Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana

Primeros meses de la nueva presidencia de FILACP

El uso de anglicismos en Crugía Plástica, Estética y Reparadora

Utilización de plasma rico en plaquetas en la profilaxisdel daño cutáneo inducido por radioterapia: modelo experimental

Introducción y Objetivos. La radioterapia conlleva la aparición de complicaciones cutáneas que afectan a la calidad de vida del paciente y en algunos casos condicionan la reconstrucción. El plasma rico en plaquetas (PRP) es una terapia emergente; se trata de una sustancia autóloga, biocompatible, segura y económica. Está descrito su uso en disminución de la inflamación local, de los tiempos de curación de las heridas, en el tratamiento de lesiones por radioterapia y últimamente en el campo de la Medicina Estética mejorando la calidad de la piel. Nuestro estudio analiza el uso del PRP en la profilaxis de las lesiones cutáneas inducidas por radioterapia evaluando un modelo experimental. Material y Método. Realizamos un ensayo clínico controlado, doble ciego, en animales: 12 ratas Wistar, 2 para la obtención del PRP y 10 para el análisis clínico e histológico. Resultados. Del análisis clínico destacamos que de los sectores sin PRP previo a la radioterapia: 8 ratas presentaron alopecia y 7 hipopigmentación. La alopecia fue total en un 60%, parcial en 20% y un 20% no presentó alopecia. En los sectores con PRP: 4 presentaron alopecia y 3 hipopigmentación. La alopecia fue parcial en un 40%, un 60% no presentó alopecia y no hubo casos de alopecia total. Los resultados del análisis histológico demostraron un 100% de atrofia leve-moderada para los sectores con PRP. Por contrapartida, los sectores sin PRP presentaron 80% de atrofia moderada-severa y un 20% de atrofia leve-moderada. Conclusiones. Existe un beneficio en el uso del PRP como profilaxis de la alopecia (p < 0.05) e hipopigmentación (p < 0.1) inducido por radioterapia en un modelo experimental.

Background and Objectives. Radiotherapy is usually associated with skin complications that affect the quality of life of patients and in some cases can also affect the timing of the reconstruction. The plateletrich plasma (PRP) is an emerging therapy; is autologous, safe and economic. Current use of PRP includes: efficacy in decreasing local inflammation, enhance wound healing, treatment of skin ulcers caused by radiotherapy and its use extends to the field of aesthetic plastic surgery improving the quality of the skin.The authors made an experimental trial to analyze the use of PRP as a prophylaxis method for skin damage after radiotherapy. We analyze the benefits of PRP as a prophylaxis method for skin damage after radiotherapy using an experimental model. Methods. We conduct a double blind trial with rats. Twelve Wistar rats were used, 2 for obtaining the PRP and 10 for clinical and histological analysis. Results. Data collected from the clinical analysis showed that those areas without PRP: 8 rats presented alopecia and 7 hypopigmentation. Total alopecia was present in 60%, partial alopecia in 20%, and 20% did not present alopecia. In those areas with PRP before radiotherapy: 4 presented alopecia and 3 hypopigmentation. There were no cases of total alopecia, 60% did not present alopecia and 40% presented partial alopecia. Data collected from the histological analysis showed 100% of mild-moderate atrophy in those areas with PRP. On the other hand, 80% of moderate-severe atrophy and 20% of mildmoderate atrophy was present on those areas without PRP. Conclusions. The authors showed the benefit of PRP as a prophylaxis method for alopecia (p < 0.05) and hypopigmentation (p < 0,1) produced after radiotherapy in this experimental model.

Determinación de HLA en pacientes con Síndrome de Parry Romberg atendidos en el Servicio de Cirugía Plástica y Reconstructiva del Hospital General "Dr. Manuel Gea González"

