Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana

Conmemoramos y celebramos el 50 aniversario de Cirugía Plástica Íbero-Latinoamericana

Creación de la Revista Española de Cirugía Plástica

Los 50 años de nuestra Revista FILACP y la aportación Latinoamericana

Cuerpos femeninos en reloj de arena. ¿Una nueva moda?

Diseño y desarrollo de un plan de calidad para una unidad de quemados críticos

Resumen Introducción y objetivo. La calidad asistencial es una necesidad social, profesional y económica. Los planes de calidad son documentos que sirven de guía para organizar todas las actividades que se desarrollarán en material de calidad asistencial en un periodo determinado. El deseo de mejorar la asistencia sanitaria nos llevó a diseñar un nuevo plan de calidad para la unidad de quemados de nuestro hospital. Material y método. El diseño siguió los pasos del desarrollo de un plan de calidad: identificar la necesidad del plan, identificar las entradas del plan, definir su alcance, analizar el entorno interno y externo y el marco general de actuaciones, reclutar a los líderes jerárquicos y al equipo de trabajo (muestra no probabilística a conveniencia), diseño y redacción del plan, y finalmente revisión, implantación y seguimiento del plan. Se llevó a cabo en la Unidad de Quemados del Hospital Universitario y Politécnico La Fe de Valencia, España, a lo largo de 4.5 años (2019 - 2023). Resultados. Logramos desarrollar el plan de calidad. No observamos mejoras estadísticamente significativas en la tasa de mortalidad, tasa de neumonías ni tasa de bacteriemias. Sí observamos mejoras estadísticamente significativas en el cuestionario sobre seguridad de los pacientes de la Agency for Healthcare Research and Quality, donde el personal valoró que había habido mejoras de la seguridad en la Unidad de quemados, especialmente en el ámbito de la comunicación. Conclusiones. Los planes de calidad son útiles para mejorar la calidad asistencial en las unidades de quemados. Los principales retos para su desarrollo e implantación son la comunicación y las resistencias. Es importante formar al equipo en calidad asistencial, para que el personal pueda entender qué se está haciendo y por qué, y motivarlo al cambio.

Abstract Background and objective. Healthcare quality is a social, professional, and economical necessity. Quality improvement programs seek to guide and organize all the activities that will be carried out in terms of quality of care in a given period. The desire to improve healthcare led us to design and implement a new quality improvement program for the burn unit of our hospital. Methos. The design followed the standard steps of quality improvement program development: identification of reasons why the program is needed, identification of the inputs of the program, definition of its scope, analysis of the internal and external environment and the general framework of actions, recruitment of the hierarchical leaders and the team that will work on the program’s implementation (convenience sampling), design and writing of the program, and finally review, implementation and monitoring of the program. It was carried out in the Burn Unit of University and Polytechnic Hospital La Fe in Valencia, Spain, over 4.5 years (2019 - 2023). Results. The quality improvement program was developed. No statistically significant improvements were observed in the mortality rate, pneumonia rate, or bacteremia rate. Statistically significant improvements were observed in the Agency for Healthcare Research and Quality's Survey on Patient Safety Culture, which reflected improvements in patient safety in the Unit perceived by the staff, especially regarding communication. Conclusions. Quality improvement programs are useful to improve the quality of care in burn units. The main challenges for their development and implementation are communication and resistances. It is important to train the team in quality of care, so that staff can understand what is being done and why, and motivate them to change.

Anatomía y liberación endoscópica del ligamento osteocutáneo mandibular y su aplicación en la cirugía facial del plano profundo

Resumen Introducción y objetivo. Definimos la anatomía y liberación del ligamento osteocutáneo mandibular bajo visualización directa mediante el uso del endoscopio como estrategia quirúrgica en la cirugía de rejuvenecimiento facial. Material y método. Presentamos 10 series endoscópicas para la localización, identificación y caracterización anatómica del ligamento osteocutáneo mandibular, así como su liberación en pacientes sometidos a estiramiento facial en el plano profundo. Describimos una maniobra fácil y segura para localizar este ligamento y su caracterización anatómica precisa con el uso del endoscopio para posibles modificaciones en la cirugía de plano profundo. Resultados. Logramos la localización del ligamenteo a través del espacio-cavidad masetérica inferior con endoscopio tras traspasar el platisma y lograr visualizar el depresor del ángulo de la boca (DAO), originándose en el borde mandibular y entrecruzándose con fibras mediales del platisma e inserción en el modiolo. En el receso ántero-superior del DAO encontramos y definimos el ligamento, así logramos su liberación de forma precisa. Conclusiones. La metodología descrita proporciona un nivel de certeza y seguridad a las técnicas de plano profundo y SMAS extendido, siendo así una herramienta quirúrgica de fácil ejecución cuando se pretende modificar el ligamento osteocutáneo mandibular en las cirugías de plano profundo y cuando se desea limitar la disección cutánea para mejorar la seguridad vascular del colgajo cutáneo.

