas de tratamiento específico el número de ácaros por pestaña disminuyó drásticamente (índice de 0,03 con p=0,001). Dos pacientes presentaron intolerancia al tratamiento. Conclusión: En este estudio la incidencia de Demodex en los pacientes con blefaritis fue muy alta en comparación con la de los individuos controles, lo que demuestra una clara asociación entre blefaritis y Demodex. El tratamiento con óxido amarillo de mercurio fue adecuado para controlar la infección a pesar de su incómoda aplicación y eventual toxicidad.

Purpose: Demodex is a mite commonly found in eyelash hair follicles and sebaceous glands of healthy people. Due to the fact this mite has also been reported in many chronic cases of blepharitis, we aimed to investigate the incidence of infestation with this mite in healthy people and in patients with chronic blepharitis, in addition to evaluating the response to the different treatments used for blepharitis. Methods: 105 subjects without blepharitis were selected as a control group and 20 subjects diagnosed as having chronic blepharitis were selected as patients. Epilated eyelashes were observed under microscope in both groups of patients. Those with overpopulation of mites were treated with ether lid and eyelash scrubs and 2% mercury oxide ointment. Results: The incidence of Demodex infestation in the control group was 0.08 mites per eyelash, whereas in the patients with chronic blepharitis the incidence was 0.69 mites per eyelash; this difference was statistically significant (p=0.006). All the mites found were Demodex folliculorum except in one patient where the mite was identified as Demodex brevis. After 3-8 weeks of specific treatment the number of mites per eyelash decreased dramatically (0.03, with p=0,001). Two patients were intolerant of the therapy. Conclusions: In this study the incidence of Demodex in patients with blepharitis was very high, when compared with normal subjects, showing a clear association between blepharitis and Demodex infestation. Treatment with mercury oxide ointment was satisfactory in controlling the infection, despite difficulty in its application and occasional toxicity.

Estudio comparativo entre el neumotonómetro de no contacto Canon TX-10 y el tonómetro de Goldmann

Propósito: Estudiar y comparar las medidas de la presión intraocular (PIO) tomadas mediante un tonómetro de no contacto de aire (CANON TX-10), con las obtenidas con el tonómetro de Goldmann. Métodos: Se ha explorado la PIO en 649 sujetos, con neumotonómetro y tonómetro de Goldmann. Se analizan la existencia de diferencias significativas y la influencia que las variables de edad, espesor y curvatura corneal tienen sobre la PIO. Resultados. La edad media de la población estudiada fue de 48,5 años, con desviación estándar (DE) de 7,6 años (rango entre 22-68). La media de la PIO fue de 15,4 DE 2,7 mmHg (8-25) para el tonómetro de Goldmann y de 15,6 DE 2,9 mmHg (8-29) para el neumotonómetro. Se encontraron diferencias significativas entre las medidas tomadas con el neumotonómetro de aire y el de Goldmann. p<0,001 La media de las diferencias de presión entre ambos tonómetros fue de 0,24 DE de 2 mmHg; el 75% de las mismas estuvieron dentro del rango de ±1, el 85% en ±2, y el 95% en el intervalo definido por Bland y Altman de 4,42, -3,94. Estas diferencias fueron más significativas en niveles límite de PIO, en las corneas más gruesas y con radios corneales extremos. No se ha encontrado correlación entre las cifras de la PIO y la edad (p= 0,247). Conclusiones: La medida de la PIO con un neumotonómetro de no contacto es un método útil y fiable y únicamente podría requerir comprobación en casos de valores extremos de PIO y en córneas de espesor y radios de medidas límite.

