Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana

Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana, 50 años de enlace científico entre dos continentes

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Celebrando 50 años de excelencia en la Revista Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana

Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana y Fundación Docente SECPRE, una unión inquebrantable a lo largo de los años

La revista Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana cumple 50 años

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El Diccionario panhispánico de términos médicos. Una medicina y un idioma compartidos

Uso de malla GalaFLEX^® en reconstrucción mamaria inmediata con implantes. Experiencia personal. ¿Una alternativa costeable a las matrices dérmicas?

Resumen Introducción y objetivo. La reconstrucción mamaria inmediata es un gran avance en el tratamiento actual del cáncer de mama y brinda una mejor calidad de vida a la mujer. La reconstrucción con implantes es el principal método reconstructivo en muchos países y requiere, idealmente, materiales para dar soporte tisular. La incorporación de matrices dérmicas y de mallas biológicas ha permitido realizar reconstrucciones inmediatas predecibles y seguras en la última década. Una alternativa a las matrices dérmicas son las mallas de P4HB (poli-4-hidroxibutirato). Presentamos nuestra experiencia inicial con el uso de la malla GalaFLEX® (BD®) en reconstrucción mamaria inmediata con implantes. Material y método. Revisión de serie de casos de pacientes intervenidas para reconstrucción mamaria inmediata con implantes entre diciembre de 2021 y septiembre de 2023 en las que empleamos malla de P4HB (poli-4-hidroxibutirato), GalaFLEX®. Resultados. Desde su introducción en México, en diciembre del 2021, operamos 39 pacientes (51 mamas) en práctica privada. El seguimiento máximo, que corresponde a la primera paciente operada en esta serie, fue de 21 meses. Hasta el momento no se han presentado complicaciones. En casos unilaterales, el costo de este tipo de malla frente a algunas matrices dérmicas llegó a ser 10 veces menor en nuestro medio. Cuando se realiza una reconstrucción bilateral, la brecha de costo es aún mayor. Conclusiones. En nuestra experiencia, El uso de GalaFLEX® en reconstrucción inmediata con implantes es una alternativa interesante a las matrices dérmicas a corto plazo, con resultados comparables, menor costo y mayor apertura para los terceros pagadores.

Abstract Background and objective. Direct-to-implant breast reconstruction represents a giant leap in the modern treatment of breast cancer, giving women a better quality of life. In many countries, implant-based reconstruction is the main reconstructive method following mastectomy for cancer. This requires special materials to give support to tissues. The addition of acellular dermal matrices (ADM) and biologic meshes have made reconstructions safe and predictable on the last decade. An alternative to ADM are p4HB (poly-4-hydroxybutyrate) meshes. We share our initial experience using this type of mesh in direct-to-implant breast reconstruction. Methods. Case series of patients treated with direct-to-implant breast reconstruction between December 2021 and September 2023 in which we use p4HB (poly-4-hydroxybutyrate) GalaFLEX® (BD®) mesh. Results. Since its introduction to México on December 2021, we have treated 39 women (51 breasts) on a private setting. The maximum follow-up corresponds to our first patient treated on this series and is 21 months. Until now there have been no complications. On unilateral cases the cost of this type of mesh can be 10 times lower than ADM on our practice. On bilateral cases, the cost gap can be even higher. Conclusions. On our experience, the use of GalaFLEX® on direct-to-implant-breast is showing to be a promising alternative to ADM on the short run, with similar results, lower costs, and better insurance companies compliance.

Experiencia con el uso de colgajo vertical bipediculado en mastopexia primaria y secundaria

