Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología

Uso del hexafluoruro de azufre en la cirugía filtrante del glaucoma

Sistemas de cesión controlada por vía intraocular

Demetrio Pita en la memoria y en el corazón

La Teoría de Detección de Señales en oftalmología

Cambios estructurales del ángulo de la cámara anterior en el glaucoma congénito: Comparación con el desarrollo normal

Objetivo: Comparar los hallazgos morfológicos observados en ángulos normales con los observados en ángulos de pacientes con glaucoma congénito primario, para intentar clarificar los mecanismos patogénicos de esta enfermedad, así como explicar el éxito del tratamiento quirúrgico en alguno de estos pacientes. Métodos: Se utilizaron ojos adultos normales procedentes de cadáveres y fragmentos quirúrgicos procedentes de trabeculectomías, de pacientes con glaucoma congénito primario que habían sido tratados previamente con una goniotomía. Los tejidos fueron procesados para su examen a microscopía óptica (MO) y microscopía electrónica de barrido (MEB). Resultados: En los glaucomas congénitos encontramos: 1) inserción alta del iris; 2) No se observa una membrana pre-trabecular, sino que comparando con los ángulos normales las trabéculas aparecen ensanchadas con disminución de los espacios inter-trabeculares; 3) el canal de Schlemm (CS) es aparentemente normal, con vacuolas en su pared que indican un funcionamiento normal del mismo; 4) la sección del tejido trabecular anormal que produce la goniotomía, permite el reposicionamiento de las estructuras del ángulo y por tanto la aparición del receso angular. Conclusiones: En el glaucoma congénito primario las anomalías de las estructuras trabeculares no siempre se acompañan de un desarrollo anómalo del CS y de los canales colectores. Este hecho podría explicar que la goniotomía sea un tratamiento con éxito en estos glaucomas.

Purpose: To compare findings of normal angles with those from primary congenital glaucoma in order to clarify the pathogenic mechanisms of the disease and to explain the success of surgical treatment in some of these patients. Methods: Adult normal eyes from cadavers and fragments of surgical trabeculectomies from patients with primary congenital glaucoma previously treated with goniotomy were studied. Eyes were processed for examination using light microscopy and scanning electron microscopy techniques. Results: The following was evident in congenital glaucoma: 1) high iris insertion; 2) no observable pre-trabecular membrane, but enlarged trabeculae with diminished inter-trabecular spaces; 3) Schlemms canal (SC) apparently normal, with vacuoles in the wall indicating normal functioning; 4) sectioning of the abnormal trabecular tissue during goniotomy allowed repositioning of the angle structures and hence the appearance of the angular recess. Conclusions: Anomalies of the trabecular structures in primary congenital glaucoma do not always parallel an abnormal development of the SC and the collector channels. This fact could explain the success of goniotomy in this type of glaucoma.

Enfermedad de Alzheimer y degeneración macular asociada a la edad

Objetivos: Analizar diferentes factores de riesgo implicados en la aparición de la enfermedad de Alzheimer y de la degeneración macular asociada a la edad, tratando de establecer una relación de asociación entre ambas entidades. Métodos: Sobre una muestra de 57 sujetos, de los que 33 presentan demencia (casos) y 24 no (controles) se realiza estudio analítico a fin de establecer el grado de asociación entre la enfermedad de Alzheimer (EA) y la degeneración macular asociada a la edad (DMAE). Para ello, tras realizar anamnesis a todos los sujetos, se estudia el fondo de ojo mediante cámara no midriática tipo Topcon TRV-50VT. Resultados: De acuerdo a la hipótesis de trabajo planteada, aplicada la razón de productos cruzados o de disparidad (odds ratio) se obtuvo un resultado positivo que determina relación causa efecto, ya que el porcentaje de casos con DMAE (42,4%) es superior al de controles con DMAE (25%). Por otro lado mediante la Chi cuadrado de Pearson, aunque no se establecieron diferencias significativas, los datos obtenidos muestran protección en el grupo control de acuerdo al estadístico exacto de Fisher (p=0,649). Conclusiones: Existen evidencias suficientes para pensar que la EA y la DMAE podrían tener factores etiológicos y patogénicos comunes, y aunque en nuestro estudio no hemos podido establecer la relación significativa entre ambas patologías, posiblemente en base al tamaño de la muestra o a las diferencias de edades entre ambos grupos, creemos establecida la posible asociación como para plantear un futuro trabajo que pueda confirmar estos hallazgos.