Purpose: To study and contrast the measurement of intraocular pressure (IOP) with an air non-contact tonometer (Canon TX-10) with that obtained with the Goldmann tonometer. Methods: Intraocular pressure was measured in 649 subjects with both the pneumotonometer and the Goldmann tonometer. Statistically significant differences between the results obtained by both tonometers and the influence of variables including age, corneal thickness, and corneal curvature were studied. Results: The mean age of the study population was 48.5 years, standard deviation (SD) 7.6 years, with a range of 22-68 years. The mean IOP was 15.4, SD 2.7 mm Hg, (range 8-25) with the Goldmann tonometer and 15.6, SD 2.9 mm Hg (range 8-29) with the pneumotonometer. There was a statistically significant difference between the measurements using the air pneumotonometer and the Goldmann tonometer (p<0.001). The mean of the differences between both tonometers was 0.24, SD 2 mm Hg. Seventy-five percent of measurements were in the range of ±1, 85% in ±2, and 95% in the Bland and Altmans interval of 4.42, -3.94. These differences were more significant for higher values of IOP, in thicker corneas and in corneas with greater curvature. A correlation between IOP and age was not found (p=0.247). Conclusions: The pneumotonometer is a useful and reliable instrument for measuring the IOP providing there is additional checking in cases with borderline values of IOP, or excessive corneal thickness and/or curvature.

Sensibilidad al contraste en las lentes TECNIS Z-9000

Objetivo: Evaluar el incremento en la sensibilidad al contraste de las lentes TECNIS Z-9000 (Pfizer) respecto a otras lentes. Método: Se implantó la lente TECNIS Z-9000 en 18 pacientes que ya habían sido intervenidos de un ojo con otro tipo de lente intraocular. Se les midió la sensibilidad al contraste en condiciones fotópicas y mesópicas mediante el test VCTS (Vision Contrast Test System) de Vistech Consultants Inc. Resultados: Aunque la tendencia es hacia una mejoría de la sensibilidad al contraste en las frecuencias bajas y media, no existen diferencias significativas. Sí que demuestran de forma significativa la mayor sensibilidad al contraste en las frecuencias altas, que son las que están directamente relacionadas con la calidad de la función visual. Conclusiones: Las lentes TECNIS, mediante una modificación de su cara anterior, consiguen de manera significativa una mejoría de la sensibilidad al contraste, que se traduce en un incremento de la calidad de la función visual.

Purpose: To evaluate the increase in contrast sensitivity to intraocular lens TECNIS Z-9000 (Pfizer) compared with other intraocular lenses. Method: We implanted a TECNIS Z-9000 lens in 18 patients who had another type of intraocular lens implanted in their other eye. We then tested contrast sensitivity under both mesopic and photopic conditions using the VCTS (Vision Contrast Test System) provided by Vistech Consultants Inc. Results: There was an improved contrast sensitivity at low and medium frequencies, following TECNIS-Z 9000 lens implantation, however this improvement did not reach statistical significance. There were significant differences at high frequencies, which are directly related to the quality of visual function. Conclusions: TECNIS Z-9000 lens implantation (with a modified anterior surface) achieves a significant improvement in contrast sensitivity, meaning in practice an increase in the quality of visual function.

Endoftalmitis tardía tras implantación de válvula de Ahmed

Caso Clínico: Mujer de 71 años, con historia de glaucoma del afáquico en ojo derecho que requirió implantación de una válvula de Ahmed. El postoperatorio evolucionó favorablemente, con una AV de 0,5, y presión intraocular de 12 mmHg en tratamiento con tartrato de brimonidina 0,2%. Acudió a los 9 meses con un cuadro de tres días de evolución compatible con conjuntivitis, por lo que se instauraron medidas higiénicas y tratamiento antibiótico tópico. Cuatro días después desarrolló un cuadro de endoftalmitis aguda y se comenzó tratamiento antibiótico tópico, sistémico e intravítreo de vancomicina y ceftazidima. El cultivo fue positivo para Haemophilus influenzae. A las 72 horas, se procedió a retirar la vávula de Ahmed, a pesar de lo cual, siguió evolucionando de forma negativa por lo que se decidió la evisceración del ojo derecho. Discusión: La endoftalmitis tras dispositivo de drenaje es un proceso infrecuente. El mecanismo patogénico más probable es la migración del microorganismo a través de una erosión conjuntival provocada por el tubo valvular. El pronóstico visual es variable, lográndose los mejores resultados cuando la retirada del dispositivo se produce dentro de las primeras 24-48 horas.

