Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana

Un año de actividades desde la ejecutiva de la FILACP

Dr. José Antonio Bañuelos. Semblanza de un pionero del tratamiento del quemado en la Cirugía Plástica española

Enfermedad asociada a implantes mamarios: ¿cuál es la evidencia actual?

Resumen Introducción y objetivo. Los implantes mamarios de silicona han sido objeto de duda respecto a su seguridad a largo plazo: prohibidos en 1992 por la FDA por su posible vinculación con enfermedades del tejido conectivo, autoinmunes y reumatológicas, vuelven a comercializarse en 2006. Últimamente se han asociado nuevamente a efectos adversos agrupados bajo el término "enfermedad asociada a implante" (BII por sus siglas en inglés: breast implant illness), popularizado en redes sociales. Son pacientes con prótesis mamarias de silicona que refieren síntomas sistémicos inespecíficos o enfermedades sistémicas que asocian a sus implantes. El presente trabajo pretende actualizar la evidencia científica acerca de la BII referida a su caracterización, prevalencia y tratamiento. Material y método. Revisión narrativa a través de búsqueda secundaria en PubMed, SciELO, DOAJ y Google Scholar utilizando los términos "Breast", "Implant", "Illness" desde 2014 a 2020. Analizamos a su vez referencias secundarias, seleccionando las más significativas. Resultados. De los 17 artículos incluidos, ninguno considera la BII como una enfermedad definida, sino un término popularizado por pacientes y personal de salud que incluye síntomas inespecíficos y enfermedades sistémicas adjudicados a las prótesis de silicona. Existe un aumento de su incidencia en las publicaciones y se ha estudiado la prevalencia de síntomas en estas pacientes, pero no hay datos de prevalencia de enfermedad diagnosticada. No hay pruebas de laboratorio para confirmar la asociación de los síntomas con los implantes; se sugiere la búsqueda de anticuerpos para enfermedades autoinmunes que puedan explicar las manifestaciones clínicas y descartar otras patologías mamarias benignas o malignas según el caso clínico. En cuanto al tratamiento, se reporta mejoría de síntomas tras retirada de implantes en 6 estudios (cohortes retrospectivos, casos aislados y estudios basados en relatos de redes sociales); la mayoría de autores recomiendan validar síntomas y en caso de voluntad de retirada de implantes por parte de la paciente, hacerlo junto a capsulectomía total y estudio anatomopatológico. Como efectos adversos tras retirar implantes se reporta infección de herida, dolor mamario, insatisfacción con resultado estético, y que los síntomas de BII no reviertan. Finalmente, se recomienda tratamiento de enfermedades autoinmunes, reumatológicas y trastornos psiquiátricos siguiendo los protocolos actuales de cada patología. Conclusiones. El término BII se ha popularizado principalmente en redes sociales por pacientes y personal de salud como conjunto de síntomas, signos inespecíficos y enfermedades sistémicas que la paciente asocia a sus implantes mamarios de silicona. No hay evidencia científica para definirla como enfermedad reconocida. Se sugiere descartar otras enfermedades y respetar la voluntad de la paciente de retirar los implantes bajo un adecuado consentimiento informado. Se necesitan más estudios de metodología rigurosa para demostrar la asociación de los implantes de silicona con las manifestaciones descritas bajo el término BII.

Abstract Background and objective. Silicone breast implants have been the subject of doubt regarding their long-term safety: banned in 1992 by the FDA for their possible association with connective tissue, autoimmune and rheumatic diseases, they were commercialized again in 2006. In recent times they have been associated again with adverse effects grouped under the term "breast implant illness" (BII), a term popularized by social networks. These are patients wearing silicone breast prostheses, who report nonspecific systemic symptoms or systemic diseases associated with their implants. The present paper tries to update the scientific evidence about BII referring to its characterization, prevalence and treatment. Methods. Narrative review through a secondary search in PubMed, SciELO, DOAJ and Google Scholar using the terms "Breast", "Implant", "Illness" from 2014 to 2020. Secondary references were also analyzed, selecting the most significant. Results. Of the 17 articles included, none considered BII to be a defined disease, but a term popularized by patients and health personnel which included nonspecific symptoms and systemic diseases attributed to silicone prostheses. There is an increase in the incidence in the publications and the prevalence of symptoms has been studied in patients with breast implants, but there are no data on the prevalence of diagnosed BII. There are no laboratory tests to confirm the association of symptoms with breast implants. The search for antibodies to autoimmune diseases is suggested, which can explain the clinical manifestations and rule out other benign or malignant breast pathologies depending on clinical case. Regarding treatment, improvement in symptoms after implant removal has been reported in 6 studies (retrospective cohorts, isolated cases, and studies based on social media accounts). Most of the authors recommend validating the symptoms and, in the event of the patient's desire to remove the implants, carry it out together with a total capsulectomy and pathological study. Reported adverse effects after implant removal are wound infection, breast pain, dissatisfaction with cosmetic results, and the fact that the symptoms of BII do not reverse. Finally, the treatment of autoimmune, rheumatic diseases, and psychiatric disorders is recommended, following current protocols for each pathology. Conclusions. The term BII has been popularized mainly in social networks by patients and health personnel as the set of non-specific symptoms and signs and systemic diseases that the patient associates with her silicone implants. There is no scientific evidence to define it as a recognized disease. In the event of BII manifestations, it is suggested to rule out other diseases and respect the will of the patient for implant removal, under adequate informed consent. More rigorous methodology studies are necessary to demonstrate the association of silicone implants with the manifestations described under the term BII.

