Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología

Nuevos paradigmas en la patología ocular infecciosa: queratoconjuntivitis por adenovirus

Escaso uso de las pruebas de laboratorio en el diagnóstico de la superficie ocular

Charles Schepens un romántico de acero

Charles L. Schepens (1912-2006)

Revisión sistemática de estudios poblacionales de prevalencia de catarata

Objetivo: El envejecimiento de la población ha provocado un aumento de la prevalencia de cataratas afectando a una amplia y creciente proporción de la población. El objetivo del presente estudio es describir la prevalencia de catarata a partir de estudios poblacionales mediante una revisión bibliográfica sistemática y exhaustiva. Métodos: Se realizó una búsqueda sistemática de estudios poblacionales de prevalencia e incidencia de cataratas, realizados en población sana no institucionalizada, mayor de 40 años, de raza blanca, con una muestra superior a 1.000 individuos y cuyo año de publicación estuviera entre 1980 y 2002. Resultados: Diez estudios cumplieron con los criterios de inclusión (3 europeos, 5 de Estados Unidos y 2 australianos), realizados entre 1984 y 2001. La prevalencia de catarata según opacificación del cristalino en los estudios que la describen estaba entre el 15 y 19%. Cuando se define catarata como opacificación y nivel de agudeza visual conjuntamente los estudios describen prevalencias entre el 15 y 30%. La prevalencia aumenta con la edad, alcanzando entre un 40% y más del 60% de la población a partir de los 70/75 años. Las mujeres tienen una prevalencia mayor que los hombres, con un aumento más pronunciado en edades más avanzadas. Conclusiones: No existe una forma estandarizada de medir la prevalencia de catarata, lo que dificulta la comparación entre los estudios. La prevalencia de catarata fue mayor en los grupos de mayor edad y entre las mujeres, en especial en edades mayores. La creciente prevalencia asociada a la edad muestra el aumento de la carga poblacional de las cataratas asociada al envejecimiento de la población.

Objective: The prevalence of cataracts has increased due to the progressive ageing of the population and the fact that cataracts affect a wide and increasing proportion of the population. The goal of the present study was to describe the prevalence of cataracts through a systematic and exhaustive review of population-based studies. Methods: A systematic review of population-based studies of the prevalence and incidence of cataracts was performed. Inclusion criteria were: a healthy non- institutionalised population, older than 40 years of age, of white race, with a sample size of greater than 1,000 and published between 1980 and 2002. Results: Ten studies met the inclusion criteria (3 European, 5 from the United States and 2 from Australia), and were performed between 1984 and 2001. The cataract prevalence, according to lens opacity criteria, ranged between 15% and 19%. When the cataract was defined as a lens opacity combined with a decreased visual acuity, the prevalence ranged from 15% to 30%. The overall prevalence increased with age, reaching 40% and more than 60% in populations older than 70 and 75 years respectively. The prevalence among women was higher than that among men, with a more marked increase being evident at older ages than for men. Conclusions: There were variations among the criteria used to measure the prevalence of cataract, which made it difficult to compare all the studies. Overall the prevalence was higher in the older population, especially among women. The increasing prevalence associated with age predicts an increasing burden of cataract to health services, this being particularly related to the ageing of the population.

Repermeabilización mediante revisión con aguja de ampollas de filtración con fracaso tardío tras cirugía de glaucoma

Objetivo: Analizar los resultados de la cistitomía de la ampolla de filtración en ojos operados de cirugía filtrante de glaucoma seis meses antes o más. Material y métodos: Estudio retrospectivo de 23 ojos de 21 pacientes en los que se ha realizado revisión de la ampolla de filtración con una aguja de 25 G, entre 6 meses y 23 años tras cirugía filtrante (media 67,3 meses). Se realizaron una media de 1,2 cistitomías por ojo y 3,9 inyecciones de 5-fluorouracilo subconjuntival. Resultados: De una presión intraocular (PIO) media preoperatoria de 26 mmHg y 1,3 fármacos hipotensores hemos pasado a una PIO media postoperatoria de 16,3 mmHg y una media de 0,7 fármacos, con una ampolla de filtración difusa en 12 casos (54,5%). Los resultados fueron peores en ojos con cirugía previa de glaucoma u otra cistitomía previa fracasada (75% fracaso). Conclusiones: La revisión con aguja es una técnica sencilla y segura que ofrece buenos resultados incluso años después de una cirugía filtrante, y debe ser considerada de manera previa a la reinstauración de tratamiento médico o quirúrgico en los pacientes operados de glaucoma con fracaso tardío de una ampolla de filtración previamente funcionante y esclerectomía abierta en la gonioscopia.