Objectives: We analysed different risk factors involved in the onset of both Alzheimers disease (AD) and age-related macular degeneration (ARMD). The putative relation between both disorders was studied. Methods: We studied 57 subjects to determine the correlation between AD and ARMD. Thirty-three of the subjects suffered dementia (cases), whereas 24 of them (controls) did not. Firstly, anamnesis was performed for all individuals. We then examined the macular area of the eye using a non-midriatic TRV-50VT fundus camera. Significant odds ratio (OR) results were used as a statistical tool to survey the putative link between AD and ARMD. Results: The OR test results showed that ARMD was associated with Alzheimers disease. The occurrence of ARMD was significantly higher for cases (42.4%) than for controls (25%). On this basis, we inferred a cause-effect relation linking both variables. Our dataset suggested that the control group was more protected against ARMD than the case group, as revealed by Fishers exact test (P = 0.649). However, such a difference between both groups was not strongly supported. Conclusions: We suggest that AD and ARMD may have common factors concerning etiology and pathogenesis. Our dataset did not allow us to show a significant relation between both disorders, which is likely due to sample size and/or to age differences in the two studied groups. Even so, we feel that the possibility of such an association is justified, and future surveys to test this possibility are warranted.

Angiografía dinámica con verde indocianina en el diagnóstico de vasos nutricios de complejos neovasculares subfoveales coroideos en la degeneración macular asociada a la edad

Objetivo: Detectar y caracterizar los vasos nutricios (VNA) de las membranas neovasculares (NVC) subfoveales en la degeneración macular asociada a la edad (DMAE). Métodos: Estudio retrospectivo en 59 ojos consecutivos con NVC subfoveal secundaria a DMAE. Los VNA fueron detectados gracias a la videoangiografía verde-indocianina, con un oftalmoscopio láser confocal de barrido. Se analizaron los factores siguientes: edad, AV con los optotipos de Snellen y/o ETDRS, patrón de la AFG, tamaño de la NVC y tiempo de evolución. En los VNA se estudió el patrón angiográfico, en paraguas o en raqueta, el número, grosor y localización con respecto a la fóvea. Resultados: Se detectaron VNA en 36 NVC subfoveales (61%). No se encontraron diferencias significativas entre la presencia de vaso nutricio y la AV (U Mann Whitney, p=0,816), el patrón de la AFG (fisher test, p=0,265), el tamaño de la NVC (U Mann Whitney, p=0,267), o el tiempo de evolución (U Mann Whitney, p=0,099). El patrón de la AFG más común fue el tipo raqueta, con nacimiento nasal extrafoveal, con un recorrido medio de 1,27 mm (rango 0,1-2,9) y un diámetro medio de 83,3 µm (rango 20-150). Conclusiones: Se pudo identificar VNA en el 61% de una población con NVC bien o mal delimitadas, y solo 16 NVC subfoveales (25,4%) reunieron las características necesarias para realizar tratamiento con láser del VNA.