Colgajo superior delgado en mamoplastia de reducción y pexia, seis años de experiencia

Resumen Introducción y objetivo. La cirugía plástica de la mama, por ser uno de los procedimientos más realizados en nuestro médio, trae consigo numerosas variaciones técnicas que proporciona al profesional diversas opciones quirúrgicas. El objetivo del presente trabajo es validar la técnica de colgajo superior delgado en mamoplastia de reducción y pexia a lo largo de 6 años de experiencia con su uso. Material y método. Seleccionamos em 6 años 90 pacientes com hipertrofia mamaria y/o ptosis en las que realizamos cirugía de reducción com marcación em T invertida y colgajo inferior número IV de Ribeiro. La modificiación introducida fue la confección de un colgajo superior delgado, de aproximadamente 2 cm de grosor, que aporta un 30% de volumen mamário, siendo el colgajo inferior responsable del 70% del volumen de la mama. Resultados. En la valoración hecha por 3 colegas cirujanos plásticos con más de 10 años de experiencia, el 90% de las pacientes manifestarion óptima calidad de los resultados, 4.6% buena calidad y solo un 1.9% resultados regulares sin resultados malos. Contabilizamos también un 4.2% de complicaciones, con 3 casos de infección, 4 de asimetria y 12 de cicatriz inestética. Conclusiones. Em nuestra experiencia, el colgajo superior delgado resulta ser muy eficaz en mamoplastia de reducción y pexia.

Abstract Background and objective. For being one of the procedures mostly performed in our environment, breast plastic surgery involves many technical variations and surgical strategies that provide the plastic surgeon with several options. The objective of this study was to evaluate the use of thin superior flap technique in breast reduction and pexy after 6 years of experience. Methods. Over a period of 6 years, we selected 90 patients presenting with mammary hypertrophy and/or breast ptosis. A technique based on the inverted-T marking and Ribeiro's type IV inferiorly based flap was carried out. The intervention involved the production of a thin superior flap with a thickness of approximately 2 cm. This comprised 30% of the breast volume, while the inferior flap was responsible for the remaining 70%. Results. Three expert plastic surgeons evaluated the patients. The results showed that 93.5% of the women who underwent this procedure presented with excellent quality outcomes, while 4.6% had a good outcome. Further, a fair outcome was observed only in 1.9% of the patients, while poor outcomes were not obtained. The procedure had a complication rate of 4.2%, which included 3 cases of infection, 4 of asymmetry, and 12 of unsightly scars. Conclusions. In our experience the thin superior flap proved to be very effective in breast reduction and pexy.

Resumo Introdução e objetivo. A cirurgia plástica da mama, por se tratar de um dos procedimentos mais realizados no nosso meio, trás consigo muitas variações técnicas e de táticas cirúrgicas, que proporciona ao profissional da área da Cirurgia Plástica muitas opções técnicas. Nosso objetivo es avaliar a técnica do retalho superior delgado nas mamoplastias após seis anos de experência. Método. Foram selecionadas 90 pacientes no período de 6 anos que apresentavam hipertrofia mamária e/ou ptose mamaria, foi realizada uma técnica utilizando a marcação em T invertido e um retalho inferior numero IV de Ribeiro. A modificação introduzida foi a confecção do retalho superior delgado com aproximadamente 2 cm de espessura computando 30% do volume mamário, sendo o retalho inferior responsável por 70% do volume. Resultados A avaliação por 3 colegas especialistas em Cirurgia Plástica por mais de 10 anos, podemos observar um resultado onde 93.5% das pacientes avaliadas se mostraram de ótima qualidade, 4.6% de boa qualidade e apenas 1.9% de resultados regulares sem resultados ruins. Computaram 4.2% de complicações com 3 caso de infecção, 4 de assimetria e 12 de cicatriz inestética. Conclusão. Em nossa experiência, o retalho superior delgado se mostrou muito eficaz nas mamoplastias.

Requerimiento de servicios hospitalarios en Cirugía Estética ambulatoria: análisis de complicaciones en 13.411 casos consecutivos e implicaciones para la práctica en el contexto de la pandemia COVID-19

Resumen Introducción y objetivo. La Cirugía Plástica Estética se ha visto suspendida en muchas regiones del mundo debido a la pandemia de la COVID-19. La preservación de recursos hospitalarios para la atención de los pacientes afectados gravemente por esta enfermedad y la morbilidad atribuible a la realización inadvertida de un acto quirúrgico optativo en un paciente con infección asintomática, así como el riesgo de contagio bidireccional en instituciones de salud, soportan las cancelaciones masivas de procedimientos con fines estéticos. La reactivación de estos servicios debe considerar el balance riesgo/beneficio con las diferentes fases de la pandemia y la epidemiología local. Asumiendo la reapertura de los servicios de Cirugía Estética, es posible plantear que un número importante de procedimientos estéticos tienen riesgos bajos de complicaciones y podrían ser susceptibles de realizarse de manera segura. Material y método. Estudio descriptivo y retrospectivo en pacientes intervenidos en un centro de Cirugía Estética ambulatorio que requirieron atención médica por complicaciones asociadas en un período pre COVID-19 de 36 meses, con el fin de identificar variables y frecuencia de complicaciones susceptibles de comprometer recursos médicos hospitalarios adicionales. Resultados. En 3 años se realizaron 13.411 cirugías estéticas. El 67.5 % de los procedimientos fue único y en el 32.5% se realizaron 2 o más procedimientos en el mismo acto anestésico. Se presentaron 244 complicaciones en los primeros 30 días posoperatorios, para una tasa de 1.8% de complicaciones en 3 años. De estos, el tiempo quirúrgico promedio fue de 200 minutos, 44 pacientes (18%) fueron manejados en hospital y 200 (82%) como ambulatorios. Conclusiones. Se sugiere que el restablecimiento de los servicios de cirugías electivas estéticas en el contexto COVID-19 debería iniciar con cirugías únicas, tiempos cortos de duración y menores a 2 horas, con el fin de disminuir la necesidad de recursos hospitalarios adicionales.