Purpose: To evaluate the results of bleb needling in eyes subjected to filtering surgery six months or more previously. Methods: A retrospective study of 23 eyes in 21 patients subjected to bleb needling performed by means of a 25G needle, 6 months to 23 years after failed filtering surgery (mean 67.3 months). The mean number of bleb needlings was 1.2 and the mean number of 5-fluorouracil subconjunctival injections was 3.9. Results: The mean intraocular pressure (IOP) before needling was 26 mmHg and the mean anti-glaucoma medications was 1.3 per eye. The mean postoperative IOP was 16.3 mmHg and mean anti-glaucoma medications 0.7. A diffuse filtering bleb was evident in 12 eyes (54.5%). The results of needling were worse in eyes subjected to previous surgery for glaucoma or other failed bleb needling procedures (75% failure). Conclusion: Needle revision of the filtering bleb is a simple and safe technique that offers good results even years after a filtering surgery had been performed. It should be considered before other medical or surgical treatments in patients with a previously functioning bleb and a permeable sclerectomy site at gonioscopy.

Variación del espesor corneal central en pacientes diabéticos mediante paquimetría ultrasónica

Objetivo: Demostrar la existencia de una relación entre el espesor corneal central y los pacientes diabéticos. Métodos: Se utilizó un paquímetro ultrasónico para medir el espesor corneal en 1000 pacientes. Dividimos los pacientes en dos grupos: 953 no diabéticos y 47 pacientes diabéticos. Resultados: La paquimetría central media encontrada en los pacientes diabéticos fue 571,96 ± 26,81 micras con un rango comprendido entre 514 y 626. La paquimetría central media hallada en el grupo de no diabéticos fue 544,89 ± 35,36 micras con un rango desde 448 hasta 649. Encontramos un aumento del espesor corneal central estadísticamente significativo (p<0,001, test «t» student) en el grupo de pacientes diabéticos al compararlos con los no diabéticos. Conclusiones: Hemos encontrado que los pacientes diabéticos presentan un espesor corneal central medio mayor frente a los pacientes no diabéticos.

Objective: To prove the existence of a correlation between central corneal thickness and diabetes. Methods: Ultrasound pachymetry measurements were made in 1,000 patients. The sample was divided into two groups of patients: 953 of them were non-diabetic patients, and 47 were diabetic patients. Results: The average central corneal thickness in diabetic patients was 571.96 ± 26.81 microns with a range between 514 and 626. The average central corneal thickness found in non-diabetic patients was 544.89 ± 35.36 microns with range of 448 to 649. The increase in central corneal thickness found in diabetic patients compared to non-diabetic patients was statistically significant (p<0.001, Student «t» test). Conclusions: We found that diabetic patients had an increased central corneal thickness when compared with non-diabetic patients.

Trabeculoplastia con dos tipos de láser en gato, monos y humano: Estudio morfológico con microscopía electrónica de barrido

Objetivo: Verificar el impacto estructural inducido por la trabeculoplastia con dos tipos de láser, Titanio-Zafiro (Ti-Za) y argón sobre cuatro tipos de malla trabecular. Material y Métodos: Se utilizaron cuatro tipos diferentes de malla trabecular procedentes del gato doméstico, dos tipos de monos y humano. Este estudio se practicó sobre ojos frescos de cadáver («ex vivo»), excepto en el gato, en el que se realizó «in vivo». La morfología observada bajo un microscopio electrónico de barrido (40/100X), se efectuó sobre las mallas trabeculares tratadas con argón a 0,1 sg/pulso, de 600 a 1.000 mW, y 50 mm de diámetro de spot y para el Ti-Za, a 7 msg/pulso, de 25 a 110 mJ y 175 mm de diámetro por spot. El estudio en gato permitió analizar el efecto inducido a las 24 horas y 4 semanas después del tratamiento. Los parámetros utilizados comprenden los rangos de la trabeculoplastia clínica para ambos láseres. Resultados: Los modelos utilizados fueron muy adecuados para la práctica de la trabeculoplastia, observando una cámara profunda y un ángulo muy accesible a la acción del láser. El láser de argón fue el que provocó una mayor alteración del tejido trabecular en todos los modelos. La malla trabecular del gato demostró capacidad de reparación después de un mes del tratamiento. Para el Ti-Za fue necesario el uso de energías superiores a los 100 mJ para inducir un cambio estructural evidenciable en la malla trabecular a 100X. Conclusiones: El efecto de la trabeculoplastia con argón (600/1.000 mW) sobre la malla trabecular implica una alteración «estructural» producida por la contracción del colágeno en el punto tratado (efecto térmico). Para el láser de Ti-Za y a niveles energéticos inferiores a 80mJ no se produce ningún cambio estructural.