Introducción y Objetivo. El síndrome de Parry Romberg se caracteriza por atrofia hemifacial progresiva; afecta piel y tejidos blandos y en ocasiones provoca también atrofia de músculos, cartílago y estructuras óseas subyacentes. Su diagnóstico diferencial incluye: esclerodermia generalizada, morfea y síndrome de CREST. Las alteraciones en piel se asocian con variantes alélicas (polimórficas) del sistema HLA (antígeno leucocitario humano). La esclerodermia se ha asociado con HLA DR11, el CREST con DR1 y DR3, en tanto que la morfea no parece asociarse a genes del HLA en población mexicana. El propósito de este trabajo es explorar la posibilidad de asociación del síndrome de Parry Romberg con algún alelo del sistema HLA con el fin de entender el mecanismo fisiopatogénico y el probable papel de la etnicidad en la prevalencia e incidencia de esta enfermedad en individuos mestizos mexicanos. Material y método. Estudiamos 24 pacientes con Parry Romberg, de la consulta externa de Cirugía Plástica y Reconstructiva del Hospital General "Dr. Manuel Gea González" de la Ciudad de México. El diagnóstico se basó en hallazgos clínicos, imagenología e histopatología de las lesiones dérmicas. Establecimos las frecuencias génicas y haplotípicas de los antígenos del sistema HLA en los 24 pacientes (48 haplotipos). El estudio incluyó los loci HLA A, B, DR, DQ. Comparamos los resultados con las frecuencias presentes en un grupo de 99 controles mestizos mexicanos sin antecedentes de enfermedades autoinmunes y/o metabólicas. Analizamos las diferencias en las frecuencias génicas mediante estadística no paramétrica que incluyó prueba de Chi cuadrado y exacta de Fisher, además de determinación de RM (razón de momios) e intervalos de confianza de 95%. Resultados. Encontramos en los pacientes con Parry Romberg aumento significativo del HLA DRB1*16 (frecuencia génica: 14% en SPR vs 1% en normales. p=0.002, OR: 6.5, IC 95%: 1.9-21.7) y disminución del HLA DR7 (2% en SPR vs 11% en sujetos sanos. p=0.03, OR: 0.17, IC 95% 0.02-1.2) Además, que el HLA DR16 es parte de los haplotipos HLA- DRB1*16, DQB1*0301, en combinación con los alelos HLA-B*39, B*15, y B*35. En población sana el alelo de DQ es DQB0502. Conclusiones. A nuestro conocimiento, nunca antes se había realizado un estudio a esta escala y de ésta naturaleza en Parry Romberg a nivel mundial. Los datos sugieren que el haplotipo de riesgo para Parry Romberg es HLA-DRB1*16- DQB1*0301. Dado que este haplotipo es de origen indígena, sugiere que el mestizo mexicano que padece el síndrome está influido por el fondo genético amerindio, y puesto que los alelos de riesgo (DR11, DR1 y DR3) para las enfermedades típicamente relacionadas al síndrome estuvieron disminuidos, sugiere que el Síndrome de Parry Romberg es una entidad clínica independiente, única y extraordinaria.

Background and Objectives. Parry Romberg syndrome is a complex and multifactorial disease that affects skin, particularly the face development. The differential diagnosis includes generalized scleroderma, morphea and CREST syndrome. These skin disorders are associated with allelic variants (polymorphic) of the HLA system. Thus, scleroderma is associated with HLA DR*11, CREST syndrome with HLA-DR*03, HLA-DR*01, while the Mexican morphea seems not to be associated. The purpose of this paper is to explore the possibility of association between Parry Romberg syndrome and some alleles of HLA system, in order to understand the physiopathogenic mechanism and the role of ethnicity in the prevalence and incidence of this disease in Mexican Mestizo individuals. Methods. We included 24 patients with Parry Romberg from the outpatient clinic of Plastic Surgery, Hospital "Dr. Manuel Gea Gonzalez", Mexico City. The diagnosis was based on SPR clinical study, imaging and histopathology of lesions. The haplotypes of HLA involving HLA loci A, B, DR, DQ antigens were typified in 24 patients (48 haplotype) and the frequencies were established. The results were compared with frequencies in a group of 99 mexican mestizo controls without history of autoimmune or metabolic disease. The differences in gene frequencies were analyzed using nonparametric statistics that included Chi square test and Fisher's exact, besides determining OR (odds ratio) and confidence intervals of 95%. Results. We hereby report that patients with Parry Romberg showed significant increase in HLA-DRB1*16 (g.f: 14% vs 1% in SPR normal p=0.002, OR: 6.5, IC 95%: 1.9-21.7) and diminished HLA-DR*07 (2% vs. 11% in SPR normal. p = 0.03 OR: 0.17, IC 95% 0.02-1.2). Furthermore, it was found that the HLA-DR*16 is part of haplotypes: HLA-DRB1*16 / DQB1*0301, in combination with HLA-B*39, HLA-B*15 alleles and HLA-B*35, in contrast with normal population HLA-DQB1*0502 allele. Conclusions. These data suggest that the haplotype HLA-DRB1*16 / HLADQB1* 0301 confers risk for PRS. Since the indigenous origin of this haplotype, it suggests that mexican mestizo suffering PRS is influenced by the genetic background of Native American and since the risk alleles (HLA-DR*11, HLA-DR*01 and HLA-DR*03) for diseases related to PRS were diminished in this study, it suggests that the PRS is a stereotyped and single entity.