Resumen Introducción y objetivo. La mastopexia es una de las cirugías más difíciles en el área de la estética mamaria ya que tiene que reposicionar la estructura mamaria, otorgar volumen y en ocasiones resecar tejidos. Suele tener un alto índice de complicaciones, pero la de mayor importancia es la necrosis del complejo areola-pezón (CAP) que se produce en el 2 al 5 % por fallo de la vascularización, no solo arterial sino también venosa. La elección de la técnica operatoria apropiada es fundamental, más aún en aquellas mamas que ya fueron operadas. La técnica de McKissock asegura en las gigantomastias una doble irrigación al CAP. El objetivo de nuestro trabajo es presentar nuestra experiencia con el uso de esta técnica de colgajo vertical bipediculado para prevenir la necrosis del CAP y la exposición del implante en caso de dehiscencia de la herida a nivel de la T invertida en la cirugía de pexia mamaria. Material y método. Estudio descriptivo, retrospectivo y transversal de 71 pacientes sometidas a mastopexia primaria o secundaria con colgajo vertical bipediculado entre enero de 2019 y enero de 2023. Del grupo total se eligió al azar un grupo representativo al que se le realizó el cuestionario Breast Q adaptado y simplificado para evaluar en el postoperatorio la satisfacción personal, bienestar psicológico, social, sexual y físico. Resultados. El grupo total se dividió en 4 grupos de estudio: Grupo 1: 5 mujeres con mastopexia con tejidos propios; Grupo 2: 31 con mastopexia con cambio de implantes; Grupo 3: 10 con mastopexia con retirada de implantes; y Grupo 4: 25 con mastopexia con implantes primarios. De las 71 pacientes, 46 tenían cirugía mamaria previa. La edad promedio fue de 37.94 años. Ninguna presentó necrosis o sufrimiento del CAP y 25 tuvieron dehiscencia pequeña de la T invertida, de las que 8 necesitaron sutura bajo anestesia local. Trece pacientes fueron sometidas al cuestionario Breast Q. Todas se sintieron muy cómodas y satisfechas en cuanto a los 5 módulos cuestionados. Conclusiones. En nuestra experiencia, la técnica de reducción mamaria para gigantomastias de McKissock adaptada para mastopexias primarias y secundarias, resultó ser una opción terapéutica valida en mamas en las que no se conoce el patrón vascular o la técnica empleada con anterioridad. Reduce la probabilidad de necrosis del CAP y evita la exposición del implante en la T invertida en caso de dehiscencia. El grado de satisfacción personal también fue positivo en los 5 módulos cuestionados.

Abstract Background and objective. Mastopexy is one of the most difficult surgeries in breast aesthetic surgery since it has to reposition the breast structure, provide volume and sometimes resect tissues. It usually has a high rate of complications, but the most important is necrosis of the nipple-areola complex (NAC), which occurs in 2 to 5% due to failure of vascularization, not only arterial but also venous. Choosing the appropriate surgical technique is essential, even more in those breasts that have already been operated on. The McKissock technique ensures double irrigation to the NAC in gigantomastias. The objective of our study is to present our experience with the use of this bipedicled vertical flap technique to prevent necrosis of the NAC and the exposure of the implant in case of wound dehiscence at the level of the inverted T in mastopexy Methods. Descriptive, retrospective, and cross-sectional study of 71 patients undergoing primary or secondary mastopexy with a bipedicled vertical flap between January 2019 and January 2023. From the total group, a representative group was randomly chosen and administered the adapted and simplified Breast Q questionnaire to evaluate personal satisfaction, psychological, social, sexual and physical well-being in the postoperative period. Results. The total group was divided into 4 study groups: Group 1: 5 women with mastopexy with their own tissues; Group 2: 31 with mastopexy with implant change; Group 3: 10 with mastopexy with implant removal; and Group 4: 25 with mastopexy with primary implants. Of the 71 patients, 46 had previous breast surgery. The average age was 37.94 years. None presented necrosis or suffering of the NAC and 25 had small dehiscence of the inverted T, of which 8 required suturing under local anesthesia. Thirteen patients were submitted to the Breast Q questionnaire. All of them felt very comfortable and satisfied with the 5 modules questioned. Conclusions. In our experience, the McKissock gigantomasty breast reduction technique adapted for primary and secondary mastopexies, turned out to be a therapeutic option valid in breasts in which the vascular pattern or the previously used technique is not known. Reduces the probability of necrosis of the NAC and avoids exposure of the implant in the inverted T in case of dehiscence. The degree of personal satisfaction was also positive in the 5 modules questioned.

