Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología

Genética y DMAE: del laboratorio a la consulta

Funciones visuales en portadores del virus de inmunodeficiencia humana

Objetivo: Encontrar si existen alteraciones en el grosor de la capa de fibras nerviosas peripapilares, en la visión al color, sensibilidad al contraste, adaptación a la oscuridad y cambios electrorretinográficos en estos pacientes, que no presentan retinitis infecciosa. Métodos: Se les realizaron las pruebas a 52 pacientes sin evidencia de enfermedad ocular. El promedio de edad fue de 35,88 años. Resultados: Se observó una disminución en el grosor de las fibras nerviosas en todos los cuadrantes, menos en el nasal. La visión al color se mostró alterada en el 27,77% de los pacientes. El estudio de sensibilidad al contraste demostró alteraciones en las frecuencias altas. No se encontró diferencia estadísticamente significativa en las pruebas de electrorretinograma ni en adaptación a la oscuridad. Conclusiones: Existe alteración en el grosor de fibras nerviosas peripapilares; además se encontraron alteraciones en la visión al color, sensibilidad al contraste y una tendencia a la disminución de la onda B del electrorretinograma.

Objective: To determine whether there are changes in the peripapillary nerve fibre layer, in colour vision, contrast sensitivity, dark adaptation and electroretinography changes in these patients who do not have infectious retinitis. Methods: We studied 52 patients without ocular pathology; the mean age was 35.88years old. Results: We observed less thickness in all quadrants, except the nasal. The colour vision was altered in 27.77% of the patients. The contrast sensitivity test showed high frequency alterations. There was no statistically significant difference in the electroretinography test or in dark adaptation. Conclusions: There are changes in the peripapillary nerve fibre layer thickness; also we found changes in colour vision, contrast sensitivity and a decreasing trend of the B wave in the electroreninogram.

Estudio de la función lagrimal y la superficie conjuntival en pacientes diabéticos

Objetivos: Analizar la relación entre la función lagrimal y la superficie conjuntival con los diferentes grados de retinopatía en pacientes diabéticos sin sintomatología subjetiva de ojo seco. Métodos: Se estudiaron 129 ojos de 72 pacientes sin sintomatología subjetiva de ojo seco según el cuestionario de Mc Monnies. La secreción lagrimal y la superficie ocular fueron evaluadas mediante la prueba de Schirmer, la prueba de tiempo de rotura de la película lagrimal (BUT), los grados de tinción con fluoresceína y verde lisamina, y la citología conjuntival de impresión. Se analizaron los resultados obtenidos. Resultados: El 51 y el 67% de los ojos de pacientes diabéticos mostraron un test de Schirmer y BUT dentro de la normalidad. La tinción con fluoresceína y verde lisamina fue negativa respectivamente en el 81 y el 95% de los ojos. Los valores de área y densidad media de células caliciformes fueron 580,46±370µm² y 235,58±109,03 cél. caliciformes/mm². Conclusión: Los pacientes con retinopatía diabética sin sintomatología subjetiva de ojo seco, aun cursando con la prueba de Schirmer y BUT normal, pueden presentar grados patológicos de metaplasia escamosa.

Objectives: This study was performed to investigate whether different grades of diabetic retinopathy correlate with tear and ocular surface function in diabetic patients without subjective symptoms of dry eye. Methods: A total of 129 eyes of 72 patients without dry eye, assessed using McMonnies questionnaire were recruited to the study. The tear film and ocular surface were evaluated using the Schirmer test, tear film break-up time (BUT), fluorescein and lissamine green staining test, and conjunctival impression cytology. The results were analysed. Results: A normal Schirmer test and BUT was obtained in 51 and 67% of the eyes of diabetics patients, respectively. Fluorescein and lissamine green staining were negative in 81 and 95% of the eyes. The area and density of goblet cells was 580.46±370µm² and 235.58±109.03 goblets cell/mm², respectively. Conclusions: Diabetic retinopathy patients without subjective symptoms of dry eye and normal Schirmer and BUT test showed pathological grades of squamous metaplasia.

Comparación del rango de medida de defectos entre la perimetría estándar blanco/blanco y la perimetría Pulsar