Uso de toxina botulínica paravertebral para detener la progresión de escoliosis en pollos pinealectomizados: la columna vertebral como sistema de tensegridad

Antecedentes y Objetivos. La escoliosis idiopática infantil no tiene un tratamiento satisfactorio que permita reducir la importante morbilidad y mortalidad asociada a los casos más severos y progresivos de la enfermedad. El desarrollo de procedimientos que puedan ralentizar la progresión de la enfermedad durante el desarrollo del niño puede influir favorablemente en el crecimiento y retrasar el tratamiento definitivo de la deformidad al momento de la madurez músculoesquelética. Presentamos un estudio sobre la influencia de la toxina botulínica en el desarrollo de deformidad en un modelo animal de escoliosis progresiva. Material y método. Utilizamos 52 pollos Broiler hembra, en los que se practicó pinealectomía para producir escoliosis. Comparamos la evolución de la deformidad entre un grupo control y un grupo intervención asignado a recibir toxina botulínica paravertebral en la concavidad de la curva, bajo control electromiográfico. Realizamos estudios radiográficos y anatomopatológicos de los animales para evaluar los resultados. El grado de escoliosis se midió utilizando el método del ángulo de Cobb. Resultados. Cinco animales no sobrevivieron al estudio (1 en el grupo control y 4 en el de intervención). En el grupo control observamos una deformidad media de 32.9º (n= 25) y en el grupo intervención de 18.8º (n=22), encontrando diferencias estadísticamente significativas (p < 0.05). Por tanto, la aplicación de toxina botulínica en la concavidad de la deformidad de pollos pinealectomizados frena la progresión de escoliosis. Conclusiones. La consideración de la columna vertebral y sus tejidos blandos asociados como una estructura de tensegridad puede explicar el fenómeno mediante el desequilibrio generado entre los componentes de tensión (músculos y ligamentos) y compresión (vértebras) que conforman el sistema. Estos resultados justifican nuevos estudios en investigación clínica para explorar una nueva alternativa para el tratamiento de la escoliosis idiopática infantil.

Background and Objectives. Severe and progressive adolescent idiopathic scoliosis has no satisfactory treatment since high rates of morbidity and mortality are associated. Development of procedures that might slow down the progression of the deformity in the growing children may postpone definitive surgery to the end of musculoskeletal maturity period. A study about the influence of botulinum toxin in the development of deformity in a progressive scoliosis animal model is reported. Methods. Surgical pinealectomy was performed in 52 Broiler chickens to induce progressive scoliosis. Scoliosis progression among a control group and an intervention group assigned to paravertebral injection of botulinum toxin in curve's concavity electromyographycally assisted is compared. Conventional x-ray and anatomopathologic studies were conducted to evaluate results. Cobb angle method was used to measure spine deformation. Results. Five animals died (1 in the control group and 4 in the intervention group). Mean scoliosis values observed were 32.9 degrees (n= 25) and 18.8 degrees (n= 22) for control and intervention groups respectively (p < 0.05). Therefore, the use of botulinum toxin in the deformity's concavity restrains scoliosis progression in pinealectomized chickens. Conclusions. The assumption of the spine and its associated soft tissues as a tensegrity structure may explain these results, through the induced imbalance between the tension (muscles and ligaments) and compression (vertebrae) components that shape the system. Further studies are necessary to determine clinical applications of this therapy in adolescent idiopathic scoliosis.

