Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología

Estudio de mediadores patogénicos del edema macular diabético mediante análisis del humor vítreo: Papel de la eritropoyetina y la somatostatina

In memoriam: Carlos Argento

**Tratamiento Focal Macular guiado por el mapa de grosor retiniano del HD-OCT Cirrus^® versus Angiografía Fluoresceínica en las Oclusiones Venosas de la Retina**

Inyección retrobulbar de triamcinolona y control glucémico

Objetivo: Estudiar las alteraciones en el control glucémico como efecto secundario sistémico de una inyección retrobulbar de acetónido de triamcinolona en pacientes diabéticos y no diabéticos. Material y método: Se estudiaron 40 pacientes (25 hombres y 15 mujeres, 20 diabéticos y 20 no diabéticos). En cada uno se realizó una inyección retrobulbar con 1 ml de acetónido de triamcinolona (40 mg) y se estudió la glucosa capilar a las 8 de la mañana, en condiciones basales y durante los 7 días post- inyección. Resultados: La glucosa capilar media fue significativamente mayor en el día 1 post-tratamiento (218,3 ± 70 mg/dl) que la basal (138,3 ± 21 mg/dl) en el grupo diabético (p< 0,001). En el 4º día post-tratamiento, la glucemia capilar permanecía significativamente elevada comparada con la cifra basal (185,7 ± 67,8 mg/dl) (p= 0,01). La glucosa capilar media en el grupo de pacientes no diabéticos fue significativamente mayor en el primer día post-inyección (154,2 ± 30,1 mg/dl) que la glucemia basal (119,3 ± 12 mg/dl) (p< 0,001). Al 4.º día de seguimiento, la glucemia capilar permanecía elevada comparada con la basal en el grupo no diabético (145,5 ± 55,8 mg/dl) (p= 0,01). Conclusiones: La administración de una inyección retrobulbar de acetónido de triamcinolona fue seguida por elevaciones en la glucemia capilar en pacientes diabéticos y no diabéticos, pero hiperglucemias severas fueron observadas en el grupo de diabéticos.

Objective: To look for alterations of glycemic control as a secondary systemic effect of the retrobulbar injection of triamcinolone acetonide in diabetic and non-diabetic patients. Materials and methods: We studied 40 patients (25 men and 15 women, 20 with and 20 without diabetes). The injection site in all patients was the retrobulbar space, with one injection of 1ml triamcinolone acetonide (40 mg). Capillary blood glucose was measured at 8 a.m. on the day of treatment as baseline, and on the 7 days following the injection. Results: The mean capillary blood glucose level was significantly higher at the day 1 post-treatment visit (218.3 ± 70 mg/dl) than at baseline (138.3 ± 21 mg/dl) in the diabetic group (p< 0.001). On day 4 post-treatment, capillary blood glucose remained significantly elevated compared to baseline in the diabetic patients (185.7 ± 67.8 mg/dl) (p= 0.01). Mean capillary blood glucose was significantly higher at the day 1 post-treatment visit (154.2 ± 30.1 mg/dl) than at baseline (119.3 ± 12 mg/dl) in the non-diabetic group (p< 0.001). At the day 4 post-treatment visit, capillary blood glucose remained significantly elevated compared to baseline in the non-diabetic patients (145.5 ± 55.8 mg/dl) (p= 0.01). Conclusions: The administration of triamcinolone acetonide by retrobulbar injection was followed by elevations in capillary glycemia in diabetic and non-diabetic patients, but severe hyperglycemia was observed only in the diabetic group.

