Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana

Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana en el contexto de la ciencia abierta internacional

La Cirugía Craneofacial en Latinoamérica: una mirada al pasado, un análisis del presente y visualizando el futuro

Reseña historica de la Federación Iberolatinoamericana de Quemaduras (FELAQ)

La competitividad como herramienta educativa: las Olimpiadas de Residentes

Doble abordaje en blefaroplastia de párpados inferiores

Resumen Introducción y objetivo. La blefaroplastia por vía transcutánea tiene riesgo de malposición palpebral en el postoperatorio. La vía transconjuntival reduce el riesgo de estas complicaciones, pero no trata el excedente cutáneo. El doble abordaje del párpado inferior mediante la resección de bolsas palpebrales por vía transconjuntival asociada a la resección del excedente cutáneo con la técnica del pinzado, permite combinar las ventajas de la cirugía transconjuntival y tratar el exceso cutáneo simultáneamente, reduciendo el riesgo de malposición palpebral. Presentamos nuestra experiencia con esta técnica en una serie de pacientes. Material y métodos. Estudio de cohorte retrospectivo de pacientes a los cuales se les realizó blefaroplastia de párpados inferiores con doble abordaje (transconjuntival + resección de pinzado cutáneo) en el Servicio de Cirugía Plástica del Hospital Alemán de Buenos Aires, Argentina, entre julio de 2016 y julio de 2023. Resultados. Reclutamos 34 pacientes con 68 parpados operados. La edad promedio fue de 60.7 años. Todos presentaron resultados cosméticos favorables, sin malposición palpebral y un seguimiento promedio de 10.8 meses. Conclusiones. En nuestra experiencia, el doble abordaje para blefaroplastia de parpado inferior resultó ser una técnica efectiva y segura para el tratamiento del envejecimiento del párpado inferior. Nivel de evidencia científica 4c Terapéutico

Abstract Background and objective. Transcutaneous blepharoplasty has risk of lower lid malposition after surgery. The transconjunctival approach reduces the risk of malposition but does not treat the skin excess. The double surgical approach for lower lid blepharoplasty allows for the treatment of the fat bags with a transconjunctival approach and excess skin with pinch resection, combining the advantages of both techniques while reducing the risk of lower lid malposition. We present our experience with this technique in a series of patients. Methods. Retrospective cohort study of patients which received a lower lid blepharoplasty using the double approach technique (transconjunctival + pinch resection) in our Plastic Surgery Department in the Deutsches Hospital, Buenos Aires, Argentina, from July 2016 to July 2023. Results. A total of 34 patients were identified, wit 68 lower lids treated. The mean age was 60.7 years. All patients had favorable cosmetic results, with no cases of scleral show, ectropion nor scar retractions. The mean follow up was 10.8 months. Conclusions. In our experience, the double approach for lower lid blepharoplasty is a safe and effective technique for lower lid rejuvenation. Level of evidence 4c Therapeutic

Colgajo musculocutáneo de dorsal ancho en diseño V-Y en reconstrucción de cáncer de mama localmente avanzado y sarcoma

Resumen Introducción y objetivo. La reconstrucción de sarcomas de mama o de cáncer de mama localmente avanzado requiere una técnica estable y segura. El colgajo musculocutáneo de dorsal ancho con diseño en V-Y permite la reconstrucción inmediata de defectos de gran tamaño con mínima morbimortalidad, y no cierra la posibilidad de reconstrucción microquirúrgica o con enfoque estético en un segundo tiempo. Presentamos nuestra experiencia mediante una serie de casos. Material y método. Serie de 14 mujeres reconstruidas con colgajo musculocutáneo de dorsal ancho con diseño V-Y. El cáncer más frecuentemente tratado fue el angiosarcoma de mama (5 casos). Describimos las particularidades de la técnica quirúrgica empleada. Los defectos tratados presentaron una media de 17.8 x 17.2 cm, con exposición de pulmón y pericardio, en algunos casos. Resultados. La supervivencia de los colgajos fue del 100%. No se presentaron complicaciones relevantes y los defectos fueron reconstruidos de forma estable y duradera. La media hospitalaria fue de 3 días. No hubo recurrencia local con una media de seguimiento de 36 meses y las pacientes mostraron alta tasa de satisfacción. Conclusiones. En la serie presentada, el uso de este colgajo proporcionó una solución definitiva e inmediata al problema reconstructivo, dejando la puerta abierta para una posible reconstrucción estética. Según nuestra experiencia, el riesgo / beneficio del colgajo presentado lo posiciona como una opción a considerar en estos casos. Nivel de evidencia científica 4c Terapéutico

