Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana

Formación especializada de residentes en Cirugía Plástica, Reconstructiva y Estética en los países de la Federación Ibero Latinoamericana de Cirugía Plástica (FILACP): consenso de tutores 2022

Resumen Introducción y objetivo. La formación y la docencia son dos objetivos fundamentales de la Federación Ibero Latinoamericana de Cirugía Plástica (FILACP), entidad compuesta por las Sociedades Nacionales de Cirugía Plástica de 22 países de Ibero Latinoamérica. El objetivo de nuestro trabajo fue poner en común y discutir la situación de la formación especializada en Cirugía Plástica en los diferentes países miembros de la FILACP, en una reunión en la que estuvieron presentes tutores acreditados por cada una de la Sociedades Nacionales de Cirugía Plástica que componen la Federación. Material y método. Se realizaron encuestas y entrevistas personales a tutores y representantes de las sociedades nacionales miembros de la FILACP, en las que se recabó información sobre oferta docente anual y servicios acreditados, proceso de admisión, duración del periodo formativo, financiación de la formación, periodos lectivos anuales, métodos de supervisión y métodos de evaluación. Los resultados obtenidos se contrastaron y pusieron en común durante el Encuentro Internacional de Tutores de la FILACP celebrado en abril de 2022 en San José, Costa Rica. Resultados. En los paises de la Federación se formó en 2021 a un total de 539 residentes en 245 servicios docentes acreditados, siendo aproximadamente la oferta media de 1 residente por cada 700.000 habitantes. El examen fue la principal vía de acceso a la especialidad, cuya duración osciló entre 3 y 5 años, siendo 3 años lo más frecuente. Los periodos lectivos anuales estuvieron en rangos entre 1920 y 4150 horas, siendo la cifra más frecuente en torno a 2500 horas al año. La supervisión por plantilla y el jefe de residentes fueron figuras establecidas en muchos centros, y el examen fue el método de evaluación más extendido. Conclusiones. La FILACP es una potencia formativa y docente notable con un gran número de servicios acreditados y residentes cada año, pero la estructura formativa presenta una notable variabilidad entre las naciones que la componen, lo cual dificulta la homologación de los profesionales y la implantación de políticas comunes.

Abstract Background and objective. Training and teaching are two fundamental objectives of the Ibero-Latin American Federation of Plastic Surgery (FILACP), an entity composed of the National Societies of Plastic Surgery of 22 Ibero-Latin American countries. The aim of our work was to share and discuss the situation of specialized training in Plastic Surgery in the different member countries of FILACP, in a meeting where tutors accredited from all the Plastic Surgery National Societies of the Federation were present. Methods. Surveys and personal interviews were carried out with tutors and representatives of the national societies members of FILACP, in which information was collected on the annual teaching offer and accredited services, admission process, duration of the training period, financing of the training, annual teaching periods, supervision methods and evaluation methods. The results obtained were contrasted and shared during the FILACP International Meeting of Tutors held in April 2022 in San José, Costa Rica. Results. In the Federation countries, a total of 539 residents were formed in 2021 in 245 accredited teaching services, the average supply being approximately 1 resident per 700.000 inhabitants. The examination was the main access route to the specialty, the duration of which ranged from 3 to 5 years, with 3 years being the most frequent. Annual teaching periods ranged from 1920 to 4150 hours, the most frequent figure being around 2500 hours per year. Supervision by staff and chief resident were established figures in many centers, and examination was the most widespread method of evaluation. Conclusions. FILACP is a remarkable training and teaching power with a large number of accredited services and residents each year, but the training structure shows considerable variability among its member nations, making it difficult to standardize professionals and implement common policies.

Situación actual de los registros nacionales de implantes mamarios en países de la Federación Ibero Latinoamericana de Cirugía Plástica (FILACP)

Resumen Desde que hicieron aparición los registros centralizados de implantes mamarios en varios países del mundo, la implantación y evolución de estos ha sido desigual. Desde el Comité de Registros de Implantes de Federación Ibero Latinoamericana de Cirugía Plástica (FILACP) lanzamos un estudio para conocer el estado actual de este tipo de bases de datos en los países de la Federación mediante una encuesta en línea. El cuestionario fue remitido de forma correcta por 20 de los 22 países de FILACP. Solamente 1 país (España) posee un registro nacional plenamente funcionante, mientras que 4 países más (20%) cuentan con sistemas de notificación de complicaciones o registros privados de los fabricantes de prótesis. En el 35% de los países no hay intención de poner ningún registro nacional en marcha. Exponemos también en el trabajo las peculiaridades de cada país.

