Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología

Bevacizumab o Ranibizumab, o La Leyenda de Robin Hood y el Rey Ricardo

Generalidades de los conservantes en las formulaciones oftálmicas: an overview

O nos protocolizamos o nos protocolizan: la judicialización de la oftalmología

Neoplasias múltiples en pacientes afectos de melanoma de úvea

Objetivo: Estudiar la prevalencia de neoplasias múltiples en pacientes afectos de melanoma de úvea en nuestro medio y relacionarlo con la supervivencia. Método: Para ello se ha realizado un estudio prospectivo longitudinal de prevalencia de múltiples neoplasias en pacientes diagnosticados de melanoma de úvea entre los años 1984-2005. Se han analizado entre otras las variables clínicas: edad, sexo, fecha de diagnóstico, ojo afecto, origen y tamaño tumoral, clasificación según el COMS (Collaborative Ocular Melanoma Study), fecha del último control, tiempo de seguimiento, presencia de otras neoplasias, estado sistémico actual, fecha y causa de muerte. Resultados: Se han estudiado 305 pacientes afectos de melanoma de úvea en la Unidad de Oncologia Ocular de nuestro centro. 24 pacientes (7,9%) presentaron en su historia médica una o más neoplasias malignas. Excluyendo las neoplasias cutáneas de origen en células basales, esta proporción fue del 7,2% (22 pacientes). No se ha encontrado diferencias estadísticamente significativas entre la edad de presentación, sexo y la localización del melanoma (cuerpo ciliar o coroides) y la presencia o no de segundas neoplasias. Cuando se analizó la proporción de pacientes con enfermedad metastásica (tanto vivos como muertos) que no han presentado una segunda neoplasia (14,3%), respecto de aquellos que si la presentaron (40,9%), mediante el test de Chi-cuadrado, se encontró una relación estadísticamente significativa con una p=0,004. Conclusiones: En nuestra población de estudio, se ha observado un porcentaje de segundas neoplasias similar al descrito en otras series internacionales. No se ha encontrado una mayor proporción de segundas neoplasias según el sexo, la edad, la localización tumoral. Así como tampoco se ha observado una mayor frecuencia de determinadas segundas neoplasias. Pero sí que se ha evidenciado una mayor predisposición a desarrollar enfermedad metastásica, en los pacientes que han presentado segundas neoplasias, por lo que en estos pacientes se debe incrementar el seguimiento sistémico.

Purpose: To study the prevalence of multiple neoplasms in patients affected by uveal melanoma in Spain and to relate these with survival. Method: We carried out a longitudinal prospective study of the prevalence of multiple neoplasms in patients diagnosed to have a uveal melanoma during the years 1984-2005. The data has been analysed for the following variables: age, sex, date of diagnosis, affected eye, origin and tumoral size, classification according to COMS (Collaborative Ocular Melanoma Study), time of follow-up, presence of other neoplasms, current clinical state, date and cause of death. Results: Three hundred and five patients affected by uveal melanoma have been studied in the Ocular Oncology Unit of our institution; 24 patients (7.9%) had evidence in their medical reports of one or more additional neoplasms. Excluding cutaneous neoplasms originating in basal cells, this number reduced to 22 patients (7.2%). We did not find any statistically significant differences among the presentation age, sex or localization of the melanoma (ciliary body or choroid) and the presence or absence of a second neoplasm. When we analysed the proportion of patients with metastatic disease (both alive and dead) who presented with a second neoplasm (40.9%), we found a statistically significant relationship between these variables (Chi-square test, p=0.004). Conclusions: We have observed a percentage of second neoplasms similar to that described in other international studies. We did not find a larger proportion with a second neoplasm according to the sex, age, or tumoral localization, nor did we observe a higher frequency of any particular second neoplasm. We have defined a relationship between metastasic uveal melanoma, and the development of a second neoplasm, which clearly indicates a need for increased systemic follow-up in such patients.