Abstract Background and objective. The anatomy and release of the mandibular osseocutaneous ligament under direct visualization using the endoscope is defined as a surgical strategy in facial rejuvenation surgery. Methods. Ten endoscopic series are presented for the localization, identification, and anatomical characterization of the mandibular osseocutaneous ligament, as well as its release in patients undergoing deep-plane facelifts. An easy and safe maneuver for locating this ligament is described, as well as its precise anatomical characterization using the endoscope for possible modifications in deep-plane surgery. Results. The ligament is located through the inferior masseteric space with the endoscope, after passing through the platysma and achieving visualization of the depressor anguli oris (DAO) with its origin on the mandibular border and crisscrossing medial fibers of the platysma and insertion into the modiolus. In the anterosuperior recess of the DAO, the ligament can be found and defined, as well as precisely released. Conclusions. Our methodology provides a level of certainty and safety to deep-plane and extended SMAS techniques, and becoming a surgically easy-to-perform tool when the surgeon intends to modify the osseocutaneus mandibular ligament in deep-plane surgeries and when we want to limit skin dissection to improve vascular safety of the skin flap.

Estudio anatómico de los ligamentos de la nariz. Importancia para la rinoplastia de preservación

Resumen Introducción y objetivo. La nariz es una estructura compleja desde el punto de vista estético o funcional y las técnicas quirúrgicas actuales tienden a mantener todas las estructuras para prevenir estigmas quirúrgicos a corto o largo plazo. Cada vez más se realizan descripciones anatómicas de gran precisión y aumenta la importancia de las estructuras blandas que soportan la pirámide nasal. Los ligamentos, como estructuras de tejido conectivo, cumplen un papel fundamental no solo en el posicionamiento anatómico, sino en su funcionalidad. El presente trabajo tiene por objeto evaluar la anatomía quirúrgica de los ligamentos nasales y su utilidad para la cirugía de preservación nasal. Material y método. Estudiamos la anatomía de los ligamentos nasales en una muestra de 40 pacientes sometidos a rinoplastia abierta primaria y 20 pacientes con rinoplastia cerrada primaria, a fin de identificar y analizar los ligamentos encontrados y comparar las descripciones anatómicas con los hallazgos intraoperatorios en rinoplastias cerradas y abiertas. Resultados. Los ligamentos nasales analizados fueron: interdomal, intercrural, piriforme, área de deslizamiento intercartilaginosa, zona de incisura nasalis, ligamento de Pitanguy, ligamento de la base de la columela y ligamento sesamoideo. Conclusiones. En los trabajos de anatomía moderna sobre ligamentos nasales, no todos los autores coinciden con las descripciones cadavéricas. Nuestro trabajo combina estas descripciones con hallazgos intraoperatorios tanto en rinoplastias cerradas como abiertas.

Abstract Background and objective. The nose is a complex structure from aesthetic and functional point of view, and current surgical techniques tend to maintain all structures to prevent surgical stigmata in the short or long term. Anatomical descriptions are increasingly with great precision and the importance of the soft structures that support the nasal pyramid increases too. Ligaments, as connective tissue structures, play a fundamental role not only in anatomical positioning, but also in their functionality. The purpose of this paper is to evaluate the surgical anatomy of the nasal ligaments and their usefulness for nasal preservation surgery. Methods. We studied the anatomy of the nasal ligaments in 40 patients who received primary open rhinoplasty and 20 patients with primary closed rhinoplasty, in order to identify and analyze the ligaments found, and compare the anatomical descriptions with the intraoperative findings in closed and open rhinoplasties. Results. The nasal ligaments analyzed were: interdomal, intercrural, piriformis, intercartilaginous sliding area, incisura nasalis zone, Pitanguy ligament, ligament of the base of the columella and sesamoid ligament. Conclusions. In modern anatomy publications on nasal ligaments, not all authors agree with cadaveric descriptions. Our contribution lies in combining these descriptions with intraoperative findings in both closed and open rhinoplasties.