Abstract Background and objective. Aesthetic Plastic Surgery has been suspended in many regions of the world due to the COVID-19 pandemic. The preservation of available hospital resources for the care of patients seriously affected by this disease and the morbidity attributable to the inadvertent performance of an optional surgical act in a patient with asymptomatic infection, as well as the risk of bidirectional infection in health institutions, support massive cancellations of procedures with aesthetic fines. The reactivation of these services must consider the risk/benefit balance with the different phases of the pandemic and local epidemiology. Assuming the reopening of Aesthetic Surgery services, it is possible to propose a significant number of aesthetic procedures that have low risks of complications, and may be capable of being treated safely. Methods. Descriptive and retrospective study in patients operated on in an outpatient Aesthetic Surgery center, who required medical attention for associated complications in a previous COVID-19 period of 36 months, in order to identify variables and frequency of complications susceptible to commit additional hospital medical resources. Results. In a 3-year period, a total of 13.411 aesthetic surgeries were performed; 67.5% of the procedures were unique and in 32.5% two or more procedures were processed in the same anesthetic act. In the first 30 postoperative days, 244 complications were observed for a 1.8% complication rate in 3 years. At the moment, the average surgical time was 200 minutes, 44 patients (18%) were managed at the hospital level and 200 (82%) were ambulatory. Conclusions. Consider that the reestablishment of elective Aesthetic Surgery services in the COVID-19 context it should start with single surgeries, short times of duration and less than 2 hours, in order to decrease the need for additional hospital resources.

Repercusión de la infección por SARS-CoV-2 en las intervenciones de Cirugía Plástica en Andalucía (España) durante la primera fase de pandemia COVID-19

Resumen Introducción y objetivo. Dentro del contexto de la pandemia COVID-19 del 2020 en nuestro país, el objetivo principal de este estudio es determinar la incidencia de contagios por SARS-CoV-2 en pacientes intervenidos por Cirugía Plástica en las Unidades o Servicios de Andalucía (España) en los tiempos pre y posoperatorios, mostrar si ha existido un incremento en la incidencia de complicaciones posquirúrgicas durante la pandemia, y si se han observado complicaciones relacionadas con el virus distintas a las ocurridas en períodos previos. Analizamos también la influencia del tipo de anestesia, tiempo quirúrgico o tipo de cirugía en los resultados y en la posibilidad de contagio. Material y método. Análisis observacional del comportamiento y evolución de los pacientes intervenidos en las Unidades de Cirugía Plástica de los hospitales de Sevilla, Málaga, Córdoba, Granada y Cádiz, entre el 9 de marzo y el 30 de abril de 2020. Recogimos datos relacionados con la infección por SARS-CoV-2 de 703 pacientes, incluyendo resultados de PCR y serología pre y posoperatorias y datos relacionados con el procedimiento quirúrgico, cuando fue posible. Todo el registro se realizó en una base de datos anonimizada común y analizados mediante el software estadístico SPSS®. Resultados. Todos los casos tuvieron un desenlace favorable, más del 96% de los pacientes no experimentaron ningún tipo de complicaciones y cuando aparecieron, se resolvieron con éxito. No se diagnosticaron entre ellos casos de SARS-CoV-2 y la duración de las intervenciones no se relacionó con mayor incidencia de contagio. Además, ninguno de los tipos de anestesia ni de las cirugías se relacionó con mayor incidencia de infección por este virus. Conclusiones. Pese a las circunstancias sanitarias en las que se realizaron las cirugías y la ausencia de protocolos en las fases iniciales, no observamos contagios en los pacientes tratados ni complicaciones vinculadas a la presencia del virus; tampoco fueron factores significativos el tipo de anestesia ni la duración de la cirugía. Estos resultados apoyan que, cumpliendo los protocolos de cribado para COVID-19, pruebas PCR y medidas preventivas del centro, fue seguro realizar estas cirugías.

Abstract Background and objective. Within the context of the 2020 COVID-19 pandemic in our country, the main objective of this study is to determine the incidence of SARS-CoV-2 infections in patients operated on for Plastic Surgery in Units or Services in Andalusia (Spain) in the pre and postoperative times, show if there has been an increase in the incidence of postoperative complications during the pandemic, and if complications related to the virus other than those that occurred in previous periods have been observed. We also analyze the influence of the type of anesthesia, surgical time or type of surgery on the results and the possibility of contagion. Methods. Observational analysis of the behavior and evolution of patients operated on in the Plastic Surgery Units of the hospitals of Seville, Malaga, Córdoba, Granada and Cádiz, between March 9 and April 30, 2020. We collected data related to infection by SARS-CoV-2 of 703 patients, including pre and postoperative PCR and serology results and data related to the surgical procedure, when possible. All registration was carried out in a common anonymized database and analyzed using the SPSS® statistical software. Results. All the cases had a favorable outcome, more than 96% of the patients did not experience any type of complications and when they appeared, they were resolved successfully. No cases of SARS-CoV-2 were diagnosed among them and the duration of the surgeries was not related to a higher incidence of contagion. In addition, none of the types of anesthesia or surgeries were associated with a higher incidence of infection by this virus. Conclusions. Despite the health circumstances in which the surgeries were performed and the absence of protocols in the initial phases, we did not observe infections in the treated patients or complications related to the presence of the virus; the type of anesthesia and the duration of surgery were not significant factors either. These results support that, by complying with the screening protocols for COVID-19, PCR tests and preventive measures of the center, it was safe to perform these surgeries.