Objetivo: Los umbrales normales de la perimetría Pulsar caen más rápidamente en el campo periférico que los estándar. Se han realizado dos estudios relacionados, en primer lugar se ha investigado la distribución de frecuencias de los defectos glaucomatosos en perimetría automática estándar (SAP), y la relación de los periféricos con los centrales (estudio A). A continuación se han tratado de definir los límites de examen Pulsar (estudio B). Material y métodos: Estudio A: las frecuencias se calcularon en 78.663 perimetrías SAP (G1-TOP, Octopus 1-2-3, Haag-Streit). Estudio B: 204 ojos con defecto medio (MD-SAP) inferior a 9dB se examinaron 8,92±4,19 veces con SAP (TOP-32, Octopus 311) y con perimetría de modulación temporal (T30W, Perímetro Pulsar, Haag-Streit). Resultados: Estudio A: el 50,7% de los estudios SAP presentaron valores de MD inferiores a 9dB y el 32,7% inferiores a 6dB. La correlación del MD de los 20º centrales con respecto al MD de los más periféricos fue de r=0,933. Estudio B: en los casos con valores de MD-TOP-32 inferiores a 6dB, SAP alcanzó sus posibilidades máximas de detección de defecto en el 0,02% de los puntos y Pulsar en el 0,29%. En los sujetos con MD-TOP-32 situado entre 6 y 9dB las frecuencias fueron 0,38% en SAP y 3,5% en Pulsar (5,1% para excentricidades superiores a 20º). Conclusiones: Pulsar permite detectar defectos, sin limitación de rango, en la mitad inicial de las frecuencias de defecto SAP esperables en el paciente glaucomatoso. Para estudiar la progresión de defectos más profundos el análisis deberá centrarse en los puntos centrales, donde el rango dinámico de ambos sistemas es más equivalente.

Objectives: Normal thresholds on Pulsar perimetry fall faster than those of standard perimetry in the peripheral visual field. Two related studies were performed. Firstly, the frequency distributions of glaucoma defects on standard automated perimetry (SAP) and the relationship of the centre and periphery (Study A) were studied first, followed by an attempt to establish the limits of pulsar perimetry (Study B). Material and method: A: frequency of defects was calculated in 78.663 SAP perimetries (G1-TOP, Octopus 1-2-3, Haag-Streit). Study B: 204 eyes with mean defect (MD-SAP) lower than 9dB were examined 8.92±4.19 times with SAP (TOP-32, Octopus 311) and temporal modulation perimetry (T30W, Pulsar Perimeter, Haag-Streit). Results: Study A: 50.7% of the SAP examinations showed MD values lower than 9dB and 32.7% bellow 6dB. The MD correlation of the central 20º with the MD of the most peripheral points was r=0.933. Study B: in cases with MD-TOP-32 lower than 6dB, SAP had the maximum possibility of detecting defect in 0.02% of points and Pulsar in 0.29%. In subjects with MD-TOP-32 between 6 and 9dB frequencies were 0.38% in SAP and 3.5% in Pulsar (5.1% for eccentricities higher than 20º). Conclusions: Pulsar allows detecting defects, without range limitations, in the initial half of SAP frequencies expected on glaucoma patients. In order to study the progression of deeper defects the examination should focus on the central points, where the dynamic range of both systems is more equivalent.

Rituximab en queratitis ulcerativa periférica asociada a artritis reumatoide

Caso clínico: Se presentan dos pacientes diagnosticadas de artritis reumatoide de larga evolución que desarrollaron una queratitis ulcerativa periférica (QUP) grave. Habían sido tratadas previamente con fármacos modificadores de la enfermedad (FAME) y terapia biológica (TB) sin alcanzar un control clínico-biológico óptimo de su enfermedad. Se trataron inicialmente con corticoides sistémicos a dosis altas sin éxito. Rituximab indujo la regresión de las lesiones corneales y el control de su artritis reumatoidea. Discusión: Rituximab puede ser una alternativa para detener la progresión de la QUP asociada a artritis reumatoide refractaria a otros fármacos.

Clinical case: We report two cases of patients affected by longstanding rheumatoid arthritis who developed a severe form of peripheral ulcerative keratitis (PUK). Neither of them had an optimal biological and clinical control of their systemic illness despite being treated with several disease-modifying antirheumatic drugs (DMARDs) and biologic therapy. High-dose systemic corticosteroids were given to treat the PUK without any success. Rituximab resulted in a favourable response with resolution of the corneal lesions and optimal control of their systemic illness. Discussion: Rituximab may be an additional tool to arrest progressive rheumatoid arthritis-associated PUK that is refractory to other drugs.

Tratamiento de úlcera corneal neurotrófica con plasma rico en plaquetas y Tutopatch^®

Caso clínico: Se presenta el caso de un paciente con queratitis neurotrófica en el ojo izquierdo que hemos tratado con PRP sólido y Tutopatch®. Plasma rico en plaquetas (PRP) sólido se depositó en el lecho de la úlcera siendo cubierto con Tutopatch® suturado a la conjuntiva. Discusión: Encontramos esta forma de tratamiento muy efectiva para úlceras progresivas. El Tutopatch® puede constituir una alternativa al trasplante de membrana amniótica.

Case reports: We present the case of a patient with neurotrophic queratitis in the left eye treated with a Tutopatch® cover and platelet-rich plasma (PRP). Solid autologous PRP was placed in the bed of the ulcer and Tutopatch® was sutured to the conjunctiva. Discussion: We found this form of treatment very effective for progressive ulcers. Tutopatch® may constitute an alternative to amniotic membrane transplantation.

Ácidos grasos esenciales poliinsaturados

Estrabismo: Aspectos Clínicos y Tratamiento

Mikhaíl Ilariónovich Kutúzov (San Petersburgo, 1745 - Bunzlau, 1813)