Aumento mamario en pacientes que no aceptan mastopexia

Resumen Introducción y objetivo. Las cirugías de aumento mamario con implantes y mastopexia con implantes están desde hace tiempo entre las intervenciones de Cirugía Plástica mamaria más realizadas. Sin embargo, para un gran número de cirujanos y pacientes la decisión entre someterse a la colocación de un implante o llevar a cabo una mastopexia puede resultar bastante difícil. Consideramos que ha aumentado la indicación de mastopexia con implantes, especialmente en pacientes en situaciones límite ya sea desde el punto de vista de la distancia del complejo areola - pezón (CAP) o de la relación continente-contenido de la mama. El objetivo de este artículo es proponer nuestro concepto en cirugía de implantes mamarios para pacientes que no aceptan la mastopexia como estrategia quirúrgica, a fin de facilitar el diagnóstico diferencial y el tratamiento, y ayudar en la toma de decisiones. A este concepto le llamamos NAM (No Acepta Mastopexia). Material y método. Aplicamos el algoritmo NAM en 107 pacientes entre 2021 y 2023: 100 tenían una distancia del CAP entre 18 y 24 cm, una distancia CAP a surco submamario (SM) entre 10 y 12 cm, ptosis grado 1 y 2 de Regnault y flacidez pequeña a moderada. Realizamos todas las cirugías bajo anestesia general y utilizamos implantes de poliuretano en planos subfascial. Resultados. Al año de seguimiento 102 pacientes estuvieron satisfechas con los resultados sin necesidad de mastopexia de corrección. De las 5 que solicitaron mastopexia complementaria, solo 2 se sometieron a ella. Conclusiones. En nuestra experiencia, el diagnóstico y tratamiento basado en el concepto NAM fue eficaz para prevenir o posponer mastopexias.

Abstract Background and objective. Breast implant and mastopexy surgeries with implants have long being among the most performed breast Plastic Surgeries. However, for a large number of surgeons and patients, the decision between an implant or mastopexy can become quite difficult. In this sense, there has been an increase in the indication of mastopexy with implants, especially in patients in borderline situations, either from distancing from the nipple-areola complex (NAC) or in the continente-contents relationship of the breasts. The aim of this paper is to propose our concept in breast implant surgeries for patients who do not accept mastopexy as a surgical strategy, to facilitate differential diagnosis and treatment, and to aid in decision making. We call this concept NAM (does Not Accept Mastopexy). Methods. The NAM algorithm was applied to 107 patients from 2021 to 2023: 100 patients had a NAC distance between 18 and 24 cm, and a distance fron NAC to submamary fold (SM) between 10 and 12 cm, Regnault's ptosis grade 1 and 2, and small to moderate flaccidity. All surgeries were performed under general anesthesia, and polyurethane implants were used in the subfascial plane. Results. After one year follow up, 102 were satisfied without the need for corrective mastopexy. Of the 5 patients who sought complementary mastopexy, only 2 were submitted to a complementary surgery. Conclusions. In our experience, the diagnosis and treatment based on the NAM concept was effective in preventing or postponing mastopexies.

Manejo del surco submamario en el aumento mamario primario y secundario. Nuestra experiencia

Resumen Introducción y objetivo. El aumento mamario con implantes es una intervención muy frecuente en Cirugía Plástica, y el surco submamario (SSM) es una estructura anatómica importante en esta práctica. Este surco no solo delimita la parte inferior de la mama y el inicio del tórax submamario, sino que también puede variar en rigidez, constricción y posición según las características individuales de cada paciente y su raza. Presentamos la experiencia del autor principal en el manejo del SSM y proponemos una nueva clasificación con implicaciones clínicas y terapéuticas. Material y método. Analizamos 426 procedimientos de mamoplastia de aumento realizados entre 2010 y 2017, incluyendo cirugías primarias, reemplazos de implantes y correcciones de deformidades secundarias. Clasificamos el SSM según su origen, posición y definición, adaptando el manejo quirúrgico a los hallazgos preoperatorios Resultados. En el 23% de los casos analizados se modificó la posición del SSM mediante procedimientos de descenso, elevación y refuerzo. El enfoque propuesto ayudó en la toma de decisiones quirúrgicas. Conclusiones. Considerar la ubicación de la mama en el tórax y evaluar el SSM, son aspectos críticos en la planificación del aumento mamario. En algunos casos, es necesario modificar este surco para asegurar una colocación adecuada del implante en relación con el complejo areola-pezón. Nuestro estudio proporciona una clasificación detallada del SSM considerando su posición, firmeza y adherencia a otras estructuras torácicas, lo que facilita una planificación más precisa y ayuda a prevenir posibles complicaciones.