Utilización de piel cadavérica (aloinjerto) en la preparación del lecho en úlceras de miembros inferiores

Resumen Introducción y objetivo. Considerando que las úlceras crónicas de miembros inferiores son de evolución tórpida y de difícil tratamiento, con la presencia de biofilm en el lecho de la herida asociado a un proceso de inflamación crónica que interrumpe el desarrollo de la cicatrización normal, proponemos un tratamiento con sustitutos cutáneos (piel cadavérica y piel artificial) para adecuar el lecho de la herida y prepararlo para la reconstrucción definitiva con autoinjerto. Maaterial y método. Cohorte retrospectiva de 22 pacientes sometidos a cirugía reconstructiva de úlceras crónicas de origen vascular o postraumático en miembros inferiores en el Hospital Alemán de Buenos Aires (Argentina) en el período de febrero de 2017 a diciembre de 2019. En la primera etapa quirúrgica se realizó desbridamiento de lesiones con cobertura inmediata de piel cadavérica (aloinjerto) en toda la superficie de la herida y en un segundo tiempo quirúrgico, retirada del aloinjerto y reconstrucción con autoinjerto de piel de espesor parcial o piel artificial Integra® (Lifesciences Corp., Plainsboro, NJ, EE.UU.) y autoinjerto delgado de piel. Resultados. Analizamos 22 pacientes de los que 15 fueron mujeres (68.18%), con edad promedio de 72.5 años. La media de la superficie de las úlceras crónicas fue de 111.76 cm2. La etiología fue vascular en 12 pacientes (54.54%) y en 10 de origen postraumático (45.45%). El prendimiento de la piel cadavérica se logró en 20 pacientes (90.90%), de los que en 18 fue del 100% y en 2 del 50%. El aloinjerto actuó como sustituto cutáneo transitorio para la preparación del lecho receptor. Todos los pacientes evidenciaron disminución del proceso inflamatorio, exudado y dolor. Conclusiones. En nuestra experiencia, el injerto de piel cadavérica es una opción válida en la preparación del lecho para el tratamiento de úlceras crónicas rebeldes al tratamiento no quirúrgico.

Abstract Background and objective. Considering that chronic ulcers of the lower limbs are of torpid evolution and difficult to treat, with the presence of biofilm in the wound bed associated with a process of chronic inflammation that interrupts the development of normal healing, we propose a treatment with skin substitutes (cadaveric skin and artificial skin) to adapt the wound bed and prepare it for the definitive reconstruction with autograft. Methods. Retrospective cohort of 22 patients who underwent reconstructive surgery for vascular or post-traumatic chronic ulcers in the lower limbs at the Hospital Alemán in Buenos Aires (Argentina) from February 2017 to December 2019. In the first surgical stage, the ulcers were debrided with immediate coverage of cadaveric skin (allograft) and in a second surgical stage, removal of the allograft and reconstruction with a split-thickness skin graft (STSG) or Integra® (Lifesciences Corp., Plainsboro, NJ, USA) and STSG. Results. A total of 22 patients were analyzed, 15 of them women (68.18%) with an average age of 72.5 years. The average surface area of the chronic ulcers was 111.76 cm2. The etiology of the ulcers was vascular in 12 patients (54.54%) and post-traumatic in 10 patients (45.45%). In 20 patients (90.9%) the acceptance of the cadaveric skin graft was achieved; in 18 cases the graft was taken 100% and in 2 cases 50%. The allograft was applied as a temporary skin substitute for the preparation of the receptor bed. All patients showed a decrease in the inflammatory process, exudate and pain. Conclusions. In our experience, cadaveric skin graft is a valid option for the treatment of chronic ulcers resistant to non-surgical treatment.

Asistencia compartida con Medicina Interna en un Servicio de Cirugía Plástica. Valoración de su influencia en la calidad asistencial