Cambios morfológicos maculares tras cirugía de cataratas: factores de riesgo

Objetivos: Analizar cambios en la morfología macular tras cirugía no complicada de cataratas y su correlación con la edad y la hipertensión arterial. Métodos: Se realizaron medidas del volumen macular total (TMV), volumen foveal (FOVOL) y espesor foveal (FOV) con OCT3 Stratus® en pacientes sometidos a cirugía de catarata antes de la cirugía, el día después y un mes después de la misma. Los datos fueron analizados utilizando SPSS 15.0 software. Resultados: Se incluyeron 114 ojos de 114 pacientes. Los valores medios de TMV, FOVOL y FOV en el subgrupo con Signal Strength por encima de 6, antes de la cirugía de catarata fueron 6,59 DE 0,67 µm³; 0,16 DE 0,02 µm³ and 204,97 DE 29,79 µm. Un mes después de la cirugía de cataratas las mediciones fueron TMV: 6,93 DE 0,56 µm³; FOVOL: 0,17 DE 0,06 µm³ y FOV: 218,07 DE 87,60 µm. Encontramos diferencias estadísticamente significativas (P<0,05) en el volumen macular total, no así en el espesor o volumen foveal. El grupo de pacientes menores de 74 años mostraron un mayor incremento en TMV. Los pacientes con hipertensión arterial no mostraron un mayor incremento en TMV ni FOV que aquellos sin hipertensión arterial. Conclusiones: Encontramos un edema macular sub-morfológico un mes después de la cirugía no complicada de cataratas, siendo la edad un factor de riesgo para desarrollar un mayor incremento en TMV. Por otro lado la hipertensión arterial no parece ser un factor de riesgo para que se produzcan dichos cambios

Objective: To analyze morphological macular changes after uncomplicated cataract surgery and their correlation with age and arterial hypertension. Methods: Total macular volume (TMV), foveal volume (FOVOL) and foveal thickness (FOV) in patients who had undergone cataract surgery were measured using OCT3 Stratus® before surgery, the day after the intervention and one month later. The data were analyzed using SPSS 15.0 software. Results: The study group was composed of 114 eyes from 114 patients. The mean TMV, FOVOL and FOV in the subgroup of patients with signal strength over 6 before cataract surgery were 6.59 (SD0.67) µm³; 0.16 (SD0.02) µm³ and 204.97 (SD29.79) µm. One month after surgery the measurements were TMV: 6.93 (SD0.56) µm³; FOVOL: 0.17 (SD0.06) µm³ and FOV: 218.07 (SD87.60) µm. We found statistically significant differences (P<0.05) in TMV, but not in FOVOL or FOV. The group of patients under 74 years showed a greater increase in TMV. Patients with arterial hypertension did not show an increase in TMV or FOV compared to patients without arterial hypertension. Conclusions: We found a sub-morphological macular oedema one month after uncomplicated cataract surgery, with age being a risk factor for developing a greater increase in TMV. Arterial hypertension does not seem to be a risk factor for these changes.

Relación entre la perimetría automatizada convencional y la topografía papilar realizada con el tomógrafo Heidelberg

Objetivo: Determinar las correlaciones entre los parámetros de la cabeza del nervio óptico (CNO) obtenidos mediante el láser confocal de barrido (HRT), y los resultados de la perimetría automatizada convencional (PA) en sujetos normales, hipertensos oculares (HTO), sospechosos de glaucoma y glaucomatosos. Métodos: Cuatrocientos veintitrés ojos fueron incluidos en el estudio y clasificados según la presión intraocular basal, morfología papilar y los resultados de la PA en 4 grupos: 87 normales, 192 hipertensos oculares, 70 sospechosos de glaucoma y 74 glaucomatosos. En los diferentes grupos diagnósticos, se calcularon los coeficientes de correlación de Pearson entre los parámetros de la CNO y la desviación media (DM), la desviación estándar de la media (DSM), el número de puntos alterados en cada cuadrante del campo visual (superior-nasal, inferior-nasal, superior-temporal e inferior-temporal), el número de puntos alterados según los niveles de probabilidad y los valores umbral en cada punto de la PA. Resultados: En el grupo normal y de hipertensos oculares, se encontraron pocas correlaciones débiles entre los parámetros del HRT y los resultados de la PA. La fuerza y el número de correlaciones significativas aumentaron en el grupo de sospechosos de glaucoma. En el grupo de glaucomas, las correlaciones fueron más fuertes, especialmente entre los cocientes excavación/disco y anillo/disco con la DM (r=0,479) y entre el área de anillo con la DSM (r=0,444). Conclusiones: Se encontraron correlaciones débiles o moderadas entre algunos parámetros de la CNO medidos con el HRT y los resultados de la PA, en el grupo de glaucomas.