Abstract Background and objective. Breast augmentation with implants is a common practice in Plastic Surgery, and the unframmary fold (IMF) plays a crucial role in this procedure. This fold not only demarcates the lower part of the breast and the beginning of the submammary chest, but it can also vary in firmness, constriction, and position depending on the individual characteristics of each patient and their racial background. Our study presents a medical center experience in managing the IMF and proposes a new classification with clinical implications. Methods. A total of 426 augmentation mammoplasty procedures performed between 2010 and 2017, including primary surgeries, implant replacements, and corrections of secondary deformities, were analyzed.The IMF was classified based on its origin, position, and definition, and surgical management was tailored to preoperative findings. Results: In 23% of cases, it was necessary to modify the position of the IMF through procedures such as descent, elevation, and reinforcement for enhanced definition. Our proposal approach facilitated surgical decision-making. Conclusions. Consideration of breast location on the chest and evaluation of the IMF are critical aspects in planning breast augmentation. In some cases, its necessary to modify this fold to ensure proper implant placement in relation to the areola-nipple complex. This study provides a detailed classification of the IMF, considering its position, firmness, and adherence to other thoracic structures, thereby facilitating more precise planning, and helping to prevent potential complications.

Calificación del empleo de prótesis en aumento mamario simple en el Hospital Hermanos Ameijeiras de la Habana, Cuba

Resumen Introducción y objetivo. Las técnicas de mamoplastia de aumento van ligadas mayoritariamente al uso de implantes y a su seguridad. Resulta de interés la recogida de datos de uso de implantes mamarios y la creación de registros nacionales de implantes que aporten información relevante a la hora de determinar incidencia de resultados a largo plazo y complicaciones. Sin embargo, creemos que la escasez de países que cuentan con este tipo de registros, y sobre todo en el ámbito Latinoamericano, hace necesaria alguna forma de recogida de datos del uso más frecuente de este tipo de implantes por parte de centros sanitarios de referencia que contribuya, en alguna manera, a este conocimiento y confirme la necesidad de crear registros nacionales de relevancia. El objetivo del presente trabajo es calificar el empleo de prótesis mamarias en el Hospital Hermanos Ameijeiras de la Habana, Cuba, como centro hospitalario de referencia nacional, a fin de aportar datos locales sobre su uso en cirugía de aumento mamario, con el fin de contribuir a futuras investigaciones. Material y método. Estudio observacional y transversal en 419 mujeres con indicación de mamoplastia de aumento primaria atendidas por el Servicio de Cirugía Plástica del Hospital Ameijeiras, entre enero de 2017 y diciembre de 2021. Resultados. Predominó el grupo etario entre 19 y 29 años con un 54.41%. El principal motivo de consulta fue hipomastia en el 59.7%. El 95% recibió implantes redondos. En el 91.9% se utilizaron volúmenes de implantes de entre 250 y 400 cc. El perfil de los implantes fue alto en el 90.7%, la superficie microtexturizada en el 93.5%, el material de relleno en el 93.5% fue gel cohesivo de silicona, la marca más empleada fue Mentor® con un 46.8%, la vía de abordaje en el 69.5% fue el surco submamario y el plano de colocación del implante fue el submuscular en un 97%. Conclusiones. Estas cifras resumen la información relacionada con los implantes mamarios en los últimos años en un hospital de referencia nacional en Cuba, a fin de contribuir desde nuestro país a la información sobre uso más frecuente de implantes en aumento mamario que pueda ser de utilidad en futuros estudios de más amplio nivel y sentar la necesidad de creación de verdaderos registros nacionales de implantes que aporten información de calidad y continuada en el tiempo.

