Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología

Razones para realizar las inyecciones intravítreas en el consultorio oftalmológico

Los ojos y el alcohol

Rejilla de Amsler versus optotipo de visión próxima y de lectura: autodiagnóstico precoz de la DMAE neovascular

Eficacia y seguridad de la inyección intravítrea de bevacizumab en el tratamiento del glaucoma neovascular: revisión sistemática

Propósito: Revisión sistemática sobre la eficacia y seguridad de la inyección intravítrea de bevacizumab (IVB) en el tratamiento del glaucoma neovascular (GNV). Se incluyen todos los trabajos originales publicados en Medline hasta agosto de 2008. Métodos: Búsqueda y selección de la información en Internet y Medline, validadas mediante el Índice Kappa (K). Estudio estadístico y clínico de los resultados en los trabajos seleccionados, uno a uno. Resultados: Se encuentran 26 artículos originales que analizan la eficacia y seguridad del procedimiento en casos únicos y en series cortas de casos. 24 de ellos se analizan conjuntamente, con un total de 127 ojos intervenidos. La eficacia calculada para casos difíciles es del 68,7%. Las recidivas en un seguimiento de 4,2 meses son del 18,6%. Todos los trabajos son posteriores a 2006 y ninguno cumple criterios de ensayo clínico aleatorizado. Las complicaciones de la IVB son inferiores al 0,78% y no se observan complicaciones sistémicas. Conclusiones: El bevacizumab demuestra que las inyecciones intravítreas pueden ser muy eficaces y seguras para la manipulación terapéutica de los factores de crecimiento en el segmento anterior. La IVB se perfila como un tratamiento de primera línea en casos de GNV dificiles. Se necesitan ensayos clínicos controlados que confirmen estos resultados y autorizen el uso.

Purpose: Systematic review on efficacy and safety of intravitreal bevacizumab (IVB) in the treatment of neovascular glaucoma (NVG). All original papers published in Medline (prior to August 2008) were included. Methods: Search and selection of information on the internet and in Medline, validated by Kappa Index (K). Statistical and clinical study of the results in the selected articles on a one by one basis. Results: 26 original papers analyzed the efficacy and safety of the procedure in case reports and short series of cases (127 eyes). The efficacy calculated in the sample was 68.7% and the recurrence rate was 18.6% in 4.2 months of follow-up. All studies were after 2006 and none of them was a clinical randomized controlled assay. Ophthalmic complications were under 0.78% and no systemic complications were found. Conclusions: The use of bevacizumab demonstrates that intravitreal injections may be effective and useful to manipulate growth factors in the anterior chamber. IVB could serve as a first line treatment for NVG. Clinical trials are needed to confirm these results before its use is authorized.

Estudio experimental sobre la repercusión anatómica de la zónula de Zinn tras la introducción de un anillo endocpsular en ojos de cerdo

Objetivos: Valorar experimentalmente la integridad morfológica de los ligamentos suspensorios de la zónula de Zinn (LSZZ) tras la introducción de un anillo de distensión capsular (ADC) mediante un estudio descriptivo. Métodos: Se utilizaron siete ojos de cerdo a los cuales se realizó una extracción extracapsular de cristalino transparente. A cuatro se introdujo un ADC con pinzas y al quinto con inyector. Los otros dos se utilizaron como control. Se examinó la integridad anatómica y la nueva configuración de los LSZZ con un microscopio electrónico de barrido. Resultados: No se observaron alteraciones en la integridad de los LSZZ. Los LSZZ adoptan tras la introducción de un ADC una nueva trayectoria de repliegue consecuencia de la nueva disposición del saco capsular. Conclusiones: En un modelo experimental con ojos de cerdo no se encontraron lesiones en los LSZZ por lo que parece que, en cápsulas elásticas y de gran diámetro, la inserción de un ADC no produce roturas en los LSZZ.

Purpose: To carry out an experimental and descriptive study that exhibits the anatomical repercussions on the zonular apparatus after a capsular tension ring (CTR) is inserted. Methods: CTRs were inserted in five swine eyes (four with forceps, one with an injector). Two additional eyes were left untouched for control purposes. The integrity of the suspensory ligament was examined by scanning electron microscopy. Results: We did not observe alterations in the integrity of the zonular apparatus. The suspensory ligaments adopted a new fold configuration. Conclusions: CTR insertion is a safe therapeutic tool to maintain the integrity of the lens zonules in elastic, large diameter capsular bags.