Estudio preliminar experimental en ratas: uso de plasma rico en plaquetas en el tratamiento de lesiones agudas de nervios periféricos

Antecedentes y Objetivos. Si consideramos la importancia social y laboral que han adquirido las lesiones de los nervios periféricos por las graves y permanentes secuelas motoras, sensitivas y vegetativas a que dan lugar, cualquier esfuerzo terapéutico para mejorar los resultados de la reparación nerviosa representa un paso positivo dentro del abordaje general de esta afección. A pesar de realizar una sutura técnicamente perfecta, nunca se logra repoblar el segmento distal con la misma cantidad de axones. Esto hace que se busquen alternativas para potenciar la regeneración nerviosa. Dentro de las terapias emergentes, la utilización de plasma rico en plaquetas (PRP) tiene un efecto beneficioso en la reparación nerviosa. Hasta este momento los estudios se han centrado en la utilización del PRP dentro de injertos o tutores interpuestos entre los cabos y no se ha prestado atención a la aplicación del mismo en la sutura directa. Material y Métodos. Estudiamos 8 ratas Wistar a las que se les seccionaron ambos nervios ciáticos; a una de las suturas se le aplicó PRP y el otro nervio suturado se tomó como caso control. En una segunda etapa realizamos la biopsia de ambos nervios a diferentes tiempos y fijamos con un fluoróforo lipofílico que tiñe las fibras regeneradas. Tomamos 2 grupos: a los 40 días y a los 60 días. Calculamos el índice de función del nervio ciático. Resultados. Los nervios seccionados y tratados con PRP presentaron un adelanto en la recuperación de la función nerviosa medida por pruebas funcionales; confirmamos anatómicamente mediante el estudio histológico del nervio. Conclusiones. Los resultados obtenidos en el estudio indican una estimulación del proceso fisiológico de reparación nerviosa usando PRP.

Background and Objectives. Considering the social and laboral importance acquired by peripheral nerve injuries and the serious and permanent motor, sensory and vegetative damage leading to sequels, any therapeutic effort to improve the results of nerve repair represents a positive step in the overall management of this condition. Although a technically perfect suture was made, we never achieved repopulate the distal segment with the same amount of axons. This makes seeking alternatives to enhance nerve regeneration. Among the emerging therapies, the use of platelet rich plasma (PRP) has a beneficial effect on nerve repair. Until now, studies have focused on the use of PRP in grafts or guardians interposed between the ends and have not paid attention in its application in direct suture. Methods. We studied 8 Wistar rats with severed damage of both sciatic nerves: in one nerve suture was applied PRP and the other sutured nerve was taken as case control. In a second stage, both nerve biopsy was performed at different times and fixed with a lipophilic fluorophore which stains regenerated fibers. Controls were taken in 2 groups: 40 days and 60 days. Index sciatic nerve was calculated. Results. The nerves treated with PRP presented a break through in the recovery of nerve function as measured by functional tests and confirmed by histological study of the nerve. Conclusions. The results indicate a physiological process stimulating nerve repair using PRP.

Efectividad de la simvastatina tópica e inyectable contra hidrocoloide en la epitelización de heridas de espesor parcial en un modelo animal

Introducción y Objetivos. En la actualidad existen una gran cantidad de apósitos y coberturas para el tratamiento de las heridas de espesor parcial; la elección depende de la experiencia del cirujano y sobre todo de la disponibilidad y recursos existentes. Las estatinas (inhibidores de la Hidroxi-Metil-CoA reductasa) se usan en el tratamiento de la hipercolesterolemia, aunque recientemente se han encontrado propiedades antinflamatorias, estimulantes de la angiogénesis y linfangiogénesis, antifibróticas, y especialmente estimuladoras de los queratinocitos. Nos proponemos comparar la epitelización e inflamación de las heridas en un modelo animal con la aplicación de simvastatina tópica, inyectable y apósito de hidrocoloide. Material y método. Empleamos 20 ratas Wistar en 4 grupos, cada uno con 5 ratas, a las que practicamos heridas de espesor parcial por dermoabrasión en el dorso. A cada grupo se le aplicó gasa de organza, apósito de hidrocoloide, simvastatina tópica y simvastatina inyectada, respectivamente. Descubrimos las heridas a los 7 días y sacrificamos a los animales. Tomamos biopsias de las heridas y comparamos el grado de epitelización de cada grupo. Resultados. Al comparar la simvastatina en preparación tópica con el grupo de gasa de organza y el grupo de apósito de hidrocoloide, encontramos un mayor porcentaje de epitelización en el grupo tratado con simvastatina tópica, con una diferencia estadísticamente significativa (p < 0.05). Las heridas tratadas con simvastatina tópica demostraron menor inflamación, menor fibrosis, mayor epitelización (queratinocitos), mayor cantidad de fibroblastos y no presentaron costra, de forma estadísticamente significativa. Conclusiones. La cobertura de heridas de espesor parcial con simvastatina tópica es más efectiva en epitelización y efecto antinflamatorio, en comparación con la simvastatina inyectable, los apósitos de hidrocoloide y las gasas de organza.

