Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología

La tomografía de coherencia óptica, un punto de inflexión en neuro-oftalmología

Taller internacional sobre ojo seco (DEWS): Actualización de la enfermedad

Advertencias en periódicos europeos para la salud pública sobre el riesgo de la retinopatía solar antes del eclipse solar de 2006

Síndrome de Brown McLean y lentes refractivas fáquicas de cámara anterior

Terapia fotodinámica en estrías angioides

Objetivo: Evaluar la eficacia y seguridad de la Terapia Fotodinámica (TFD) en la neovascularización coroidea (NVC) asociada a estrías angioides (EA). Métodos: Se realiza un estudio retrospectivo de ocho pacientes (once ojos) diagnosticados de EA, que presentan neovascularización subfoveal, yuxtafoveal o extrafoveal, tratada al menos una vez con TFD. Se obtiene la mejor agudeza visual corregida (MAVC), retinografía así como angiografía con fluoresceína (AFG), antes y después del tratamiento para valorar su eficacia. El seguimiento medio fue de 13,2 meses. Resultados: Diez ojos presentaban membranas subfoveales, un ojo yuxtafoveal y otro extrafoveal. Tras la TFD, la AV se mantuvo igual en dos pacientes, aumentó en un paciente y disminuyó en ocho pacientes. En cuanto a la respuesta angiográfica, nueve ojos presentaron respuesta fibrótica tras una sesión de TFD, mientras que en dos ojos persistió exudación. Hubo tres casos de recidiva de la NVC. Conclusiones: La TFD en la NVC asociada a EA no parece alterar el curso de esta enfermedad, sólo enlentece su progresión.

Objetive: To evaluate the efficacy and safety of photodynamic therapy in choroidal neovascularization associated with angioid streaks. Methods: We performed a retrospective study of eleven eyes (eight patients) with subfoveal, juxtafoveal or extrafoveal neovascularization, which received at least one session of photodynamic therapy. Treatment efficacy was evaluated by visual acuity (VA) testing, color photography and fluorescein angiography. The mean follow-up was 13.2 months. Results: Ten eyes presented subfoveal neovascularization, one eye presented juxtafoveal and another eye extrafoveal neovascularization. VA was unchanged in two patients, increased in one patient, and decreased in eight patients following photodynamic therapy. Nine eyes presented conversion to a fibrotic disciform lesion, whereas leakage persisted in two eyes after one session of photodynamic therapy. Recurrence of choroidal neovascularization appeared in three eyes. Conclusions: Photodynamic therapy in choroidal neovascularization related to angioid streaks does not appear to alter the course of this disease, but it does slow its progression.

Adaptación de lentes de contacto en 133 ojos con astigmatismo irregular

Objetivos: Estudiar la adaptación de lentes de contacto en 133 ojos con astigmatismos irregulares. Material y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo en 133 ojos con astigmatismos irregulares. El criterio de inclusión fue tener un astigmatismo irregular imposible de corregir con gafas o con lentes de contacto de diseño estandard. Se efectuó una exploración oftalmológica completa, incluyendo topografía con Eye-Sys 2000. Las variables que se tuvieron en cuenta fueron: refracción, agudeza visual antes y después de la adaptación, etiología y tipo de lente de contacto. Resultados: De la muestra 50% fueron mujeres y 50% hombres, 52% de los ojos fueron derechos y 46% izquierdos y con afectación bilateral un 67%. El 78,2% (110 casos) de los ojos tratados correspondieron a queratoconos, cuatro traumatismos corneales, nueve infecciones corneales y seis astigmatismos idiopáticos. De las 133 lentes de contacto que se adaptaron 103 fueron lentes híbridas (Softperm®), 20 sistemas piggy-back, cinco hidrofílicas gruesas (Queratosoft®), cuatro hidrofílicas y tres rígidas gas permeables. La agudeza visual (AV) previa media fue de 0.28 (DE 0,24) (rango 0,1-0,8). Después de la adaptación de la lente de contacto la agudeza visual fue de 0,81 (DE 0,23) (rango 0,1-1). Se encontraron diferencias significativas entre la AV pre/postratamiento con una mejoría visual de 0,53 (DE 0,28). Conclusiones: Sólo a través del manejo de multitud de lentes de contacto por un oftalmólogo especializado se puede llegar a un buen resultado visual-confort en ojo con astigmatismo irregular.