Abstract Since the appearance of centralized registries of breast implants in several countries around the world, the implantation and use of each registry has been uneven. From the FILACP (Ibero Latin American Federation of Plastic Surgery) Implant Registrations Commi- ttee we launched a study to evaluate the current status of this type of databases. The study was carried out in the countries of the Federation and consisted of an online survey. It was answered by 20 of the 22 countries. Only 1 country (Spain) has a fully functional national registry, while 4 more countries (20%) have a compilation reporting systems or private registries of prosthesis manufactu- rers. In 35% of countries there is no intention to start any national registry. We also review in the work the aspects of the system in each country.

Predicción de variables y prevención de resultados subóptimos en rejuvenecimiento quirúrgico de cara y cuello: evaluación preoperatoria sistemática con examen físico y ultrasonido

Resumen Introducción y objetivo. La evolución de las técnicas quirúrgicas para rejuvenecimiento facial y cervical ha sido significativa en los últimos años. La elección de la técnica debe personalizarse según las características anatómicas del paciente. El presente trabajo tiene como objetivo presentar nuestra evaluación preoperatoria sistemática de pacientes que se someten a rejuvenecimiento quirúrgico de cara y cuello y nuestro diagrama de toma de decisiones. Material y método. Presentamos nuestra lista de verificación preoperatoria (subdividida en 9 pasos) para identificar variantes anatómicas y deformidades individuales. Mediante exploración física y valoración ecográfica de cara y cuello, predecimos algunas variables que pueden hacer que la cirugía sea más previsible y estandarizada. Para ello creamos 7 pasos para el Diagrama de Toma de Decisiones Preoperatorias en Cirugía de Rejuvenecimiento de Cara y Cuello. Resultados. Cincuenta y nueve pacientes se sometieron a técnicas de estiramiento profundo de cara y cuello entre enero de 2019 y junio de 2021 utilizando nuestro diagrama de toma de decisiones. Presentamos 2 casos clínicos demostrativos. Conclusiones. En este artículo explicamos por qué se deben ofrecer diferentes técnicas quirúrgicas a diferentes pacientes teniendo en cuenta sus necesidades individuales. Con esta lista de comprobación y diagrama de toma de decisiones, el cirujano plástico podrá tomar decisiones personalizadas antes de la cirugía, como la orientación de la movilización del colgajo SMAS, el tipo de tratamiento de la porción más anterior del platisma o la necesidad de abordaje y tratamiento de las estructuras cervicales subplatismales, a fin de reducir la consecución de resultados menos satisfactorios, los errores quirúrgicos y agilizar la cirugía.

Resumo Introdução e objetivo. A evolução das técnicas cirúrgicas de rejuvenescimento facial e cervical tem sido significativa nos últimos anos. A escolha da técnica deve ser personalizada de acordo com as especificidades anatómicas do paciente. Este trabalho tem como objetivo expor a nossa avaliação pré-operatória sistemática dos pacientes que são submetidos a um rejuvenescimento cirúrgico de face e pescoço e o nosso diagrama de tomada de decisão. Métodos. Apresentamos a nossa lista de verificação pré-operatória (subdividida em 9 etapas) para identificar as variantes anatómicas e deformidades individuais. Utilizando o exame físico e a avaliação ecográfica da face e pescoço prevemos algumas variáveis que podem tornar a cirurgia mais previsível e padronizada. Para isso, criamos 7 passos para o Diagrama de Tomada de Decisão pré-operatório na Cirurgia de Rejuvenescimento da Face e Pescoço. Resultados. Cinquenta e nove pacientes foram submetidos a técnicas de lifting profundo da face e pescoço entre janeiro de 2019 e junho de 2021 utilizando o nosso diagrama de tomada de decisão. Demonstramos 2 casos clínicos. Conclusão. Neste artigo explicamos por que razão diferentes técnicas cirúrgicas devem ser oferecidas a diferentes pacientes, tendo em consideração as suas necessidades individuais. Utilizando esta lista de verificação e o diagrama de tomada de decisão, o cirurgião plástico poderá tomar decisões personalizadas antes da cirurgia, como a orientação da mobilização do retalho de SMAS, o tipo de tratamento da porção mais anterior do platisma ou a necessidade de abordagem e tratamento das estruturas cervicais subplatismais. Este trabalho visa reduzir a obtenção de resultados menos satisfatórios, diminuir os erros cirúrgicos e tornar a cirurgia mais rápida.

