Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología

Correlación de la tomografía de coherencia óptica con la histología retiniana

Diseño de una base de datos informatizada para la gestión clínica y básica del melanoma uveal

Propósito: El melanoma uveal es el tumor intraocular primario más frecuente en la edad adulta. El objetivo de este trabajo es mostrar cómo se ha construido una base de datos informatizada con aplicaciones, tanto clínicas como de investigación concretas, a un grupo extenso de pacientes diagnosticados de melanoma de la úvea. Métodos: Para el diseño de la base de datos se realizó una selección de categorías, atributos y valores basándose en las clasificaciones y parámetros dados por diferentes autores en artículos que han tenido gran relevancia en el campo del melanoma uveal en los últimos años. Resultados: La base de datos cuenta en la actualidad con más de 250 registros de pacientes, con información específica sobre su clínica, diagnóstico, tratamiento y evolución. Nos permite realizar búsquedas sobre cualquier parámetro del registro y hacer estudios estadísticos de estos de una forma rápida y sencilla. Conclusión: Los modelos de bases de datos se han convertido en un arma fundamental para la práctica clínica, pues constituyen una forma eficaz tanto de almacenamiento como de recopilación y búsqueda selectiva de información. A la hora de realizar una base de datos es muy importante la definición de una estrategia común y el uso de un idioma normalizado.

Purpose: The uveal melanoma is the most common primary intraocular tumour in adults. The objective of this work is to show how a computerised database has been formed with specific applications, for clinical and research use, to an extensive group of patients diagnosed with uveal melanoma. Method: For the design of the database a selection of categories, attributes and values was created based on the classifications and parameters given by various authors of articles which have had great relevance in the field of uveal melanoma in recent years. Results: The database has over 250 patient entries with specific information on their clinical history, diagnosis, treatment and progress. It enables us to search any parameter of the entry and make quick and simple statistical studies of them. Conclusion: The database models have been transformed into a basic tool for clinical practice, as they are an efficient way of storing, compiling and selective searching of information. When creating a database it is very important to define a common strategy and the use of a standard language.

Detección automatizada de microaneurismas mediante crecimiento de regiones y red neuronal Fuzzy Artmap

Objetivo: Comprobar si las modificaciones metodológicas de este nuevo algoritmo mejoran el resultado de otra estrategia presentada anteriormente. Métodos: Se realza y filtra la imagen negada del canal verde de la retinografía digital en color. Se aplica una umbralización multitolerancia para obtener puntos candidatos y en cada semilla se realiza un crecimiento de regiones por variación de intensidades. Se toman 15 características de cada región y entrenamos una red neuronal Fuzzy Artmap con 42 retinografías. Se aplica la red en el estudio de 11 retinografías del programa de detección precoz de retinopatía diabética, de buena calidad, con lesiones iniciales, obtenidas con el retinógrafo no midriático Topcon NW200. Resultados: Dos oftalmólogos experimentados detectan 52 microaneurismas en las 11 imágenes. El algoritmo detecta 39 microaneurismas y 3.752 regiones más, confirmando 38 microaneurismas y 135 falsos positivos. La sensibilidad ha mejorado respecto al algoritmo anterior del 60,53 al 73,08%. Los falsos positivos has disminuido de 41,8 por imagen a 12,27. Conclusiones: El nuevo algoritmo presenta indudables mejoras respecto al anterior, pero aún se puede perfeccionar, sobre todo en la determinación inicial de semillas.

Objective: To assess whether the methodological changes of this new algorithm improves the results of a previously presented strategy. Methods: We enhance the image and filter out the green channel of the digital color retinography. Multitolerance thresholding was applied to obtain candidate points and make a seed growing region by varying intensities. We took 15 characteristics from each region to train a Fuzzy Artmap neural network using 42 retinal photographs. This network was then applied in the study of 11 good quality retinal photographs included in the diabetic retinopathy early detection screening program, with initial stages of retinopathy, obtained with the Topcon NW200 non-mydriatic retinal camera. Results: Two experienced ophthalmologists detected 52 microaneurysms in 11 images. The algorithm detected 39 microaneurysms and 3,752 more regions, confirming 38 microaneurysm and 135 false positives. The sensitivity is improved compared to the previous algorithm, from 60.53 to 73.08%. False positives have dropped from 41.8 to 12.27 per image. Conclusions: The new algorithm is better than the previous one, but there is still room for improvement, especially in the initial determination of seeds.