Purpose: This study aimed to assess the detection and characteristics of feeder vessels (FV) of subfoveal choroidal neovascularization (CNV) in age-related macular degeneration (ARMD). Methods: A retrospective study of 59 consecutive eyes presenting subfoveal CNV secondary to ARMD was performed. Feeder vessels were detected by means of indocyanine green video angiography using a confocal scanning laser ophthalmoscope. The following factors were analyzed: patient age, visual acuity using Snellen lines and/or ETDRS, fluorescein angiographic (FA) patterns, size of CNV, and time of evolution. The following characteristics of FV also were evaluated: FV pattern (umbrella or racquet-like pattern), number, width and the location with respect to the fovea. Results: FV were detected in 36 subfoveal CNV (61%). No significant differences were noted between the presence of FV in terms of visual acuity (U Mann-Whitney, p=0.816), FA patterns (Fishers exact probability test p=0.265), size of the CNV (U Mann-Whitney, p=0.267) and time of evolution (U Mann-Whitney, p=0.099). The most common pattern FV was a the racquet-like pattern, inserted in the subfoveal CNV from an extrafoveal origin on the nasal side after a variable course of approximately 1.27 mm (range 0.1-2.9 mm), with a diameter of 83.3 µm (range 20-150 µm). Conclusions: FV were detected in 36 subfoveal CNV (61%) in ARMD. Only 16 subfoveal CNV (25.4%) were considered eligible for FV treatment.

Eficacia de la carboximetilcelulosa sódica para el tratamiento del síndrome del ojo seco

Objetivo: Evaluar la eficacia de la carboximetilcelulosa sódica para el tratamiento del Síndrome de Ojo Seco (SOS). Material y métodos: Se realizó un ensayo clínico prospectivo randomizado unicéntrico y enmascarado de tipo grupo problema/control con 19 pacientes que padecían un SOS leve o moderado, durante un período de 12 meses. Los pacientes fueron clínicamente evaluados cada 3 meses y tratados con una solución isotónica de carboximetilcelulosa sódica (CMC) al 0,5% o BSS. La toma de los síntomas subjetivos, las pruebas objetivas de funcionalidad clínica, y la citología de impresión conjuntival fueron realizadas según el protocolo preestablecido. Para la comparación de los datos entre los grupos se utilizó un análisis estadístico mediante prueba de chi cuadrado (χ²). Resultados: Se ha observado una disminución significativa (p<0,05) en la frecuencia de la sintomatología subjetiva asociada a una mejoría significativa (p<0,05) en la estabilidad de la interfase de la película lagrimal tras el tratamiento con CMC. Hubo una tendencia a la mejoría del grado de humectación de la superficie corneal y de la integridad de la película lagrimal, con un porcentaje superior de mejorías en el grupo problema. Se constató que un mayor porcentaje de pacientes en el grupo problema (83,3%) con relación al grupo control (34%), mejoraron por lo menos en una de las pruebas funcionales de evaluación (p<0,05). Asimismo, se observó una tendencia a la disminución de la frecuencia de síntomas subjetivos concomitantes tras el tratamiento con CMC. La citología de impresión (CI) no ha permitido establecer diferencias significativas con relación a la respuesta clínica al tratamiento. Conclusiones: Se pudo constatar un efecto significativamente favorable de la CMC en la mejoría de los parámetros clínicos del SOS leve y moderado.

Aim: To assess the efficacy of sodium carboxymethylcellulose in the treatment of dry eye. Material and methods: We carried out a prospective, randomized, masked-observer, control/problem group, single-center clinical assay during a period of 12 months in 19 patients that presented mild or moderate forms of dry eye. Patients were clinically evaluated each 3 months and treated with a 0.5% isotonic solution of sodium carboxymethylcellulose (CMC) or balanced salt solution. Subjective symptoms, functional tests and conjunctival impression cytology were performed according preexistent schedule study visits. To compare data between groups chi squared (χ2) analysis was applied. Results: We observed a significant (p<0.05) decrease in the frequency of subjective symptoms and a significant (p<0.05) improvement of tearfilm interface stability after CMC treatment. There was a tendency to improve the degree of corneal surface wettability and the tearfilm integrity with higher percentage improvements in the CMC group compared to controls. Improved baseline values in at least one of the objective functional tests carried out (p<0.05) was also observed in an elevated percentage of patients in the CMC group (83.3%) compared with controls (34%). Furthermore, we observed a tendency to diminish the frequency of associated subjective symptoms after treatment. Conjunctival impression cytology did not provide significant differences related with therapeutic response. Conclusions: The results show a significant beneficial effect of CMC to improve clinical parameters in mild and moderate forms of dry eye.