Abstract Background and objective. The evolution of surgical techniques for facial and neck rejuvenation has been significant over the last years. The choice of technique must be personalized according to the patient's anatomical details and specificities to provide individual and personalized results. This work aims to expose our systematic preoperative evaluation of the patients that will be submitted to a face and neck surgical Methods. We present our preoperative evaluation checklist (subdi¬vided into 9 steps) to recognize the individual anatomical variants and deformities. Using the physical exam and ultrasound evaluation of the face and neck we predict some variables that can make surgery more predictable and standardized. To do so we apply our 7 steps of pre-operative Decision Making Diagram of Face and Neck Rejuvenation Surgery. Results. Fifty-nine patients were submitted to face and neck lift between January 2019 and June 2021 using deep plane cervico-facial techniques according to our decision-making diagram. We demonstrate 2 clinical cases. Conclusions. In this paper, we explain why different surgical tech¬niques should be offered to different patients considering their individual needs. Using this checklist and decision-making diagram the surgeon will be able to make individualized decisions before surgery, such as SMAS flap lift vector direction, the type of the platysma treatment or the need for deep platysmal structures approach and treatment. This work aims to reduce the likelihood of obtaining less satisfactory results by decreasing surgical errors and making the surgery faster.

Propuesta de modificaciones en el marcaje preoperatorio para dermolipectomía abdominal

Resumen Introducción y objetivo. Para el marcaje preoperatorio en dermolipectomía abdominal, frecuentemente se toma como referencia la horquilla vulvar y la base del pene para localizar la posición de la incisión. Sin embargo, estos puntos varían en cada individuo y no los consideramos adecuados para localizar la altura de la futura cicatriz. Es por ello que proponemos tomar como referencia un nuevo protocolo de medidas que permita tener como resultado un pubis más geométrico y armónico, determinando la altura de la incisión en relación al nivel del pubis. Material y método. Describimos una técnica de marcaje preoperatorio para la localización de la incisión horizontal y de las porciones laterales en dermolipectomía abdominal. Resultados. Basándonos en la geometría del pubis, marcamos un triángulo de base superior tomando como referencia inicial el origen del pliegue inguinal en la superficie cutánea, donde se hace profundo, y trazamos una línea horizontal que sirve de referencia para marcar las porciones laterales de la cicatriz horizontal. Conclusiones. Nuestra propuesta toma en cuenta puntos anatómicos constantes que permiten obtener una futura cicatriz abdominal de altura más adecuada y mantener la armonía y geometría del pubis.

Abstract Background and objective. For preoperative marking in abdominal dermolipectomy, the vulvar notch and the base of the penis are frequently used as reference to locate the marking of the incision. However, these points may vary in each individual and we consider them not suitable for locating the height of the incision. Therefore, we propose a new measurement protocol that allows to get a more geometric and harmonic pubis by determining the height of the incision in relation to the level of the pubis. Methods. Our method for performing a preoperative marking for the location of the horizontal scar in dermolipectomy is described, so as the lateral portions. Results. Marking is based on the inverted triangular shape of the pubic area, taking as an initial reference the origin of the inguinal fold on the skin surface, where it becomes deep. In addition, the tracing of a horizontal line that serves as a refe- rence for marking the lateral portions of the horizontal scar is described. Conclusions. Our proposal considering some constant ana- tomical points, allows obtaining a future abdominal scar with a more adequate height in dermolipectomy maintaining the harmony and geometry of the pubis.

Red hemostática en el tratamento quirúrgico de la ginecomastia para prevenir hematomas

Resumen Introducción y objetivo. La corrección de la ginecomastia se encuentra entre las cirugías estéticas más solicitadas por los pacientes masculinos. La principal complicación de este procedimiento es el hematoma postoperatorio. Describimos nuestra experiencia con el uso de la red hemostática percutánea para reducir la incidencia de hematoma postoperatorio, sin el uso de drenajes. Material y método. Evaluamos 13 pacientes operados de ginecomastia con edades compreendidas entre los 15 y los 59 años; un total de 25 mamas. Realizamos la red hemostática en los segmentos superior, inferior y areolar, con hilo de Prolene 2.0 o 3.0 y aguja cilíndrica, después de la hemostasia y antes de cerrar la incisión de la adenectomía, por lo tanto, bajo observación directa. No utilizamos drenajes en ninguno de los pacientes de esta serie y retiramos la malla entre 48 y 96 horas de postoperatorio. Resultados. Del total de 25 mamas operadas, solo 1 presentó hematoma limitado a la región retroareolar, siendo el primer caso de esta serie en el que no habíamos realizado la malla en el segmento areolar. La red no causó ninguna secuela cicatricial (marcas em la piel) ni pigmentación em los punto de transfixión de la aguja. Conclusiones. En nuestra experiencia, el uso de la red hemostática fue un procedimiento adicional al tratamiento de la ginecomastia y resultó eficaz en la prevención del hematoma postoperatorio.