Case report: A 71-year-old woman with a history of aphakic glaucoma underwent implantation of an Ahmed valve and scleral grafting in her right eye. Postoperative visual acuity was 0.5 and intraocular pressure was 12 mmHg during treatment with brimonidine tartrate (0.2%). Nine months after implantation she suffered a conjunctival infection which was treated with hygienic measures and topical antibiotic therapy. Four days later, she developed an endophthalmitis which was treated with topical, intravitreous and intravenous vancomycin and ceftazidime. The Ahmed drainage implant was replaced at 72 hours. Laboratory culture yielded Haemophilus influenzae. Four days later, the eye was enucleated. Discussion: Endophthalmitis is an uncommon complication of glaucoma drainage implant surgery. Exposure of the drainage tube represents the greatest risk factor for this condition. Removal of the implant in the first 24 hours is recommended if a good visual prognosis is to be achieved.

Afectación ocular severa bilateral por déficit de vitamina A

Caso clínico: Se presenta un paciente con pancreatitis crónica alcohólica con una queratitis ulcerativa periférica (QUP) en el ojo derecho (OD) y una úlcera estromal necrotizante e hifema en el ojo izquierdo (OI) asociadas a una malnutrición calórico-proteica con déficit de vitaminas liposolubles. Discusión: Aunque es raro en los países desarrollados, debe considerarse el déficit de vitamina A ante afectación corneal bilateral en pacientes alcohólicos, con patología gastrointestinal, pancreática o de la vía biliar.

Case report: We report a patient with alcohol-induced chronic pancreatitis, with associated caloric-protein malnutrition and lipid soluble vitamin deficiencies, along with peripheral ulcerative keratitis in the right eye and necrotizing stromal ulceration with hyphema in the left eye. Discussion: Although uncommon in developed countries, Vitamin A deficiency must be considered when there is a bilateral corneal affection in alcoholic patients or in patients with gastrointestinal, pancreatic or biliary pathology.

Glaucoma maligno tras cirugía combinada de implante valvular de Ahmed y facoemulsificación en el tratamiento del glaucoma crónico por cierre angular

Caso clínico: La cirugía combinada de facoemulsificación con implante valvular de Ahmed es una opción terapéutica útil en pacientes con glaucoma crónico por cierre angular, cuando la cirugía filtrante convencional fracasa. Este abordaje combinado permite tanto el control de la presión intraocular como la temprana recuperación de la función visual. Se presentan los resultados en cinco pacientes tratados con éxito con este procedimiento combinado, dos de los cuales desarrollaron un glaucoma maligno en el postoperatorio inmediato. Discusión: Las características anatómicas predisponentes en los pacientes con glaucoma crónico por cierre angular asociado a la descompresión súbita de la cámara anterior y a una mayor inflamación postoperatoria facilitan la aparición del glaucoma maligno en las cirugías combinadas de implante de drenaje y facoemulsificación.

Case report: Simultaneous Ahmed valve implant, combined with phacoemulsification cataract surgery, is a useful therapeutic option for patients with chronic angle-closure glaucoma, when conventional filtering surgery fails. This combined approach permits both control of intraocular pressure and early recovery of visual function. We report the results in five patients successfully treated with this combined procedure, two of whom developed early postoperative malignant glaucoma. Discussion: Predisposing anatomic features in patients with chronic angle-closure glaucoma, associated with sudden anterior chamber decompression and increased postoperative inflammation, may facilitate the development of malignant glaucoma following combined glaucoma implant and phacoemulsification surgery.