Impacto de la mamoplastia de reducción en la calidad de vida: estudio en población ecuatoriana

Resumen Introducción y objetivo. La hipertrofia mamaria es un motivo de consulta frecuente en la práctica clínica de los cirujanos plásticos, siendo el tratamiento de elección la mamoplastia de reducción que parece tener un impacto positivo y una mejora evidente en la calidad de vida de las pacientes. El objetivo del presente estudio es evaluar el impacto en la calidad de vida de las pacientes diagnosticadas de hipertrofia mamaria intervenidas quirúrgicamente de mamoplastia de reducción entre los años 2013 y 2018 en el Servicio de Cirugía Plástica del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín de Quito, Ecuador. Material y Método. Estudio transversal, analítico, que incluyó 72 pacientes. Aplicamos el módulo de reducción del Breast Q® tanto antes como después de la cirugía. Analizamos los datos obtenidos mediante el programa SPSS 25. Resultados. En nuestra serie de casos la hipertrofia mamaria afectó significativamente a la calidad de vida de las mujeres, reflejado en todas las dimensiones del Breast Q: satisfacción con las mamas 17.4, bienestar psicosocial 30.36, bienestar sexual 41.51 y bienestar físico 30.78. Evidenciamos una importante mejoría postquirúrgica en todas las dimensiones y el bienestar psicosocial alcanzó el máximo de 91.21. Al relacionar el antes y después de todas las dimensiones del cuestionario obtuvimos una p<0.000. No encontramos correlación significativa entre las variables del cuestionario con la edad, el índice de masa corporal, peso resecado de las mamas, ni la distancia de elevación del complejo areola-pezón. Conclusiones. Nuestra revisión corrobora que la hipertrofia mamaria es una patología que afecta a la calidad de vida de las mujeres; en el grupo de población estudiado, el bienestar físico, social y sexual se benefició significativamente de una mamoplastia de reducción.

Abstract Background and objective. Breast hypertrophy is a frequent reason for consultation in the clinical practice of plastic surgeons, being the treatment of choice the reduction mammoplasty, which seems to have a positive impact and evident improvement in the patient’s quality of life. Our main purpose was to evaluate the impact in the patient’s quality of life that have been diagnosed with breast hypertrophy and who went into surgery during the period between 2013 and 2018 in the Plastic Surgery Service of the Carlos Andrade Marín Hospital, Quito, Ecuador. Methods. An analytical cross-sectional study was designed and included 72 patients who underwent surgery for reduction mammoplasty. The Breast Q™ reduction module was applied to evaluate the quality of life, before and after surgery. Data were analyzed using SPSS 25. Results. In our cases, breast hypertrophy significantly affects women's quality of life, as it was reflected in all dimensions of the Breast Q: breast satisfaction 17.4, psychosocial well-being 30.36, sexual well-being 41,51, and physical well-being 30.78. A significant postsurgical improvement was evident in all the dimensions, the psychosocial well-being reached a maximum of 91.21. When relating the before and after results of the questionnaire dimensions, a p <0.000 was obtained. No significant correlation was found between the questionnaire and age, body mass index, resected breast weight, nor elevation distance of the areola-nipple complex. Conclusions. Our study confirms that breast hypertrophy is a pathology that affects the women´s quality of life. In our study population, physical, social and sexual well-being are significantly benefited by reduction mammoplasty.

Cuidados perioperatorios en pacientes con colgajos libres: experiencia institucional

Resumen Introducción y objetivo. Los resultados y la supervivencia de los colgajos microvasculares dependen no solo de la técnica quirúrgica sino también de diversas variables perioperatorias, por lo que es vital proporcionar condiciones ideales para el paciente con el fin de asegurar la supervivencia de los mismos. Presentamos nuestra experiencia con variables perioperatorias estandarizadas y comparamos retrospectivamente una población sometida a reconstrucción con colgajo libre antes de la implementación de medidas de control para estas variables y la población en la que se implementó el control de las mismas de manera estandarizada. Material y método. Gestionamos bajo una serie de medidas estandarizadas previamente determinadas los pacientes sometidos a reconstrucción microquirúrgica con colgajos libres desde 2020 hasta 2023. Realizamos análisis de 14 medidas perioperatorias, teniendo en cuenta la pérdida del colgajo como variable dependiente. Además, documentamos complicaciones menores como infecciones, dehiscencias, hematomas y necrosis parcial, entre otras. Analizamos y comparamos cada resultado con la evidencia científica actual a fin de determinar su utilidad. Resultados. Evaluamos un total de 86 pacientes siendo el cáncer la indicación más frecuente de la cirugía, seguido por el trauma. La tasa de pérdida del colgajo fue del 5.8%, siendo la trombosis la complicación más frecuente (80%). Las complicaciones menores incluyeron dehiscencias, hematomas y necrosis parcial del colgajo. La tasa general de infección fue del 1.2%. Conclusiones. Establecemos la importancia de diferentes variables pre, intra y postoperatorias que influyen directa o indirectamente en la supervivencia del colgajo. Además, demostramos que, en nuestra casuística, las medidas de manejo perioperatorio institucional estandarizadas utilizadas tienen un resultado positivo en la gran mayoría de los pacientes, favoreciendo la supervivencia de los colgajos libres y reduciendo la tasa de complicaciones menores.