Abstract Background and objective. Correction of gynecomastia is among the most requested cosmetic surgeries by male patients. The main complication of this procedure is postoperative hematoma. We describe the use of a percutaneous hemostatic network to reduce the incidence of postoperative hematoma, without the use of drains. Methods. Thirteen patients were evaluated, aged between 15 and 59 years, in a total of 25 breasts. The hemostatic net was performed in the upper, lower and areolar segments, with 2.0 or 3.0 Prolene with a cylindrical needle, after hemostasis, before closing the adenectomy incision, therefore under direct vision. Drains were not used in any of the patients in this series. The mesh was removed between 48 and 96 hours. Results. Of the total of 25 breasts, only 1 had a hematoma, limited to the retro-areolar region, which was the first case in this series in which the mesh was not performed in the areolar segment. Net did not produced any sequel scar (skin marks) not pigmentation at the needle transfixation sites. Conclusions. In our experience, the use of the hemostatic net was an additional procedure to the treatment of gynecomastia, having been efficient in the prevention of postoperative hematoma.

Resumo Introdução e objetivo. A correção da ginecomastia está entre as cirurgias estéticas mais solicitadas pelos pacientes do sexo masculino. A principal complicação deste procedimento é o hematoma no pós-operatório. Aqui descrevemos a utilização de rede hemostática percutânea para diminuir a incidência de hematoma no pós-operatório, prescindindo da utilização de drenos. Métodos. Foram avaliados 13 pacientes, com idade entre 15 e 59 anos, no total de 25 mamas. A rede hemostática foi realizada nos segmentos superior, inferior e areolar, com fio Prolene 2.0 ou 3.0 com agulha cilíndrica, após a hemostasia, antes do fechamento da incisão da adenectomia, portanto sob visão direta. Em nenhum paciente desta série foram utilizados drenos. A rede foi retirada entre 48 e 96 horas. Resultados. Do total de 25 mamas apenas em 1 ocorreu hematoma, limitado à região retro-areolar, tendo sido o primeiro caso desta série onde não foi realizado a rede no segmento areolar. A rede não causou nenhuma sequela cicatricial (marcas na pele) nem pigmentação nos locais da transfixação da agulha. Conclusão. Em nossa experiência, a utilização da rede hemostática foi um procedimento adicional ao tratamento da ginecomastia, tendo sido eficiente na prevenção do hematoma pós-operatório.

Enfermedad por inyección de rellenos sintéticos permanentes (EIRSP). Recomendaciones del grupo de expertos del Capítulo de Biomateriales de la FILACP

Resumen La enfermedad por rellenos sintéticos permanentes (EIRSP) representa un verdadero problema de salud pública sobre todo en América Latina, afectando a millones de personas, predominantemente mujeres de mediana edad de estrato económico medio-bajo. Actualmente no existe una conducta terapéutica consensuada, razón que motivó al Comité de Biomateriales de la FILACP 2020-2022 a crear un grupo de 9 expertos quienes se plantearon los siguientes objetivos: 1.- Resaltar la importancia de la enfermedad, 2.- Clasificar sus estadios clínicos, 3.- Proponer un protocolo integral de diagnóstico y tratamiento, 4.- Proponer una estrategia terapéutica multidisciplinaria y 5.- Promover campañas de prevención. El relleno sintético más utilizado con fines estéticos ha sido la silicona inyectada en cara, glúteos, mamas, miembros inferiores, manos y genitales, con alto potencial de migración. Otras substancias son el metacrilato, aceites minerales, parafina y la combinación de ellas. Ninguno de estos productos es de grado médico ni biocompatible. Al ser inyectados van a producir diversas reacciones locales y sistémicas desencadenadas por reacción de hipersensibilidad tipo IV, conduciendo al desarrollo de una enfermedad autoinmune de tejido conectivo. Se propone una clasificación basada en 6 estadios clínicos o grados. 1: Sin signos ni síntomas. 2: Cambios de coloración. 3: Inflamación, induraciones, cambios de textura y dolor. 4: Extrusión del producto con o sin infección. 5: Migración. 6: Complicaciones locales o sistémicas graves. Se establecen las pautas diagnósticas basadas en la historia clínica, exámenes de laboratorio, inmunológicos y radiológicos. Para este último, la resonancia magnética es la técnica de elección y en algunos casos, con excepción de glúteos y mamas, el ultrasonido es de gran utilidad. Se plantean medidas de cuidados y pautas terapéuticas dependiendo del grado clínico según la clasificación propuesta en pacientes afectados por rellenos sintéticos que comprometen las regiones glúteas, lumbosacra, facial, genital, mamaria, ganglios axilares e inguinales y miembros inferiores.

