Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología

Utilización potencial de células madre en enfermedades degenerativas retinianas

Un marcador molecular para el diagnóstico del ojo seco

Tratamiento con Adalimumab -nuevo antiTNF- del síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada

Gammagrafía con octreótido en la orbitopatía distiroidea

Introducción: La enfermedad de Graves es una enfermedad de base autoinmune en la cual existe una infiltración por linfocitos activados en el tejido retroorbitario. Estos linfocitos activados se caracterizan por aumentar la expresión de receptores de somatostatina en su superficie que median la respuesta inflamatoria. Objetivo: Valorar la efectividad de la gammagrafía con 111In-octreótido en la identificación de actividad orbitaria en la Enfermedad de Graves y valorar qué pacientes son subsidiarios de recibir tratamiento con análogos de la somatostatina, así como su evolución con el tratamiento, según un protocolo establecido con el Servicio de Medicina Nuclear. Métodos: Se estudió un grupo de dieciocho pacientes con oftalmopatía tiroidea sintomática de dos meses a cuatro años de evolución. Se les inyectó 6 mCi de 111In-octreótido vía endovenosa siendo estudiados mediante SPECT a las cuatro y veinticuatro horas. Cuatro enfermos, todos en fase activa, mostraron captación orbitaria, por lo que fueron tratados con lanreotida 60 mg cada quince días. Se controló a estos pacientes a los tres meses con un nuevo estudio clínico-gammagráfico. Resultados: En nuestra serie, de los cuatro pacientes que presentaron receptores, todos ellos con evolución menor de dieciséis meses, tres respondieron bien al tratamiento según la valoración posterior. Conclusión: La gammagrafía con octreótido es un procedimiento útil que diferencia las fases activas, subsidiarias de tratamiento inmunosupresor, en pacientes con oftalmopatía tiroidea. El tratamiento con análogos de la somatostatina fue eficaz en nuestra serie.

Introduction: Graves disease, which has an autoimmune basis, is associated with the infiltration of activated lymphocytes into the retrobulbar tissues of the eye. These activated lymphocytes express somatostatin receptors on their surface which mediate the inflammatory response. Objective: To evaluate the efficiency of 111In-Octreotide scintigraphy in the identification of orbital activity in Graves disease and the usefulness of treatment with a somatostatin analogue, based on a pre-established protocol within the Nuclear Medicine Department. Methods: We studied a group of eighteen patients with symptomatic Graves ophthalmopathy of between two months and four years duration. We injected 6 mCi of 111In-Octreotide parenterally, and performed scintigraphy four and twenty-four hours later. Four patients, all in the active phase, showed orbital somatostatin receptors, for which they were treated with lanreotide 60 mg every fifteen days for three months. Patients were reviewed after 3 months treatment with a further scintigraphy and clinical study. Results: In our study all four treated patients had less than sixteen months of ophthalmopathy, and three responded well to the treatment. Conclusion: Scintigraphy with Octreotide is a useful procedure allowing identification of patients in the active phase of the ophthalmopathy who are likely to respond well to treatment with somatostatin analogues.

Medida de la densidad del cristalino con cámara de Scheimpflug en pacientes diabéticos tipo II

Objetivo: Averiguar si la diabetes en pacientes sin catarata ni retinopatía diabética altera los valores densitométricos del cristalino y en qué medida esto se produce. Métodos: Se estudian 93 ojos pertenecientes a 47 pacientes, divididos en dos grupos: 53 ojos de 27 pacientes diabéticos tipo II con agudeza visual igual o superior a 0,8 y fondo de ojo normal y un grupo control de 40 ojos de 20 pacientes sanos con una media de edad semejante. A todos se les realiza una medida con cámara de Scheimpflug y se consignan la densidad cristaliniana de la cápsula anterior, el cortex anterior y el núcleo. Los valores obtenidos en los dos grupos se comparan mediante análisis de la varianza (ANOVA). Resultados: Todos los valores densitométricos fueron mayores en los pacientes diabéticos con respecto a los normales. La mayor diferencia se produce en los valores de la cápsula anterior, seguidos del núcleo y el cortex. Solo en el caso de la cápsula anterior los valores se acercan a la significación estadística (P=0,07). Conclusiones: La diabetes incrementa los valores densitométricos de la cápsula anterior y en menor medida del cortex anterior. No obstante son necesarios nuevos estudios para verificar si esta alteración se produce de forma significativa.

