Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología

La retina como marcador biológico de daño neuronal

**Comparación de tres instrumentos de tomografía de coherencia óptica, un time-domain y dos Fourier-domain, en la estimación del grosor de la capa de fibras nerviosas de la retina**

Objetivo: Determinar la concordancia entre un sistema de tomografía de coherencia óptica (TCO) time-domain (Stratus) y dos sistemas de TCO Fourier-domain (Cirrus y 3D TCO-1000) en la determinación del grosor de la capa de fibras nerviosas de la retina (CFNR). Métodos: Se incluyeron 50 ojos de 25 pacientes con patología neurooftalmológica de la vía visual aferente. A todos los pacientes se les realizó en ambos ojos, el mismo día y por el mismo operario, un triple examen de TCO de la CFNR con Stratus, Cirrus y 3D TCO-1000. El grosor medio de la CFNR global, por cuadrantes y por sectores horarios fueron comparados mediante el coeficiente de concordancia de Lin (CCC) y figuras de Bland-Altman. Resultados: El grosor de la CFNR global, de los cuadrantes temporal y nasal y de los sectores horarios correspondientes estimado mediante 3D TCO-1000 fue el más alto (global, 90,02 µm), en cambio, el grosor de la CFNR en los cuadrantes superior e inferior y en los sectores horarios correspondientes fue mayor con Stratus. El CCC entre Stratus y Cirrus fue alto (0,820), en cambio, la concordancia entre Stratus y 3D TCO-1000 fue moderada globalmente (0,573) y entre Cirrus y 3D TCO-1000 resultó moderada de forma global (0,564), pero muy baja en los cuadrantes nasal y temporal (0,362 y 0,347 respectivamente). Conclusiones: Los espesores medios de la CFNR obtenidos mediante los TCO Stratus, Cirrus y 3D TCO-1000 no son equivalentes. Aunque la concordancia entre Stratus y Cirrus es alta, entre 3D TCO-1000 y Stratus o Cirrus es muy baja.

Purpose: To assess agreement between one system of time-domain optical coherence tomography (OCT) (Stratus) and two systems of fourier-domain OCT (Cirrus and 3D OCT-1000) for the measurement of the retinal nerve fibre layer thickness (RNFL). Methods: Fifty eyes from 25 patients with neuro-ophthalmological disorders of the afferent visual pathway were included. A triple RNFL thickness OCT examination with Stratus, Cirrus and 3D OCT-1000 was performed on both eyes of every patient, on the same day and by the same technician. The average RNFL thickness by quadrants and clock sectors were compared with the Lin´s concordance correlation coefficient (CCC) and Bland-Altman plots. Results: The average RNFL thickness, the temporal and nasal quadrants and corresponding clock sectors, was higher by 3D OCT-1000 (mean 90.02 microns), nevertheless, RNFL thickness of the superior and inferior quadrants and corresponding clock hours was higher when measured by Stratus device. The CCC agreement between Stratus and Cirrus was high (0.820), between Stratus and 3D OCT-1000 was moderate (mean 0.573) and between Cirrus and 3D OCT-1000 was moderate with a mean of 0.564 but too low in the nasal and temporal quadrants (0.362 and 0.347 respectively). Conclusions: The RNFL thickness measurements by Stratus, Cirrus and 3D OCT-1000 OCT are not equivalent. Although the agreement between Stratus and Cirrus was high, it was too low between 3D OCT-1000 and Stratus or Cirrus.

Idoneidad de tratamiento en sospechosos de glaucoma: Estudio de concordancia con el grupo de estudio RAND

Objetivo: El grupo de estudio Appropriateness of Treating Glaucoma Suspects propone identificar qué pacientes sospechosos de glaucoma son apropiados o no para tratamiento. Nuestro objetivo es analizar la concordancia entre las decisiones clínicas de nuestra unidad de glaucoma y la del panel de expertos. Métodos: Estudio retrospectivo de 77 pacientes (39 sospechosos, 38 hipertensos oculares). Se recogen datos de edad, antecedentes familiares, tamaño de disco óptico, cociente excavación/papila, presión intraocular, paquimetría y esperanza de vida. Se asignó una puntuación, a partir del esquema propuesto por el grupo de trabajo Appropriateness of Treating Glaucoma Suspects, según la cual se decide si es idóneo tratar o no hay consenso. Para analizar la concordancia se calculó el índice kappa. Resultados: El valor de índice kappa fue 0,082 (intervalo de confianza al 95% entre -0,11 y 0,27). Se obtuvo una concordancia completa en 41 de los sujetos (63,08%). Nuestra decisión clínica fue tratar a 25 sujetos (22 no tratados según el comité de expertos) y no tratar a 40 (dos tratados por el comité de expertos). De los 12 individuos en los que el comité no encontraba consenso, en 8 nuestra actitud fue tratar. Conclusiones: El índice de concordancia entre nuestra actitud y la del comité de expertos es bajo. Otras variables no recogidas por los expertos (campo visual y parámetros del láser confocal de barrido [Heidelberg Retina Tomography, HRT III]) fueron importantes en nuestras decisiones. No se han elaborado aún guías clínicas precisas en casos de sospecha por lo que es necesario individualizar el tratamiento.