Análisis coste-eficacia de las combinaciones fijas de prostaglandinas/prostamida para el tratamiento del glaucoma

Objetivo: Evaluar la relación coste-eficacia de las tres combinaciones fijas de prostaglandinas/prostamida con timolol actualmente disponibles en el mercado español [bimatoprost con timolol (BT) - Ganfort®, latanoprost con timolol (LT) - Xalacom® y travoprost con timolol (TT) - DuoTrav®]. Métodos: Dado que no existen estudios que comparen de una manera directa la eficacia de estos fármacos, se llevó a cabo una revisión sistemática de la evidencia indirecta en lengua inglesa. Se estimaron el consumo de recursos sanitarios y su coste a partir de un modelo esquemático de la práctica clínica habitual en nuestro medio. Se calcularon para cada fármaco la relación coste-eficacia media y la relación coste-eficacia incremental, en términos de euros por punto porcentual de reducción de presión intraocular (PIO) en un periodo de tres meses. Resultados: BT redujo la PIO en un 35,1%, LT en un 35,0% y TT en un 34,7%. El coste-eficacia medio se estimó para BT en 5,34 por punto porcentual de reducción de PIO, para LT en 5,40 , y para TT en 5,45 . El coste-eficacia incremental (coste adicional por punto porcentual adicional de reducción de PIO) se estimó para LT frente a TT en 94,65 , y resultó negativo para BT frente a TT y BT frente a LT, debido a que BT en ambos casos era a la vez más eficaz y más económico. Conclusiones: Bimatoprost/timolol parece ser la alternativa más económica comparada con travoprost/timolol y latanoprost/timolol, a igual o mayor eficacia y tolerabilidad.

Objective: To assess the cost-efficacy of three fixed-combination glaucoma treatments currently available in Spain [bimatoprost with timolol (BT)- Ganfort®, latanoprost with timolol (LT)- Xalacom®, and travoprost with timolol (TT)- DuoTrav®]. Methods: Because no studies are available that give a direct comparison of these drugs, a systematic review was carried out to assess their efficacy. Resource consumption and costs were estimated using a model of usual local practice. For each of the three drugs, average and incremental cost-efficacy ratios were determined in terms of euros per percentage point of reduction of intraocular pressure (IOP) over a three-month period. Results: BT reduced IOP by 35.1%, LT by 35.0% and TT by 34.7%. Average cost-efficacy was estimated to be 5.34 per percentage point of IOP reduction with BT, 5.40 with LT, and 5.45 with TT. Incremental cost-efficacy (incremental cost per incremental percentage point of IOP reduction) was estimated to be 94.65 for LT vs. TT, and was negative for BT vs. TT and BT vs. LT, since in both cases BT was more efficacious and less expensive. Conclusions: Compared to travoprost/timolol and latanoprost/timolol, bimatoprost/timolol appears to be the most economic alternative, with equal or better efficacy and safety results.

Estudio comparativo de los defectos de refracción en niños con ptosis miogénica congénita simple y niños control

Propósito: Estudiar los defectos de refracción en niños con ptosis miogénica congénita simple de diferentes grados y realizar un estudio comparativo respecto a niños control en nuestra población. Método: Se han incluido 35 niños con ptosis miogénica congénita simple, de los que 27 tenían ptosis leve, 3 ptosis moderada y 5 ptosis grave, y 35 niños control. Se ha incluido un ojo de cada paciente, el peor en caso de ptosis, y aleatorio en caso de niño control. Se ha realizado un estudio comparativo de los datos refractivos obtenidos en cada población, mediante los test estadísticos: t de student, ANOVA y Chi cuadrado o Chi cuadrado con corrección de Yates. Resultados: Se han obtenido diferencias significativas entre niños con ptosis miogénica congénita simple y niños control en equivalente esférico medio (3,08/1,49), en esfera absoluta media (2,80/1,42) y en cilindro absoluto medio (0,81/0,31) (p<0,05). Se ha observado una asociación entre la existencia de astigmatismo y la gravedad de la ptosis (χ2=6,88>5,99) y entre la necesidad de corrección óptica y la existencia de ptosis (χ²=15,92>3,84). Conclusiones: Los niños con ptosis miogénica congénita simple de nuestro medio tienen más defectos de refracción tanto esférico como cilíndrico que los niños control. Los niños con ptosis necesitan corrección óptica con mayor frecuencia que los niños control. A mayor gravedad de ptosis, mayor es la posibilidad de tener astigmatismo.