Resumen Introducción y objetivo. La edad y comorbilidad de los pacientes ingresados en Cirugía Plástica están aumentando, lo que a su vez incrementa las interconsultas a Medicina Interna que no alcanzan la efectividad requerida. Una alternativa es la asistencia compartida: responsabilidad y autoridad compartidas entre dos especialistas en el manejo de un paciente hospitalizado. Estudiamos el efecto de la asistencia compartida en Cirugía Plástica. Material y método. Estudio observacional retrospectivo de los pacientes ≥16 años ingresados desde el 17/10/2017 hasta el 31/12/2019 en el Servicio de Cirugía Plástica del Hospital Ramón y Cajal en Madrid, España, con asistencia compartida con Medicina Interna desde el 17/10/2018. Analizamos edad, sexo, tipo de ingreso, si fue operado, peso administrativo asociado a GRD, número total de diagnósticos al alta, índice de comorbilidad de Charlson, exitus, reingresos urgentes y estancia hospitalaria. Resultados. Los pacientes con asistencia compartida fueron de mayor edad (2.2 años, IC 95% 0.2 a 4.1), mayor Charlson (1.3; IC 95% 0.9 a 1.6), mayor número de diagnósticos (3.9; IC 95% 3.4 a 4.4) y mayor peso administrativo (0.17; IC 95% 0.08 a 0.27). Al ajustar, observamos que la asistencia compartida redujo un 24.1% la estancia en Cirugía Plástica, -1.3 días (IC 95% -2.6 a -0.1), el 60% los reingresos urgentes (OR 0,4; IC 95% 0.2 a 0.9) y el 30% la mortalidad, esta no significativa. El descenso de la estancia supuso una disminución de costes de, como mínimo, 489.731,11€. Conclusiones. Los enfermos ingresados en Cirugía Plástica están aumentando su edad y comorbilidad. La asistencia compartida, en la que un internista además del cirujano plástico atiende a los pacientes igual a como se hace en la planta de Medicina Interna, se asocia, en nuestra experiencia, a una disminución de la estancia, los reingresos urgentes y los costes, en línea con lo observado en otros servicios quirúrgicos.

Abstract Background and objective. The age and comorbidity of patients admitted to Plastic Surgery are increasing, leading to increased consultations/referrals to Internal Medicine which do not reach the required effectiveness. An alternative is comanagement: shared responsibility and authority between two specialists in the management of a hospitalized patient. We study the effect of comanagement on Plastic Surgery. Methods. Retrospective observational study of patients ≥16 years old admitted in Plastic Surgery 17/10/2017 and 31/12/2019, with comanagement with Internal Medicine since 17/10/2018. We analyze age, sex, type of admission, whether the patient was operated, administrative weight associated with DRG, total number of diagnoses at discharge, Charlson comorbidity index, deaths, urgent readmissions and length of stay. Results. Patients with comanagement were older (2.2 years, 95% CI 0.2 to 4.1), higher Charlson (1.3; 95% CI 0.9 to 1.6), higher number of diagnoses (3.9; 95% CI 3.4 to 4.4) and higher administrative weight (0.17; 95% CI 0.08 to 0.27). On adjustment, comanagement reduced Plastic Surgery length of stay by 24.1%, -1.3 days (95% CI -2.6 to -0.1), 60% urgent readmissions (OR 0.4; 95% CI 0.2 to 0.9) and 30% mortality, not significant. The decrease in length of stay implies a Plastic Surgery savings of at least € 489.731,11. Conclusions. Patients admitted to Plastic Surgery are increasing in age and comorbidity. Comanagement in which an internist in addition to the plastic surgeon treats patients just as he does in the Internal Medicine ward, is associated, in our experience, with reduced length of stay and costs similar to those observed in other surgical services.

Bases anatómicas del colgajo anterolateral de muslo de flujo inverso

Resumen Introducción y objetivo. El colgajo anterolateral de muslo de base distal presenta una alternativa interesante para la reconstrucción de los defectos cutáneos de la rodilla. El motivo de este trabajo es el estudio anatómico de la arteria descendente de la circunfleja femoral lateral y su existencia o no de anastomosis distal, que nos permitirá la realización del colgajo basado distalmente. Material y método. Estudiamos diferentes ítems en 22 miembros inferiores formolizados: origen de la arteria, distancia desde la salida de la perforante de la arteria descendente hasta la piel, longitud y localización de la arteria descendente, anastomosis distal en el caso de que la hubiera, localización del punto pivote tomando como punto de referencia la esquina súpero-lateral de la patela y la suma de la longitud de la perforante, y la longitud de la arteria de la descendente que nos da la longitud del pedículo que podemos obtener al disecar el colgajo. Resultados. En relación con la anastomosis distal describimos 2 modelos. Modelo 1: no anastomosis, con una proporción del 45%; y modelo 2: anastomosis distal existente, con un 55%. En el modelo 2 establecemos a su vez 3 tipos de anastomosis: tipo 1, cuando la anastomosis se realiza con la arteria geniculada lateral superior, en un 42%; tipo 2, anastomosis con la arteria femoral profunda, en un 25%; y tipo 3, anastomosis con ambas, en un 33%. El punto pivote lo encontramos como media a 11 cm del borde superior de la patela. La longitud del pedículo presentó una media de 15 cm. Conclusiones. Nuestros resultados demuestran que el colgajo anterolateral de base distal es una adecuada alternativa para la cobertura de pérdidas de sustancia en la rodilla. Para emplearlo, debido a la diversidad anatómica, sería adecuado realizar una angiografía previa o una revisión intraoperatoria de la anastomosis distal.

Abstract Background and objective. The distally based anterolateral thigh flap is an interesting alternative for the reconstruction of skin defects of the knee. The reason for this paper is the anatomical study of the descending artery of the lateral circumflex femoral and the existence or not of a distal anastomosis that allows us to perform the distally based flap. Methods. Different items were studied in 22 embalmed lower limbs: origin of the artery, distance from the outlet of the perforator of the descending artery to the skin, length and location of the descending artery, distal anastomosis if any, location of the pivot point taking as a reference point the supero-lateral corner of the patella, and the sum of the length of the perforator and the length of the descending artery, which gives us the length of the pedicle that we can obtain by dissecting the flap. Results. Related to the distal anastomosis, we described 2 models. Model 1: no anastomosis, with a ratio of 45%, and model 2: there is an anastomosis in 55%. In model 2 we have established 3 types of anastomosis: type 1, when the anastomosis is performed with the superior lateral geniculate artery, in 42%; type 2, anastomosis with the deep femoral artery, in 25%; and type 3, anastomosis with both, in 33%. The pivot point was found an average of 11 cm from the upper edge of the patella.The length of the pedicle had an average of 15 cm. Conclusions. Our results demonstrate that the distally based anterolateral flap is an adequate alternative for knee soft-tissue reconstruction. Due to the anatomical diversity, angiography or intraoperative revision of the distal anastomosis would be appropriate to perform this flap.