Objective: The Appropriateness of Treating Glaucoma Suspects Study Group proposes to identify which patients suspected of glaucoma are suitable for treatment. Our objective is to analyse the concordance between our clinical decisions and this Study Group. Methods: Retrospective study of 77 patients (39 suspects, 38 ocular hypertensives). Variables such as age, family history, intraocular pressure, disc size, cup-to-disc ratio, central corneal thickness and life expectancy were collected. They were scored following the Appropriateness of Treating Glaucoma Suspects Scale. Whether there was a consensus to treat or not depended on this value. The kappa index was used to measured the concordancy. Results: The kappa index was 0.082 (95% confidence interval between -0.11 and 0.27). Total concordancy was obtained in 41 patients (63,08%). We decided to treat 25 patients (22 of which were not treated by the experts) and not to treat 40 patients (2 of which were treated by the experts). In 12 patients there was noconsensus by the experts to treat, but we decided to treat 8 of them. Conclussions: The concordancy index was low. Others variables such as visual fields and Heidelberg Retina Tomography (HRT III) parameters were not collected by the experts but were important in our decisions. There are no clinical guidelines on suspects. Individualised decisions are still necessary.

Atrofia de la capa de fibras nerviosas de la retina en pacientes con esclerosis múltiple: Estudio prospectivo con dos años de seguimiento

Objetivos: Evaluar los cambios que se producen en la capa de fibras nerviosas de la retina (CFNR) de pacientes con esclerosis múltiple (EM) durante 2 años. Comparar la utilidad de la tomografía de coherencia óptica (TCO), polarimetría láser (GDx), potenciales evocados visuales (PEV) y campo visual en la detección del daño axonal. Material y método: Se incluyeron 50 ojos de pacientes con EM que no hubiesen presentado brotes ni neuritis ópticas durante el seguimiento. Se realizó una exploración oftalmológica completa, que constó de agudeza visual (AV), defecto de refracción, visión de colores, campimetría, TCO, GDx y PEV. Todos los pacientes fueron reevaluados transcurridos 12 y 24 meses. Se estudió la correlación entre los parámetros mediante la prueba de Pearson. Resultados: Al comparar las exploraciones basal y a los 2 años, se detectaron diferencias estadísticamente significativas (t de Student, p < 0,05) en el espesor medio, superior e inferior de la CFNR y en el volumen macular medidos con la TCO, mientras que no se encontraron diferencias significativas en las pruebas funcionales (AV, prueba de Ishihara, campimetría, PEV) ni en el GDx. La mayor diferencia fue observada en el cuadrante inferior (113,67 frente a 105,39 µm, p < 0,001). Se encontró correlación entre los parámetros estructurales obtenidos mediante GDx y TCO. Conclusiones: En la evolución de la EM aparece daño axonal progresivo. Las mediciones de la TCO son eficaces para detectar variaciones del espesor de la CFNR y del volumen macular; sin embargo, estos cambios no fueron detectados mediante las pruebas funcionales ni con el GDx.

Objective: To evaluate the changes over two years in the retinal nerve fibre layer (RNFL) of patients with multiple sclerosis (MS). To compare the ability of optical coherence tomography (OCT), scanning laser polarimetry (GDx), visual evoked potentials (VEP) and visual field examination to detect axonal loss in these patients. Material and methods: Fifty eyes of MS patients without episodes or optic neuritis during follow-up were enrolled in this study. All patients underwent a complete ophthalmic examination that included visual acuity (VA), colour vision, refractive evaluation, visual field examination, OCT, GDx and VEP. All the patients were re-evaluated over a period of 12 and 24 months. Correlations between parameters were analysed by Pearson's test. Results: There were changes in the RNFL thickness in MS patients with a 12 and 24-month follow-up. Differences between baseline and 2-year evaluation were statistically significant (p < 0.05, t test) in the mean, superior and inferior RNFL thickness and macular volume provided by OCT, while no significant differences were found using functional parameters (VA, colour vision, visual field and VEP) and GDx. The greater differences were obtained in the inferior RNFL thickness (113.67 frente a 105.39 µm, p < 0.001). Correlations were observed between structural parameters using GDx and TCO. Conclusions: Progressive axonal loss can be detected in the optic nerve of MS patients. Measurements provided by TCO are useful tools to evaluate structural abnormalities in the RNFL and changes in macular volume, however these changes were not detected using functional tests or GDx.

Hipercorrección secundaria a transposición muscular aumentada

Caso clínico: Paciente con parálisis del VI N tratado con técnica de Foster previa inyección de toxina botulínica. En el postoperatorio se observa exotropia, limitación aducción, inversión del tortícolis y diplopía. Se reinterviene realizando resección del recto medio y toxina en recto lateral del ojo afectado por ser técnicamente imposible retirar la fijación escleral. Se obtiene un resultado aceptable. Dos años después reaparece la diplopía y un aumento de exotropía, por lo que se realiza nueva resección de recto medio. Conclusiones: La técnica de Foster es nuestra técnica de elección en las parálisis completas del VI; sin embargo, no está exenta de complicaciones como las hipercorrecciones.

Case report: Patient with abducens palsy treated with Foster technique after injection of botulinum toxin. Exotropia, adduction limitation, face-turn inversion and diplopia were observed during the post-operative period. He was reinterviened by performing a resection on the medial rectus of the affected and toxin was injected into the lateral rectus, as it was technically impossible to remove the scleral fixation with an acceptable result. Two years later diplopia and increased exotropia reoccurred which again required resection. Conclusions: The Foster technique is our technique of choice in complete abducens palsy, however it is important to point out that there could be complications, such as overcorrections.

Clinical Neuro-Ophthalmology: The Essentials

Del mal de la rosa y la queratoconjuntivitis pelagrosa

El estrabismo de Rembrandt