Purpose: To study refractive errors in children with relatively serious congenital myogenic ptosis and to carry out a comparative study in relation to control children in our population. Methods: We included 35 children with simple congenital myogenic ptosis, 27 of them had minor ptosis, 3 moderate ptosis and 5 serious ptosis. Thirty-five children were also in the control group. One eye of every subject was included, the worst eye in subjects of the ptosis group and an eye selected at random in control group subjects. A comparative study of refractive data in every group was carried out, using the Students t-test, ANOVA and Chi square or Yates correction tests. Results: We obtained significant differences between children with ptosis and controls in average spherical equivalent (3.08/1.49), in average absolute sphere (2.80/1.42) and in average absolute cylinder (0.81/0.31) (p<0.05). We also observed a relation between the presence of astigmatism and the seriousness of ptosis (χ2=6.88>5.99), and between the need for optical correction and the presence of ptosis (χ2=15.92>3.84). Conclusions: Children with simple congenital myogenic ptosis in our enviroment have greater refractive errors than control children. Ptosis children require optical correction more frequently than control. The more serious the ptosis, the more likelihood there is of having astigmatism.

Distrofia polimorfa posterior y LASIK

Objetivo/Método: Mujer hipermétrope de 50 años desea información sobre cirugía refractiva. En la córnea se aprecia vesículas y bandas en la membrana de Descement y endotelio catalogándose de distrofia polimorfa posterior (DPP). El recuento endotelial resulta bajo por lo que se le contraindica cualquier cirugía refractiva corneal. Resultados/Conclusiones: La presencia de vesículas y bandas a nivel de la membrana de Descement y endotelio es característico de una DPP. En estos casos resulta obligatorio realizar una microscopía especular previa a una cirugía refractiva con láser excimer. Un recuento de células endoteliales bajo puede constituir una contraindicación para el LASIK hipermetrópico en casos de DDP por el posible riesgo de descompensación endotelial.

Objective/Method: A 50-year-old hyperopic woman requested information about refractive surgery. Vesicle and band lesions at Descemets membrane and endothelium were suggestive of posterior polymorphous dystrophy (PPD). Lower than normal endothelial cell densities were detected. A corneal refractive procedure was not recommended in this case. Results/Conclusions: The presence of vesicles and bands at Descemets membrane and endothelium is suggestive of PPD. Specular microscopy is mandatory in such patients, although corneal decompensation is not evident. A low endothelial cell count may be a contraindication for a hyperopic LASIK procedure in cases of PPD because of the possible risk of corneal decompensation.

Maculopatía por tamoxifeno: Estudio mediante la tomografía de coherencia óptica

Caso clínico: Se describe el caso de una paciente que acudió por pérdida bilateral y progresiva de la visión después de haber recibido tratamiento con tamoxifeno durante 13 años. Para el estudio detallado de las alteraciones maculares se realizaron la angiografía fluoresceínica y la tomografía de coherencia óptica. Discusión: La pérdida de visión debido a la maculopatía por tamoxifeno puede ser debida tanto a la atrofia de las capas de fibras nerviosas de la retina como a la presencia de edema macular. Los hallazgos maculares obtenidos mediante la angiografía fluoresceínica y la tomografía de coherencia óptica son complementarios.

Case report: We describe the case of a patient who presented with progressive and bilateral loss of vision. She had been treated with tamoxifen for 13 years. We performed fluorescein angiography and optical coherence tomography in order to study the macula. Discussion: Loss of visual acuity related to tamoxifen maculopathy may be caused either by retinal nerve fibre atrophy or macular oedema. Macular findings obtained by fluorescein angiography and optical coherence tomography are complementary.

Hipertensión intracraneal y estenosis de los senos craneales

Caso clínico: Varón diagnosticado de hipertensión intracraneal idiopática (HII) que en el estudio diagnóstico presentaba una estenosis del seno transverso derecho. Debido al pequeño gradiente de presión a ambos lados de la estenosis, medido por manometría y a la buena evolución con tratamiento conservador se decide no dilatar la estenosis. Discusión: Las estenosis en los senos laterales aparecen en pacientes con HII, sin que todavía este claro si son la causa del cuadro o secundarias al aumento de la presión del líquido cefalorraquídeo (LCR). En determinados casos la dilatación por angioplastia y colocación de stent han mejorado cuadros que habían sido refractarios a otros tratamientos.

Clinical case: Craneal sinuses stenosis can appear in patients with idiopathic intracranial hypertension. Neuroimaging techniques revealed a right transverse sinus stenosis. As the pressure gradient between both sides of the stenosis was small and response to conservative treatment good, angioplasty was not indicated. Discussion: Lateral sinus stenosis in patients with idiopathic intracranial hypertension is prevalent. It is not clear whether these stenoses are the origin of, or secondary to, cerebrospinal fluid pressure increases. Some cases refractory to conservative treatment may respond to angioplasty with stent placement.

¿Es la catarata la opacificación del cristalino?: (II). Estudio sobre textos medievales. 2. Concepción estructural del ojo. Ubicación y naturaleza de la catarata

Pilar Salinas Padilla: Tegucigalpa, 1924-2005

Management of Complications in Refractive Surgery