Abstract Background and objective. The outcomes and survival of microvascular flaps depend not only on surgical technique but also on various perioperative variables. Therefore, it is crucial to provide ideal conditions for the patient to ensure the survival of free flaps. We present our experience with standardized perioperative variables and additionally we conduct a brief retrospective comparison of the population undergoing free flap reconstruction before the implementation of control measures for these variables and the population in which this control was standardized. Methods. Patients undergoing microsurgical reconstruction with free flaps from 2020 to 2023 were managed under a set of predetermined standardized measures. The analysis includes 14 perioperative measures, considering flap loss as the dependent variable. Additionally, minor complications such as infections, dehiscences, hematomas and partial necrosis, among others, were documented. Each result was analyzed and compared with current scientific evidence to determine its utility. Results. A total of 86 patients were evaluated with cancer being the most common indication for surgery, followed by trauma. The flap loss rate was 5.8%, with thrombosis being the most frequent complication (80%). Minor complications included dehiscences, hematomas, and partial flap necrosis. The overall infection rate was 1.2%. Conclusions. Our study highlights the importance of various pre, intra and postoperative variables that directly or indirectly influence flap survival. Furthermore, it demonstrates that, in our case series, the standardized institutional perioperative management measures used have a positive outcome in the majority of patients, promoting the survival of free flaps and reducing the rate of minor complications.

Experiencia en reconstrucción con colgajos libres en Medellín, Colombia; análisis de 567 casos

Resumen Introducción y objetivo. La reconstrucción con colgajos libres ha evolucionado gracias a los avances en dispositivos de magnificación, técnica microquirúrgica y un mejor entendimiento de la vascularización de los tejidos. En centros de alta complejidad reconstructiva, el éxito de los colgajos libres es superior al 90%; sin embargo, existen muchos factores que pueden influir en la pérdida de un colgajo, aumentando la morbilidad de los pacientes y los costos de la atención en salud. El objetivo del presente estudio es describir las características sociodemográficas, clínicas y quirúrgicas de los pacientes a los que se les realizaron colgajos libres en 3 instituciones de salud de la ciudad de Medellín, Colombia, en un periodo de 5 años (2017 y 2021). Material y Método. Estudio analítico de corte trasversal revisando 1103 registros médicos que incluye el análisis de 567 pacientes. Obtuvimos la información de las historias clínicas institucionales con las que creamos una base de datos diseñada para la investigación. Realizamos análisis exploratorio entre la pérdida de los colgajos y las posibles variables clínicas independientes. Estimamos la Razón de Odds y los intervalos de confianza del 95% entre cada variable independiente y la pérdida del colgajo. Resultados. El sitio más frecuente de reconstrucción en la población de estudio fue el miembro inferior. Encontramos un 22% de complicaciones mayores, siendo la más frecuente la infección del sitio operatorio. La tasa de pérdida de colgajos fue del 20.2% y el hallazgo intraoperatorio más frecuentemente asociado con el fallo del colgajo fue la trombosis de la anastomosis arterial. El consumo de cigarrillos, el tiempo quirúrgico, la transfusión intraoperatoria de hemoderivados y la necesidad de evaluación vascular con angiotomografía, se relacionaron significativamente con la pérdida de los colgajos libres. El número de anastomosis venosas no se relacionó con la pérdida de los colgajos. Identificamos como factores protectores el uso postoperatorio de antiagregante plaquetario, la reconstrucción oncológica inmediata y las reconstrucciones realizadas en el hospital 1. La mortalidad reportada fue del 2.8%. Conclusiones. En nuestro estudio, la pérdida de colgajos libres fue más frecuente que lo reportado en la literatura mundial; por lo tanto, y de acuerdo con lo encontrado, creemos que es necesario implementar en nuestro medio estrategias que disminuyan su presentación y minimicen la morbilidad en los pacientes.