Purpose: To determine the correlations between optic nerve head (ONH) parameters measured with the Heidelberg Retina Tomograph (HRT), and the main outcomes of standard automated perimetry (SAP) in normal, ocular hypertensive, glaucoma suspects and glaucomatous subjects. Methods: Four hundred and twenty-three patients were enrolled in the study and classified into four groups depending on baseline intraocular pressure, optic nerve head morphology, and SAP results: 87 normal eyes, 192 ocular hypertensive eyes, 70 glaucoma suspects and 74 glaucomatous eyes. In the different diagnostic groups, Pearson's correlation coefficients were calculated between ONH parameters and mean deviation, pattern standard deviation (PSD), number of altered points in each quadrant of the visual field (superior-nasal, inferior-nasal, superior-temporal and inferior-temporal), number of points altered at different probability levels, and threshold values at each point of SAP. Results: In the normal and ocular hypertensive groups, only a few weak correlations were found between HRT and SAP parameters. The strength and number of significant correlations increased in the suspected glaucoma group. The glaucoma group had the strongest correlations, particularly between cup/disc ratio and rim/disc ratio with MD (r=0.479) and between rim area and PSD (r=0.444). Conclusions: Weak to moderate correlations were found between some ONH parameters obtained with the HRT and SAP results in the glaucoma group.

Estudio de la tracción vitreorretiniana periférica mediante HRA-II con lente de Staurenghi 230

Objetivo: Comunicar una nueva técnica de exploración de la retina periférica en pacientes con desprendimiento agudo de vítreo posterior. Material y métodos: En una muestra de 65 pacientes diagnosticados de desprendimiento agudo de vítreo posterior se estudia la retina periférica mediante el HRA-II combinado con la lente panfunduscópica de Staurenghi SLO 230. El objetivo de esta técnica es la detección y localización de desgarros retinianos y de tracciones vítreo-retinianas. Resultados: En nuestro estudio, utilizando la oftalmoscopía indirecta con indentación escleral encontramos en 11 pacientes al menos un desgarro retiniano. El HRA-II combinado con la lente de campo amplio fue capaz de detectar el 100% de dichas lesiones. Además, mediante esta técnica, se pudo localizar en 6 pacientes áreas de tracción vítreo retiniana, mostradas como zonas oscuras en la imagen infrarroja de fondo de ojo. Ninguno de los 65 pacientes refirió dolor ni fotofobia durante la exploración con esta lente de contacto. Los desgarros retinianos y las áreas de tracción fueron tratados con fotocoagulación con láser argón creando una adhesión coriorretiniana. En 2 pacientes se encontraron nuevos desgarros retinianos durante el seguimiento, siendo detectados tanto por oftalmoscopia indirecta como por el HRA-II con la lente panfunduscópica. Conclusión: El HRA-II con la lente de campo amplio SLO 230 puede complementar la exploración de pacientes con desprendimiento agudo de vítreo posterior y ayudar a la detección de zonas traccionadas de la retina que podrían dar lugar a un desgarro retiniano.