Abstract Disease caused by permanent synthetic fillers (EIRSP acronym in Spanish) represents a real public health problem, especially in Latin America, affecting millions of people, predominantly middle-aged women from a medium-low economic stratum. Currently, there is no consensual therapeutic behavior, the reason that motivated the FILACP Biomaterials Committee 2020-2022 to create a group of 9 experts, who set the following objectives: 1.- Highlight the importance of the disease, 2.- Classify the clinical stages, 3.- Propose a comprehensive diagnosis and treatment protocol, 4.- Propose a multidisciplinary therapeutic strategy and 5.- Promote prevention campaigns. The most widely used synthetic filler for aesthetic purposes has been silicone injected into the face, buttocks, breasts, lower limbs, hands and genitals, with a high potential for migration. Other substances are methacrylate, mineral oils, paraffin, and a combination. None of these products have a medical grade or are biocompatible. When injected, they will produce various local and systemic reactions triggered by type IV hypersensitivity reactions, leading to the development of autoimmune connective tissue disease. A classification based on 6 clinical stages or grades is proposed. 1: No signs or symptoms. 2: Color changes. 3: Inflammation, indurations, texture changes, and pain. 4: Extrusion of the product with or without infection. 5: Migration. 6: Severe local or systemic complications. Diagnostic guidelines are established based on clinical history, laboratory, immunological and radiological tests. For the latter, magnetic resonance imaging is the technique of choice, and in some cases, except for the buttocks and breasts, ultrasound is beneficial. Care measures and therapeutic guidelines are proposed depending on the clinical grade according to the proposed classification in patients affected by synthetic fillers that compromise the gluteal, lumbosacral, facial, genital, mammary regions, axillary and inguinal nodes and lower limbs.

Reparación de hernia ventral aislada frente a reparación simultánea con abdominoplastia en pacientes obesos. Evidencia de los últimos 10 años

Resumen Introducción y objetivo. Las eventraciones son frecuentes en pacientes obesos. La asociación de dermolipectomía abdominal en la misma cirugía de hernioplastia tiene ventajas funcionales y estéticas, pero ha sido discutida por las complicaciones de la herida quirúrgica y sistémicas. Son escasos los estudios comparativos y más frecuentes las comunicaciones que solamente incluyen pacientes con hernioplastia - asociada a dermolipectomía. Analizamos la evidencia actual basada en estudios comparativos entre hernioplastia aislada y hernioplastia asociada a dermolipectomía, valorando complicaciones y resultados. Material y método. Revisión narrativa utilizando PubMed, Google Schollar y SciELO con los términos “lipectomía”, “dermolipectomía”, “paniculectomía”, “hernia”, “hernioplastia”, “eventroplastia”, “reparación pared abdominal”, en español e inglés, de trabajos comparativos entre hernioplastia y hernioplastia asociada a dermolipectomía desde 2010 a 2020. Evaluamos las variables: complicaciones postoperatorias, tiempo quirúrgico, estancia hospitalaria, recidiva herniaria y satisfacción del paciente. Resultados. Incluimos 8 artículos. En todos se evaluaron las complicaciones en general, encontrando que fueron significativamente mayores para hernioplastia asociada a dermolipectomía en 6 trabajos, principalmente por la suma de complicaciones, mientras que la infección del sitio quirúrgico fue significativamente mayor en 2 trabajos. Las complicaciones médicas, registradas en 6 trabajos, fueron significativamente mayores en el grupo de hernioplastia asociada a dermolipectomía en 2 de ellos. La recidiva herniaria, registrada en 6 trabajos, fue menor o sin diferencias significativas, mientras que la satisfacción del paciente fue significativamente mayor en los 2 únicos trabajos en que se registró. Se describen las ventajas de la combinación de procedimientos: exposición de la pared abdominal, resultado funcional y estético. Conclusiones. Los pacientes con eventración que padecen sobrepeso y obesidad se benefician de una cirugía combinada de eventroplastia más dermolipectomía a cargo de un equipo multidisciplinario, con menor recidiva herniaria y mayor satisfacción del paciente. Si bien en la mayoría de los casos las complicaciones globales son significativamente mayores, las infecciones profundas del sitio quirúrgico o que requieren reoperación y las complicaciones médicas no son significativamente más frecuentes. Un índice de masa corporal (IMC) superior a 40 se considera factor predictor de complicaciones.