Toxina botulinica tipo a en el tratamiento del queloide

Resumen Introducción y objetivo. El proceso de cicatrización, cuando se ve perturbado o interrumpido, puede conllevar una reparación cutánea descontrolada como la observada en los queloides. Son reconocidos como tumores fibroproliferativos únicos en humanos, lesiones difíciles de tratar debido a que la mayoría de los enfoques terapéuticos siguen siendo clínicamente insatisfactorios. Sin embargo, estudios recientes sugieren que la toxina botulínica tipo A (TBA) influye en la apoptosis y proliferación celular, razón por lo cual nos planteamos demostrar si la TBA intralesional produce mejoría no solo clínica, sino también histológica en el queloide. Material y método. Seleccionamos 11 queloides y realizamos biopsias de los mismos, además de medición previa y en 3 controles posteriores a la aplicaciónn de TBA. Hacemos descripción histopatológica de los cambios observados a los 3 meses mediante el Sofware Image Pro Plus, versión 5.0 (Olympus®) y tinciones con hematoxilina-eosina (H/E) y tricrómico de Masson. Aplicamos tratamiento estadístico mediante análisis de las características demográficas y clínicas. A las variables nominales se le determinaron frecuencia y porcentajes, por lo que elaboramos tablas descriptivas. Con las variables cuantitativas trabajamos con medidas de tendencia central (media). Para la comparación y el análisis de las variables utilizamos medidas de tendencia central (media), coeficiente de relación de Pearson y desviación estándar. Resultados. La edad promedio fue de 31 años, el sexo predominante fue el femenino (63%), la etiología más frecuente fue postraumática (35%), predominó el tipo de piel IV (50%), clínicamente hubo mejoría significativa de altura y anchura del queloide confirmada mediante coeficiente de relación de Pearson con un -0.91 y -0.88 respectivamente, así como del dolor, prurito, coloración y consistencia; también reducción del diámetro de la epidermis verificado por desviación estándar y cambios en la dermis en cuanto a distribución del colágeno, vascularización, infiltrado inflamatorio y unión dermoepidermica se refiere. Conclusiones. Dados los resultados obtenidos en nuestro estudio desde el punto de vista clínico e histopatológico, planteamos la TBA como una nueva opción terapéutica para el tratamiento del queloide.

Abstract Background and objective. When the healing process is disturbed or interrupted, uncontrolled skin repair can occur, such as that observed in keloid. These are recognized as unique fibroproliferative tumors in humans, always representing difficult-to-treat lesions because most therapeutic approaches remain clinically unsatisfactory. However, recent studies have suggested that botulinum toxin type A (BTA) influences apoptosis and cell proliferation. This is why we set out to demonstrate whether intralesional BTA produces improvement not only clinically but also histologically in the keloid. Methods. Eleven keloids were selected and biopsies were performed as well as previous measurements and 3 controls after the application of BTA. Histopathological description of the changes observed 3 months after therapy using the Software Image Pro Plus, version 5.0 (Olympus®) and stains with hematoxylin-eosin (H/E) and Masson's trichomic. Statistical treatment was applied through analysis of demographic and clinical characteristics. The frequency and percentages were determined for the nominal variables, so descriptive tables were made. With the quantitative variables we worked with measures of central tendency (average). For the comparison and analysis of the variables, measures of central tendency (mean), coefficient of Pearson relation and standard deviation were used. Results. The average age was 31 years, the predominant sex was female (63%), the most frequent etiology was posttraumatic (35%), the skin type IV predominated (50%). Clinically there was significant improvement in height and width of the keloid confirmed by Pearson's coefficient of relationship with -0.91 and -0.88 respectively and improvement of pain, pruritus, coloration and consistency, as well as reduction of the diameter of the epidermis verified by standard deviation and changes on the dermis in terms of collagen distribution, vascularization, inflammatory infiltrate and dermo-epidermal junction. Conclusions. Due to the results obtained in our study from the clinical and histopathological point of view, BTA could be considered as a new therapeutic option for the treatment of keloid.

Reconstrucción de scalp masivo con colgajo muscular quimérico libre de dorsal ancho y serrato anterior

Resumen La reconstrucción del cuero cabelludo por una lesión en scalp es compleja debido a las características morfológicas del cráneo. Presentamos el caso de una paciente de 44 años remitida al Hospital Universitario de La Samaritana (Bogotá, Colombia), con un scalp masivo de espesor total que comprometía el 95% de la superficie y para el cual usamos un colgajo muscular quimérico libre de dorsal ancho y serrato anterior, con posterior cobertura del mismo mediante injertos de piel de espesor parcial. El colgajo adoptó el contorno natural del cráneo; no hubo complicaciones ni necesidad de una revisión secundaria. Los injertos generaron un adecuado resultado funcional y estético que permite el uso de pelucas. No se presentaron otras de las desventajas que se observan con diferentes opciones de reconstrucción.