Abstract Background and objective. The reconstruction of breast sarcomas or locally advanced breast cancer requires a stable and safe surgical technique. The V-Y latissimus dorsi myocutaneous flap allows immediate reconstruction of large defects with minimal morbidity and mortality, while also allowing for potential subsequent aesthetic or microsurgical reconstruction. We present our experience through a series of cases. Methods. A series of 14 reconstructed women is presented. The most frequently treated cancer was breast angiosarcoma (5 cases). Technical particularities of the surgical technique employed are des-cribed. Defects of 17.8 x 17.2 cm were reconstructed, with some exposing the lung and pericardium. Resuts. The flap survival rate was 100%. No major complications were encountered; the defects were reconstructed in a stable and durable manner. The average hospital stay was 3 days. There was no local recurrence with an average follow-up period of 36 months, and the patients exhibited high satisfaction rates. Conclusions. In our series, the use of this flap provides a definitive and immediate solution to the problem but leaves the door open for subsequent aesthetic reconstruction. According to our experience, the risk / benefit profile of the flap presented in this study makes it an option that should be considered. Level of evidence 4c Therapeutic

Tratamiento del Síndrome de ASIA asociado a implantes mamarios, ¿mito o realidad? Revisión sistemática

Resumen Introducción y objetivo. Los implantes mamarios de silicona usados con fin reconstructivo o estético, siguen siendo uno de dispositivos sanitarios más empleados en Cirugía Plástica. En la actualidad vemos un auge sobre la posible asociación de este dispositivo con la aparición de enfermedades autoinmunes, como es el Síndrome de ASIA (Autoinmune Syndrome Induced by Adjuvants - Síndrome Autoinmune Inducido por Adyuvantes). Sin embargo, no hay claridad acerca de su existencia ni de la eficacia de las decisiones clínicas empleadas en su tratamiento. Es por ello que llevamos a cabo una revisión de la literatura con el fin de describir la eficacia de las alternativas de tratamiento, tanto farmacológicas como no farmacológicas, para la denominada Enfermedad Asociada a Implantes Mamarios como parte del Síndrome de ASIA. Material y método. Revisión sistemática de la literatura utilizando las bases de datos PubMed, SciELO, Scopus y Web of Science, siguiendo la guía de PRISMA P y JBI. S. Realizamos la búsqueda con los términos Mesh: therapeutics, treatments, ASIA Syndrome, Management, Breast implant illness, Breast implantation Resultados. Recogimos 8 artículos de los cuales concluimos que, si bien existe mejoría sintomática posterior a la retirada de los implantes mamarios, con o sin capsulectomía total, esta puede ser temporal y en promedio se mantiene de 1 mes a 3.5 años tras el procedimiento. Conclusiones. Si bien existe mejoría sintomática con la retirada de los implantes mamarios, con o sin capsulotomía completa, no existe calidad de la evidencia suficiente que soporte dicha intervención ni existe evidencia sobre su efectividad a largo plazo o sobre otras alternativas no quirúrgicas de tratamiento. Nivel de evidencia científica 3b Terapéutico

Abstract Background and objective. Silicone breast implants, whether for reconstructive or aesthetic purposes, continue to be one of the most used medical devices in Plastic Surgery. Currently, there has been a boom on the possible association of this device with the appearance of autoimmune diseases, such as the ASIA Syndrome (Autoinmune Syndrome Induced by Adjuvants). However, there is no clarity about its existence or the efficacy of the clinical decisions used in its treatment. Therefore, a review of the literature was conducted to describe the efficacy of both, pharmacological and non-pharmacological treatment alternatives for the so-called Breast Implant Associated Disease as part of ASIA Syndrome. Methods. A systematic review of the literature was carried out using the databases PubMed, SciELO, Scopus and Web of Science, following the PRISMA P and JBI guidelines. The search was performed using the key words: therapeutics, treatments, ASIA Syndrome, management, breast implant illness, breast implantation. Results. Eight articles were collected from which it is concluded that although there is symptomatic improvement after breast explantation, with or without total capsulectomy, this may be temporary and on average maintained from 1 month to 3.5 years after the procedure. Conclusions. Although there is symptomatic improvement with breast explantation with or without capsulectomy, there is not enough quality evidence to support this intervention, nor is there evidence on its long-term effectiveness or on non-surgical alternatives. Level of evidence 3b Therapeutic

Experiencia con el uso de membrana amniótica, ¿qué hacemos si no tenemos un banco de tejidos?