Modelo experimental para medir la presión intraocular (PIO) durante LASIK

Objetivo: Diseñar un modelo para medir la presión intraocular real (PIO) durante el procedimiento LASIK (Laser Assisted in situ Keratomileusis) en ojos de cerdo. Métodos: En este experimento se utilizó un transductor de presión sanguínea. Cada ojo se colocó sobre una superficie con soporte como para realizar el procedimiento quirúrgico. Los ojos se insuflaron con una solución glucosada al 5% introducida a través del nervio óptico con el fin de conseguir una presión intraocular de inicio de entre 8-20 mmHg. En ese momento, un catéter de 27G se insertó desde la pars-plana hacia la cámara anterior. La PIO real se transmitió vía la columna líquida del catéter hacia un sensor externo. Después se colocó el anillo de succión y se realizó el corte. Durante todo el proceso, la PIO fue registrada mediante un amplificador ML 110 Bridge conectado al baro-transductor. Resultados: Se midieron los valores de PIO real, en siete ojos de cerdo enucleados, durante el procedimiento LASIK. El modelo fue capaz de registrar instantáneamente los cambios de PIO inducidos por la aplicación del anillo de succión y la creación del flap corneal con buena reproductibilidad. Al final del procedimiento, los valores de PIO resultantes permanecían estables. Conclusiones: Hemos desarrollado un modelo experimental para observar simultáneamente durante la succión del ojo y la creación del flap los cambios de presión intraocular que se producen. Este modelo parece ofrecer con precisión los valores de PIO en la cámara anterior durante el procedimiento LASIK.

Purpose: To design a model to measure real IOP during lasik in pig eyes. Methods: A reusable blood pressure transducer was used. Each eye was placed on a stand with sufficient support for the surgical procedure. The globes were inflated with 5% glucosated solution through the optic nerve to attain an IOP of 10-20 mmHg. A 27-gauge catheter was then inserted from the pars plana to the anterior chamber cavity. Real IOP was transmitted via the catheter liquid column to an external sensor. A suction ring was applied and a flap was created. During the procedure, IOP was registered with the ML110 Bridge Amplifier connected to a baro transducer. Results: Values of real IOP were measured in freshly enucleated pig eyes during the lasik procedure. The model was able to instantaneously register the changes in IOP induced by the application of a suction ring and the creation of a flap in the pig eyes with good reproducibility. At the end of the procedure the IOP values remained stable. Conclusions: We have developed an experimental model to observe the course of suctioning and changes in IOP simultaneously. This model seems to be accurate in obtaining IOP values from the anterior chamber cavity during lasik.

Ptosis inducida por toxina botulínica como tratamiento de los defectos corneales persistentes

Objetivos: Evaluar el uso de la ptosis inducida mediante toxina botulínica (BTX) en el tratamiento de patología corneal. Métodos: Se emplearon dos inyecciones de BTX sobre el párpado superior de diez ojos (nueve pacientes). Se estudió el grado de ptosis, su duración y la evolución de la lesión corneal. Resultados: Conseguimos la ptosis completa en siete ojos y la resolución de la patología corneal también en siete ojos. No hubo complicaciones importantes con el tratamiento. Conclusiones: Esta es una técnica sencilla y segura con la que tratar pacientes con patología corneal refractaria. Ofrece importantes ventajas sobre la tarsorrafia quirúrgica. Es además especialmente útil en pacientes que por diversas razones no puedan someterse a cirugía.

Objectives: To evaluate the use of botulinum toxin (BTX) induced ptosis in the treatment of corneal pathology. Methods: We employed two BTX injections into the superior lid of 10 eyes (9 patients). We evaluated the degree of ptosis, its duration and the effect on the corneal lesion. Results: Complete ptosis resulted in seven eyes and the corneal pathology resolved in all of them. There were no relevant complications. Conclusions: BTX treatment is a simple and safe technique for treating refractory corneal pathology. It has significant advantages over surgical tarsorrhaphy and is especially useful where the pathology does not require surgery.

Incisiones limbares relajantes y cirugía de la catarata: nuestra experiencia

Objetivo: Evaluar la reducción del astigmatismo corneal preexistente en la cirugía de catarata mediante incisiones limbares relajantes (ILRs). Método: Estudio prospectivo de dos grupos de pacientes (tratamiento y control) con astigmatismo prequirúrgico ≥1D. Los 30 pacientes del grupo control fueron sometidos a facoemulsificación por incisión temporal en córnea clara y los 32 pacientes del grupo tratamiento a ILRs junto a facoemulsificación por incisión temporal en córnea clara. Se usó el test de Holladay para valorar la eficacia del tratamiento. Asimismo, presentamos un pequeño estudio de la prevalencia y distribución del astigmatismo en nuestra población de trabajo. Resultados: El seguimiento promedio de los 62 pacientes fue de 3 meses, con un cambio astigmático medio a los 3 meses de -0.55D (-0,75 a -0,35) en el grupo tratamiento y de 0.04D (-0,3 a 0,3) en el grupo control (p<,000). Conclusiones: Las ILRs son un método sencillo y efectivo para conseguir reducir el astigmatismo previo durante la cirugía de catarata y con ello la dependencia de gafa.