Objective: To assess if diabetes, in patients without cataracts or diabetic retinopathy, alters the densitometric values of the lens and to what degree this occurs. Methods: A total of 93 patients, divided into two groups, were studied: the diabetic patients had a visual acuity equal to or greater than 0.8 and normal eye funduscopy, and the control group consisted of healthy patients of a similar age. Measurements in all patients were made with the Scheimpflug camera and the lens density of the anterior capsule, anterior cortex and nucleus was defined. The values obtained in the two groups were compared by analysis of variance (ANOVA). Results: All densitometric values were greater in the diabetic patients than in the normal controls. The greatest difference was seen in the values of the anterior capsule, followed by the nucleus and cortex. The differences approached statistical significance (P=0.07) only in the case of the anterior capsule. Conclusions: Diabetes increases densitometric values of the anterior capsule and to a lesser degree of the anterior cortex. However, further studies are necessary to verify if this alteration is of significance.

Anestesia en cirugía vitreorretiniana utilizando un catéter retrobulbar

Objetivos: Evaluar el manejo del dolor peroperatorio en la cirugía vitreorretiniana, utilizando un cateter retrobulbar que permita reinyecciones de anestésicos locales. Métodos: Fueron incluidos en el estudio 25 pacientes, sometidos a cirugía vitreorretiniana, utilizando un catéter flexible introducido en el espacio intraconal, a través de una aguja espinal 22 G 1 1/2 de 40x0,7 mm, con la que depositamos previamente 3,5 ml de ropivacaína 0,75% retrobulbares, dejando posteriormente el catéter fijado a piel. Ante la presencia de dolor (grado 3 o superior) se reinyectaron en el postoperatorio 2 ml de ropivacaína 0,2%, y 2 ml al 0,75% si el dolor acontecía intraoperatoriamente. El catéter se mantuvo entre 24 y 48 horas. Resultados: Un paciente (4%) manifestó moderado dolor intraoperatorio, que cedió tras la administración de 2 ml de ropivacaína 0,75% a través del catéter, y no ocasionó interrupción de la cirugía. Tres pacientes (12%) precisaron una reinyección postoperatoria de 2 ml de ropivacaína 0,2% por dolor. Las reinyecciones aliviaron el dolor de forma inmediata (menos de 3 min). No se precisaron segundas reinyecciones, ni se detectaron complicaciones derivadas de la técnica. Conclusiones: La cateterización del espacio retrobulbar permite la administración fraccionada de anestésicos locales, aportando a la cirugía vitreorretiniana un adecuado soporte anestésico, así como un control del dolor postoperatorio de forma inmediata, eficaz y segura.

Objective: To evaluate peroperative pain management using a flexible spinal anesthesia catheter introduced into the retrobulbar space which allows injections of local anesthetics for vitreoretinal surgery. Methods: Twenty-five patients who underwent vitreoretinal surgery receiving retrobulbar anesthesia with 3.5 ml ropivacaine 0.75%. After injection, a catheter with spinal needle 22G x 1 1/2 (40 x 0.7 mm) was introduced to the retrobulbar muscle cone. The needle was withdrawn and the catheter was fixed. When the patient started to feel pain (grade 3 or higher), 2 ml ropivacaine 0.75% was administrated through the catheter during surgery or 2 ml ropivacaine 0.2% in the postoperative period. The catheter was removed 24-48h later. Results: During surgery, 1 patient (4%) received a re-injection of 2 ml ropivacaine 0.75% because of pain. Three patients (12%) experienced pain of grade 3 or higher in the postoperative period and needed re-injection of 2 ml ropivacaine 0.2%. Re-injections were an effective method to achieve analgesia. Adverse effects were not noticed. Conclusions: The retrobulbar catheter technique is a procedure which allows multiple re-injections of local anesthetics; it provides adequate analgesia during surgery and rapid, effective and safe postoperative pain management.