Resumen Introducción y objetivo. Existen diferentes tipos de sustitutos cutáneos, entre ellos, la membrana amniótica humana es el más antiguo de todos. Posee diferentes propiedades: actúa como barrera analgésica, es antimicrobiana, antiinflamatoria, promueve la epitelización y disminuye la fibrosis, entre otras. Su uso está descrito en diferentes tipos de heridas, como úlceras crónicas, úlceras vasculares refractarias, quemaduras, etc. El objetivo de este trabajo es presentar nuestra experiencia con el uso de membrana amniótica humana en diferentes tipos de heridas en un centro especializado en La Paz, Bolivia, donde no contamos con un banco de tejidos ni tenemos disponibilidad de membrana amniótica en su forma comercial. Material y método. Estudio retrospectivo en el que describimos la forma de obtención, almacenaje y uso de membrana amniótica humana en diferentes casos, y su comportamiento mientras está almacenada en frio. Resultados. Presentamos 4 casos clínicos a manera de ejemplo: quemadura, hematoma disecante con herida crónica, quemadura química y mordedura de perro. En relación a la conservación de la membrana amniótica, en nuestro estudio estuvo libre de contaminación hasta los 3 meses. Conclusiones. En nuestra experiencia, la membrana amniótica es un sustituto dérmico útil y de fácil obtención que se puede usar en diversos tipos de heridas, con un almacenamiento que nos resultó sencillo y que creemos puede ser fácilmente reproducible en aquellos lugares que no cuentan con un banco de tejidos. Nivel de evidencia científica 4c Terapéutico

Abstract Background and objective. There are different types of skin substitutes, including human amniotic membrane, which is the oldest of all. It has different properties: it acts as an analgesic barrier, is antimicrobial, anti-inflammatory, promotes epithelialization and reduces fibrosis, among others. Its use is described in different types of wounds, such as chronic ulcers, refractory vascular ulcers, burns, etc. The aim of this paper is to present our experience with the use of human amniotic membrane in different types of wounds in a specialized center in La Paz, Bolivia, where we do not have a tissue bank nor do we have amniotic membrane available in its commercial form. Methods. Retrospective study describing the method of obtaining, storing and using human amniotic membrane in different cases, and its behavior while it is stored in cold storage. Results. We present 4 clinical cases as an example: burn, dissecting hematoma with chronic wound, chemical burn and dog bite. Regarding the conservation of the amniotic membrane, in our study it was free of contamination for up to 3 months. Conclusions. In our experience, the amniotic membrane is a useful and easy-to-obtain dermal substitute, which can be used in various types of wounds, with a storage that was simple for us and that we believe can be easily reproduced in those places that do not have a tissue bank. Level of evidence 4c Therapeutic

Colgajo surpaclavicular extendido para reconstrucción orbitaria: opción de salvamento. Caso clínico

Resumen El colgajo supraclavicular está reconocido por su utilidad para la reconstrucción de defectos en cabeza y cuello, por su baja morbilidad del sitio donante y la similitud de piel con las zonas a reconstruir. Su uso se ha descrito para reconstrucciones del tercio inferior de la cara, base de cráneo y tracto aero-digestivo superior. Presentamos un caso clínico de uso de colgajo supraclavicular extendido y diferido para la reconstrucción de un defecto en órbita como opción de salvamento tras el fallo de otras opciones reconstructivas. Nivel de evidencia científica 4d Terapéutico

Abstract The supraclavicular flap has been recognized for its utility in the reconstruction of the head and neck area, the low morbidity of the donor site, and the similarity with the skin to reconstruct. Its use has been reported for reconstructive of the lower third of the face, cranial base, and superior aero-digestive tract. We report the use of an extended and delayed supraclavicular flap for the reconstruction of a defect in the orbitary region as a salvage resource after the failure of other reconstructive options. Level of evidence 4d Therapeutic