Purpose: To evaluate the reduction of pre-existing corneal astigmatism at the time of cataract surgery with limbal relaxing incisions (LRIs). Methods: A prospective study of two groups of patients (treatment and control) with pre-existing astigmatism ≥1D was performed. The 30 patients in the control group had a temporal clear corneal phacoemulsification and the 32 patients of treatment group had combined temporal clear corneal phacoemulsification and LRIs. Holladay analysis was used to assess the efficacy of treatment. An astigmatism distribution and prevalence study in our population is also presented. Results: Three months after surgery, the mean astigmatism change was -0.55D (-0.75 to -0.35) in the treatment group and 0.04D (-0.3 to 0.3) in the control group (p<.0001). Conclusions: LRI is a simple, safe and effective method not only for reducing pre-existing astigmatism during cataract surgery but in providing good unaided visual acuity.

Enfermedad de coats recidivante diagnosticada en sujeto adulto

Caso clínico: Paciente varón que con 30 años tuvo el primer episodio de enfermedad de Coats y recurrencia 14 años más tarde. Clínicamente ambos episodios tienen como síntoma de inicio visión borrosa y exploración típica de exudación masiva retiniana con corona de exudados duros. La angiografía presenta hallazgos característicos de telangiectasia retiniana con dilatación anormal de vasos con hiperfluorescencia precoz y fuga tardía. Discusión: Coats es una entidad clínica poco frecuente y con grado de severidad variable, que hacen difíciles los estudios randomizados prospectivos. Pese a los hallazgos característicos, hay que descartar otros diagnósticos tanto en el niño como en el adulto causantes de esa misma clínica.

Case report: A male diagnosed with Coats disease at the age of 30 years, had a relapse of this condition 14 years later. His first symptom of blurred vision occurred in both episodes and similar findings of unilateral retinal exudation and lipid deposition at boundary were seen. Angiography showed the characteristic early hyperfluorescence of the telangiectasias and late leakage of dye. Discussion: Coats disease is relatively uncommon and, as the degree of involvement varies from case to case, a randomized, prospective study of treatment would probably not be feasible. Despite the characteristic features of this disease, the differential diagnoses must be considered in both children and adults.

Desprendimiento seroso macular bilateral como forma de presentación de linfoma B difuso de célula grande

Caso clínico: Un varón de 42 años fue atendido por pérdida visual bilateral subaguda. Como antecedentes presentaba una hepatitis C crónica activa y un síndrome de Evans. Mediante funduscopia se observaron múltiples focos de desprendimiento neurosensorial y de EPR en ambas polos posteriores. A los pocos días empeoró su estado general (fiebre alta y múltiples adenopatías). La biopsia de las adenopatías laterocervicales objetivó un linfoma B difuso de células grandes. Se le trató con quimioterapia y experimentó una paulatina reaplicación de los focos de desprendimiento seroso con mejoría visual progresiva. Discusión: El desprendimiento seroso macular bilateral puede ser una manifestación precoz de un linfoma B difuso de célula grande. El curso de estas lesiones intraoculares puede ser favorable con la remisión del linfoma.

Clinical case: A 42 year-old male was assessed for a subacute, bilateral and progressive visual loss. His medical history included chronic hepatitis C infection and Evans syndrome. On fundal examination, multiple areas of neurosensorial and retinal pigmented epithelium detachment were observed in the region of both macula. A few days later, his general health deteriorated and he was noted to have a high fever and adenopathy. Biopsy of an enlarged lateral cervical lymph node demonstrated the existence of a diffuse large B cell lymphoma. After several cycles of chemotherapy, he experienced a progressive and bilateral improvement of his vision, which was accompanied by a reattachment of the previously detached areas. Discussion: A bilateral and serous macular detachment may be the initial manifestation of a diffuse large B cell lymphoma. The prognosis of these retinal lesions may be favourable if lymphoma remission is achieved.

Escleritis nodular posterior gigante compatible con sarcoidosis ocular simulando un melanoma de la coroides

Caso clínico: Un paciente de 30 años fue enviado a nuestro servicio oncológico de referencia con el diagnóstico de melanoma amelanótico de la coroides del ojo izquierdo. Se hicieron los siguientes exámenes: oftalmoscopía, angiografía fluoresceínica, angiografía con verde de indocianina, ecografía, resonancia magnética y biopsia. Discusión: El diagnóstico de escleritis nodular posterior gigante basado en la ecografía se confirmó mediante una biopsia. Se realizó un examen médico completo buscándose el posible agente causal; no se encontró la etiología. La histología reveló un granuloma que era compatible con una sarcoidosis ocular. Mediante la administración de esteroides por vía oral (1 mg/kg), se obtuvo una evolución rápidamente favorable del cuadro. El diagnóstico de esta afección sigue siendo un desafío. Es importante diferenciar una escleritis posterior nodular de un melanoma de la coroides.