Purpose: To study the adaptation of contact lens in a sample of 133 eyes with irregular astigmatism. Methods: A retrospective study was made in 133 eyes with irregular astigmatism. The selection criterion was to obtain a sample population with irregular astigmatism that was unlikely to be corrected with spectacles or conventional contact lens. A complete ophthalmologic exploration which included a topography with the Eye-Sys 2000 corneal topographer was made was made. The variables analyzed in the study were: refraction, visual acuity before and after the correction, cause of the astigmatism and contact lens used. Results: An equal number of women and men were enrolled in the study. The right eye was studied in 52% of cases, and the left eye in 46%. Both eyes were affected in 67% of the subjects. The reason for the astigmatism was keratoconus in 110 eyes (78.2%), and there were 4 corneal injuries, 9 ocular infections, and 6 idiopathic astigmatisms. Among the contact lens used in the study: in 103 eyes a hybrid lens (Softperm®) was adapted, in 20 eyes a piggy-back system, in 5 eyes a thick hydrophilic lens (Queratosoft®), in 4 eyes a hydrophilic contact lens and in 3 cases a rigid gas permeable contact lens. The average visual acuity before the adaptation was 0.28 (SD 0.24) (range 0.1-0.8). After the use of the lens the average visual acuity was 0.81 (SD 0.23) (range 0.1-1). Statistically significant differences between the visual acuity before and after treatment were found, with an improvement of 0.53 (SD 0.28) obtained. Conclusion: Only with experience using a large variety of non-conventional contact lens can a specialist contact lens ophthalmologist achieve a good result.

HLA-A24: factor de riesgo en retinopatía diabética proliferante

Objetivo: La retinopatía diabética proliferante (RDP) se caracteriza por pérdida de la visión en la población joven. Está bien establecido que el antígeno leucocitario humano (HLA)-A24 es un factor de riesgo para la pérdida total de las células del páncreas. Nuestro objetivo es estudiar la asociación del HLA-A24 con la RDP. Material y método: Se estudió un grupo de pacientes con RDP (n= 95) y un grupo control (n= 60). A todos se les determinó el HLA-A24 mediante técnicas hibridación molecular. Resultados: El grupo control mostró menos frecuencia de HLA-A24 que el grupo con RDP (p= 0,043). El HLA-A24 se asoció a retinopatía diabética proliferante (OR = 5,4; 95% CI= 3,2-7,6; p< 0,001). Conclusiones: El HLA-A24 no es un factor de protección para la retinopatía diabética proliferante, es un factor de riesgo para desarrollarla.

Objective: Proliferative diabetic retinopathy (PDR) is characterized by a progressive visual impairment in young people. Human leucocyte antigen (HLA)-A24 is a well-established factor associated with the pancreatic islets of Langerhans lost in this process. Our aim was to study further the relationship of the HLA-A24 associated with PDR. Materials and methods: We evaluated a group of patients with PDR (n=95) and a healthy control group (n= 60). HLA-A24 for each participant in the study was determined by molecular hybridization techniques. Results: The control group showed a lower frequency of HLA-A24 compared with the PDR group (p = 0.043). HLA-A24 was associated with PDR (OR = 5.4; 95% CI= 3.2-7.6; p< 0.001). Conclusions: HLA-A24 is not a protective factor for PDR, but is a risk factor of its development.

Estrés oxidativo en la retina de la rata inducido por la administración crónica de etanol: tratamiento con el antioxidante ebselen

Objetivo: Establecer la existencia de cambios bioquímicos y funcionales en la retina tras la administración crónica de etanol en ratas adultas, y estudiar la capacidad del antioxidante ebselen para corregir estos efectos. Métodos: Se utilizaron ratas macho Sprague-Dawley, que fueron alimentadas con una dieta líquida con etanol, mientras el grupo control recibió una dieta isocalórica libre de etanol. Después de seis semanas, los ojos fueron extraídos y homogenizados sin cristalino, y se determinaron parámetros relevantes en la modulación del estrés oxidativo, tales como el contenido de glutation (GSH) y de malondialdehído (MDA) como antioxidante intracelular y producto de la peroxidación de lípidos, respectivamente. Además, se comprobó la funcionalidad de la retina mediante electrorretinograma (ERG). Resultados: La concentración de MDA en la retina fue significativamente mayor en el grupo alimentado con etanol, mientras el contenido de GSH fue significativamente menor en este grupo, al compararlo con el grupo control. El etanol también indujo una disminución de la onda b del ERG. El tratamiento con ebselen fue capaz de corregir los valores de MDA, GSH y la amplitud de la onda b en el ERG hasta valores control. Conclusión: Estos resultados indican que la ingesta crónica de etanol como único factor etiológico, altera el estado redox de la retina así como su función (ERG), descartando la influencia del estado nutricional. Aun así, son necesarios nuevos estudios para confirmar el mecanismo protector del ebselen en este modelo del alcoholismo crónico.