Purpose: To study the structural changes induced by trabeculoplasty with two different lasers (Ti-Sph and argon) and observe the differences between four trabecular meshwork models. Materials and methods: Four different trabecular meshwork (TM) models were used from cats, monkeys, and humans. This study was performed on fresh cadaver eyes («ex vivo») except for the cat in which this study was performed «in vivo». The morphology of the trabecular meshwork was observed by scanning electron microscope (40/100X) after being treated with argon (0.1s/pulse, 600 to 1,000mW, 50µ spot size) and Ti-Sph (7µsg/pulse, 25 to 110mJ,175µm of spot size). The study on cats allowed assessment of the induced effect after 24 hours, and 4 weeks after the treatment on the TM. Typical clinical trabeculoplasty parameters were used for both lasers during this study. Results: The models used in this study were found to be adequate for trabeculoplasty. They exhibited a deep anterior chamber and an accessible TM. The argon laser induced significant changes in the TM in all models studied. The cat model demonstrated TM repair response one month after treatment. For Ti-Sph, high levels of energy (>100mJ) were required to induce significant structural changes in the TM. Conclusion: The IOP reduction effect by argon trabeculoplasty (600/1,000mW) induced structural shrinkage of the collagen in the TM via thermal effects. The Ti-Sph laser works through non-structural mechanisms. At clinical levels (lower than 80mJ), Ti-Sph does not show evidence of TM changes.

Capacidad diagnóstica del stratus OCT para detectar glaucomas pre-perimétricos

Objetivo: Comparar los espesores de la capa de fibras nerviosas de la retina (CFNR) medidos mediante tomografía óptica de coherencia (OCT) en sujetos normales, hipertensos oculares con perimetría automatizada de longitud de onda corta (PALOC) normal, hipertensos oculares con PALOC alterado y glaucomatosos. Métodos: Se estudiaron 98 sujetos normales, 156 hipertensos oculares con PALOC normal, 21 hipertensos oculares con PALOC alterada y 66 glaucomatosos. Los grupos se establecieron en función de la presión intraocular, morfología papilar, perimetría automatizada convencional y la PALOC. La exploración de la CFNR se realizó mediante OCT (Stratus OCT 3000; Humphrey Zeiss instruments). Se compararon los espesores de la CFNR entre los grupos de estudio. Resultados: El grupo de glaucoma mostró diferencias significativas con los sujetos hipertensos oculares con PALOC alterado, en el global de la CFNR, en todos los cuadrantes excepto el temporal y en todas posiciones horarias, excepto en H9, H10, H11. Entre sujetos controles y los individuos hipertensos con PALOC normal, se encontraron diferencias significativas en el espesor global de la CFNR, cuadrante inferior y el segmento horario H10. Los subgrupos de hipertensos (con o sin alteración de la PALOC), mostraron diferencias significativas sólo en el segmento horario H11. Conclusiones: El estudio cuantitativo de la CFNR mediante OCT ha mostrado diferencias entre los grupos estudiados. La OCT puede ser tan sensible como la PALOC, y la interpretación conjunta de ambas, proporciona una valiosa información en el diagnóstico precoz del glaucoma.

Objective: To compare retinal nerve fiber layer (RNFL) measurements performed with Stratus OCT 3000 in normal, ocular hypertensive, pre-perimetric and glaucomatous eyes. Methods: 98 normal subjects, 156 ocular hypertensives with short-wavelength automated perimetry (SWAP), 21 ocular hypertensives with altered SWAP (pre-perimetric glaucoma) and 66 glaucomatous eyes were included in the study. Diagnostic groups were classified based on intraocular pressure, optic nerve head appearance, achromatic automatic perimetry and SWAP. RNFL parameters were obtained using a Stratus OCT 3000 (Humphrey Zeiss instruments). RNFL measurements were compared among the groups. Results: RNFL average thickness, superior, inferior and nasal quadrant thickness, and each 12 clock-hour positions except for H9, H10 and H11 showed significant differences between glaucomatous and pre-perimetric glaucoma eyes. RNFL average thickness, inferior quadrant and H10 clock-hour position showed significant differences between normal and ocular hypertensive subjects. Pre-perimetric glaucomas and ocular hypertensives showed differences in H11 clock-hour position exclusively. Conclusion: RNFL measurements performed using Stratus OCT showed differences between the study groups. OCT may be as useful as SWAP in early glaucoma diagnosis.