Abstract Background and objective. Free flap reconstruction has evolved thanks to advances in magnification devices, microsurgical techniques, and a better understanding of tissue vascularization. In high-complexity reconstructive centers, success rates exceed 90%; however, numerous factors can influence free flap failure, increasing patient morbidity and imposing additional costs to the health care system. The aim of the present study was to describe the sociodemographic, clinical, and surgical characteristics of patients who underwent reconstructive surgery with free flaps at 3 health care institutions in the city of Medellín, Colombia, in a 5-year period (2017 y 2021). Methods. An analytical cross-sectional, multicenter study was conducted, reviewing 1103 medical records, with 567 patients included in the analysis. Information was obtained from institutional medical records, feeding a database designed specifically for the study. An exploratory analysis was performed between flap loss and potential independent clinical variables. Odds ratios and 95% confidence intervals were estimated for each independent variable and flap loss. Results. In this patient population, the lower limb was the most frequent recipient site. The total percentage of major complications was 22%, being the most common the surgical site infection. The failure rate in free flap reconstruction was 20.2% and the most consistent intraoperative finding in failed flaps was arterial thrombosis. Cigarette smoking, surgical time, intraoperative transfusion, and the need for preoperative vascular evaluation with angio-scan were significantly associated with free flap loss. The number of venous anastomoses was not related free flap loss. The use of postoperative antiplatelet agent, immediate oncological reconstruction and reconstructions performed in hospital 1 were identified as protective factors. A mortality of 2.8% was reported. Conclusions. The loss of free flap sis a frequent complication in our city; therefore, it is necessary to implement strategies and care protocols that reduce complications and morbidity in patients.

Modificaciones en la articulación témporomandibular en pacientes sometidos a recontrucción mandibular con colgajo microvascularizado de peroné: revisión de 5 casos

Resumen Introducción y objetivo. El colgajo libre de peroné está considerado en la actualidad como el estándar de oro para la reconstrucción mandibular, ya que provee una cantidad adecuada de tejido óseo que puede ser modelado a través de osteotomías, así como también un pedículo vascular de adecuada longitud y calibre; sin embargo, sus secuelas a largo plazo están escasamente reportadas. El objetivo de nuestro trabajo es describir los hallazgos radiológicos encontrados en la articulación témporomandibular de una serie de 5 pacientes sometidos a reconstrucción mandibular con colgajo libre de peroné así como analizar los factores que influyen en dichas modificaciones, con la finalidad de prevenir los cambios deletéreos a esta estructura. Material y métodos. Revisión retrospectiva y descriptiva de expedientes clínicos y valoración comparativa de estudios tomográficos pre y postoperatorios de pacientes sometidos a reconstrucción mandibular con colgajo microvascularizado de peroné entre 2014 y 2022, incluyendo características generales del paciente, valoración de resultados funcionales, cambios tomográficos en la articulación temporomandibular y sintomatología asociada a dichos cambios. Resultados. Incluimos un total de 5 pacientes, 4 mujeres y 1 hombre, de los que 4 estaban en la tercera década de la vida en el momento de la intervención quirúrgica. Todos mostraron en mayor o menor medida cambios tomográficos en las articulaciones témporomandibulares, y 4 refirieron uno o más de los siguientes síntomas de manera ocasional: movimiento mandibular doloroso, cefalea, dolor o rigidez cervical, chasquidos o chirridos dentro de la articulación témporomandibular. Conclusiones. En nuestra serie, los cambios tomográficos en la articulación témporomandibular de los pacientes sometidos a reconstrucción mandibular con colgajo libre de peroné son la evidencia de un incipiente daño que, de no tratarse, puede progresar hasta generar dolor crónico e incapacidad funcional.

