Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología

Un paso adelante

Oftalmología basada en evidencias: evaluación crítica de los ensayos clínicos sobre tratamiento

Objetivo: Analizar y proporcionar las herramientas para contestar a las tres preguntas que debe responder un ensayo clínico aleatorizado (ECA) sobre tratamiento: la evaluación de la validez de los resultados (o validez interna, que garantiza que los resultados del estudio no están sesgados); la importancia clínica de dichos resultados y si se pueden aplicar a pacientes individuales. Suministraremos una serie de conocimientos sencillos de estadística, diseño de investigaciones y epidemiología clínica que nos permitirán evaluar y analizar los ECA de tratamiento. Método: Revisión de la literatura. Resultados: Para evaluar artículos sobre tratamiento y para utilizar eficientemente un tratamiento necesitamos saber si los resultados de los ECA que los recomiendan son fiables, si tienen importancia clínica y si se pueden aplicar dichos resultados a mis pacientes. Conclusiones: Es absolutamente fundamental comprobar que en el ensayo clínico exista una distribución aleatoria, ya que el muestreo aleatorio es imprescindible para que se cumplan los requisitos matemáticos de aplicación de las pruebas estadísticas. El seguimiento de los pacientes debe ser completo y debe medir la magnitud de los resultados y su precisión para así poder medir la eficacia del tratamiento.

Purpose: To analyse and provide the tools to answer three questions that must be asked about a clinical trial on treatments: evaluation of validity (internal validity, so that results are not biased); clinical importance of these results and their application to individual patients. We provide simple statistics tools, clinical trial design, and clinical epidemiology for the evaluation and analysis of clinical trials on treatments. Methods: Review of the medical literature. Results: For the evaluation of papers on treatment and for using a treatment efficiently, we need to know if the clinical trials that support it are trustworthy, if the treatment has clinical importance and if it can be applied to my patients. Conclusions: It is of paramount importance to check that the sample of the clinical assay has been correctly randomized, because randomization is necessary to comply with mathematical laws of application of statistical tests. Follow-up of patients must be complete in order to measure precision of results and evaluate the efficacy of treatment.

Análisis morfométrico del endotelio de la córnea tras aplicación intraoperatoria de mitomicina C en la resección simple de pterigión: un estudio piloto

Objetivo: Evaluar el efecto de la mitomicina C (MMC) sobre el endotelio corneal tras cirugía de pterigión. Método: Estudio clínico intervencional y prospectivo con observador enmascarado. Veinte pacientes (20 ojos) con pterigión primario fueron intervenidos mediante resección simple del pterigión y aplicación intraoperatoria de MMC al 0,02% durante 1 minuto. El endotelio corneal fue evaluado pre- y postoperatoriamente a los 10 días, al mes y a los 3 meses, con microscopía especular. La densidad de las células del endotelio corneal, coeficiente de variación del tamaño celular y porcentaje de hexagonalidad celular fueron analizados. Resultados: Las medias de la densidad de células endoteliales antes y a los 3 meses de la cirugía fueron 2.240,37 desviación estándar (DE) 347,92 células/mm² (rango: 1.020 a 2.703) y 2.283,86 DE 425,13 células/mm² (rango: 1.001 a 2.837), respectivamente. Las medias del coeficiente de variación antes y a los 3 meses de la cirugía fueron 32,63 DE 4,65 (rango: 22 a 48) y 33,00 DE 4,75 (rango: 23 a 51), respectivamente. Las medias de los porcentajes de hexagonalidad celular antes y a los 3 meses de la cirugía fueron 54,58 DE 6,60 (rango: 46 a 71) y 55,26 DE 8,89 (rango: 38 a 76), respectivamente. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en las comparaciones con el valor preoperatorio en ninguna de las variables analizadas. Conclusiones: La aplicación intraoperatoria de MMC al 0,02% durante 1 minuto en la resección simple de pterigión no parece causar cambios sustanciales sobre la densidad de las células del endotelio corneal a corto plazo.