Reconstrucción de calcanectomía total con colgajo libre de peroné y seguimiento a 6 años. Caso clínico

Resumen Las fracturas abiertas del calcáneo tienen un alto riesgo de infección que en ocasiones conducen a la extracción completa del hueso. El escenario de una calcanectomía total se convierte en un gran reto quirúrgico, ya que no solo es necesario solucionar el defecto de cobertura residual sino también recuperar la función de la marcha, debido a que este hueso tiene un papel fundamental en el caminar humano por su capacidad de soportar el peso y la compresión. Presentamos el caso de un paciente que, tras una fractura abierta de calcáneo, desarrolla osteomielitis que persiste a pesar del tratamiento, por lo que se le realiza calcanectomía total. Para la reconstrucción empleamos un colgajo osteocutáneo de peroné introduciendo una forma novedosa para la colocación en lugar del calcáneo, lo cual permite salvar la extremidad. Tras un seguimiento de 6 años, el paciente ha logrado el restablecimiento total de la marcha. Nivel de evidencia científica 4d Terapéutico

Abstract Open fractures of the calcaneus represent high risk of infection, sometimes leading to complete removal of the bone. The scenario of a total calcanectomy becomes a great surgical challenge, since it is not only necessary to solve the residual covering defect, but also to recover the gait function, because this bone has a fundamental role in human walking due to its capacity to support weight and compression. We present the case of a patient who, after an open calcaneal fracture, develops osteomyelitis that persists despite treatment, so a total calcanectomy is performed. For reconstruction, a fibula osteocutaneous flap is performed, introducing a novel form for placement in place of the calcaneus, which allows the limb to be saved. After 6 years of follow-up, patient achieved total restoration of walking. Level of evidence 4d Therapeutic

BurnAid: inteligencia artificial al servicio del manejo inicial del paciente quemado

Resumen Introducción y objetivo. El manejo inicial del paciente quemado es crucial para garantizar resultados exitosos, sin embargo, existe un déficit significativo en el conocimiento básico de este aspecto en los lugares de atención primaria en Latinoamérica. Esta carencia contribuye a una alta mortalidad, colocando a esta región por debajo de África y Asia Sudoriental en términos de resultados en pacientes quemados. Para abordar esta problemática se ha desarrollado "BurnAid", una innovadora aplicación móvil diseñada para proporcionar orientación precisa y actualizada en el manejo inicial de las quemaduras. El objetivo de este proyecto es mejorar la atención primaria de las quemaduras mediante el uso de una aplicación móvil. Material y método. Utilizando inteligencia artificial, "BurnAid" permite calcular la extensión de la quemadura en relación con la superficie corporal total afectada, teniendo en cuenta la etiología, el peso del paciente y el tiempo transcurrido desde el trauma. La aplicación guía paso a paso al usuario a través del proceso de manejo inicial del paciente quemado, ofreciendo recomendaciones personalizadas basadas en datos específicos del paciente. Resultados. "BurnAid" representa una solución innovadora y oportuna para mejorar la atención primaria de quemaduras, brindando a los profesionales de la salud una herramienta práctica y efectiva para optimizar los resultados de los pacientes en un amplio rango de entornos clínicos. Conclusiones. El desarrollo y evaluación de "BurnAid" representan un potencial para abordar las necesidades críticas en el manejo inicial de las quemaduras, proporcionando una solución efectiva y accesible para mejorar los resultados de los pacientes. Nivel de evidencia científica 5 Diagnóstico

Abstract Background and objective. The initial management of the burned patient is crucial to ensure successful outcomes; however, there is a significant deficit in basic knowledge of this aspect in primary care settings in Latin America. This deficiency contributes to high mortality rates, placing this region below Africa and Southeast Asia in terms of burn patient outcomes. To address this issue, "BurnAid," an innovative mobile application designed to provide accurate and up-to-date guidance in the initial management of burns, has been developed. Objective: The aim of this project is to improve primary burn care through the use of the "BurnAid" mobile application. Methods. Using artificial intelligence, "BurnAid" allows for the calculation of burn extent relative to the total body surface area affected, considering etiology, patient weight, and time elapsed since trauma. The application guides the user step-by-step through the initial management process of the burned patient, offering personalized recommendations based on specific patient data. Results. "BurnAid" represents an innovative and timely solution to enhance primary burn care, providing healthcare professionals with a practical and effective tool to optimize patient outcomes in a wide range of clinical settings. Conclusions. The development and evaluation of "BurnAid" show its potential to address critical needs in the initial management of burns, offering an effective and accessible solution to improve patient outcomes. Level of evidence 5 Diagnostic