Abstract Background and objective. Augmentative mastoplasty techniques are mainly linked to implants and their safety. Of interest is the collection of data and the creation of national registries of the use of breast implants that provide relevant information when determining the incidence of long-term results and complications. However, we believe that the scarcity of countries that have this type of registries, and especially in the Latin American area, makes it necessary to collect some form of data on the most frequent use of this type of implants by reference health centers that contribute, in some way, to this knowledge and confirm the need to create relevant national registries. Our aim is to rate the use of breast prostheses at the Hermanos Ameijeiras Hospital in Havana, Cuba, as a national reference hospital center, in order to provide local data on their use in breast augmentation surgery, which may be useful for future researchs. Methods. Observational and cross-sectional study in 419 women with indication for primary augmentation mastoplasty treated by Plastic Surgery at Ameijeiras Hospital, between January/2017 and December/2021. Results. The age group between 19 and 29 years predominated with 54.41%. The main reason for consultation was hypomastia in 59.7% and 95% received round implants. In 91.9%, implants volumes between 250 and 400 cc were used. The profile was high at 90.7%, the implant surface was 93.5% microtextured, the filling material was 93.5% cohesive silicone gel, the most used brand was Mentor® with 46.8%, the approach in 69.5% was through the inframammary fold and the implant placement plane was submuscular in 97%. Conclusions. Our study summarize the information related to breast implants in the last years to provide data from a national reference center in Cuba and contribute from our country to information on the most frequent use of implants in breast augmentation that may be useful in future studies of more broad level and establish the need to create true national implant registries that provide quality and continuous information over time.

Análisis de distribución de género en los congresos Ibero Latinoamericanos de Cirugía Plástica de los últimos 13 años

Resumen Introducción y objetivo. La Cirugía Plástica, Reparadora y Estética es una especialidad quirúrgica en permanente actualización. Los congresos Ibero Latinoamericanos de Cirugía Plástica son, sin lugar a dudas, de los encuentros científicos académicos más relevantes para la especialidad ya que reunen 22 países de América y Europa. Desafortunadamente, existen estudios que evidencian disparidad de género en cuanto a visibilidad y oportunidades generadas en congresos y reuniones científicas. El objetivo de nuestro trabajo fue evaluar la representación de hombres y mujeres en los congresos Ibero Latinoamericanos de Cirugía Plástica en los últimos 13 años. Material y método. Estudio descriptivo observacional, analizando los presentadores en los programas científicos de dichos congresos en los últimos 13 años. Para conocer la proporción de mujeres integrantes de la Federación Ibero Latinoamericana de Cirugía Plástica se solicitó por WhatsApp a cada uno de los presidentes de los 22 países que integran la Federación Ibero Latinoamericana de Cirugía Plástica (FILACP), el número total de socios en el 2023, cuántos de ellos eran hombres y cuántas mujeres. Resultados. Obtuvimos respuesta de 17 países. El total de cirujanos plásticos fue de 12.853: 9.505 hombres (74%) y 3.348 mujeres (26%). El Congreso Ibero Latinoamericano de Cirugía Plástica del 2010 en Panamá, contó con 427 integrantes en su programa: 359 (84%) hombres y 68 (16%) mujeres. El del 2012 en Medellín (Colombia) contó con 429 integrantes en su programa: 350 (82%) hombres y 79 (18%) mujeres. El del 2014 en Cancún (México) contó con 212 integrantes en su programa: 164 (77%) hombres y 48 (23%) mujeres. El del 2016 en Punta del Este (Uruguay) contó con 413 integrantes en su programa: 334 (81%) hombres y 79 (19%) mujeres. El del 2018 en Lima (Perú) contó con 465 integrantes en su programa: 368 (79%) hombres y 97 (21%) mujeres. El del 2021 en Punta Cana (República Dominicana) tuvo 252 integrantes en su programa: 196 (78%) hombres y 56 (22%) mujeres. El del 2022 en Puerto Vallarta (México) contó con 303 integrantes en su programa: 219 (72%) hombres y 84 (28%) mujeres. Analizando las mujeres que participaron, lo hacen con mejor jerarquía: mientras que los hombres participan más como conferencistas y presidentes de mesa, las mujeres lo hacen en temas libres y concursos de residentes. Conclusiones. Si bien no existen diferencias significativas en los porcentajes totales de cirujanas que participan en los programas de los congresos en comparación con el número de mujeres miembros de las sociedades que integran la Federación, si existen diferencias en cuanto a los roles que ocupan en los mismos.