Abstract Background and objective. Ventral or incisional hernias are frequent pathologies, often present in obese patients. Association of abdominal dermolipectomy in the same surgery of hernioplasty has functional and aesthetic advantages, but it has been questioned because of the reported complications, both systemic and of the surgical wound. There are only a few comparative studies about this theme, and more frequently, communications only include patients with hernoiplasty associated to dermolipectomy. Methods. Narrative revisión was conducted using Pubmed, Google Scholar and ScieLo with the terms “lipectomy” “dermolipectomy” “panniculectomy”, “hernia”, “hernioplasty”, “eventroplasty”, “abdominal wall repair”, both in English and in Spanish, of papers comparing hernioplasty and hernioplasty associated to dermolipectomy, from 2010 to 2020. Items evaluated were: postoperative complications, surgical time, days at hospital, hernia recurrence and patient satisfaction. Results. Eight papers were included. Complications were evaluated in all of them, finding that there were significatively higher in hernioplastia associated to dermolipectomy in 6 papers, mainly because the summatory of complications, while surgical place infection was significatively higher in 2 papers. Medical complications, presented in 6 papers, were significatively higher in the group of hernioplasty associated to dermolictomy in 2 of them. Hernia recurreces, presented in 6 papers, were lower or not significative, while patients satisfaction was significatively higher in the only 2 papers presinting this item. Advantages of both procedures combination are described: abdominal wall exposure, functional and aesthetic results. Conclusions. Patients with ventral hernia and overweight and obesity are beneficiated with surgical combination of eventroplasty and dermolipectomy conducted by a multidisciplinary equipe, with lower incidence of hernia recurrence and higher level of patient satistaction. Although global complications are significatively higher in most of them, deep surgical place infections or those needing reoperation are not significatively higher. Corporal mass index (CMI) higher than 40 is consided as a risk factor for predicting complications.

Quiste epidérmico de dimensiones excepcionales en región lumbosacra: caso clínico

Resumen Presentamos el caso clínico de un paciente de 57 años con tumoración de tejidos blandos a nivel lumbosacro de 30 años de evolución, de 17 x 13 x 9 cm en sus diámetros máximos. Incluimos en detalle el procedimiento diagnóstico y terapéutico seguido así como el reporte histopatológico, consistente en un quiste epidérmico de inclusión. Presentamos este caso por las excepcionales dimensiones de la tumoración y llevamos a cabo una revisión de la literatura al respecto con el fin de actualizar la información sobre esta patología.

Abstract We present the clinical case of a 57-year-old patient with a lumbosacral soft tissue tumor of 30 years of evolution, measuring 17 x 13 x 9 cm in its maximum diame- ters. We include in detail the diagnostic and therapeutic procedures followed, as well as the histopathological report, consisting of an epidermal inclusion cyst. The main interest of this case is the exceptional dimension of the cyst, and by the way, we carried out a literature review in this regard in order to update the information on this pathology.

Cirugía conservadora frente a amputación en tumores malignos de mano: revisión sistemática

Resumen Introducción y objetivo. Los tumores malignos de la mano, aunque excepcionales, a menudo tienen características exclusivas de su ubicación anatómica en particular. Su tratamiento es controvertido: cirugía conservadora frente a amputación. El objetivo del presente trabajo es evaluar la menor tasa de recidiva, las complicaciones tras la aplicación de la técnica, y las técnicas quirúrgicas utilizadas actualmente según el tipo de tumor maligno, preguntándonos ¿qué procedimiento tiene menor tasa de recidiva en los tumores malignos de mano, la cirugía conservadora o la amputación? Material y método. Revisión sistemática bajo los criterios de Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA); sólo tomamos en cuenta artículos publicados entre 2011-2021, en español e inglés, gratuitos y en texto completo. Las bases de datos revisadas fueron: PubMed, SciELO y Google Scholar. Para el manejo de sesgos empleamos las herramientas de Cochrane: RoB 2, ROBINS-I y robvis. Resultados. Las complicaciones presentadas fueron recidiva local, recurrencia, propagación metastásica y fallo del colgajo. La tasa de recidiva tras la aplicación de la técnica quirúrgica osciló entre el 0% y el 35%. Conclusiones. La menor tasa de recidiva se presentó tras la amputación. La cirugía conservadora presenta mayores complicaciones en comparación con la amputación. Las técnicas conservadoras son las más utilizadas.

Abstract Background and objective. Malignant tumors of the hand, although exceptional, often have characteristics that are unique to their particular anatomical location. The optimal treatment for these tumors is controversial: conservative surgery versus amputation. Our objective was to evaluate lowest recurrence rate, complications after the surgical technique and surgical techniques currently used according to the type of malignant tumor. The question was: which procedure has the lowest recurrence rate for malignant tumors of the hand: conservative surgery or amputation? Methods. Systematic review under the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) criteria, only those articles published between 2011-2021, written in the Spanish and English languages and that are free and in full text, were taken into account. The data bases reviewed were: PubMed, SciELO and Google Scholar. To manage biases, the Cochrane tools-RoB 2, ROBINS-I y robvis-were used. Results. The adverse effects presented were local recurrence, recurrence, metastatic spread, and flap failure. In turn, the recurrence rate after the application of the surgical technique ranged between the studies from 0 % to 35%. Conclusions. The lowest recurrence rate occurred after amputation. When performing conservative surgery, there are greater complications compared to amputation. Conservative techniques are the most used.