Purpose: To assess the involvement of biochemical and functional changes to the retina after chronic ethanol intake in adult rats, and the capacity of the antioxidant ebselen to prevent these changes. Methods: Male Sprague-Dawley rats were used in the study. They were fed an ethanol-containing liquid diet, whereas a control group was given an ethanol-free isocaloric diet. After six weeks of experiment, the eyes were extracted and homogenized without the lens, and markers of oxidative stress were assayed, i.e., glutathione (GSH) and malondialdehyde (MDA) as an intracellular antioxidant and a lipid peroxidation product, respectively. Moreover, retinal function was assessed by electroretinogram (ERG). Results: The retinal MDA concentration was significantly increased in the ethanol-fed animals compared to controls, whereas the GSH content was significantly reduced in the ethanol-fed group compared to controls. Ethanol also induced a decrease in ERG b-wave amplitude. Ebselen treatment restored the MDA and GSH concentrations and ERG b-wave amplitude to control values. Conclusion: These results indicate that chronic alcohol consumption alone and without the influence of nutritional factors alters the retinal redox status as well as its function (ERG). Further studies are required to better understand the protective mechanism of ebselen in this experimental model of chronic alcoholism.

Sangrado espontáneo a cavidad vítrea durante angiografía fluoresceínica

Caso clínico: Se presenta un caso de sangrado activo desde una anomalía microvascular intrarretiniana (AMIR) en un paciente diabético. Discusión: La documentación de un sangrado activo durante la realización de una angiografía fluoresceínica es extremadamente infrecuente. Se discute el origen del sangrado.

Case report: We report a case in which active bleeding from a posterior pole intraretinal microvascular anomaly (IRMA) occurred in a diabetic patient. Discussion: Documentation of active bleeding during the performance of fluorescein angiography is extremely rare. We discuss the origin of the bleeding.

Oftalmopatía distiroidea asociada a hipotiroidismo

Caso clínico: La oftalmopatía por enfermedad de Graves (exoftalmos, infiltración muscular y palpebral) se asocia casi sistemáticamente a hipertiroidismo. Paciente diagnosticada de hipotiroidismo subclínico y tratada adecuadamente con tiroxina oral. Unos meses después desarrolla un exoftalmos bilateral y simultáneamente presenta anticuerpos séricos anti-receptor de TSH positivos. Se suspende entonces el tratamiento con tiroxina, y se comprueba que el hipotiroidismo ha progresado hasta hacerse primario. Se establece el diagnóstico de enfermedad de Graves hipotiroidea. Discusión: El diagnóstico se basó en la existencia de la oftalmopatía y los anticuerpos positivos, ambos específicos de la enfermedad de Graves. La coexistencia de hipotiroidismo es excepcional, pero posible.

Case report: Graves´ ophthalmopathy (exophthalmos, muscular and eyelid infiltration) is associated almost systematically to hyperthyroidism. A female patient was diagnosed with subclinical hypothyroidism and treated with oral thyroxine. Months later she developed bilateral exophthalmos and was serum-positive for thyrotropin receptor antibodies. Thyroxine treatment was suspended, and it was verified that her condition had developed into primary hypothyroidism. A diagnosis of Graves disease with hypothyroidism was made. Discussion: The diagnosis was based on the existence of ophthalmopathy and positive serum antibodies, both specific indicators of Graves' disease. The coexistence of hypothyroidism with Graves disease is exceptional, but possible.

Epiteliectomía conjuntival sectorial y trasplante de membrana amniótica en insuficiencia limbar parcial

Caso clínico: Varón de 74 años de edad desarrolló una insuficiencia limbar parcial secundaria a una causticación en el ojo izquierdo. Fue tratado mediante la realización de una epiteliectomía sectorial conjuntival asociada a injerto de membrana amniótica. 3 semanas más tarde existía un epitelio corneal íntegro, estable y regular. Discusión: Este caso demuestra como la realización de una epiteliectomía sectorial asociada al injerto de membrana amniótica es un método eficaz y seguro para restaurar una superficie corneal estable en los casos de insuficiencia limbar parcial.

Case report: A 74-year-old man developed a partial limbal stem cell deficiency secondary to a chemical injury in the left eye. He was treated with a sectorial conjunctival epitheliectomy and amniotic membrane transplantation. After 3 weeks there was an intact, smooth and stable corneal epithelium. Discussion: This case report emphasizes that conjunctival epitheliectomy and amniotic membrane transplantation appears to be a safe and effective method of restoring a stable corneal epithelium for cases of partial limbal stem cell deficiency.