Prevalencia de retinopatía diabética en la ciudad de Badajoz 2002 (Proyecto Extremadura para prevención de la ceguera)

Objetivo: Conocer la prevalencia de retinopatía diabética (RD), de sus tipos y factores relacionados en una población diabética de la ciudad de Badajoz. Métodos: Estudio transversal sobre 762 diabéticos procedentes de dos centros de atención primaria, realizado de forma prospectiva en 2002. Se valoraron: edad, sexo, tipo, tratamiento y tiempo de evolución de la diabetes y diagnóstico de hipertensión arterial. Se realizaron dos retinografías por ojo además del estudio oftalmoscópico. Los datos fueron analizados mediante el SPSS (11.5). Resultados: La edad media fue 66,2 (DE 11,4) años, eran diabéticos tipo 1 el 4,7%, insulin-tratados el 29% e hipertensos el 52,8%. La prevalencia de RD fue de 29,8%, edema macular: 1,4% y RD proliferante: 4,8%. El análisis multivariable mostró que los pacientes con un tiempo de evolución entre 5-10 años tienen una frecuencia 1,13 veces superior (ORaj 1,13; IC 95% 0,68-1,88; p=0,648) y los de más de 15 años 3,12 veces superior (ORaj 3,12; IC 95% 1,85-5,26; p<0,001) que los de menos de 5 años. Los pacientes tratados con antidiabéticos orales tienen una frecuencia de RD 2,39 veces superior (ORaj 2,39; IC 95% 1,21-4,74; p=0,012) que los tratados con dieta. Los tratados con insulina tienen una frecuencia 10,32 veces superior (ORaj 10,32; IC 95% 5,07-21,00; p<0,001) que los tratados con dieta. Conclusiones: La prevalencia de RD en la población diabética de Badajoz es de 29,8%. Aunque la prevalencia es menor que en trabajos previos realizados por el mismo equipo de investigación, son necesarios nuevos análisis en la población para detectar la existencia de subgrupos de riesgo que nos permitan actuar para reducir estas elevadas prevalencias.

Objective: To establish the prevalence of diabetic retinopathy (DR), types and risk factors in a diabetic population in the city of Badajoz. Methods: A cross-sectional study, with prospective data collection, was performed in 2002 on 762 randomly selected diabetic patients belonging to two Primary Care Centers. We evaluated age, gender, type, treatment, duration of diabetes and blood pressure levels. Two color fundus photographs were taken and ophthalmoscopy performed on both eyes. Data were analyzed using SPSS (11.5). Results: The mean age of the patients was 66.2 (DS 11.4) years, 4.7% were type 1 diabetics, 29% were insulin-treated and 52.8% had elevated blood pressure. Prevalence of DR was 29.8%, macular edema 1.4% and proliferative DR 4.8%. Multivariate analysis showed that patients with an evolution of between 5 and 10 years had a frequency 1.13 times higher (ORaj 1.13; IC 95% 0.68-1.88; p=0.648) than those of less than 5 years evolution, while those with more than 15 years evolution had a frequency 3.12 times higher (ORaj 3.12; IC 95% 1.85-5.26; p<0.001). Patients receiving treatment with oral antidiabetic agents had an RD prevalence 2.39 times higher (ORaj 2.39; IC 95% 1.21-4.74; p=0,012) than those treated with diet only. Patients treated with insulin had a 10.32 higher frequency (ORaj 10.32; IC 95% 5.07-21.00; p<0.001) than those treated with diet. Conclusions: 29.8% of the diabetic population in the city of Badajoz is affected by DR. Although this prevalence is lower than that observed in previous studies performed by the same team, further studies should be carried out to detect risk sub-groups to allow us to act to decrease such a high prevalence.