Background and Objective. There are various alternatives and dressings for split thickness skin wounds, the choice depends on the experience and training of each surgeon. Statins, which are normally used for the treatment of hypercholesterolemia, have proven to induce and antinflammatory effect on wound keratinocytes, which provokes a faster re-epithelialization on in vitro studies. Our aim was to compare epithelialization and anti-inflammatory properties in split thickness wounds of rats, using hydrocolloid dressings versus a simvastatin based emulsion or simvastatin injected. Methods. We used 20 Wistar rats divided in 4 groups in which split thickness wounds were induced in the dorsum by dermoabrasion. Each group was treated with organza gauze, hydrolloid dressings, simvastatin cream and injectable simvastatin in the wound, respectively. Seven days later, the wounds were exposed and the animals where sacrificed. The wounds were analyzed with digital photographs and biopsies where taken in order to compare the epithelization percentage in each group. Results. There was a statistically significant improvement (p < 0.05) in wound rate epithelialization in the rats treated with topic simvastatin. The wounds treated with topic simvastatin had less inflammation, less fibrosis, no evidence of crusting and a higher number of fibroblast. Conclusions. Split thickness skin wounds coverage with topical simvastatin is most effective in epithelialization and antinflamatory effect compared with injectable simvastatin, organza gauze dressings and hydrocolloid dressings.

Anatomía quirúrgica del músculo glúteo mayor: espacio Intramuscular de FROD

Antecedentes y Objetivos. El músculo glúteo mayor es el más voluminoso y superficial de la región glútea, con forma cuadrilátera, dos inserciones diferentes, espesor variable en sus distintas zonas, y cubierto con diferentes fascias o aponeurosis. Realizamos un detallado estudio de la anatomía descriptiva y quirúrgica de dicho músculo para comparar cuál de las técnicas actuales utilizadas para el aumento glúteo con implantes es más segura y cuál proporciona mejores resultados. Material y método. Estudiamos 10 cadáveres frescos facilitados por el Instituto de Medicina Legal Regional Norte, y 10 cadáveres formolizados del anfiteatro de la Universidad Libre Seccional Barranquilla (Colombia), durante el período comprendido entre marzo de 2009 y febrero de 2010. Resultados. Determinamos que el músculo glúteo mayor, además de sus características anatómicas detalladas en los textos de anatomía descriptiva, está constituido por gruesos fascículos musculares paralelos y adyacentes unidos por fuertes tabiques o septos fibroaponeuróticos, del plano superficial al profundo. En el desarrollo del estudio encontramos un espacio anatómico intramuscular en el glúteo mayor, no descrito antes en las publicaciones de Cirugía Plástica ni en los textos de Anatomía más conocidos. Se presenta como una zona limpia, de aproximadamente 10 cm. de diámetro, con delicada aponeurosis muscular en su piso, sin la presencia de los tabiques fibroaponeuróticos interfasciculares habituales y exenta de estructuras vasculonerviosas importantes. Conclusiones. Describimos un nuevo espacio intramuscular en el glúteo mayor, que identificamos como Espacio Intramuscular de FROD, que consideramos de enorme potencial quirúrgico para la ejecución de las técnicas de aumento glúteo.

Background and Objectives. The gluteal maximus muscle is the most voluminous and superficial of the gluteal region, shaped quadrilateral, with two different insertions, variable thickness in its different areas and covered with different fascias or aponeurosis. A detailed study of descriptive and surgical anatomy of this muscle was conducted to compare which of the current techniques used for buttock augmentation with implants is safer, and which provides better results. Methods. Ten fresh cadavers provided by the Institute of Legal Medicine Regional Norte, and 10 formolized from the amphitheater of the Universidad Libre Sectional Barranquilla (Colombia), were studied between March 2009 and February 2010. Results. It was determined that the gluteus maximus muscle, in addition to its anatomical features detailed in the descriptive anatomy texts, consists of thick parallel and adjacent muscle bundles held together by strong partitions or fibroaponeurotic septa, from the surface to the depth. In our study, an intramuscular anatomic space in the gluteus maximus, not described previously in publications of Plastic Surgery or in the most famous texts of Anatomy, was found. It appears as a clean area, around 10 cm in diameter, with delicate aponeurosis muscle in the base, without the presence of the usual fibroaponeurotic interfascicular septa, and without significant vascular nor nerve structures. Conclusions. We describe a new intramuscular space in the gluteus maximus muscle, that we identify as Intramuscular FROD´s Space, and that may be considered to have a great potential for implementation of gluteal augmentation techniques.