Purpose: To study the effects of mitomycin-C (MMC) on the corneal endothelium after pterygium surgery. Methods: Prospective, interventional, nonrandomized, observer-masked study. Twenty patients (20 eyes) with primary pterygium underwent surgery with pterygium simple excision followed by 0.02% MMC application for 1 minute. Preoperative, 10-day, 1-month and 3-month postoperative specular microscopy were performed. Mean cell density, coefficient of variation of mean cell area and percentage of hexagonal cells were measured. Results: Mean endothelial cell densities before and 3 months after surgery were 2,240.37 SD 347.92 cells/mm² (range: 1,020 to 2,703) and 2,283.86 SD 425.13 cells/mm² (range: 1,001 to 2,837), respectively. Mean coefficient of variation before and 3 months after surgery were 32.63 SD 4.65 (range: 22 to 48) and 33.00 SD 4.75 (range: 23 to 51), respectively. Mean percentage of hexagonal cells before and 3 months after surgery were 54.58 SD 6.60 (range: 46 to 71) and 55.26 SD 8.89 (range: 38 to 76), respectively. No statistically significant differences were found in any of the parameters studied when compared to the preoperative values. Conclusions: A single intraoperative application of 0.02% MMC for 1 minute during pterygium simple excision surgery does not seem to cause substantial changes in corneal endothelial cell density at 3 months.

Cataratas congénitas: complicaciones y resultados funcionales según diferentes técnicas quirúrgicas

Objetivo: Evaluar los resultados funcionales, el error refractivo y las complicaciones de una serie de cataratas congénitas que fueron intervenidas mediante diferentes técnicas. Métodos: Se realizó un análisis retrospectivo de 51 ojos con cataratas congénitas que fueron intervenidas quirúrgicamente entre 1989 y 2005. Once cataratas eran unilaterales y 40 eran bilaterales. En 33 ojos se empleó lente intraocular primaria (LIO) mientras que en 18 no se empleó LIO. Resultados: Los mejores resultados funcionales se observaron en cataratas bilaterales intervenidas quirúrgicamente empleando LIO primaria de forma precoz. Tan sólo 3 ojos consiguieron agudeza visual (AV) de 0,8-1, dos ojos 0,6-0,7. Todos ellos fueron ojos con LIO primaria. El 17% de las cataratas unilaterales y el 23,8% de las bilaterales consiguieron AV de 0,4 o mejor. La complicación más importante fue la opacificación del eje visual (OEV) que ocurrió en 27 de los 51 ojos. El 50% de los ojos con LIO primaria y el 63% de los ojos afáquicos desarrollaron OEV. La OEV se desarrolló antes en el grupo de LIO primaria (con una media de 6,5 meses de edad). Tan sólo se observó un error miópico alto en 3 ojos. Se observó un error miópico significativamente mayor en las cataratas unilaterales. Conclusiones: Los mejores resultados funcionales se consiguieron en ojos intervenidos con LIO primaria de forma precoz, sin embargo estas cataratas presentaron una tasa mayor de OEV que requirieron tratamiento quirúrgico. La refracción final en el grupo de cataratas unilaterales fue significativamente más miópica que en el grupo de cataratas bilaterales.

Purpose: To evaluate visual results, refractive error and complications in a series of congenital cataracts treated with different surgical techniques. Methods: Retrospective review of 51 eyes with congenital cataracts which were surgically treated between 1989 and 2005. Eleven were unilateral cataracts and 40 were bilateral cataracts. Thirty-three eyes were treated with a primary intraocular lens (IOL) and 18 were aphakic eyes. Results: The best outcomes were observed in bilateral cataracts and in those that received early primary IOL. Three eyes achieved 0.8-1, two eyes achieved 0.6-0.7. All of them were eyes with primary IOL. Seventeen percent of unilateral cataracts and 23.8% of bilateral cataracts achieved 0.4 or better. The most serious complication was visual axis opacification (VAO), 27 of 51 eyes developed VAO. Fifty percent of eyes with primary IOL and 63% of aphakic eyes developed VAO. The VAO developed sooner in the IOL group (6.5 months on average). There was a high myopic shift in 3 eyes. There was a significantly greater myopic shift in the unilateral cases. Conclusions: The best acuities were achieved in the eyes which had been treated with early primary IOL, but they had a higher rate of complications (VAO), thus requiring reoperation. Final refraction in the unilateral group was significantly more myopic than in the bilateral group.