Índice opsonofagocítico como marcador predictivo de infección en la injuria térmica severa

Resumen Introducción y objetivo. La importancia del trauma térmico no está condicionada por el número total de personas afectadas, sino que su relevancia estriba en la severa respuesta inflamatoria sistémica y local que desencadena. Las infecciones son la complicación más frecuente, lo que unido a alteraciones en la actividad fagocítica, ensombrece el pronóstico de vida. El objetivo del presente estudio es determinar el valor predictivo del Índice Opsonofagocítico (IOF) como marcador de complicaciones infecciosas en quemaduras severas. Material y método. Estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo, en el Departamento de Caumatología del Hospital Universitario General Calixto García de La Habana, Cuba, que incluyó todos los pacientes ingresados en su Unidad de Quemados, desde enero a diciembre 2021, con edades entre los 19 a 60 años, menos de 24 horas desde la quemadura, y con pronóstico de muy graves y críticos. Estudiamos variables clínicas, microbiológicas y de respuesta inmune celular (IOF). Excluimos pacientes con inmunodeficiencias y embarazadas. Resultados. De un total de 110 lesionados, 18 cumplieron los criterios de inclusión. Predominó el sexo masculino, el fuego directo como principal agente etiológico. Evidenciamos retardo de la opsonofagocitosis en ambos grupos de pacientes (críticos y muy graves) desde las primeras 24 horas tras el trauma en los tiempos estudiados (15 y 60 minutos), que perduró a los 14 días, siendo más afectados los lesionados con peor pronóstico de vida que además desarrollaron mayor número de infecciones confirmadas por positividad de los cultivos microbiológicos. Conclusiones. En nuestro estudio, existió una relación directa entre la gravedad de la quemadura, la aparición de complicaciones infecciosas y alteraciones de la función fagocítica de neutrófilos, por lo que el IOF podría considerarse como marcador predictivo de infecciones desde etapas tempranas de la quemadura. Nivel de evidencia científica 4c Diagnóstico

Abstract Background and objective. The relevance of the burn injury is not about the number of affected patients, but about the severe systemic and local inflammatory response developed. Infections remain the most frequent complication. A disturbed phagocytic response conduces to a poor life prognosis. The objective of our study is to determinate the predictive value of the Opsonophagocytic Index in the diagnosis of infections in the burn injury. Methods. A descriptive, longitudinal and prospective study was developed at the Burn Unit of the Universitary Hospital Calixto García, Havana, Cuba, from January to December 2021. Patients between 19 and 60 years old, with extensive burns and less than 24 hours since the onset of the injury, were included. Immunodeficiency and pregnancy were considered exclusion criteria. Results. Of a total of 110 patients admitted into the Burn Unit, only 18 were included. The study revealed a male preponderance and flame as the first cause of injury. A higher incidence of infections was detected in critically ill patients, who developed a higher number of positivity in microbiological cultures. A delayed in opsonophagocitic index was confirmed since the beginning of the accident, affecting mainly patients with poorest prognosis. Conclusions. In our study, a direct relation between the presence of infections and a retarded opsonophagocityc index was found, so, it could be use as a predictive marker of complications in severely burned patients. Level of evidence 4c Diagnostic

Asociación de supervivencia y mortalidad con aspectos demográficos en grandes quemados en un centro de referencia de México 2022-2023