Nuestra conducta en la asociación de hernia de pared y abdominoplastia estética

Antecedentes y Objetivos. La liposucción es una técnica frecuente en el contexto de una abdominoplastia estética, pero puede ser causa de una seria complicación como es la perforación de una víscera intrabdominal, cuando la presencia de una hernia de pared no ha sido diagnosticada oportunamente. La ecografía es la primera opción como estudio preoperatorio y la tomografía axial computerizada (TAC) es secundaria en pacientes obesos. Describimos la hernioplastia sin uso de material aloplástico y la reconstrucción del ombligo cuando se debe eliminar la cicatriz umbilical, todo ello dentro del marco de una abdominoplastia estética. Pacientes y Método. Revisamos entre enero de 2005 y diciembre de 2012, 104 pacientes sometidas a abdominoplastia estética en las que se solicitó en el preoperatorio ecografía y/o TAC de pared abdominal. Resultados. El 30% de las pacientes pertenecían al Tipo III y el 70% al Tipo IV según clasificación de Matarasso. El 27% presentaban hernia de pared abdominal: hernia umbilical directa 26%; hernia umbilical indirecta 33%; hernia epigástrica 37% y hernia infraumbilical 4%. De las ecografías solicitadas obtuvimos 25% diagnósticos positivos; 3% falsos negativos y 72% verdaderos negativos. De las TAC obtuvimos 25% positivos y 75% negativos. Conclusiones. La ecografía de la pared abdominal es útil pero insuficiente para el diagnóstico preoperatorio de hernia de pared abdominal cuando se va a realizar una abdominoplastia estética, debido a la ocurrencia de falsos negativos. La TAC es el complemento adecuado para los casos de difícil diagnóstico.

Background and Objectives. Liposuction is an essential procedure in aesthetic abdominoplasty, but when exists a no previously diagnosis, abdominal wall hernia may be the origin of a serious complication, like a bowel perforation. Ultrasonography is the first option in preoperative diagnosis, moreover computed tomography (CT) is a supplementary assistance in obese patients. We describe hernioplasty without alloplastic material and umbilicus reconstruction when is necessary, during a cosmetic abdominoplasty. Patients and Methods. Between January 2005 and December 2012, 104 patients underwent abdominoplasty; ultrasound and/or CT of the abdominal wall were requested as part of the preoperative studies. Results. According to Matarasso's classification, 30% of the patients were Type III and 70% Type IV, and 27% had abdominal wall hernia: 26% direct umbilical hernia, 33% indirect umbilical hernia, 37% epigastric hernia and 4% infraumbilical hernia. Of the requested, 25% positive ultrasounds were obtained; 3% false negative and 72% true negative. Of the axial CT, 25% were positive and 75% negative. Conclusions. Ultrasonography of the abdominal wall is useful but insufficient in preoperative diagnosis of abdominal wall hernia in the context of and aesthetic abdominoplasty, due to the occurrence of false negatives. CT scan is the right complement for cases of difficult diagnosis.

Tenosinovitis piógena flexora de la mano: experiencia en el Hospital Universitario Central de Asturias

Introducción y Objetivos. La tenosinovitis piógena flexora de la mano es una infección severa de los tejidos blandos de la mano. Se asocia a secuelas funcionales graves que varían desde rigideces de las articulaciones interfalángicas y metacarpofalángicas hasta la necesidad de amputaciones digitales. La rapidez en la instauración de tratamiento antibiótico endovenoso de amplio espectro y el drenaje quirúrgico urgente son las claves para minimizar la aparición de secuelas. Nuestro objetivo es estudiar las características de los pacientes con dicha patología en nuestro medio. Material y método. Presentamos un estudio retrospectivo de 24 casos de infección de la vaina sinovial flexora diagnosticados y tratados por el Servicio de Cirugía Plástica del Hospital Universitario Central de Asturias (Oviedo, España) durante un periodo de 8 años. Resultados. Los dedos más afectados fueron el índice y el medio y en todos los casos estuvo presente alguno de los 4 signos de Kanavel. Un 71% de nuestros pacientes precisó intervención quirúrgica urgente: 88% drenaje abierto, 76% abordaje volar tipo Bruner, 6% abordaje mediolateral longitudinal, y otro 6% desbridamiento amplio incluyendo piel. Los demás fueron tratados con antibioticoterapia endovenosa de amplio espectro, inmovilización y elevación de la extremidad afecta. En todos los casos se realizó lavado intraoperatorio con suero salino y/o antiséptico, y en el 65% irrigación postoperatoria continua. El germen más frecuénteme aislado fue Staphylococus aureus si bien en el 75% de los casos no se obtuvo crecimiento microbiológico. La media de estancia hospitalaria fue de 7.3 días. Todos siguieron rehabilitación precoz; el 42% lograron recuperación completa, el 29% sufrió limitación de extensión y el 16% déficit de flexio-extensión del dedo afecto. Conclusiones. Nuestros hallazgos ponen de manifiesto que la tenosinovitis piógena flexora es una patología poco frecuente en nuestro medio Su diagnóstico es fundamental para realizar drenaje quirúrgico temprano de la vaina sinovial afecta y mejorar el pronóstico funcional. La presentación clínica debe orientarnos, pero es imprescindible una alta sospecha diagnóstica para iniciar el tratamiento adecuado.