Control tensional a corto y medio plazo de facoesclerectomía profunda no perforante sin implante escleral ni antimetabolito

Objetivo: Evaluar los Resultados sobre la presión intraocular (PIO) a corto y medio plazo de la cirugía combinada de facoemulsificación y esclerectomía profunda no perforante (FEPNP) sin implante escleral ni antimetabolito en el glaucoma de ángulo abierto, primario y pseudoexfoliativo (GAA). Métodos: Estudio retrospectivo de quince ojos de doce pacientes con GAA mal controlado farmacológicamente con catarata o que, estando bien controlados con medicación, precisaban ser intervenidos de catarata. Todos fueron intervenidos de FEPNP por un mismo cirujano. La PIO postoperatoria por encima del objetivo preestablecido fue tratada mediante punción de membrana trabéculo-descemética con láser Nd-YAG y/o manipulación de la ampolla de filtración con mitomicina C. Los principales parámetros evaluados fueron: PIO pre y postoperatoria, porcentaje de ojos con PIO < 17mmHg, reducción en número de fármacos hipotensores, incidencia de complicaciones y agudeza visual (AV). El seguimiento mediano fue de 12,00 meses (DE: 0,6) con un rango de 1 a 30 meses. Resultados: La PIO preoperatoria media era 21,80 (DE: 5,14) y descendió a 14,42 (DE: 2,15) a los 12 meses. La media de fármacos hipotensores empleados en el preoperatorio fue 1,97 (DE: 0,70) y descendió a 0,13 (DE: 0,35) tras cirugía. A los 12 meses, el 80% mantienen PIO< 17 mmHg con una ganancia media de AV de 2,50 (DE: 1,91) líneas de Snellen. La complicación postoperatoria más frecuente fue la filtración a través del colgajo conjuntival, ocurrida en tres de los quince ojos (20%). Conclusiones: La FEPNP sin implante ni antimetabolito es una opción efectiva en el manejo del GAA con catarata en ojos sin factores de riesgo de fracaso de cirugía filtrante. Esta técnica reduce significativamente la PIO así como la necesidad de fármacos antiglaucomatosos a corto y medio plazo permitiendo una rápida rehabilitación visual con escasas complicaciones.

Purpose: To examine the short- and medium-term intraocular pressure (IOP) lowering effects of combined phacoemulsification and non-penetrating deep sclerectomy without the use of scleral implant or antifibrotics in open-angle glaucoma (primary and pseudoexfoliative) and coexisting cataract in eyes with no known risk factors for bleb failure. Methods: Retrospective study of 15 eyes of 12 patients with medically uncontrolled open-angle glaucoma or open-angle glaucoma treated with two or more drugs and coexisting cataract with no known risk factors for glaucoma surgery failure. All patients received combined phacoemulsification and non-penetrating deep sclerectomy without scleral implant or antifibrotics performed by the same surgeon. Nd-YAG perforation of the trabeculodescemetic membrane and/or needling with mitomycin-C was performed postoperatively for IOP control. Main outcome measures were postoperative IOP, percentage of eyes with IOP <17mmHg, complications and final visual acuity (VA). Median follow-up was 12.0 months (SD: 0.6) and ranged from 1 to 30 months. Results: Mean preoperative IOP with medical treatment was 21.80 mmHg (SD: 5.14) and decreased to 14.42 mmHg (SD: 2.15) at 12-month visit. Mean antiglaucoma medication preoperative was 1.93 (SD: 0.70) and was reduced to 0.13 (DE: 0.35) postoperative. At 12-month visit, 80% had an IOP lower than 17 mmHg with a mean VA gain of 2.50 Snellen lines. Conjuntival wound leakage was the most frequent complication (20%; 3/15). Conclusions: Primary combined phacoemulsification and non-penetrating deep sclerectomy without collagen implant or antifibrotics in primary open-angle glaucoma with coexisting cataract, significantly lowers IOP in the short- and medium term in low-risk cases for glaucoma surgery failure, allowing for rapid visual improvement with a low complication rate.