Abstract Background and objective. Plastic Aesthetic and Reconstructive Surgery is a specialty that is constantly being updated. The Ibero-Latin American Plastic Surgery Congresses are one of the most relevant academic scientific meetings for the specialty as they bring together 22 countries in America and Europe. Unfortunately, there are studies that show gender imbalance in terms of visibility and opportunities generated in scientific meetings. The aim of our study was to evaluate the representation of men and women in the Ibero-Latin American Plastic Surgery congresses in the last 13 years. Method. A descriptive observational study was carried out. The presenters of the scientific programs at these conferences over the last 13 years were analyzed. To stablish the proportion of women members of the Ibero-Latin American Federation of Plastic Surgery (FILACP), each of the presidents of the 22 countries that conform the Federation were asked via WhatsApp for the total of members in 2023, an how many of them were men and women. Results. We had the response from 17 countries. The total of plastic surgeons was 12.853: 9.505 men (74%) and 3.348 women (26%). The 2010 Ibero-Latin American Congress of Plastic Surgery that took place in Panama, had 427 members in its program: 359 (84%) men and 68 (16%) women. The 2012 congress in Medellín (Colombia) had 429 members in its program: 350 (82%) men and 79 (18%) women. The 2014 congress in Cancún (Mexico) had 212 members in its program: 164 (77%) men and 48 (23%) women. The 2016 congress in Punta del Este (Uruguay) had 413 members in its program: 334 (81%) men and 79 (19%) women. The 2018 congress in Lima (Peru) had 465 members in its program: 368 (79%) men and 97 (21%) women. The 2021 congress in Punta Cana (Dominican Republic) had members in its program: 196 (78%) men and 56 (22%) women. The 2022 congress in Puerto Vallarta (Mexico) had 303 members in its program: 219 (72%) men and 84 (28%) women. Analyzing the women who participate, they do it with less relevance: while men participate more as moderators, chairs and speakers of central conferences, women participate more as speakers in non-central conferences and resident contests. Conclusions. Although there are no significant differences in the percentages of female surgeons who participate in the congress programs compared with the number of women members of the societies that integrate the federation, there are differences in the roles and performance within the scientific programs.

Nuestra experiencia para cobertura de cabeza y cuello con colgajo miocutáneo de pectoral mayor

Resumen Introducción y objetivo. La reconstrucción de cabeza y cuello ha estado tradicionalmente enfocada en el uso de colgajos libres mediante microcirugía. A pesar de la prevalencia del colgajo de pectoral mayor en la cobertura de defectos del cuello, presentamos nuestra experiencia con un recurso y técnica modificada que permite la cobertura tanto en el cuello como en la mejilla, ofreciendo alternativas cuando la microcirugía no es viable. Material y método. Recogemos nuestra experiencia aplicando una variante de disección más amplia que la técnica clásica del colgajo de pectoral mayor a nivel de las inserciones axilares: disección subfascial y retropectoral preservando los pedículos e identificando la arteria tóracoacromial; elevación del músculo pectoral con su isla cutánea y tunelización del colgajo hacia el área receptora subcutánea. Resaltamos el adelgazamiento del pedículo a nivel humeral para lograr mayor distancia. Resultados. El estudio incluyó 15 casos de reconstrucción de cabeza y cuello, todos con supervivencia del colgajo y tasas bajas de complicaciones principalmente menores, destacando la viabilidad y eficacia de la técnica modificada del colgajo de pectoral mayor. Conclusiones. En nuestra experiencia, la variante del colgajo de pectoral mayor que empleamos resultó ser una opción segura y viable para la reconstrucción en cabeza y cuello, especialmente en entornos donde la microcirugía no está disponible, y con una baja tasa de complicaciones.

Abstract Background and objective. Head and neck reconstruction has traditionally focused on the use of free flaps by microsurgery. Despite the prevalence of the pectoralis major flap in the coverage of neck defects, we present our experience with a modified technique that allows coverage of both the neck and cheek, offering alternatives when microsurgery is not feasible. Methods. We collect our experience by applying a more extensive dissection variant than the classic pectoralis major flap technique at the level of the axillary insertions: subfascial and retropectoral dissection preserving the pedicles and identifying the thoracoacromial artery; elevation of the pectoralis muscle with its cutaneous island and tunneling of the flap towards the subcutaneous recipient area. We highlight the thinning of the pedicle at the humeral level to achieve greater distance. Results. The study included 15 cases of head and neck reconstruction, all with flap survival and low rates of primarily minor complications, highlighting the feasibility and effectiveness of the modified pectoralis major flap technique. Conclusions. In our experience, the variant of the pectoralis major flap that we used turned out to be a safe and viable option for head and neck reconstruction, especially when microsurgery is not available, and with a low complication rate.