Abstract Reconstruction of scalp is complex due to cranial morphological traits. A 44-year-old patient is referred to Hospital Universitario de La Samaritana (Bogotá, Colombia) with a massive scalp defect affecting 95% of its total surface and total thickness. A chimeric muscular free flap of the latissimus dorsi and anterior serratus is used to cover the defect; posteriorly, a split-thickness skin graft was placed to cover the flap. The flap adapted to the natural cranial contour without complications; no secondary surgical revision was necessary. Additionally, the skin graft achieved an adequate aesthetic and functional result that allows the use of wigs without other irregularities that could be observed with other reconstructive options.

¿Qué publicamos los cirujanos plásticos argentinos? Estadística de los últimos 10 años

Resumen Introducción y objetivo. La escritura y publicación de artículos científicos es uno de los pilares fundamentales de toda práctica académica y representa la cúspide de la investigación científica. Realizamos una revisión estadística de publicaciones de los cirujanos plásticos de la Argentina y la participación de los residentes en los mismos durante los últimos 10 años. Material y método. Revisión utilizando las bases de datos PubMed, LILACS, MEDES y SciELO, incluyendo todos los artículos en donde al menos uno de los autores fuese cirujano plástico o en formación de Argentina, entre 2010 y 2020. Recopilamos los siguientes datos: revista y año de publicación, filiación de los autores, orden de autoría, temática del artículo y subtema, participación de residentes y su orden de aparición. Resultados. Obtuvimos un total de 247 artículos, el 65% en revistas de habla hispana y el 35% restante en revistas de habla inglesa. La Revista Argentina de Cirugía Plástica fue la que mayor número de publicaciones tuvo. En revistas de habla inglesa, la mayoría de los artículos fueron publicados en Aesthetic Plastic Surgery Journal y en Journal of Craneofacial Surgery. Observamos una media de publicaciones del 22.5. En cuanto a los residentes, participaron en un 20.2% de los trabajos. Conclusiones. Si bien el número de publicaciones se ha mantenido constante en este período y aquellas en revistas de habla hispana siguen predominando en el global, observamos una tendencia al alza en los artículos de habla inglesa. La participación de médicos en formación en los artículos es baja y plantea la necesidad de incluir programas de investigación en el currículo de la residencia.

Abstract Background and objective. Writing and publishing scientific manuscripts is one of the most important components of academic practice and represents the culmination of a scientific activity. We conduct an statistical review of publications of plastic surgeons and residents from Argentina during the last 10 years. Methods. A review in PubMed, LILACS, MEDES and SciELO databases was carried on to evaluate all articles with at least one plastic surgeon or resident from Argentina as an author between 2010 and 2020. The following data was collected: journal and year of publication, author´s affiliation, authorship order, theme, resident participation and their order of appearance. Results. A total of 247 articles were selected, 65% were published in English based journals and 35% in Spanish language journals. The Revista Argentina de Cirugía Plástica had the highest number of publications in Spanish journals whereas Aesthetic Plastic Surgery Journal and the Journal of Craneofacial Sugery had the highest number in English journals. There was a mean of 22.5 publications per year and 20.2% of articles had resident participation. Conclusions. Although the number of publications has remained constant during this period, an upward trend is observed in English-speaking articles. The participation of residents in the articles is low and raises the need to include research programs in the residency curriculum.

Frecuencia del síndrome de desgaste profesional en un grupo de especialistas en Cirugía Plástica y estudiantes del posgrado en Colombia

Resumen Introducción y objetivo. El síndrome burnout o síndrome de desgaste profesional, fue descrito por Freudenberger, psiquiatra psicoanalista norteamericano en 1974, y empleado públicamente por primera vez por Cristina Maslach en 1976 para referirse a una situación cada vez más frecuente entre trabajadores de los servicios humanos, que por la naturaleza de su trabajo, debían mantener un contacto directo y continuo con la gente, desgastándose profesionalmente tras meses o años de dedicación. En los 80, Maslach creó un instrumento para su valoración, el Maslach Burnout Inventory (MBI), con 3 versiones, una de los cuales tiene como objetivo las personas que trabajan en el sector de servicios de la salud, que valora 3 dimensiones: agotamiento emocional, despersonalización y realización personal en el trabajo, que sigue vigente y es considerado el instrumento más utilizado y acertado para el diagnóstico de la enfermedad. El objetivo de nuestro estudio es determinar la frecuencia y factores asociados del síndrome de desgaste profesional en médicos especialistas y estudiantes de posgrado en Cirugía Plástica, Estética y Reconstructiva en Colombia. Material y método. Estudio de corte transversal durante el XX Curso Internacional de Cirugía Plástica Estética de la Sociedad Colombiana de Cirugía Plástica, Estética y Reconstructiva (SCCP) de septiembre 2018 en Barranquilla. Solicitamos consentimiento informado y utilizamos el cuestionario Maslach Burnout Inventory y un cuestionario sociodemográfico para evaluar los factores asociados con el síndrome. Definimos el burnout o síndrome de desgaste profesional como la asociación de alto agotamiento emocional, despersonalización y bajo rendimiento profesional. Realizamos el análisis multivariado después del ajuste del modelo logístico binario con la identificación de los factores de riesgo y el calculo de (OR). De los 623 médicos registrados en el curso, 132 participaron en el estudio. Resultados. Dos de los 98 especialistas evaluados presentaban criterios de síndrome de desgaste profesional. Dos especialistas fueron excluidos por presentar depresión mayor previamente diagnosticada. Ninguno de los residentes evaluados cumplió con todos los criterios para la entidad. Sin embargo, identificamos diferentes porcentajes en los encuestados que podrían encontrarse en riesgo, así como factores evaluables en las personas con mejores puntajes que podrían jugar un papel fundamental en su prevención. Conclusiones. El síndrome de desgaste profesional o burnout requiere mayor atención en cuestión de salud pública. Estudios como el nuestro permiten exponer factores psicosociales que podrían ser evaluados para identificar no solo factores de riesgo, sino aquellos que puedan ser protectores para el desarrollo de esta entidad, y así crear estrategias de prevención y reducir la incidencia de esta patología.