Background and Objectives. Pyogenic flexor tenosynovitis is a serious infection of the soft tissues of the hand. Kanavel signs are helpful for the diagnosis. The disease is associated to functional sequelae, from stiffness of metacarpophalangeal and interphalangeal joints to the need of digital amputations. A rapid administration of intravenous broad spectrum antibiotics and an urgent surgical drainage are mandatory in order to minimise the functional sequelae. The aim of our study is to make a description of the characteristics of the patients treated of this condition in our institution. Methods. We present a retrospective study of 24 cases of flexor sheath infections diagnosed and treated during an 8-year period by the Plastic and Reconstructive Unit of the Central University Hospital of Asturias. Results. Most affected fingers were the index and middle and in all cases one of the 4 Kanavel's signs was preset; 71% of our patients required emergency surgery: open drain 88%, 76% volar approach Bruner type, 6% longitudinal medial-lateral approach, and another 6% extensive debridement including skin. The others were treated with broad-spectrum intravenous antibiotic therapy, immobilization and elevation of the affected limb. In all cases intraoperative lavage with saline and/or antiseptic serum and 65% followed postoperative continuous irrigation. The most isolated germ was Staphylococcus aureus, while in 75% of cases not microbiological growth was obtained. The average hospital stay was 7.3 days. All the patients followed early rehabilitation; 42% achieved complete recovery, 29% suffered limited extension and 16% flexo-extension defficit of the afected finger. Conclusions. Our findings show that pyogenic flexor tenosynovitis is a rare condition in our area. It's important a correct diagnosis for early surgical drainage of the affected synovial sheath to improve the functional prognosis. The clinical presentation should guide us, but it is imperative high diagnostic suspicion to initiate appropriate treatment.

Primer caso en México y América Latina de linfoma anaplásico de células gigantes en paciente con implantes mamarios

El Linfoma Anaplásico de Células Gigantes (LACG) asociado a implantes mamarios es una patología poco frecuente. Desde el primer caso publicado en la década de los noventa, en los últimos años hemos observado un mayor número de casos recogidos en la literatura. Si bien se tiene información de aproximadamente 90 casos publicados en el mundo, algunos autores mencionan la posibilidad de que existan más de 100 o 200 casos, por lo que su presencia ha suscitado mucha controversia, si bien en general se sigue considerando una patología infrecuente. Hasta donde hemos podido conocer, presentamos el primer caso de LACG documentado por un cirujano plástico en México y América Latina, en una mujer de 43 años de edad portadora de implantes mamarios, con historia de asimetría mamaria unilateral por seroma tardío, y en la que tras 2 punciones sin mejoría de la sintomatología se realizó retirada del implante y capsulectomía, confirmando en líquido periprotésico la presencia del LACG.

Anaplastic Large Cell Lymphoma (ALCL) associated to breast implants is a rare condition. Since the first case report in the nineties, we have seen lately an increase of the total of reported cases. In the literature, we can find around 90 cases and some authors mentioned the possibility of 100 or 200 cases around the world. Anyway it keeps on been and infrequent pathology. To our knowledge,we present the first case reported by a plastic surgeon in Mexico and Latin America in a 43-year female with history of breast augmentation, and unilateral asymmetry due late seroma. After 2 punctures without success, removal of breast implant and capsulectomy was scheduled. Diagnostic of ALCL was confirmed in the periprosthetic fluid.