Abstract Background and objective. The free fibula flap is currently considered the gold standard for mandibular reconstruction, since it provides an adequate amount of bone tissue which can be modeled through osteotomies, as well as a vascular pedicle of adequate length and caliber; however, long-term side effects are rarely reported. The objective of our work is to describe the radiological findings found in the temporomandibular joint of a series of 5 patients undergoing mandibular reconstruction with a free fibula flap, as well as to analyze the factors that influence these modifications, with the aim of preventing deleterious changes to this structure Methods. Retrospective and descriptive review of clinical records and comparative assessment of preand post-operative tomographic studies of patients undergoing mandibular reconstruction with a microvascularized fibula flap between 2014 to 2022. The data review included general characteristics of the patient, assessment of functional results, tomographic changes in the temporomandibular joint and symptoms associated with these changes. Results. A total of 5 patients were included, 4 women and 1 man, 4 of them were in their third years of life at the time of their surgical intervention. All patients showed greater or lesser extent tomographic changes in the temporomandibular joints, and 4 of them occasionally reported one or more of the following symptoms: painful jaw movement, headache, cervical pain or stiffness, clicking or grinding noises within the temporomandibular joint. Conclusions. In our series, the tomographic changes in the temporomandibular joint of patients undergoing mandibular reconstruction with free fibula flaps are evidence of incipient damage that, if left untreated, can progress to generate chronic pain and functional disability.

Injerto de cartílago costal en rinoplastia postraumática para corrección de deformidad en silla de montar. Experiencia en centro de trauma de tercer nivel

Resumen Introducción y objetivo. El trauma nasal es una de las principales causas de deformidad nasal adquirida en el adulto. Los injertos de cartílago se utilizan frecuentemente en rinoplastia postraumática y rinoplastia secundaria. El cartílago costal autólogo es una de las opciones principales para el reemplazo del marco osteocartilaginoso nasal deficiente y proporciona disponibilidad de material suficiente en un solo bloque cartilaginoso. Presentamos nuestra experiencia con el uso de injertos de cartílago costal en rinoplastia postraumática, y exponemos nuestra técnica quirúrgica y los resultados obtenidos. Material y método. Analizamos 15 pacientes con antecedente de trauma nasal y deformidad nasal en silla de montar sometidos a rinoplastia con injerto de cartílago costal. Evaluamos el tipo de injerto, las complicaciones y el resultado quirúrgico. Revisamos también la técnica de confección de los injertos y la extracción de cartílago. Todos los pacientes fueron intervenidos de manera diferida al trauma nasal. Resultados. La media de edad de los 15 pacientes fue de 35 años, el promedio de seguimiento postoperatorio fué de 16 meses y el promedio de tiempo operatorio de 120 minutos. Los tipos de injertos cartilaginosos utilizados fueron: spreader grafts extendido en todos, injerto de extensión septal y alares en el 13%, strut columelar en el 87%, de dorso nasal en el 67% y de punta en el 7%. No se produjo neumotórax en ningún paciente. No hubo complicaciones y fueron necesarias 2 revisiones quirúrgicas por desviación del cartílago del dorso y asimetría de orificios nasales. Conclusiones. En nuestra experiencia, el autoinjerto de cartílago costal en rinoplastia con deformidad en silla de montar postraumática permite obtener resultados satisfactorios. Es nuestra elección cuando no disponemos de cartílago septal adecuado puesto que permite disponer de la cantidad de material adecuada para los injertos necesarios.

Abstract Background and objective. Nasal trauma is one of the main causes of acquired nasal deformity in adults. Cartilage grafts are frequently used in post-traumatic rhinoplasty and secondary rhinoplasty. Autologous costal cartilage is one of the options for the replacement of the deficient nasal osteocartilaginous framework, providing sufficient material availability in a single block of cartilage. We present our experience with the use of costal cartilage grafts in post-traumatic rhinoplasty, our surgical technique and the results obtained. Methods. We review 15 patients with a history of nasal trauma and saddle nasal deformity who underwent rhinoplasty with the use of costal cartilage graft. Graft types, complications and surgical outcome were analyzed. Graft preparation techniques and cartilage extraction were also reviewed. All patients underwent deferred surgery for nasal trauma. Results. The average age of the 15 patients was 35 years, the average postoperative follow-up was 16 months and the average operation time was 120 minutes. The types of cartilage grafts used were extended spreader grafts in all the patients, septal and alar extension graft in 13%, columellar strut in 87%, nasal dorsum in 67% and nasal tip in 7%. No pneumothorax occurred in any patient. There were no complications and only 2 revisions were necessary due to deviation of the dorsal cartilage and to nasal orifice asymmetry. Conclusions. In our experience, the use of costal cartilage autograft in rhinoplasty with post-trauma saddle deformity allows to obtain satisfactory results. It is our choice when we do not have adequate septal cartilage, as it allows an adequate amount of material for the necessary grafts.