Purpose: To report a new technique to explore peripheral vitreous-retinal tractions in patients with acute posterior vitreous detachment. Material and methods: A population of 65 patients with acute posterior vitreous detachment was studied by panfunduscopic SLO 230 lens and HRA-II to detect peripheral retinal tears and vitreous-retinal tractions. Results: In our study, using indirect ophthalmoscopic exploration, we identified eleven patients with at least one retinal tear. HRA-II combined with the Staurenghi SLO 230 lens was capable of detecting 100% of these lesions. In addition, by means of this technology, we identified dark retinal zones that corresponded to peripheral retinal traction in six patients. None of the 65 patients complained of pain or photophobia during the exploration with this contact lens. Retinal tears and peripheral vitreous-retinal traction were treated by argon laser photocoagulation to create a firm chorioretinal adhesion. In two patients we found new retinal tears in the follow-up, with these new lesions detected by indirect ophthalmoscopy and HRA-II with SLO 230 lens. Conclusion: HRA-II with the panfunduscopic Staurenghi SLO 230 lens can complement the exploration of patients with acute posterior vitreous detachment and can help to detect tractional zones that could develop into retinal tears.

Exoftalmos unilateral como debut de mieloma múltiple no secretor

Caso clínico: Varón de 56 años con visión borrosa y diplopía de 2 meses de evolución, exoftalmos unilateral izquierdo con miopatía restrictiva y papiledema. Las pruebas de imagen mostraron lesiones osteolíticas en esfenoides izquierdo, 4.ª costilla y cuerpo de la cuarta vértebra dorsal, con masas de partes blandas asociadas. La punción aspiración con aguja fina de la lesión confirmó el diagnóstico de plasmocitoma. Se diagnosticó de mieloma múltiple no secretor por criterios analíticos y biopsia de médula ósea. Se instauró tratamiento con radioterapia local y poliquimioterapia. Conclusiones: El oftalmólogo puede desempeñar un papel primordial en el diagnóstico de neoplasias sistémicas, que requieren la intervención de un equipo multidisciplinario.

Case report: A 56 year-old male presented blurred vision and diplopia for 2 months, left unilateral exophthalmos, restricted ocular motility and papilledema. The imaging proofs showed osteolytic lesions in the left sphenoid bone, fourth rib and fourth dorsal vertebral body with associated masses of soft tissues. Biopsy was performed and the diagnosis of plasma cell neoplasm was established. The diagnosis of non-secretory multiple myeloma was made by analytical criteria and bone marrow biopsy. Local radiotherapy and polychemotherapy was prescribed. Conclusions: The ophthalmologist can play an important role in the diagnosis of systemic neoplasms that require the intervention of a multidisciplinary team.

Exitoso tratamiento con queratoprótesis de Boston en un paciente con Síndrome de Lyell

Caso clínico: Presentamos el caso de una paciente que acude a nuestro servicio remitida por presentar un síndrome de Lyell con severa participación ocular. La intensa afectación de la superficie ocular y la insuficiencia límbica sientan la indicación para implantar una queratoprótesis de Boston tipo 1, logrando un resultado funcional estable y muy satisfactorio. Discusión: Como se puede ver en este caso clínico, la queratoprótesis de Boston tipo 1 parece ser una opción viable después de múltiples trasplantes corneales fallidos o en algunas situaciones con pobre pronóstico para una queratoplastia penetrante primaria por presentar insuficiencia límbica, como el síndrome de Lyell.

Case report: We present the case of a woman readmitted to our service to receive treatment for severe ophthalmic manifestations due to Lyell's syndrome. This intense affectation of the ocular surface along with limbal stem cell deficiency are grounds for treatment with Boston type 1 keratoprosthesis, which provided a stable and very satisfactory functional result. Discussion: As noted in this case report, the Boston Type 1 keratoprosthesis seems to be a viable option after multiple failed corneal grafts or in situations with a poor prognosis for primary penetrating keratoplasty because of limbal stem cell deficiency, such as Lyell's syndrome.

Una cirujano oculista en el Siglo XVIII: Victoria de Félix

Georges Louis Leclerc, Conde de Buffon Montbard, 1707 - París, 1788

The neurology of eye movements