Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana

Joseph Edward Murray: de los trasplantes de piel al Premio Nobel de Medicina

Psicodélicos y Cirugía Plástica

Concepto de marco mamario y su manejo: optimizando el resultado estético

Resumen Introducción y objetivo. El lipoframing o manejo del marco mamario, es un concepto integral en cirugía mamaria que abarca además del procedimiento programado en la mama las estructuras circundantes y el tejido adiposo del tórax. Este enfoque holístico considera la interacción entre estos elementos para optimizar los resultados estéticos. En la Cirugía Plástica moderna, el lipoframing se ha consolidado como una técnica innovadora que permite resultados más naturales y armoniosos, lo cual motiva su estudio y difusión. El objetivo de este artículo es definir el impacto del manejo integral del marco mamario en los resultados estéticos y funcionales de la cirugía mamaria utilizando técnicas de liposucción y lipoinfiltración para mejorar la forma, el contorno y la simetría mamaria, minimizando riesgos y complicaciones. Material y método. Estudio retrospectivo en 856 pacientes sometidas a procedimientos mamarios estéticos o reconstructivos entre 2014 y 2024. Empleamos análisis tridimensional preoperatorio para identificar asimetrías y áreas de grasa circundantes, y liposucción SAFE (separación, aspiración y regularización de grasa), liposuccion ultrasónica y asistida por poder (microaire) (PAL, power assisted liposuction), además de injerto graso (lipofilling) para optimizar los resultados. Resultados. El 92% de las pacientes tratadas reportó una mejora significativa en la satisfacción estética postoperatoria. Se logró simetría mamaria en el 89% de los casos, con una incidencia de complicaciones menor del 5% (hematomas, seromas y reabsorción parcial de injertos). La retención de la grasa injertada fue del 70% a los 12 meses, y el 85% de las pacientes retomaron sus actividades normales en menos de 4 semanas. Conclusiones. En nuestra opinión, el lipoframing o liposucción del marco mamario se posiciona como un enfoque esencial en la cirugía mamaria moderna, permitiendo resultados estéticos y funcionales superiores. La combinación de técnicas como la liposucción y el lipoinfiltrado ofrece un manejo integral del marco mamario, alineándose con las expectativas de las pacientes y los estándares actuales de la Cirugía Plástica, abordando de manera integral la región torácica para logar resultados estéticamente superiores. Nivel de evidencia científica 4c Terapéutico

Abstract Background and objective. Breast lipoframing is an integral concept in breast surgery that combines the procedures indicated to the breast, surrounding structures, and adipose tissue of the thorax. This holistic approach considers the interaction between these elements to optimize aesthetic outcomes. In modern Plastic Surgery, lipoframing has emerged as an innovative technique that allows for more natural and harmonious results, motivating its study and dissemination. The objective of this article is to define the impact of the comprehensive management of the breast frame on the aesthetic and functional outcomes of breast surgery, using advanced liposuction and lipofilling techniques to improve shape, contour, and symmetry while minimizing risks and complications. Methods. A retrospective study was conducted on 856 patients undergoing aesthetic or reconstructive breast procedures between 2014 and 2024. A three-dimensional preoperative analysis was used to identify asymmetries and surrounding fat areas, and techniques such as SAFE (separation, aspiration, and fat equalization), PAL and ultrasonic liposuction and lipofilling were employed to optimize results. Results. Of the 856 patients treated, 92% reported significant improvement in postoperative aesthetic satisfaction. Breast symmetry was achieved in 89% of cases, with a complication rate of less than 5% (hematomas, seromas, and partial graft resorption). The retention of grafted fat was 70% at 12 months, and 85% of patients resumed normal activities within less than 4 weeks. Conclusions. Lipoframing is positioned as an essential approach in modern breast surgery, enabling superior aesthetic and functional outcomes. The combination of techniques such as liposuction and lipofilling offers comprehensive management of the breast frame, matching with patient expectations and current standards in Plastic Surgery. Level of evidence 4c Therapeutic

Injerto de fascia mamaria (IFM) en reconstrucción mamaria inmediata. Experiencia con un nuevo método para reconstrucción mamaria con implantes de silicona