Case report: A 30-year-old man was referred to our ocular oncology service with a diagnosis of amelanotic choroidal melanoma of the left eye. The following tests were performed: ophthalmoscopy, fluorescein angiography, indocyanine green angiography, ultrasonography, magnetic resonance imaging and biopsy. Discussion: The diagnosis of giant nodular posterior scleritis, as suggested by ultrasonography, was confirmed by biopsy. A comprehensive medical evaluation was performed, but no etiology was found. The histology revealed a granuloma compatible with ocular sarcoidosis. A rapid response was obtained by systemic steroid administration (1 mg/kg). Sarcoidosis continues to be a challenge in diagnosis. It is important to distinguish nodular posterior scleritis from choroidal melanoma.

Atrofia de disco óptico en banda secundaria a compresión por subependimoma ventricular

Caso clínico: Varón de 42 años con atrofia óptica en banda o en «pajarita» derecha con hemianopsia homónima derecha. En la tomografía computerizada (TC) se observa una lesión calcificada a nivel de hipocampo izquierdo. Se realizó craneotomía y resección tumoral con diagnóstico definitivo de subependimoma de asta temporal de ventrículo lateral izquierdo. Discusión: Las lesiones de la cintilla óptica son entidades clínicas poco frecuentes que cursan con hemianopsia homónima y atrofia óptica en banda o en «pajarita» contralateral. El subependimoma es un tumor infrecuente y benigno, que se asocia típicamente con el sistema ventricular.

Case report: A 42-year-old man was diagnosed with band or «bow tie» optic atrophy with a right homonymous hemianopia. Computerized tomography (CT) revealed a calcified lesion in the left hippocampus. Craniotomy and tumor resection were performed. The biopsy revealed a subependymoma of the temporal horn of the left ventricular system. Discussion: Optic tract lesions are uncommon clinical entities, in which homonymous hemianopia and contralateral band optic atrophy are characteristic. Subependymomas are infrequent and benign tumors that are typically associated with the ventricular system.

Injerto de membrana amniótica con adhesivo tisular en el tratamiento de la conjuntivocalasia refractiva

Caso clínico: Paciente de 63 años que presenta una conjuntivocalasia bilateral con lagrimeo, picor, escozor y retraso en el aclaramiento de fluoresceína. Al no observarse mejoría sintomática con el tratamiento tópico, se interviene quirúrgicamente con implante de membrana amniótica sin sutura. Discusión: La conjuntivocalasia es una patología frecuente con síntomas comunes a la sequedad ocular. Cuando no hay respuesta al tratamiento médico se recurre al tratamiento quirúrgico. La técnica descrita por Tseng basada en el implante de membrana amniótica sin sutura resulta muy eficaz en estos casos debido a la poca inflamación que produce permitiendo una rápida recuperación y mejoría sintomática.

Case report: A 63-year-old man with bilateral conjunctivochalasis presented with tearing, irritation, foreign body sensation and a delayed fluorescein clearance test. After no symptomatic improvement with topical treatment, surgery was carried out, with amniotic membrane transplantation and fibrin sealant. Discussion: Conjunctivochalasis is a frequent disorder that shares symptoms with dry eye syndrome. When there is no response to topical treatment, surgical treatment is needed. The surgical technique described by Tseng, and based on amniotic membrane transplantation without suture, resulted in a very useful response, due to less inflammation and a rapid resolution and improvement of symptoms.

Retinopatía por eclipse: A propósito de tres casos

Casos clínicos: Se presenta la evolución de tres pacientes que acudieron a nuestro hospital tras el eclipse de octubre de 2005 con lesiones foveolares y alteraciones en el campo visual. Discusión: La retinopatía por eclipse es una maculopatía que acontece tras la exposición a radiaciones solares de forma intensa, como en un eclipse, producida por un mecanismo fotoquímico. Aunque los síntomas y las alteraciones maculares suelen ser reversibles pueden quedar defectos residuales a nivel del EPR y escotomas en el campo visual, por lo que, el mejor tratamiento es la prevención mediante campañas de concienciación pública.