Abstract Background and objective. The burnout was originally described by Freudenberger, an American psychoanalyst psychiatrist in 1974, and this term was used for the first time by Cristina Maslach in 1976 to refer to an increasingly frequent situation among workers of human services, who by the nature of their work, had to maintain direct and continuous contact with people, wasting out professionally after months or years of dedication. In the 1980s, Maslach created an instrument for its assessment, the Maslach Burnout Inventory (MBI), with 3 versions, one aimed at people who work in the human services sector (Human Services Survey). It values 3 dimensions: emotional exhaustion, depersonalization and personal accomplishment at work, is still in use and is considered the most accurate instrument for diagnosing the disease. The objective of this study was to determine the frequency and associated factors of burnout syndrome in a group of plastic surgeons and postgraduate students in Aesthetic and Reconstructive Plastic Surgery in Colombia. Methods. Cross-sectional study carried out during the XX International Course of Aesthetic Plastic Surgery of the Colombian Society of Aesthetic and Reconstructive Plastic Surgery (SCCP) carried out in September 2018 in Barranquilla. Informed consent was requested and the Maslach Burnout Inventory questionnaire and a sociodemographic questionnaire were used to evaluate the factors associated with the syndrome. Burnout syndrome was defined as the association of high emotional exhaustion, depersonalization and low personal accomplishment. The multivariate analysis was performed after fitting the binary logistic model with the identification of risk factors and the calculation of the (OR). Of the 623 physicians registered in the course, 132 participated in the study. Results. Two of the 98 specialists evaluated meet the criteria for burnout syndrome. Two specialists were excluded for having previously diagnosed major depression. None of the residents evaluated met all the criteria for this entity. However, different percentages of respondents who could be at risk were identified, as well as different factors in people with the best scores that could play a fundamental role in their prevention. Conclusions. The burnout syndrome requires more attention in terms of public health. Studies like ours allow to expose psychosocial factors to identify not only risk factors but those playing a protective role for the development of this entity, to create prevention strategies and to reduce the incidence of this pathology.

Niveles de ascorbato en pacientes quemados durante la fase aguda

Resumen Introducción y objetivo. Después de la agresión térmica disminuyen los niveles de antioxidantes y se elevan los biomarcadores oxidativos, que junto a los mediadores inflamatorios, participan en las alteraciones de la microvasculatura provocando filtración capilar y shock hipovolémico. La vitamina C modula esta respuesta, por lo que se ha propuesto incorporarla en megadosis al tratamiento inicial del paciente quemado. El objetivo de este trabajo es estimar los niveles de ascorbato sérico que alcanzan los pacientes quemados administrando 3 g diarios de vitamina C durante la fase aguda. Material y método. Estudio descriptivo en 25 pacientes quemados en reanimación a los que se les determinó el nivel de ascorbato sin recibir la primera dosis de vitamina C y a las 72 horas de su administración. Comparamos las concentraciones de ascorbato en esos momentos con el de referencia empleando el Test de Student para una muestra. Determinamos si existía asociación entre el nivel de ascorbato y la extensión de la lesión utilizando el Test de Student para muestras independientes y analizamos el pronóstico de vida utilizando análisis de varianza (ANOVA). Resultados. Los valores promedio de ascorbato estuvieron significativamente disminuidos sin cambios entre el nivel inicial y a las 72 horas de tratamiento. No encontramos relación con la extensión ni con el pronóstico. Conclusiones. La administración de 3 g de vitamina C no fue suficiente para alcanzar los niveles séricos normales. Es necesario administrar dosis superiores a la protocolizada en nuestra institución.

Abstract Background and objective. After thermal aggression, antioxidant levels decrease and oxidative biomarkers rise, which together with inflammatory mediators, participate in alterations of the microvasculature, causing capillary leakage and hypovolemic shock. Vitamin C modulates this response, and it has been proposed to incorporate it in megadoses in the initial treatment of burned patients. The aim of this work is to estimate the serum ascorbate levels reached in burned patients by administering 3 g daily of vitamin C during the acute phase. Methods. Descriptive study in 25 burned patients in resuscitation, in whom the ascorbate level was determined without receiving the first dose of vitamin C and then at 72 hours. Those ascorbate concentrations were compared with the reference one using the Student's test for a sample. It was determined if there was an association between the level of ascorbate and the extension of the lesion using the Student's test for independent samples, and the same was analyzed with the prognosis of life using analysis of variance (ANOVA). Results. Mean ascorbate values were significantly decreased without changes between the initial level and that reached at 72 hours treatment. No relationship was found with the extension or with the prognosis. Conclusions. Administration of 3 g of vitamin C was not enough to reach normal serum levels. It is necessary to administer doses higher than the protocol established in our institution.