¿Han cambiado los pacientes oftalmológicos que acuden a Urgencias?: Estudio evolutivo entre los años 1997 y 2005

Objetivo: Estudiar el cambio en el número y perfil de los pacientes que acuden a las urgencias oftalmológicas de un hospital de segundo nivel durante los ocho últimos años. Método: Se estudian dos grupos de pacientes que acudieron a urgencias en los mismos días, escogidos al azar, en los años 1997 y 2005. Se utilizan distintas variables: número de visitas por día, sexo, edad, franja horaria, número de exploraciones realizadas, diagnósticos y tipo de tratamiento prescrito.La comparación de proporciones se realiza mediante el estudio del intervalo de confianza y el test Chi Cuadrado. Resultados: Son resultados estadísticamente significativos los siguientes: Aumento del número de pacientes vistos en urgencias (p< 0,05). Aumento del diagnóstico de cuerpo extraño corneal (25%); disminución del diagnóstico de conjuntivitis (12%). Aumento de los casos en los que se realizan una sola exploración (19%);aumento de la frecuencia de visitas en la franja horaria entre 18:00-21:00; disminución entre 9:00-12:00; menor frecuencia del sexo femenino (13%) y aumento del masculino (13%); aumento de los pacientes entre 31 y 40 años (9%); disminución del uso de tratamientos como la oclusión y la pomada epitelizante (7% y 6% respectivamente); aumento del uso de analgésicos (5%), lágrimas artificiales (5%) y AINES (8%); aumento de las remisiones de pacientes a su médico de atención primaria (17%) y disminución de las revisiones oftalmológicas (34%). Conclusiones: El número de urgencias oftalmológicas ha aumentado en nuestra muestra en los últimos ocho años, sobre todo a expensas de pacientes varones jóvenes, con patología de origen laboral, que acuden por la tarde. Han aumentado tratamientos como las lágrimas artificiales y son remitidos a su médico de atención primaria con más frecuencia.

Objective: To study the change in number and profile of patients who came to the Emergency Department of a level 2 hospital with ophthalmic emergencies in the years 1997 and 2005. Method: Two groups of randomly selected patients who came to the Emergency Service on the same day in the years 1997 and 2005 were studied. The study focused on the following variables: number of visits per day, gender, age, time period, number of examinations done, diagnoses and type of treatment prescribed. Comparison of proportions was carried out with a confidence interval study and Chi Square Test. Results: The statistically significant changes (p<0.05) were as follows: increase in number of patients seen; increase in the diagnosis of corneal foreign body (25%); decrease in the diagnosis of conjunctivitis (12%); increase in cases in which only one examination was done (19%); increase in frequency of visits between 6 p.m. and 9 p.m. and decrease between 9 a.m. and 12 p.m; reduced attendance of those of female gender (13%) and increase in the male gender (13%); increase in patients between the age of 31 and 40 years (9%); decrease in the use of treatments such as occlusion and epithelializing ointment (7% and 6% respectively); increase in use of analgesics (5%), artificial tears (5%) and NSAIDs (8%); increase in referral of patients to their primary care physician (17%) and decrease in ophthalmology check ups (34%). Conclusions: The number of ophthalmological emergencies has increased in the last eight years, especially in young male patients, with work-related disease, who came in the evening. Treatments such as the use of artificial tears have increased, and patients are sent to the primary care physician more often.

Infiltración bilateral del nervio óptico en un caso de leucemia aguda linfoblástica de células T en remisión

Caso clínico: Varón de 18 años diagnosticado de leucemia aguda linfoblástica de células T (LAL-T), que estando en remisión completa tras recibir quimioterapia, presentó infiltración bilateral del nervio óptico. Discusión: La infiltración del nervio óptico puede aparecer como un signo aislado de recaída extramedular del LAL-T que preceda en meses a la recaída hematológica.