Hepatitis autoinmune en un paciente con coroiditis serpiginosa

Caso clínico: Se presenta el caso clínico de una paciente afecta de coroiditis serpiginosa que presentó un cuadro de hepatitis autoinmune. Discusión: La etiología de la coroiditis serpiginosa permanece desconocida. Se ha postulado una anormal respuesta de sistema inmunitario como mecanismo. Este caso muestra la asociación de la coroiditis serpiginosa con un proceso de tipo autoinmune.

Case report: We report the case of a patient with serpiginous choroiditis who developed an autoinmune hepatitis. Discussion: The etiology of serpiginous choroiditis remains uncertain. An immune-mediated mechanism has been reported. This case shows an association between serpiginous choroiditis and autoimmune processes.

Neuritis óptica paraneoplásica en carcinoma microcítico pulmonar desconocido definida por marcador CRMP-5-IgG

Caso clínico: Se presenta el caso de un paciente de 64 años con disminución de agudeza visual bilateral, progresiva e indolora. La exploración oftalmológica reveló papilitis con vitritis en ambos ojos, en distinto estadio. Con la sospecha de neuritis óptica paraneoplásica se solicitó estudio de autoanticuerpos que mostró positividad al marcador CRMP-5-IgG. Tras realizar mediastinoscopia, se diagnosticó un carcinoma microcítico pulmonar. Discusión: El autoanticuerpo CRMP-5-IgG define una entidad paraneoplásica consistente en neuritis óptica con vitritis. La serología positiva evita la biopsia vítrea y agiliza la búsqueda del cáncer. En nuestro caso permitió el diagnóstico de un tumor que era desconocido.

Case report: The case of a 64-year-old patient with bilateral, progressive and painless diminution of visual acuity is presented. Ophthalmologic evaluation revealed optic neuritis and vitreous cells in both eyes, at different stages. Suspecting a paraneoplastic optic neuritis, the study of antibodies was requested. This showed positivity to the marker CRMP-5-IgG. After mediastinoscopy, a small cell lung carcinoma was diagnosed. Discussion: Autoantibody CRMP-5-IgG defines a paraneoplastic entity of combined optic neuritis and vitreous inflammatory cells. The serological positivity avoids the vitreous biopsy and expedites the search for cancer. In our case, it allowed the diagnosis a previously unidentified tumor.

Fuga de triamcinolona intravítrea a cámara anterior

Caso clínico: Un hombre de 78 años de edad, fáquico, es sometido a terapia fotodinámica seguida de una inyección de triamcinolona intravítrea. Durante la inyección se observó el paso de una sustancia blanca a cámara anterior. En el examen en la lámpara de hendidura se observó una opacidad blanca en el ángulo inferior de la cámara anterior pero sin signos inflamatorios ni alteración corneal. Discusión: La triamcinolona intraocular se ha usado para el edema macular y diversas enfermedades inflamatorias retinianas. Describimos el paso de esta sustancia a cámara anterior como una complicación muy poco frecuente, probablemente por un defecto de la zónula.

Case report: A 78-year-old man with phakic eyes underwent photodynamic therapy followed by intravitreal injection of triamcinolone. During the injection a white solution was observed in the anterior chamber. Slit lamp examination revealed white opacities in the inferior anterior chamber angle and neither inflammatory activity nor corneal changes were noticed. Discussion: Intravitreal triamcinolone has been used for treating macular edema and various retinal vascular and inflammatory diseases. We describe the passage of triamcinolone to the anterior chamber during the injection in a phakic eye as a very unusual adverse effect, observed probably as a result of a zonular defect.

Lesión órbito-craneal penetrante tras traumatismo palpebral mínimo: a propósito de un caso

Caso clínico: Se presenta el caso de un varón en estado de embriaguez con una hemorragia cerebral asociada a una herida palpebral mínima tras agresión con objeto metálico. Discusión: Una aparente lesión palpebral banal puede acompañarse de lesiones cerebrales graves. Es fundamental hacer un correcto diagnóstico diferencial entre embriaguez y daño orgánico, dadas las repercusiones que puede conllevar, tanto a nivel clínico como médico-legal.

Case report: We report a patient who, while in a drunken state, sustained a cerebral hemorrhage associated with an apparently trivial eyelid injury after an aggressive attack with a metallic object. Discussion: Any apparently trivial eyelid injury may be associated with serious cerebral lesions. Making a correct diagnosis that distinguishes between that of drunkenness and an organic injury is essential, because failure to do so may result in both clinical and legal repercussions.

San Francisco de Asís y el tracoma

Ferdinand Ritter von Arlt (Obergraupen, 1812 - Viena, 1887)