Resumen Introducción y objetivo. El paciente con quemaduras sigue siendo uno de los problemas de salud pública más importantes en México, ocupando el puesto 13º entre las causas de mortalidad anual. Las quemaduras provocan morbilidades importantes como infección, síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, sepsis o insuficiencia orgánica. El propósito del presente estudio fue identificar la población más afectada y el tipo de quemadura con más morbilidad y mortalidad tomando en cuenta al paciente gran quemado en un centro de referencia de México. Material y método. Estudio observacional de cohorte retrospectivo de la población ingresada en la Unidad de Quemados del Hospital General de Chihuahua Dr. Salvador Zubirán Anchondo en el periodo entre el 1 de enero de 2022 y el 31 de diciembre de 2023. Estimamos la mortalidad acumulada de manera global y la función de sobrevida por método de Kaplan-Meier. Realizamos un modelo multivariado con correlación de Cox para evaluar la asociación de la mortalidad y el tiempo al que esta se produce tras la quemadura. Resultados. Analizamos un total de 208 pacientes de los cuales 162 eran del género masculino (77.9%) y 46 femenino (22.1%). La media de superficie corporal total fue del 21.3% (rango de 1 a 99%); el agente causal más frecuente fuego directo con 140 pacientes (67.3%); el grado de profundidad de quemadura de mayor incidencia fue segundo grado con 113 ingresos (54.6%). Calculamos una mortalidad del 12.5% (26/208), con una estancia promedio de 16.8 días (rango de 0 a 119 días). Conclusiones. En nuestra población de estudio encontramos una asociación entre la profundidad de la quemadura, edad, porcentaje de superficie quemada y número de comorbilidades al ingreso de los pacientes admitidos a la unidad de quemados. Nivel de evidencia científica 4c Diagnóstico

Abstract Background and objective. Patients with burns continue to be one of the most important public health problems in Mexico, occupying 13th place in the causes of annual mortality. Burns cause important morbidities, such as infection, systemic inflammatory response syndrome, sepsis and organ failure. The purpose of our study was to identify the most affected population and the type of burn with more morbidity and mortality taking into account the major burn patient in a Mexico burn center. Methods. A retrospective observational cohort study of the population admitted to the Burn Unit of the General Hospital of Chihuahua, Dr. Salvador Zubirán Anchondo during the period from January 1, 2022 to December 31, 2023 was carried out. Overall cumulative mortality and survival function were estimated using the Kaplan-Meier method. A multivariate Cox correlation model was performed to evaluate the association between mortality and the time at which it appears after the burn. Results. A total of 208 patients were analyzed, of whom 162 were male (77.9%) and 46 were female (22.1%). The mean total body surface area was 21.3% (range of 1-99%); the most frequent causal agent was direct fire injuries with 140 patients (67.3%); the degree of burn depth with the highest incidence was second degree with 113 admissions (54.6%); and mortality was estimated at 12.5% (26/208), with an average length of stay of 16.8 days (range of 0-119). Conclusions. In our study group we found that there was an association between burn depth, age, percentage of burned surface and number of comorbidities at admission in burned patients admitted to burn unit. Level of evidence 4c Diagnostic

Corrección de déficit de almohadillado palmar por amiotrofia distal de origen neurológico mediante lipoinfiltración. Caso clínico

Resumen La enfermedad de Charcot-Marie-Tooth (CMT) consiste en un espectro de trastornos neuropáticos sensitivo-motores hereditarios primarios de origen genético que afectan al sistema nervioso periférico. Presentamos el caso de una paciente con enfermedad CMT tipo 1A de años de evolución con déficit de almohadillado palmar asociado a la amiotrofia distal propia de la enfermedad, lo cual ocasiona disfunción por dolor al apoyo palmar y al agarre. Fue tratada mediante lipoinfiltración de palmas de manos con buen resultado funcional y mejoría en la calidad de vida a largo plazo. Nivel de evidencia científica 4d Terapéutico

Abstract Charcot-Marie-Tooth (CMT) disease is a genetically transmitted illness which encompasses a range of primary hereditary neuropathic sensory-motor disturbances affecting peripheral nervous system. We present a patient suffering long-term CMT type 1A who presents a soft tissue defect on the padding of the palms of the hands associated with the characteristic distal amyotrophy due to the disease, which causes dysfunctional and painful gripping and resting of the palm of the hand against surfaces. Our patient was submitted to a lipofilling procedure on the palms of both hands resulting on a satisfactory functional outcome and a substantial improvement of long-term quality of life. Level of evidence 4d Therapeutic