Toxicidad corneal por amantadina

Caso clínico: Mujer de 64 años en tratamiento con amantadina durante 2 años por enfermedad de Parkinson, que presentó edema corneal bilateral de inicio brusco. Inicialmente se trató como una endotelitis herpética sin mejoría, al desconocer la medicación empleada por la enferma. Finalmente el edema se resolvió tras la suspensión del fármaco. Discusión: El hidrocloruro de amantadina puede producir disfunción endotelial. El edema corneal puede ser reversible tras su suspensión, pero la densidad endotelial permanece baja. Sería necesario realizar un control oftalmológico previo al inicio del tratamiento para valorar el riesgo/beneficio del mismo, sobre todo en los pacientes que presenten baja densidad endotelial o un endotelio alterado.

Case report: A 64 year-old female with Parkinson disease treated with amantadine for two years who suddenly suffered bilateral corneal oedema. It was initially treated as herpetic endotheliitis without improvement as we lacked information on her chronic treatment. The corneal oedema finally resolved after withdrawing the drug. Discussion: Amantadine hydrochloride may produce endothelial dysfunction. Once the amantadine treatment is stopped, the corneal oedema may be reversible but endothelial density remains low. An ophthalmologist examination should be performed before the initiation of amantadine treatment in order to establish a risk: benefit ratio, especially in those patients with low endothelial density or any endothelial anomaly.

Técnica de extracción de esclera donante mediante extrusión del globo ocular

Objetivo: Describir una técnica quirúrgica de extracción escleral en ojo de donante tras la escisión del botón corneoescleral. Conclusiones: La técnica de extrusión es una técnica fácil de realizar, que permite la extracción escleral completa facilitando además su limpieza total y el aislamiento de la retina y del tejido uveal. Esta técnica podría tener un papel importante en el estudio anatómico y morfológico de las estructuras oculares.

Purpose: To describe a surgery technique for removing donor sclera tissue after corneo-scleral button excision. Results: The extrusion technique is easy to perform. It allows the complete scleral extraction its total clean up to be performed, as well as making easier to isolate the retina and uveal tissue. This technique could have an important role in the anatomical and morphological study of ocular structures.

Membrana neovascular y embarazo: Tratamiento con bevacizumab

Caso clínico: Mujer en el sexto mes de gestación, con antecedentes de cirugía refractiva, que consulta por metamorfopsias y disminución de la agudeza visual en el ojo derecho. En la exploración se observa una membrana neovascular coroidea subfoveal asociada al síndrome de presunta histoplasmosis ocular (SPHO). Tras el parto se realiza tratamiento con dos dosis mensuales de bevacizumab intravítreo. La tercera dosis no se realiza por nuevo embarazo, observándose posteriormente aborto espontáneo sin causa conocida. Discusión: El tratamiento con bevacizumab intravítreo durante el embarazo es controvertido, ya que es posible que aumente el riesgo del aborto espontáneo durante el primer trimestre.

Clinical case: Female in her sixth month of pregnancy, with a history of refractive surgery, who consulted due to a metamorphopsia and decrease in visual acuity in the right eye. A presumed ocular histoplasmosis syndrome (POHS) and a subfoveal choroidal neovascular membrane were observed in the fundoscopy. Two monthly doses of intravitreal bevacizumab were given after the labour, but the third dose was never inyected as the patient became pregnant again. She subsequently had a spontaneous miscarriage. Discussion: Treatment with intravitreal bevacizumab during pregnancy is controversial as it may increase the risk of miscarriage during the first trimester.

Cirugía del desprendimiento de la retina

La vista de Peter Paul Rubens

Patología ocular en la obra de Pieter Bruegel el Viejo (III): Síndrome de Bruegel