Técnica de doble intubación para el tratamiento de la epífora en casos complicados

Objetivo: Presentar un sistema para corregir quirúrgicamente la epífora ante obstrucciones del sistema lagrimal que se presentan de difícil resolución por alteraciones en fosa nasal, traumatismos o cirugía previa. Métodos: Se realiza una dacriocistorrinostomía (DCR) por vía externa, colocando una doble intubación concéntrica a nivel de saco lagrimal y fosa nasal introduciendo un elemento de interposición macizo de silicona en otro cilindro hueco, anclado en la abertura del saco. Se practicó la técnica en 27 casos durante los años 2001 y 2002, en pacientes afectados por traumatismos faciales con fractura ósea que compromete el sistema lagrimal (diez casos), con cirugía nasal previa (cuatro casos), con DCR fallida previa en el mismo lado (seis casos), y con DCR previa fallida en ojo contralateral (siete casos). Resultados: Son valorados según la ausencia de lagrimeo, el vaciamiento del menisco lagrimal, y la permeabilidad objetivable del sistema lagrimal mediante paso forzado de líquido. Los Resultados globales indican una tasa de eficacia de la técnica de un 85%. El análisis por grupos refleja una eficacia del 90% en pacientes con traumatismo facial previo, del 75% en pacientes sometidos a cirugía nasal previa, del 83% en operados de DCR previa en el mismo ojo, y del 71% en operados de DCR con mal resultado en el ojo contralateral. Conclusiones: El método presentado nos parece una buena solución en los casos de obstrucciones bajas del sistema lagrimal de pacientes con patología previa, en los que sospechamos un fracaso al enfrentarnos a la cirugía convencional de repermeabilización.

Purpose: The aim of this study is to present a surgical technique used to treat epiphora secondary to difficult cases of lacrimal pathway obstruction after fractures, previous surgery or anatomic abnormalities. Methods: From January 2001 to December 2002 we treated 27 patients with complicated lacrimal pathway obstruction secondary to fractures (10 cases), previous nasal surgery (4 cases), failure of a previous ipsilateral dacryocystorhinostomy (DCR; 6 cases), or failure of a previous contralateral DCR (7 cases). A DCR through an external approach was performed by placing a double concentric intubation in the lacrimal sac and nasal fossa, with the additional introduction of an interpositional silicone structure within a third hollow tube anchored to the sac entrance. Results: The results were evaluated according to the absence of tearing, the emptiness of the lacrimal meniscus, and the permeability of the lacrimal system after forced liquid infusion. Globally, the technique was effective in 85 percent of cases. The results were satisfactory in 90% of cases of postraumatic epiphora, in 75% of patients with previous surgery, in 83% of patients with previous ipsilateral DCR, and in 71% of patients with failed DCR in the contralateral eye. Conclusions: The double intubation technique is a good option in lower lacrimal system obstructions when conventional techniques have a high index of failure.

Visión binocular tras cirugía refractiva en pacientes hipermétropes

Objetivo: Analizar si existen modificaciones de la visión binocular y motilidad ocular en pacientes hipermétropes operados de cirugía refractiva. Métodos: Estudio prospectivo de 31 pacientes consecutivos operados de cirugía refractiva bilateral de hipermetropía entre mayo de 1999 y febrero de 2002. El protocolo de exploración incluyó la agudeza visual corregida, el error refractivo bajo cicloplejía, la motilidad ocular, la fusión en visión lejana, la estereopsis y el grado de amplitud de fusión, realizándose de nuevo al mes, 3 meses, 6 meses, un año y en sucesivas revisiones anuales. Resultados: Tras la cirugía refractiva se han encontrado alteraciones de la agudeza visual, defectos hipermetrópicos residuales, así como cambios de anisometropía, que han influido en la situación oculomotora. El tipo de alteración sensorial más frecuentemente modificado ha sido la supresión de lejos, alterándose la estereopsis en mucho menor grado. Desde el punto de vista de motilidad ocular, en los pacientes estrábicos se ha encontrado una tendencia significativa en el sentido endotrópico (p=0,003). En los sujetos no estrábicos, aunque se han hallado modificaciones sensoriomotoras, han sido de menor intensidad y repercusión que en los sujetos estrábicos. Un 25% de los pacientes estrábicos presentó una descompensación sensorial y/o motora, y un 28,57% del mismo grupo mostró síntomas astenópicos. Conclusiones: En los pacientes con visión binocular normal existieron leves modificaciones binoculares que no tuvieron repercusión sintomática. Sin embargo, en los pacientes estrábicos se modificó la motilidad ocular en sentido endotrópico, se descompensó un 25% y refirió síntomas astenópicos un 28,7% de ellos.