Adelgazamiento cortical y área tumoral. ¿Predictores de fractura patológica en encondromas de falanges de manos?

Resumen Introducción y objetivo. Los encondromas son los tumores primarios más comunes en las falanges de las manos. Cuando son descubiertos en pacientes asintomáticos, el cirujano debe decidir entre tratamiento quirúrgico o actitud expectante. Hasta la fecha, no se dispone de indicadores radiológicos establecidos que determinen el riesgo de fractura patológica. Pretendemos conocer la utilidad de dos parámetros de radiografía simple, adelgazamiento cortical y área ósea ocupada por tumor, como predictores de fractura patológica. Material y método. Estudio retrospectivo, observacional y analítico, de casos y controles, realizado entre 2003 y 2017 con 18 pacientes operados por encondromas en falanges de manos, 9 de ellos asintomáticos (grupo A, control), y otros 9 con fractura patológica como debut (grupo B, casos). Con el objetivo de identificar los parámetros radiológicos asociados con fractura, analizamos sus radiografías preoperatorias anteroposteriores y laterales. Cuantificamos el área de hueso ocupada por tumor y el grado de adelgazamiento cortical en ambos grupos. Resultados. No encontramos diferencias significativas respecto al área de hueso ocupada por tumor (p > 0.1). Sin embargo, en el grupo B evidenciamos, de manera estadísticamente significativa, un mayor grado de adelgazamiento cortical (p < 0.1). La probabilidad de desarrollar fractura patológica se incrementa en falanges con mayor adelgazamiento cortical, tanto en radiografías anteroposteriores [Odds Ratio (OR) 16, Intervalo de Confianza (IC) 90% 1.97-130.24] (p=0.01) como en laterales (OR 7, IC 90% 1.21-40.62) (p=0.03). Conclusiones. De nuestro estudio deducimos la asociación positiva entre adelgazamiento cortical y desarrollo de fractura patológica en falanges de manos afectadas por encondromas.

Abstract Background and objective. Enchondromas are the most common primary tumors involving phalanges of the hand. When they are identified in asymptomatic patients, surgeons must decide between surgery or watchful waiting. Till the date, there is no established radiological parameter for determining the risk of pathological fracture. Our study aims to determine the utility of two radiographic indicators, amount of cortical thinning and bone area occupied by tumor, as predictors of pathological fracture. Methods. Retrospective, observational and analytic, case-control study, conducted between 2003 and 2017. Eighteen patients with enchondromas of phalanges of the hand were operated on; 9 of them were asymptomatic (control, group A), and in the other 9 cases (group B), pathological fracture was the first presenting symptom of disease. In order to identify radiological parameters associated with pathological fracture, we analyzed their anteroposterior and lateral preoperative radiographs. We measured the bone area occupied by tumor, and the amount of cortical thinning, in both groups. Results. There was no statistically significant difference between the two groups with respect to bone area occupied by tumor (p > 0.1). Nevertheless, the amount of cortical thinning was significantly higher in group B (p < 0.1). The probability of developing a pathological fracture was increased in bones with greater cortical thinning. This was observed in anteroposterior radiographs [Odds Ratio (OR) 16, Confidence Interval (CI) 90% 1.97-130.24] (p=0.01) and in lateral radiographs (OR 7, CI 90% 1.21-40.62) (p=0.03). Conclusions. Our study suggests a positive association between cortical thinning and development of pathological fracture in hand phalanges affected by enchondromas.

Experiencia en tres casos de reconstrucción de nervio periférico en quemaduras electricas

Resumen Introducción y objetivo. Las quemaduras eléctricas de alta tensión en nuestro país, Paraguay, constituyen un serio problema de salud pública debido a su elevado porcentaje en comparación con otros países. Debido a que, en su gran mayoría, afectan a la población adulta trabajadora de sexo masculino, nos vemos obligados a evitar el mayor número de amputaciones posible. Teniendo en cuenta esta problemática, comenzamos en nuestro Servicio de Cirugía Plástica a realizar la reparación de los nervios periféricos en miembros que aparentemente no tenían buen pronóstico. Material y método. Describimos 3 casos de pacientes con quemaduras eléctricas de alta tensión que presentaron lesiones severas de tejidos blandos, nervios y tendones en miembro superior. Tras el protocolo de apoyo vital, lavados, desbridamientos seriados y cobertura de tejidos blandos con colgajo inguinal, llevamos a cabo la reparación nerviosa a los 3 meses de la lesión. Resultados. A pesar de las brechas nerviosas importantes entre los cabos afectados, el injerto de nervio sural demostró ser efectivo en los 3 pacientes, con recuperación de al menos la sensibilidad protectora en los territorios de los nervios mediano y cubital en el miembro afectado. La reconstrucción nerviosa además se complementó con reconstrucciones como injertos, transferencias tendinosas y fisioterapia para optimizar la función de la mano. Conclusiones. Los 3 casos presentados fueron capaces de realizar sus actividades de la vida cotidiana una vez finalizada la reconstrucción.