Relación entre la perimetría automatizada convencional y los parámetros de la capa de fibras nerviosas de la retina obtenidos con la polarimetría láser

Objetivo: Determinar la relación entre los parámetros de la capa de fibras nerviosas de la retina (CFNR) obtenidos mediante la polarimetría láser con compensación corneal variable (GDx VCC), y los resultados de la perimetría automatizada convencional (PA) en sujetos normales, hipertensos oculares con glaucomas preperimétricos y glaucomatosos. Material y método: 423 ojos de 423 sujetos consecutivos fueron prospectivamente incluidos en el estudio y clasificados según los resultados de la presión intraocular basal, PA y morfología papilar en 4 grupos: 87 normales, 192 hipertensos oculares, 70 con glaucoma preperimétrico y 74 glaucomatosos. En los diferentes grupos diagnósticos se calcularon los coeficientes de correlación de Pearson entre la desviación media (DM), la desviación sobre modelo (DSM), el número de puntos alterados en cada uno de los cuadrantes y el número de puntos alterados a diferentes niveles de probabilidad del campo visual con los parámetros de la CFNR obtenidos mediante el GDx VCC. En el grupo de glaucomas se calcularon además las correlaciones entre los 52 puntos que evalúa la estrategia 24-2 SITA Standard y los parámetros del GDx. También se trazaron las curvas de regresión para los parámetros que presentaron las correlaciones más fuertes. Resultados: En general las correlaciones estadísticamente significativas fueron escasas y de carácter débil en los sujetos normales, hipertensos oculares y con glaucomas preperimétricos. Sin embargo, el grupo de glaucomas presentó correlaciones de leves a moderadas entre varios parámetros del GDx VCC y las variables del campo visual estudiadas. Las correlaciones más fuertes fueron entre la desviación estándar TSNIT y la DM (0,460) para los índices de la PA y entre el promedio superior y el punto 45 (0,496) para los puntos del campo visual. Conclusiones: Los parámetros de la CFNR medidos con el GDx VCC presentaron correlaciones de débiles a moderadas con los índices del campo visual y el número de puntos alterados por cuadrantes en el grupo de glaucomas.

Purpose: To determine the relationship between the structural parameters of the retinal nerve fiber layer (RNFL) obtained by using the scanning laser polarimetry with variable corneal compensation (GDx VCC) and the results of standard automated perimetry (SAP), in normal, ocular hypertensive, preperimetric glaucomas and glaucoma subjects. Methods: A total of 423 eyes of 423 consecutive subjects were prospectively included in the study and classified depending on the basal intraocular pressure, optic nerve head appearance and SAP results into four groups: 87 normal eyes, 192 ocular hypertensive eyes, 70 preperimetric glaucomas and 74 glaucomatous eyes. Pearson´s correlation coefficients, between mean deviation (MD), pattern standard deviation, number of points altered in each quadrant, and number of points altered at different probability levels of SAP and structural parameters of RNFL obtained by using GDx VCC, were calculated in the different diagnostic groups. In the glaucoma group correlations between the 52 points tested by 24- 2 SITA standard and GDx parameters were also calculated. Regression curves were plotted for the strongest correlations. Results: Weak or non-significant correlations were found in the normal, ocular hypertensive and preperimetric glaucoma groups. However, the glaucoma group presented weak to moderate correlations between several GDx VCC parameters and the SAP variables analysed. The strongest correlation was observed between the standard deviation TSNIT and the MD (0.460). Conclusions: RNFL parameters measured with the GDx VCC presented weak to moderate correlations with the visual field indices and the number of altered points in the glaucoma group.

Vasculitis retiniana por VIH

Caso clínico: Mujer de 47 años con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) de 5 años de evolución sin tratamiento que acude por miodesopsias. Se le halla un foco de vasculitis retiniana periférica en el ojo izquierdo (OI) confirmado angiográficamente. Se descarta otra patología infecciosa por parte de Medicina Interna y se inicia tratamiento antirretroviral y corticoideo sistémico, con resolución del foco de vasculitis. Discusión: Entre un 70 y un 80% de los pacientes positivos para VIH sin tratamiento desarrollan complicaciones oculares, con inflamación intraocular en más de la mitad de ellos. La inflamación intraocular puede ser debida a infecciones oportunistas, neoplasias y, como en nuestro caso, secundarias al propio virus. En estos pacientes el tratamiento antirretroviral consigue la resolución del cuadro.