Reconstrucción de extremidades mediante el concepto de reutilización de colgajos en un caso de necrosis distal por uso de vasoconstrictores tras shock séptico

Resumen La necrosis por vasoconstrictores es una complicación rara pero muy seria que puede afectar gravemente a la funcionalidad y calidad de vida de los pacientes. La Cirugía Plástica juega un papel muy importante en el tratamiento y reconstrucción de las extremidades afectadas. La individualización de cada caso es esencial para tomar las mejores decisiones quirúrgicas. Presentamos el caso de una paciente que, tras un shock séptico de origen urológico, desarrolló necrosis acral de las 4 extremidades y fue sometida a reconstrucción quirúrgica en nuestro centro con colgajos libres introduciendo el concepto de la reutilización de los mismos para disminuir las comorbilidades asociadas. Empleamos 2 colgajos basados en perforantes de la arteria ilíaca circunfleja superficial (SCIP) para reconstruir los dedos de ambas manos y las plantas de ambos pies. Exponemos los pasos clave de cada cirugía y el resultado final de la paciente tras año y medio de seguimiento.

Abstract Necrosis due to vasoconstrictors is a rare but very serious complication that can seriously affect the functionality and quality of life of patients. Plastic Surgery plays a very important role in the treatment and reconstruction of affected extremities. The individualization of each case is essential to make the best surgical decisions. We present the case of a patient who, after septic shock of urological origin, developed acral necrosis of all 4 limbs and was reconstructed in our center with free flaps, introducing the concept of their reuse to reduce associated morbidities. Two superficial circumflex iliac artery perforator (SCIP)-based flaps were used to reconstruct the fingers of both hands and the soles of both feet. We explain the key steps of each surgery and the patient's final result after a year and a half of follow-up.

Reconstrucción facial tras traumatismo severo por arma de fuego: caso clínico. Enfoque tradicional para un desafío clásico

Resumen La cara es una de las estructuras más representativas de la anatomía humana y el trauma balístico tiene un alto poder destructivo, por lo tanto, toda herida por arma de fuego en la región facial resulta de alta complejidad. Describimos el protocolo de manejo del trauma facial por arma de fuego de carga múltiple en una paciente joven, en 3 etapas reconstructivas, y resaltamos el valor de las técnicas convencionales y tradicionales para su resolución en una situación de limitados recursos económicos y hospitalarios.

Abstract The face is one of the most representative structures of human anatomy and ballistic trauma has a high destructive power, therefore, gunshot hot wound in the facial region turns out to be highly complex. We describe the protocol for the management in three stages of a facial trauma from a multiple-load firearm in a young patient, and we highlight the value of conventional and traditional techniques for its resolution in a situation of limited economic and hospital resources.

Reconstrucción de defecto púbico-genital complejo en varón con colgajo tipo keystone

Resumen La reconstrucción de los defectos de la región ínguino-escrotal y del pubis es compleja debido a sus características anatómicas y funcionales. No existe consenso en la ruta reconstructiva y se han propuesto varias estrategias y algoritmos basados en el tamaño del defecto, la experiencia quirúrgica y los recursos disponibles. El objetivo de este trabajo es incluir al colgajo tipo keystone en la ruta reconstructiva de defectos en la región púbica e inguino-escrotal, resaltando y destacando sus ventajas, versatilidad en la reconstrucción con tejidos semejantes, el tiempo quirúrgico, su confiabilidad vascular, el cierre oportuno del área donante y el tiempo de recuperación. Presentamos el caso clínico de un joven con historia de malformación arteriovenosa desde el nacimiento en la región púbico-escrotal con indicación de resección quirúrgica que dejó un defecto de cobertura del 90% de la región púbica, la piel de la base del pene y de la región escrotal derecha. Reconstruimos por subunidades de manera independiente con colgajos locales para la bolsa escrotal y la base del pene y el defecto púbico con un colgajo keystone tipo IIA, cubriendo todo el defecto primario y el secundario del área donante. Analizamos el caso a la luz de la literatura científica disponible.