Resumen Introducción y objetivo. La reconstrucción mamaria inmediata con implantes de silicona ha evolucionado a lo largo de los últimos años. Las matrices dérmicas acelulares (MDA) han revolucionado este proceso al permitir soporte para el polo inferior y cobertura para los implantes, además de otras ventajas. Sin embargo, datos recientes también han demostrado tasas elevadas de seromas asociados, así como infecciones, fallos reconstructivos, altos costos y sin mejoras significativas en los resultados descritos por los pacientes. El objetivo de este estudio es presentar nuestra experiencia con el uso de injerto de fascia mamaria (IFM) como una nueva opción en la reconstrucción mamaria inmediata con implantes. Material y método. Analizamos 59 reconstrucciones mamarias bilaterales inmediatas (118 mamas) con implantes de silicona, utilizando IFM recolectado de la mama sana contralateral. Evaluamos las características demográficas y clínicas y revisamos la técnica quirúrgica junto con los resultados postoperatorios en un seguimiento promedio de 20 meses. Resultados. En las evaluaciones de resultados reportados por los pacientes observamos mejora en el bienestar psicosocial, físico y satisfacción con sus mamas, con un ligero decrecimiento en el bienestar sexual. La tasa general de complicaciones fue del 28.81%, de las que el 1.69% correspondió a infecciones, el 6.77% a seromas y el 5.08% a déficit reconstructivo estructural. Ninguna paciente desarrolló celulitis mamaria. Conclusiones. En nuestra experiencia, la técnica de IFM fue eficaz en la disminución de la tensión muscular, en una mejor protección del implante, en la disminución de irregularidades y en la cobertura del polo inferior. Hubo un soporte efectivo del polo inferior, con un costo menor y reducción de las complicaciones en reconstrucción mamaria inmediata con implantes de silicona, generando resultados estéticos satisfactorios y buenos resultados descritos por los pacientes. Nivel de evidencia científica 5c Terapéutico

Abstract Background and objective. Immediate breast reconstruction with silicone implants has evolved over the last few years. Acellular dermal matrices (ADM) revolutionized this process by allowing support for the lower pole and coverage for implants, in addition to other advantages. However, recent data also demonstrated high rates of occurrence of associated seromas, in addition to infection and reconstructive failure, in addition to high costs and without significant improvements in the results described by patients. Therefore, the objective of this study is to present our experience with the use of breast fascia graft (BFG) as a new option in immediate breast reconstruction with implants. Methods. We analyzed 59 bilateral immediate implant-based breast reconstructions (118 breasts) with the use of BFG of the contralateral healthy breast. Demographic and clinical characteristics were assessed and surgical technique plus postoperative outcomes were reviewed at an average follow-up of 20 months. Results. In patient-reported outcome evaluation, improvements were made at psychosocial well-being, physical well-being, and satisfaction with breast responses, with a slight decrease of sexual well-being. The overall complication rate was 28.81%, in which 1.69% corresponded to infection, 6.77% to seroma and 5.08% to reconstructive failure. No patients developed breast cellulitis. Conclusions. In our experience, BFG technique was effective in reducing muscle tension, providing better implant protection, reducing irregularities and lower pole coverage. There was effective support of the lower pole, with lower cost and reduction of complications in immediate breast reconstructions with silicone implants, generating satisfactory aesthetic results and good patients-related outcomes. Level of evidence 5c Therapeutic

Vascularización mamaria, utilidad clínica e implicaciones para intervenciones quirúrgicas. Una revisión de la literatura

Resumen Introducción y objetivo. El número de cirugías mamarias va en aumento desde los últimos 10 años, y con el tiempo, lo harán las complicaciones tales como necrosis del complejo areola-pezón, piel o colgajos. La anatomía vascular de la mama frecuentemente se expone de forma controvertida en los libros de texto, sin hablar de la multitud de variaciones que podemos encontrar. El conocimiento apropiado de la anatomía, los cambios asociados a las intervenciones y los estudios prequirúrgicos necesarios, son la mejor forma de evitar complicaciones. Material y método. Realizamos una revisión de la literatura relacionada con la anatomía vascular de la mama, así como del diseño de pedículos vasculares a fin de intentar disminuir el riesgo de complicaciones en pacientes sometidas a reintervención tras cirugía mamaria. Las bases de datos evaluadas fueron PubMed, LILACS, EBSCO, Scopus, Science Direct, Ovid y Medline desde 1980 a 2023. Utilizamos los términos MeSH: vascularización mamaria, cambios quirúrgicos y anatomía mamaria. Resultados. Evaluamos 13 artículos que describen la vascularización de la mama mediante estudios imagenológicos y anatómicos: 4 anatómicos, 6 que utilizan solo métodos radiológicos y 3 alguna mezcla de los dos métodos. Encontramos una amplia variabilidad en la vascularización mamaria con parámetros comunes que influyen de manera clara en la seguridad de la cirugía mamaria. Conclusiones. El estudio de la vascularización mamaria es fundamental para la cirugía mamaría segura las pacientes se benefician de estudios imagenológicos previos para poder disminuir el riesgo de complicaciones. El cirujano deberá estimar la técnica quirúrgica a emplear teniendo en cuenta el uso de esta ayuda. Nivel de evidencia científica 5a Terapéutico