Case report: We present a case of a 47 year-old woman, infected with human immunodeficiency virus (HIV) diagnosed 5 years ago without receiving any treatment, who had floaters in her left eye. A peripheral retinal vasculitis was discovered and confirmed by an angiography. No source of infection was found, antiretroviral and corticosteroid treatment was given, with a complete resolution of the vasculitis. Discussion: From 70-80% of positive untreated HIV patients develop ocular complications, with intraocular inflammation in more than half of them. Intraocular inflammation can be associated with opportunistic infections, tumours and as in our case, secondary to the HIV. Antiretroviral therapy is the proper treatment in these patients.

Diagnóstico de linfoma cerebral primario por el oftalmólogo

Caso clínico: Paciente varón de 20 años, VIH positivo, con miodesopsias en ambos ojos de 2 semanas de evolución. El examen fundoscópico reveló edema de papila bilateral con hemorragias peripapilares en llama. El estudio de neuroimagen mostró la presencia de una masa cerebral en el lóbulo parietal izquierdo. La biopsia confirmó el diagnóstico de neoplasia de estirpe linfoide. Discusión: El linfoma primario es la neoplasia más frecuente del sistema nervioso central (SNC) en pacientes con sida (síndrome de inmudeficiencia adquirida) aunque la terapia antirretroviral de gran actividad ha disminuido su incidencia. Destacamos el papel del oftalmólogo en el diagnóstico de neoplasias del SNC.

Case report: A 20-year-old male, HIV positive, with myodesopsias (floaters) in both eyes for two weeks. Fundus examination revealed bilateral papillary oedema with peripapilar flame-shaped haemorrhages. The neuroimaging tests showed a cerebral mass in the left parietal lobe. The biopsy confirmed the diagnosis of lymphoid neoplasm. Discussion: Primary lymphoma is the most common malignancy of the central nervous system (CNS) in AIDS patients, although highly active antiretroviral therapy has reduced its incidence. The ophthalmologist plays an essential role in the diagnosis of CNS neoplasm.

Pliegues coroideos: A propósito de dos casos

Caso clínico: Presentamos dos pacientes de 29 y 50 años con pliegues coroideos en el polo posterior en los cuales, tras un examen oftalmológico completo, sospechamos un síndrome de hipermetropía adquirida. Tras realizar la angiofluoresceingrafía y la resonancia magnética diagnosticamos un aplanamiento del polo posterior de ambos ojos y un ensanchamiento del espacio subaracnoideo del nervio óptico. Discusión: La hipermetropía adquirida con pliegues coroideos es una entidad benigna caracterizada por un cambio refractivo agudo hacia la hipermetropía unilateral o bilateral. Enfatizamos la importancia del diagnóstico diferencial con otras enfermedades que pueden mimetizar este cuadro clínico.

Clinical case: We report two patients of 29 and 50 years old presenting with unilateral choroidal folds in posterior segment in which, after a complete ophthalmic examination, we suspected an acquired hyperopic shift syndrome. Fluorescein angiography and magnetic resonance imaging revealed a flattening of posterior globes and distended perineural subarachnoid spaces. Discussion: Acquired hyperopia with choroidal folds is a benign condition characterised by the acute development of a unilateral or bilateral hyperopic shift in refractive error. We emphasise the importance of a differential diagnosis from a wide variety of disorders that can mimic this syndrome.

Anestesia local y cirugía del glaucoma

Consideraciones sobre cirugía del glaucoma y técnica anestésica: Sobre editoriales, revisiones científicas y posibilidades de citación

Anestesia local en cirugía de glaucoma: Elaboración de un editorial

Catarata en el paciente adulto: Guía de práctica clínica actualizada

La bizarra historia del duque de Urbino: ¿Cirugía nasal para mejorar el campo visual?