Case report: We present the evolution of eclipse retinopathy in 3 patients who came to our hospital after the eclipse of October 2005 and had foveal lesions and visual field alterations. Discussion: Eclipse retinopathy is a maculopathy that occurs after exposure to intense solar radiation, such as occurs during an eclipse, and is produced by a photochemical mechanism. Although the macular changes and symptoms are usually reversible, residual defects at the level of the EPR and scotoma in visual fields can occur. For these reasons the most appropriate treatment is prevention by means of public awareness campaigns.

Síndrome de necrosis retiniana aguda tras primoinfección por varicela

Caso clínico: Varón de 34 años que desarrolló una necrosis retiniana aguda en su ojo izquierdo tres semanas después de padecer varicela. Con tratamiento sistémico precoz con aciclovir intravenoso (10 mg/kg/8 horas) y corticoides sistémicos (1 mg/kg/día) la retinitis fue controlada y el paciente no sufrió pérdida de agudeza visual. Discusión: La necrosis retiniana aguda es una complicación inusual de la varicela que necesita atención. Se ha descrito una forma leve durante el curso de la primoinfección por varicela zoster. Se recomienda un tratamiento adecuado y precoz durante la fase aguda de la enfermedad con aciclovir intravenoso para conseguir una buena agudeza visual y prevenir complicaciones.

Case report: A 34-year-old male patient developed acute retinal necrosis in his left eye about three weeks after the onset of chickenpox. Systemic antiviral treatment with intravenous acyclovir (10 mg/kg/8hours) and systemic corticosteroids (1 mg/kg/day) controlled the retinitis and the patient suffered no loss of visual acuity. Discussion: Acute retinal necrosis is an unusual complication of chickenpox. A mild form of this entity has been described during the course of primary varicella-zoster infection. Adequate and early therapy during the acute phase of the disease with intravenous acyclovir and systemic corticosteroids is recommended to achieve a satisfactory visual acuity and prevent complications. (Arch Soc Esp Oftalmol 2007; 82: 579-582).

Botulismo simultáneo en dos hermanos cocainómanos

Introducción: El botulismo es poco frecuente en la actualidad. La toxina botulínica produce una parálisis muscular progresiva que puede producir la muerte del paciente por parada de los músculos respiratorios. Caso clínico: Dos pacientes hermanos, adictos a la cocaína, acudieron al Servicio de Urgencias por disminución de la agudeza visual cercana, con midriasis bilateral. A los dos días presentaban, además, ptosis palpebral, disfunción asimétrica de la motilidad ocular extrínseca, y vómito. Discusión: Ante la presencia de una parálisis de la acomodación con una midriasis bilateral que responde a pilocarpina, se debe considerar el botulismo como una posible etiología.

Introduction: Botulism is currently an uncommon disease in which the botulinum toxin causes a progressive muscular paralysis that can lead to the death due to a failure of respiratory muscles. Clinical case: Two brothers, both addicted to cocaine, came to the casualty department because of a decrease of near visual acuity and bilateral mydriasis. Two days later, they developed eyelid ptosis, asymmetric dysfunction of the extraocular muscles and vomiting. Discussion: The presence of a paralysis of accommodation, with bilateral mydriasis that reacts to pilocarpine, makes it necessary to consider botulism as a possible cause.

Posible síndrome de múltiples manchas blancas evanescentes recurrente y neovascularización coroidea

Caso clínico: Se presenta un caso de presunto síndrome de múltiples manchas blancas evanescentes (MEWDS) recurrente y bilateral (tres episodios bilaterales en nueve años). Trece años después del episodio inicial, presentó una membrana neovascular subretiniana (MNVSR) que respondió favorablemente a terapia fotodinámica, con una agudeza visual final de 20/40. Discusión: El MEWDS se considera una enfermedad inflamatoria con buen pronóstico visual. Sin embargo, existe la posibilidad de desarrollar a largo plazo complicaciones como la MNVSR. Por ello, recomendamos el seguimiento periódico de estos pacientes por la importancia del diagnóstico y tratamiento precoz de las MNVSR en la agudeza visual final.

Case report: We present an unusual case of recurrent and bilateral multiple evanescent white dot syndrome (MEWDS), who had three bilateral episodes in a period of nine years. Thirteen years after the first episode, she was diagnosed with subretinal neovascularization (SRNV) which showed a satisfactory response to photodynamic therapy, with a final visual acuity of 20/40. Discussion: MEWDS is considered classically to be an inflammatory disease with a good visual prognosis. Although the development of SRNV is unusual, we recommend long term follow-up of these patients since the early diagnosis and treatment of SRNV are both relevant for the retention of visual acuity.

La XVI Asamblea de la Sociedad Española de Oftalmología Hispano Americana (1930)

Carteles de la Guerra Civil