Reconstrucción de traumatismo complejo de extremidad superior. Caso clínico

Resumen El trauma complejo del miembro superior representa un desafío clínico que requiere una evaluación integral para abordar tanto la restauración funcional como la preservación estética de la extremidad. El objetivo de este artículo es generar una clara comprensión del abordaje para la reconstrucción de la extremidad en dos etapas. Presentamos el caso de una paciente con trauma complejo de extremidad superior izquierda secundario a accidente vehicular. Realizamos reconstrucción en dos etapas que incluyó cobertura cutánea del defecto con colgajo anterolateral de muslo, reconstrucción de lesión del nervio radial, y reconstrucción del húmero con peroné vascularizado. Tanto la recuperación funcional como el resultado estético fueron adecuados y aceptables para equipo médico y paciente. Este plan quirúrgico permite la reconstrucción adecuada de la extremidad superior con contaminación y conminución graves. Debe recibir un manejo multidisciplinario por la combinación de lesión vascular y de tejidos blandos, así como de un probable involucro de hueso y nervio periférico. Nivel de evidencia científica 4d Terapéutico

Abstract Complex trauma of the upper extremity represents a clinical challenge that requires a comprehensive assessment to address both functional restoration and aesthetic preservation of the region. The main objective of this article is to provide a clear understanding of the approach to two-stage upper limb reconstruction. The case of a patient with complex trauma to the left upper extremity secondary to a vehicular accident is presented. A two-stage reconstruction was performed, including stabilization of the humeral fracture, defect coverage with an anterolateral thigh flap and repair of the radial nerve. Both, the functional recovery and the aesthetic outcome were suitable and acceptable to the medical team and the patient. This surgical plan allows for the proper reconstruction of the upper extremity with severe contamination and comminution. It should undergo multidisciplinary management due to the combination of vascular and soft tissue injury, along with probable involvement of bone and peripheral nerve. Level of evidence 4d Therapeutic

Resección microquirúrgica de malformación linfática facial de gran tamaño con compromiso del nervio facial en paciente pediátrico. Caso clínico

Resumen Las malformaciones linfáticas son un tipo de anomalía vascular sin malignidad conocida, presentes desde el nacimiento pero se pueden observar con posterioridad, frecuente pero no exclusivamente en los primeros años de la vida, y su localización más común es la región cérvicofacial, clavicular y axilar. Aunque su importancia clínica radica en su componente estético, pueden comprometer estructuras vitales como la carótida, vías aérea y digestiva, nervios facial e hipogloso y cadena simpática, lo que las convierte en una masa que puede provocar compromiso por obstrucción, principalmente de vía aérea. Aunque el tratamiento inicial de preferencia es la esclerosis, en ocasiones es preciso acudir a cirugía para evitar o tratar obstrucción de vía aérea mediante traqueotomía y/o resección parcial. Presentamos el caso de una niña de 2 años de edad con masa congénita de gran tamaño en hemicara y cuello izquierdos con crecimiento progresivo, edema y eritema, refractaria al manejo con embolización. Llevamos a cabo resección microquirúrgica con magnificación óptica con disección completa del nervio facial para su preservación total. En el seguimiento clínico hasta los 6 años de edad, la paciente no presenta compromiso nervioso u otras complicaciones, con crecimiento hemifacial simétrico y sin recidivas aparentes. Nivel de evidencia científica 4d Terapéutico

Abstract Lymphatic malformations are a type of vascular anomaly without known malignancy that are present from birth but may be observed later, often but not exclusively in the early years of life, with the most common locations being the cervicofacial, clavicular, and axillary regions. While their clinical significance lies in their aesthetic component, they can also compromise vital structures such as the carotid artery, airway, digestive tract, facial and hypoglossal nerves, and sympathetic chain, rendering them masses that may cause obstruction, mainly ot the airways. Although sclerotherapy is the preferred initial treatment, surgery may be necessary at times to prevent or address airway obstruction through tracheotomy and/or partial resection. We present the case of a 2-year-old female patient with a congenital mass of large size on the left hemiface and neck, exhibiting progressive enlargement, edema, and erythema, refractory to management with embolization. We performed microsurgical resection with optical magnification, achieving complete dissection of the facial nerve to preserve it entirely. In clinical follow-up, at 6 years of age, no evidence of nerve compromise or other major complications is observed, and the patient exhibits symmetric hemifacial growth, without apparent recurrences. Level of evidence 4d Therapeutic