Abstract Reconstruction of defects in the groin-scrotum and pubic region is complex due to their anatomical and functional characteristics. There is no consensus of the reconstructive route and several strategies and algorithms have been proposed which are based on the size of the defect, the surgical experience, and the available resources. The aim of this case report is to include the keystone flap in the reconstructive route of defects in the pubic and groin-scrotum region, highlighting its advantages, the versatility in the reconstruction like-to-like, the surgical time, its vascular reliability, the appropriate closure of the donor area and the recovery time. We present the case of a young-male patient with a history of an arteriovenous malformation in the pubic-scrotal region since birth with indication for surgical resection. A coverage defect is obtained with involvement of the 90% of the pubic region, the skin at the base of the penis and the right scrotal region. Reconstruction was carried out independently by subunits using local flaps for the scrotal sac and the base of the penis, the pubic defect was reconstructed with a keystone type IIA flap. We obtained 100% coverage of the primary defect and the secondary defect of the donor area. The case is analyzed considering the available scientific literature.

Primera campaña de reconstrucción mamaria en Cuenca, Ecuador: “Reconstruyendo senos, reconstruimos vidas”

Resumen Introducción y objetivo. La cirugía reconstructiva de la mama es una parte fundamental del tratamiento de las pacientes que sufren cáncer mamario. En nuestro país, Ecuador, no existe un programa oficial o de salud que incluya la reconstruccion mamaria como enfermedad catastrófica, por lo cual muchas pacientes son solo mastectomizadas y no reconstruidas. Detectadas estas dificultades de pacientes con bajos recursos económicos, se decide realizar la primera campaña altruista de reconstrucción mamaria en este país. Material y método. Desde CIPAM (Centro Integral de Patología Mamaria), creado en Cuenca, Ecuador, en 2019 como centro médico privado que involucra a un grupo de especialsitas en la diferentes aréas de la Medicina relacionadas con la patología mamaria, se programa la primera campaña altruista de reconstrucción mamaria nacional constituida en 2 etapas. Resultados. Llevamos a cabo la primera etapa de la campaña en el mes octubre del 2021: fueron 10 pacientes a las cuales se les realizó reconstrucción diferida autóloga y aloplástica como colgajos: TRAM, DIEP, dorsal ancho más expansor, etc. En la segunda etapa, en octubre del 2022, operamos a 7 de estas pacientes realizando procedimientos para completar su reconstrucción mamaria como lipoinfiltración, mastopexia contralateral o tatuaje de areola, entre otros. Conclusiones. Esta campaña nos ha permitido concienciar más sobre el cáncer de mama y sus secuelas; ayudar a las mujeres mastectomizadas nos orienta a entender la contribución humanitaria que debemos hacer desde el lugar en el que nos corresponda como médicos y como sociedad.

Abstract Background and objective. Breast reconstructive surgery represents a fundamental part of the treatment of patients suffering from breast cancer. In our country, Ecuador, there is no official or health program that includes breast reconstruction as a catastrophic disease, and many patients are only mastectomized and not reconstructed. Once these difficulties in patients with low economic resources were detected, it was decided to carry out the first altruistic breast reconstruction campaign in our country. Methods. From CIPAM (Comprehensive Center for Breast Pathology), created in Cuenca, Ecuador, in 2019 as a private medical center that involves a group of specialists in the different areas of Medicine related to breast pathology, it was decided to carry out the first altruistic breast reconstruction campaign in Ecuador consisting on 2 stages. Results. The first stage of the campaign was carried out in October 2021: 10 patients were operated on who underwent autologous and alloplastic deferred reconstructions such as TRAM, DIEP flaps, Latissimus dorsi flap plus expander, etc. The second stage was in October 2022: we operated on 7 of these patients who underwent procedures to complete their breast reconstruction such as lipofilling, contralateral mastopexy, areola tattoo, among others. Conclusions. The execution of this campaign has allowed us to raise more awareness about breast cancer and its consequences. Helping these women guides us to understand the humanitarian contribution that we must make from the place where we belong as doctors and as a society

Sobre el artículo “Mejoría de parálisis facial con aplicación de plasma rico en plaquetas en paciente con Síndrome de Moebius: caso clínico”. Serrano Medina B. y col. Cir plast iberolatinoam 2024;50(1):77-82

Sobre el artículo: “Mejoría de parálisis facial con aplicación de plasma rico en plaquetas en paciente con Síndrome de Moebius: caso clínico”. Serrano Medina B. y col. Cir plast iberolatinoam 2024;50(1):77-82

Respuesta a la carta de los doctores: Navarro-Barquin DF, Hay-Gomez A y col.