Case report: An 18-year-old male affected by acute lymphoblastic leukemia (ALL) after having reached complete remission after chemotherapy developed bilateral optic nerve infiltration. Discussion: Infiltration of the optic nerve may appear as an isolated sign of extramedullary relapse of ALL months in advance of the hematologic relapse.

Síndrome de Horner traumático

Caso clínico: Se describe un caso documentado de síndrome de Horner como manifestación de un traumatismo cervical. Un varón de 33 años se presentó con ptosis y miosis derecha después de una lesión cervical incisa. Las imágenes de tomografía axial computerizada del cuello demostraron un hematoma a tensión con deformidad y estenosis de la tráquea. Discusión: Un traumatismo cervical puede interrumpir la vía simpática y cuando se realiza la exploración el síndrome de Horner puede ser la manifestación de un proceso potencialmente mortal.

Case report: We present a case of Horners syndrome in a 33-year-old man who presented with ptosis and right pupil miosis after cervical trauma. Computed tomography revealed a tender haematoma in the neck, which was producing tracheal deformity and stenosis. Discussion: Cervical trauma may damage the sympathetic pathway and result in Horners syndrome. This may be a manifestation of a life-threatening condition.

Manifestaciones oculares en el síndrome de Proteus

Caso clínico: Las malformaciones congénitas deformantes son raras y tienen una etiología multifactorial. Presentamos las manifestaciones oculares de un caso clínico de Síndrome de Proteus. La retina mostraba una desorganización difusa, alteraciones pigmentarias e hipoplasia de nervio óptico. Otras alteraciones eran estrabismo y alta miopía. Discusión: El Síndrome de Proteus es un complejo trastorno hamartomatoso caracterizado por un crecimiento local exagerado, tumores subcutáneos y diversas malformaciones óseas, cutáneas y/o vasculares. La incidencia de las malformaciones oculares en el Síndrome de Proteus es desconocida, precisando un examen craneofacial minucioso y un estudio sistemático ocular en estrecha relación multidisciplinaria para mejorar la asistencia de estos pacientes.

Case report: Congenital disfiguring malformations are rare and usually have a multifactorial aetiology. Here we report on the ocular manifestations seen in a patient with Proteus syndrome. The retina showed retinal dysgenesia, retinal pigmentary abnormalities and optic nerve hypoplasia. Other abnormalities included strabismus and high myopia. Discussion: Proteus syndrome is a complex hamartomatous disorder defined by local overgrowth, subcutaneous tumours and various bone, cutaneous and/or vascular anomalies. The incidence of ocular malformations in Proteus syndrome is unknown, however a meticulous cranio-facial examination and a systematic study of the eye is required to improve the medical care of these patients.

Síndrome de Susac de presentación ocular atípica

Caso clínico: Mujer de 25 años de edad afecta de encefalopatía y pérdida auditiva neurosensorial, remitida a nuestro servicio para confirmar un síndrome de Susac por presentar una disminución de agudeza visual bilateral. En la exploración funduscópica se apreció una microangiopatía retiniana periférica. Discusión: El síndrome de Susac se caracteriza típicamente por la tríada encefalopatía, perdida auditiva neurosensorial, y oclusiones de ramas arteriales retinianas. En nuestro caso las alteraciones oculares eran atípicas, apreciándose amputación de vasos terminales con cúmulo de microaneurismas en retina periférica de ambos ojos.

Case report: A 25-year-old woman with encephalopathy and sensorineural hearing loss was referred to us in order to confirm Susac syndrome, due to bilateral visual loss. Funduscopic examination revealed peripheral retinal microangiopathy. Discussion: Susac syndrome is typically characterized by the clinical triad of encephalopathy, branch retinal artery occlusions, and hearing loss. In our case, ophthalmic findings were atypical. Interrupted vessels and microaneurisms accumulation in the peripheral retina of both eyes were observed.

George Berkeley (1685-1753) (III)

El castigo de cegar a un reo