Mejoría de parálisis facial con aplicación de plasma rico en plaquetas en paciente con Síndrome de Moebius: caso clínico

Resumen El síndrome de Moebius (SMB) es una afección congénita no progresiva que implica parálisis de los nervios craneales facial (VII) y abducens (VI) caracterizada por parálisis facial bilateral y estrabismo convergente. La causa exacta del SMB sigue siendo desconocida, con una incidencia aproximada del 0.002% entre los recién nacidos. Se trata de una condición notable en los primeros días de vida y la mayoría de los casos no puede mostrar ningún tipo de expresión facial como sonreír, fruncir el ceño o levantar las cejas. Presentamos una paciente con SMB que, de tener parálisis facial bilateral, muestra nuevamente movimiento de todas las ramas del nervio facial tras 5 aplicaciones de plasma rico en plaquetas (PRP) en sitios positivos para scratch-collapse test. Gracias a esto observamos una sonrisa simétrica, ausencia de sialorrea y habla normal que llevaron a una mejoría importante en su interacción social y autoestima.

Abstract Moebius syndrome (MBS) is a non-progressive congenital condition involving palsies of the facial (VII) and abducens (VI) cranial nerves, characterized by bilateral facial paralysis and convergent strabismus. The exact cause of MBS remains unknown, with an approximate incidence of 0.002% among newborns. This condition in notable in the first days of life and most of the people with MBS cannot show any type of facial expression such as smiling, frowning or raising their eyebrows. We present the case of a patient with MBS who, despite having bilateral facial paralysis, regains movement of all the branches of the facial nerve after 5 applications of platelet-rich plasma (PRP) in positive sites for the scratch-collapse test. Thanks to this, a symmetrical smile, absence of hypersalivation, and normal speech were observed, which led to a significant improvement in her social interaction and self-esteem.

Reconstrucción de defecto mandibular complejo mediante colgajo escapular con doble isla de piel: caso clínico

Resumen El traumatismo maxilofacial por arma de fuego es un gran reto para reconstrucción quirúrgica dada la complejidad de las lesiones que provoca tanto óseas como en tejidos blandos. Presentamos el caso de un varón de 25 años con trauma facial complejo secundario a herida por arma de fuego de carga múltiple, que presenta defecto combinado con pérdida de tejidos blandos en el tegumento y en la cobertura intraoral de la mejilla y fractura conminuta del cuerpo mandibular izquierdo con un segmento intermedio y gran pérdida ósea, para cuya reconstrucción se utilizó un colgajo osteocutáeneo escapular con isla de piel en dos fragmentos unidos por un puente dermofacial para corregir tanto el defecto óseo, como el mucoso y de la piel de dicha región. Se logró una reconstrucción funcional y estética de las estructuras mandibulares afectadas; no hubo complicaciones, ni necesidad de revisión secundaria.

Abstract Maxillofacial trauma due to firearms constitutes a great challenge for surgical reconstruction, given the complexity of the injuries produced in bone and soft tissues. We present the case of a 25-years old male patient presenting complex facial trauma secondary to a multiple load firearm who presents a combined defect with loss of soft tissues in the integument and intraoral coverage of the cheek and a comminuted fracture of the left mandibular body with an intermediate segment and an important bone less, for which a scapular osteocutaneous flap with double skin island was used, divided into two fragments joined by a dermofacial bridge to correct the bone, the mucosal and the skin defect. This flap generated a functional and aesthetic reconstruction of the affected structures of the mandibular region; there were no complications and no need of secondary revision.

Colgajo miomucoso del músculo orbicular de la boca: una alternativa para la corrección de fístula oronasal recurrente. Caso clínico

Resumen El labio y paladar hendido es la anomalía congénita craneofacial más frecuente; su corrección requiere diversas intervenciones quirúrgicas que pueden conllevar complicaciones como insuficiencia velofaríngea o fístula oronasal, siendo esta última la que se produce con mayor frecuencia. Presentamos el caso de un paciente de 63 años de edad con antecedente de fisura labio-palatina unilateral derecha, a quien se le realizaron múltiples procedimientos quirúrgicos desde los 5 años, presentando fístula oronasal recurrente del paladar duro. Realizamos reconstrucción mediante colgajo miomucoso de músculo orbicular de la boca, con resolución exitosa y sin recidiva de la fístula.