Purpose: To evaluate the changes in binocular vision and ocular motility in hyperopic patients undergoing refractive surgery. Methods: Prospective study of 31 consecutive patients who underwent bilateral refractive surgery for hyperopia between May 1999 and February 2002. The examination included best-corrected visual acuity, cycloplegic refraction, ocular motility, fusion at distance, stereopsis and fusional amplitudes, before and at one month, 3 months, 6 months, one year after surgery and annually thereafter. Results: After refractive surgery, there were changes in visual acuity, residual hyperopic refractive errors, and anisometropic changes that influenced the oculomotor status. The most frequent sensory modifications were suppression at distance, with much less change in stereopsis. From the point of view of ocular motility, we found a significant tendency to esotropia in strabismic patients (p=0.003). In non-strabismic patients, we also found sensorimotor modifications, but of less intensity and with fewer consequences than in strabismic patients. Sensorial and/or motor decompensation appeared in 25% of strabismic patients, and asthenopia symptoms developed in 28.7% in the same group. Conclusions: Slight binocular modifications with no symptomatic consequences were found in patients with normal binocular vision. However ocular motility was modified towards esotropia in strabismic patients, binocular decompensation appeared in 25%, and 28.7% of them suffered from asthenopia.

Amaurosis secundaria a traumatismo frontal

Caso clínico: Se describe el caso de un paciente que sufre amaurosis del ojo derecho secundaria a traumatismo contuso frontal derecho. La energía se proyectó por el techo de la órbita hacia el ala menor del esfenoides, cuya fractura redujo el diámetro del canal óptico lesionando el nervio óptico. Discusión: El mecanismo de producción en el caso clínico que se presenta es mixto al tratarse de un traumatismo frontal cerrado que se ha transmitido indirectamente hacia el canal óptico y una lesión directa del nervio óptico al desplazarse el ala menor del esfenoides en el interior del canal óptico.

Case report: We present the case of a patient diagnosed with amaurosis of the right eye secondary to a right frontal contusion. The energy of the impact was projected from the orbital ceiling to the minor wing of the sphenoid bone. This bone was fractured, thus reducing the optic canal diameter and damaging the optic nerve. Discussion: In our case, we describe a mixed mechanism of injury, that is to say, a frontal contusion indirectly transmitted to the optic canal and a direct lesion of the optic nerve secondary to the movement of the minor wing of the sphenoid bone into the optic canal.

Doble causa de ceguera: coriorretinitis esclopetaria y hemianopsia homónima

Caso clínico: Se describe el caso de un varón que tras una agresión con arma de fuego en la región facial derecha presenta una coriorretinopatía esclopetaria (CS) en ojo derecho y una heminanopsia homónima contralateral. Discusión: La CS es una rara entidad producida por la lesión ocular por una bala al atravesar la órbita. Además es rara encontrarla asociada a una alteración campimétrica causada por el trayecto y el alojamiento de la misma bala en el cerebro.

Clinical case: We describe the case of a man who, after a gunshot wound to the right facial region, exhibited chorioretinitis sclopetaria of the right eye and a contralateral homonymous hemianopsia. Discussion: Chorioretinitis sclopetaria is a rare entity resulting from an ocular injury caused by a bullet passing through the orbit. It is not common to find the condition associated with a damaged visual field caused by the subsequent path traversed and lodging of that bullet in the brain.

Una alumna de oftalmología en Valencia (1910)

Unos ojos de gato, el radar y las zanahorias