Abstract Background and objective. High voltaje electrical burns in our country, Paraguay, are a public health problem because of their high incidence when compared with other countries. As most of the affected patients are adult men at work, we felt the responsability to avoid as most as posible amputation cases. Due to this problematic, we began in our Plastic Surgery Unit to repair peripheral nerves in upper limbs with initial bad prognostic. Methods. We describe 3 patients with high voltaje electrical burns afecting upper limb soft tissues, nerves and tendons. After vital support, serial debridement and reconstruction using inguinal flap, nerve reconstruction was conducted 3 months after the initial injury. Results. In spite of the great damage, sural nerve grafts were effective in the 3 patients, who recovered at least protective sensibility in medial and cubital áreas. Nerve reconstruction was completed with other grafts, tendinous tranfers and phisitoterapy to optimize hand function. Conclusions. Our 3 patients recovered their usual dayly activi- ties after reconstruction.

Factores asociados a infección intrahospitalaria en adulto gran quemado en hospital de referencia peruano. Estudio de 5 años

Resumen Introducción y objetivo. Las quemaduras son un importante problema global de salud pública y sus aspectos epidemiológicos varían de una comunidad a otra. El objetivo del presente estudio fue determinar los factores asociados al desarrollo de infecciones intrahospitalarias en el adulto gran quemado en un hospital de referencia en el Perú mediante un estudio retrospectivo de 5 años. Material y métodos. Estudio observacional, analítico de tipo cohorte histórico, cuali-cuantitativo. Para la muestra tomamos el total de pacientes grandes quemados del Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión del Ca-llao, en Lima, Perú, durante el periodo 2014-2019, que fueron 45. Hicimos una revisión de las historias clínicas de aquellos que cumplieron los criterios de inclusión. Empleamos análisis bivariado de variables independientes entre los expuestos y no expuestos a las variables de causas estudiadas: edad, hipoalbuminemia, comorbilidades, porcentaje de superficie corporal total quemada y localización de la lesión, y utilizamos la prueba de correlación de Pearson y las pruebas U de Mann Whitney o la prueba de Kruskal Wallis. Resultados. La incidencia acumulada de infectados fue del 28.89%. En el análisis bivariado, los factores asociados al desarrollo de infecciones intrahospitalarias fueron: quemaduras localizadas en genitales (RR 11.6; IC95% 3.90-34.84; p<0.001), hipoalbuminemia (RR 0.07; IC95% 0.03-0.16; p=<0.001), porcentaje de superficie corporal total quemada (RR 92.9; IC95% 2.78-310; p=0.011) y edad de los pacientes (RR 1.02; IC95% 0,98-1,05; p=0.017). Conclusiones. Los principales factores asociados al desarrollo de infecciones intrahospitalarias en el paciente gran quemado en nuestro medio fueron las quemaduras en genitales, la hipoalbuminemia, el porcentaje de superficie corporal total quemado y la edad de los pacientes.

Abstract Background and objective. Burns are an important global public health problem, and its epidemiological aspects vary from one community to another. The aim of the present study was to determine the associated factors with the development of intrahospital infections in adults with severe burns in a reference hospital in Peru through a 5-year retrospective study. Methods. Observational, analytical historical cohort type, quali-quantitative study. For the sample, the total number of patients with severe burn injuries was taken on count at the Daniel Alcides Carrión del Callao National Hospital, Lima, Peru, between 2014 and 2019, which was 45. A review was made of the clinical records of patients who complied with the inclusion criteria. Use bivariate analysis of independent variables between those exposed and not exposed to the variables of causes studied: age, hypoalbuminemia, comorbidities, percentage of total body surface burned and location of the lesion, and the Pearson correlation test and the U of Mann Whitney or the test of Kruskal Wallis. Results. A cumulative incidence of infected of 28.89% was obtained. In the bivariate analysis, factors associated with the development of hospital infections were: genital burns (RR 11.6; 95% CI 3.90-34.84; p <0.001), hypoalbuminemia (RR 0.07; 95% CI 0.03-0.16; p = <0.001), percentage of total body surface burned (RR 92.9; 95 CI % 2.78-310; p = 0.011) and the age of the patients (RR 1.02; IC95% 0,98-1,05; p=0.017). Conclusions. In our environment, the main factors associated with the development of in-hospital infections in great burns patients were genital burns, hypoalbuminemia, the percentage of total body surface burned and the age of the patients.