Abstract Cleft lip and palate is the most frequent congenital craniofacial anomaly; its correction requires several surgical interventions which can lead to complications, such as velopharyngeal insufficiency or oronasal fistulas, the latter being the most frequent. We present the case of a 63-year-old patient with a history of right unilateral cleft lip and palate, who underwent multiple surgical procedures since he was 5 years old, presenting recurrent oronasal fistula of the hard palate. Reconstruction was performed by means of a myomucosal flap of the orbicularis oris muscle of the mouth, presenting success in the management with no recurrence of the fistula.

Utilidad de los tornillos canulados en fracturas de falange distal: experiencia en un centro de cirugía de mano

Resumen Introducción y objetivo. La mayoría de las actividades de la vida diaria las realizamos con las manos; las fracturas de las manos representan el 10% de las lesiones en el esqueleto y se producen por traumatismos de alta energía. La principal complicación es la rigidez y requiere un tratamiento que conlleve reducción adecuada, limitar el dolor, minimizar las cicatrices e iniciar la movilidad lo más pronto posible. Material y método. Revisión retrospectiva de 10 paciente operados de fractura de falange distal entre enero y junio de 2023 mediante aplicación de tornillos canulados 2.4 y 1.7 mm para trazos transversos y oblicuos, respectivamente. Resultados. Los pacientes presentaron adecuada reducción, mínimo dolor e iniciaron rehabilitación entre los 10 y 14 días de postoperatorio; no presentaron complicaciones y tuvieron adecuada movilidad al término de la rehabilitación. Conclusiones. En nuestra experiencia, el manejo con tornillos canulados logró una adecuada reducción de la fractura de falange distal, requiere poco tiempo quirúrgico, con colocación percutánea y favorece la movilidad temprana, evitando la aparición de rigidez.

Abstract Background and objective. Most of the activities of daily life are carried out with our hands; hand fractures represent 10% of all skeletal injuries and are caused by high energy trauma. The main complication is the stiffness of the hand, and an ideal treatment must produce an adequate reduction, limit pain, minimize scarring and start mobility as soon as possible. Methods. A retrospective review of 10 patients operated on for a distal phalanx fracture between January and June 2023 was carried out through the application of 2.4 and 1.7 mm cannulated screws for transverse and oblique strokes, respectively. Results. Patients presented an adequate reduction, minimal pain and began rehabilitation between 10 and 14 days after surgery; did not present complications and had adequate mobility at the end of rehabilitation. Conclusion. In our experience, management with cannulated screws of the distal phalanx fractures has shown an adequate reduction, requires little surgical time, is placed percutaneously, and favors early mobility, preventing the appearance of rigidity.

Osteocondroma arborizante gigante de larga evolución en quinto metacarpiano. Caso clínico

Resumen El osteocondroma representa alrededor del 9% de todos los tumores óseos y entre el 20% y el 50% de los tumores óseos benignos en la mano. Presentamos un caso de paciente mujer de 25 años de edad, con tumoración ósea de 14 años de evolución en la epífisis y parte de la metáfisis del quinto metacarpiano de la mano derecha, con tumoración exofítica pediculada, bilobulada en su parte distal, de 4x3x3 cm con características óseas.La tomografía reportó lesión ósea con aumento expansivo y proliferación desordenada de tejido óseo, base pediculada y crecimiento exofítico. El estudio de patología de la pieza de resección reportó ostecondroma de 4.5 cm de diámetro en su eje mayor, con capuchón de cartílago de 0.5 cm. El objetivo de la presentación de este caso es notificar un osteocondroma gigante de larga evolución, con dimensiones muy considerables y protusión bilobulada, en el quinto metacarpiano de una paciente joven.

Abstract Osteochondroma represents about 9% of all bone tumors and between 20% and 50% of benign bone tumors in the hand. A case of a 25-year-old female patient with a 14-year-old bone tumor at the base of the right fifth metacarpal is reported. It presents an exophytic bicuneiform tumor measuring 4x3x3 cm, bilobed, with bony characteristics. The tomography reports a bone lesion with expansive increase and disordered proliferation of bone tissue, pedunculated base and exophytic growth. Pathology study reports osteochondroma of 4.5 cm in the long axis, cartilage cap of 0.5 cm. The objective of the presentation of this case is to report a long-evolving giant osteochondroma, with very considerable dimensions and bilobed protrusion, in the fifth metacarpal of a young patient.