Melanoma uveal difuso: A propósito de un caso

Caso clínico: Se presenta el caso de un varón de 58 años que acudió a urgencias con dolor ocular y pérdida progresiva de visión del ojo izquierdo. La exploración oftalmológica detectó una masa pigmentada en el ángulo iridocorneal afectando cuerpo ciliar. El paciente presentaba glaucoma secundario a la lesión melánica. La oftalmoscopia mostró una tumoración coroidea pigmentada de gran tamaño. Tras la enucleación ocular, el estudio anatomopatológico confirmó el diagnóstico de melanoma ocular difuso. Discusión: El melanoma uveal difuso es un tumor maligno que produce metástasis en los primeros años tras su diagnóstico, siendo la enucleación el tratamiento indicado.

Case report: We report the case of a 58-year-old man who presented at our emergency department with ocular pain and progressive loss of vision in his left eye. Ophthalmic examination detected a pigmented mass in the iridocorneal angle, involving the ciliary body. Glaucoma had also developed secondary to the melanotic lesion. Ophthalmoscopy showed a large pigmented choroidal tumor. After enucleation, pathologic examination confirmed the diagnosis of a diffuse ocular melanoma. Discussion: Diffuse uveal melanoma is a malignant tumor that metastasises early. Enucleation is the treatment of choice.

Neovascularización retiniana en microhifema traumático

Caso clínico: Informar un caso de isquemia retiniana con desarrollo de neovascularización, en un niño de 13 años con hifema traumático después de traumatismo contuso. Discusión: El hifema puede ocurrir después de un trauma contuso, cirugía intraocular, espontáneamente y en asociación con el empleo de sustancias que alteran la función de plaquetas o trombina (aspirina, etanol). Daños asociados incluyen uveítis anterior traumática, iridodiálisis, atrofia óptica, hemorragia y catarata. Este caso demuestra la posible formación de neovascularización retiniana asociado a microhifema y la necesidad de un examen oftalmológico prolongado en este contexto.

Clinical case: This is a case of retinal ischaemia with subsequent neovascularization, in a 13 year-old boy who sustained a traumatic hyphema after blunt trauma. Discussion: Hyphemas can occur after blunt trauma, intraocular surgery, spontaneously and in association with the use of substances that alter platelet or thrombin function (aspirin, ethanol). Associated injuries are traumatic anterior uveitis, iridodialysis, optic atrophy, secondary hemorrhage and a traumatic cataract. This case illustrates the formation of retinal neovascularization in association with a microhyphema and the need for careful and prolonged ophthalmological examination in this clinical context.

Tomografía óptica de coherencia en oclusión de arteria central de la retina

Casos clínicos: Presentamos tres ojos afectados de obstrucción de arteria central de la retina (OACR). En todos ellos realizamos exploración con tomografía óptica de coherencia (OCT). Dependiendo del tiempo de evolución del cuadro clínico, los signos oftalmoscópicos de OACR eran más o menos evidentes. Sin embargo, la presencia de una banda hiporreflectante en las imágenes de OCT pudo objetivarse en todos los casos. Discusión: La presencia en las imágenes de OCT de una banda hiporreflectante por debajo de la retina neurosensorial en los casos de OACR, que persiste incluso meses después del inicio del cuadro clínico, resulta útil en el diagnóstico de esta patología retiniana.

Clinical cases: Three eyes with central retinal artery occlusion (CRAO) have been studied. Optical coherence tomography (OCT) was performed in each of them. Ophthalmoscopic signs of CRAO were equivocal in the three eyes. However, the presence of a hyporeflective signal in the OCT scan could be seen clearly in each of them. Discussion: The presence of a hyporeflective band between the neurosensory retina and the retinal pigment epithelium in OCT images, that persist for several months after a CRAO episode, is useful in establishing the diagnosis in these patients.

El uso pionero de la mostaza nitrogenada por Emilio Roda Pérez en el tratamiento de las uveítis idiopáticas

1914 - Decepción de Theodor Axenfeld

Atlas de Cirugía Estética Periocular y del Párpado