Neoplasia intraepitelial corneal (CIN): Tratamiento mediante exéresis y antimetabolitos

Caso clínico: Se presentan dos casos clínicos de neoplasia intrapitelial corneal diagnosticados mediante estudio histopatológico. Discusión: Se pretende establecer la importancia del tratamiento con Mitomicina C en dos casos de neoplasia intraepitelial corneal. Se establece el diagnóstico diferencial en base a los caracteres evolutivos del proceso, así como a los diferentes aspectos histopatológicos específicos de estas entidades. En ambos casos el tratamiento con Mitomicina C pre, intra y postoperatorio contribuyó a la disminución en el tamaño de la lesión y a su curación sin recidivas.

Case Report: We present two clinical cases of corneal intra-epithelial neoplasia defined histopathologically. Discussion: We sought to establish the importance of treatment with Mitomycin-C in two cases of corneal intra-epithelial neoplasia. The differential diagnosis was established based on the evolutionary character of the process, as well as specific histopathological aspects of these entities. In both cases, treatment with Mitomycin-C before, during and after surgery contributed to the decrease in the size of the lesion and to their cure without relapse.

Tumor vasoproliferativo de la retina asintomático

Objetivo/Método: Se describe un caso de tumor vasoproliferativo de la retina. Se analizan las principales entidades con las que se debe establecer el diagnóstico diferencial y la actitud terapéutica. Resultados/Conclusiones: Los tumores vasoproliferativos de la retina son lesiones retinianas benignas poco frecuentes de composición gliovascular. El diagnóstico diferencial se debe realizar con los hemangiomas retinianos de la enfermedad de von Hippel-Lindau, con el melanoma coroideo amelanótico y con las metástasis oculares. El tratamiento se debe efectuar en aquellos casos que presenten alteraciones que puedan comprometer la visión.

Purpose/method: A case of vasoproliferative retinal tumor is described. The main differential diagnoses must be excluded and the therapeutic possibilities defined. Results/conclusions: Vasoproliferative retinal tumors are infrequent benign retinal lesions of gliovascular composition. The differential diagnoses needing consideration are a retinal hemangioma associated with von Hippel-Lindau disease, an amelanotic choroidal melanoma and an ocular metastasis from a tumor elsewhere. Treatment must be performed in those cases where the sight is threatened.

SCA-7: Distrofia de conos-bastones en el seno de una ataxia hereditaria

Caso clínico: Varón de 21 años se presenta con pérdida de visión bilateral desde hace un año, y ataxia cerebelosa desde la infancia. Dos familiares presentaban un cuadro clínico similar. En la exploración se objetivaron escotomas centrales bilaterales y patrón compatible con distrofia conos-bastones en electrorretinograma y tomografía de coherencia óptica. El análisis molecular mediante amplificación por PCR y genotipado del gen SCA7 estableció el diagnóstico de SCA-7, un síndrome genético por expansión de poliglutaminas. Discusión: SCA-7 es un síndrome genético por expansión de poliglutaminas y la única ataxia espinocerebelosa que asocia una distrofia conos-bastones, probablemente por una interacción anómala con proteínas reguladoras de genes específicos de fotorreceptores.

Clinical case: A 21-year-old male presented with bilateral loss of visual acuity within the last year, and cerebellar ataxia since childhood. Two members of his family had a similar disorder. Examination showed bilateral central scotomas, as well as an electroretinogram pattern and optic coherence tomography images consistent with cone-rod dystrophy. Molecular analysis by PCR amplification and genotyping of the SCA7 gene established the diagnosis of SCA-7. Discussion: SCA-7 is a polyglutamine expansion disorder and the only spinocerebellar ataxia that shows a cone-rod dystrophy phenotype, which probably results from interference with the action of specific cone-rod genes.

La exploración microscópica del ojo en vida (1920)

Los espejos convexos en la pintura flamenca (I)

Duane's Clinical Ophthalmology on CD-ROM, 2005 Edition CD-ROM