Expansor tisular como solución definitiva en defecto lumbar: caso clínico

Los expansores tisulares han sido muy empleados en el ámbito de la Cirugía Plástica desde que Neumann describió sus primeras aplicaciones en el ámbito médico en 1957, siendo su principal indicación la obtención de mayor extensión de los tejidos superficiales para cubrir defectos tisulares importantes en los que un cierre directo resulta inviable. Presentamos un caso clínico en el que empleamos un expansor tisular como espaciador, en el contexto de un defecto lumbar de partes blandas de gran tamaño tras exéresis de sarcoma. Lo más interesante de este caso, es que el expansor no se empleó con el fin de aumentar la superficie de tejido suprayacente, sino para ocupar la cavidad resultante tras una exéresis amplia.

Tissue expanders have been broadly used in Plastic Surgery since Neumann described their first applications in medical environment in 1957, being their main indication to obtain a bigger surface of outer layers, in order to cover major defects in which a direct closure is not feasible. We report a clinical case in which a tissue expander was used as a spacer, in the context of a large lumbar soft tissue defect, after sarcoma excision. The most interesting thing about this case is that the expander was not used in order to increase the surface of overlying tissue, but to fill the resulting cavity after a wide surgical excision.

Reunión de consenso para recomendaciones sobre la gama de productos Restylane Skinboosters ^®

Con motivo del 10º aniversario de Restylane Skinboosters® se llevó a cabo una reunión de consenso entre un grupo de médicos españoles con el objetivo de aumentar el estándar de seguridad, mejorar y dar coherencia a los tratamientos, favorecer la buena praxis, posibilitar mejores resultados y aumentar la seguridad con esta gama de productos. Se realizó una revisión exhaustiva de los estudios clínicos publicados que demuestran cómo Restylane Skinboosters® mejora la calidad de la piel, disminuyendo la rugosidad, aumentando la firmeza e hidratación a largo plazo y reduciendo las cicatrices de acné, así como estimulando la creación de colágeno tipo I. Por último, los participantes pusieron en común su experiencia clínica para realizar un resumen de las indicaciones y los protocolos más empleados con esta gama de tratamientos.

Related to the 10th anniversary of Restylane Skinboosters an advisory board was carried out. It gathered a group of Spanish physicians with the aim of increasing the safety standards, improve treatments, encourage good practice, increase safety and enable better results using this product range. An exhaustive review of published clinical studies demonstrates that Restylane Skinboosters improve firmness and quality of the skin, reduce roughness, provide long-term hydration and reduce acne scars. It also stimulates creation of collagen type I. Finally, doctors summarized main indications and the most appropriate protocols with these products based on their clinical experience.

Mi experiencia como cirujano plástico en campañas humanitarias: Chiclayo (Perú), Anantapur (India) y Ngandanjika (República Democrática del Congo)

Se presenta la implicación y experiencia personal del autor en 4 de las 15 campañas que la Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética ha organizado en Chiclayo (Perú): años 2001, 2005, 2007 y 2015; en la India con la organización Vicente Ferrer en 2006; y en Ngandanjika (República Democrática del Congo) con la organización Project Ditunga en 2016. Todas estas colaboraciones han tenido una duración de 15 días, a excepción de la del Congo, que fue de 10 días. En todas estas campañas las patologías más frecuentemente atendidas han sido las malformaciones congénitas de la cara, seguidas en orden de importancia por las malformaciones congénitas de la extremidad superior y las secuelas postquemadura, a excepción de la campaña del Congo, donde la mayoría de pacientes presentaban tumores de cabeza y cuello.

Involvement and personal experience of the author in 4 of the 15 seasons that the Spanish Society of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery have organized in Chiclayo (Peru) is presented below: 2001, 2005, 2007 and 2015; in India with the organization Vicente Ferrer in 2006; and in Ngandanjika (Democratic Republic of Congo) with Project Ditunga in 2016. All these collaborations have lasted for 15 days, except that of the Congo, which was 10 days. In all the campaigns, pathologies most frequently attended were congenital malformations of the face, followed in importance by congenital malformations of the upper limb and burn sequelae, except for the campaign of Congo where most of the patients presented head and neck tumors.

Sinopsis de la mesa de cirugía de mano: III Congreso Ibérico de Cirugía Plástica, Reconstructiva y Estética. Estoril (Portugal), junio 2016