Abstract Background and objective. The number of breast surgeries performed each year has been progressively increasing over the last 10 years, and over the time there will be an increase in the rate of complications such as necrosis of the areola nipple complex skin and flaps. The vascular anatomy of the breast is infrequently presented in textbooks without mentioning the multitude of variations that we can find. The appropriate knowledge of the anatomy, the changes associated with interventions and necessary presurgical studies are the best way to avoid complications. Methods. A review of the literature related to the vascular anatomy of the breast was carried out, as well as how the design of vascular pedicles attempts to reduce the risk of complications and the possibility of complications in patients who undergo reinterventions after initial mammary surgery. The databases evaluated were PubMed, LILACS, EBSCO, Scopus, Science Direct, Ovid and Medline from 1980 to 2023. The MeSH terms were used: breast vascularization, surgical changes, and breast anatomy. Results. Thirteen articles were analyzed which study the vascularization of the breast through imaging and anatomical studies, as well as a combination of both methods: 4 were anatomical, 6 only used radiological methods and 3 were a mixture of both of them. A wide variability was found in breast vascularization with some common parameters, which clearly influence the safety of breast surgery. Conclusions. The study and knowledge of breast vascularization is essential for safe surgeries. Patients may benefit of prior imaging before procedure because this would reduce risks and complications. The type of technique to be use it must be evaluated by each surgeon considering the high value of the diagnostic aids. Level of evidence 5a Therapeutic

Silicona intratorácica en paciente con mamoplastia de aumento: caso clínico

Resumen Describimos un caso raro de migración de silicona a la cavidad torácica en paciente con mamoplastia de aumento y posterior toracoscopia. La paciente, con antecedentes de linfoma de Hodgkin, presentó varios episodios de tos, dolor torácico y nódulos pulmonares, lo que llevó a la detección de una fístula y de la presencia de silicona en el espacio pleural durante la explantación mamaria. Nivel de evidencia científica 4d Terapéutico

Abstract We present a rare case of silicon migration into the thoracic cavity in a patient who had undergone breast augmentation and subsequent thoracoscopy. The patient, with a history of Hodgkin lymphoma, presented several episodes of cough, chest pain and pulmonary nodules, which led to the detection of a fistula and the presence of silicone in the pleural space during breast explantation. Level of evidence 4d Therapeutic

Experiencia de 5 años en reconstrucción de cuero cabelludo en un centro de tercer nivel de España y desarrollo de algoritmo de trabajo

Resumen Introducción y objetivo. El cuero cabelludo es una región intrínsecamente inelástica cuya reconstrucción, en determinadas circunstancias, puede resultar verdaderamente compleja. En ella se emplean todos los peldaños de la escalera reconstructiva, desde el cierre primario, injertos de piel y colgajos, hasta los expansores y técnicas más novedosas. La técnica reconstructiva ideal para cada caso dependerá tanto de factores relacionados con el paciente como con el defecto. El objetivo del presente trabajo es describir las técnicas reconstructivas de cuero cabelludo empleadas en nuestro centro, el Hospital Álvaro Cunqueiro, en Vigo, Pontevedra, España, durante los últimos 5 años en comparación con la literatura e incluir nuestro algoritmo reconstructivo. Material y método. Revisión de todos los casos de reconstrucción de cuero cabelludo de nuestro centro desde enero 2020 hasta mayo 2024, excluyendo patología benigna ambulatoria, menores de edad y pérdidas de seguimiento. Recogida de variables mediante una base de datos codificada. Análisis estadístico empleando el programa IBM SPSS V.22.0.0.0. Resultados. Revisamos 54 pacientes de un total de 108 casos de reconstrucción de cuero cabelludo, el 68.5% hombres, con una media de edad de 68.2 años. Los defectos parietales (31.5%) y en vértex (35.2%) fueron los más prevalentes. El 20.4% de los casos fueron defectos grandes, el 42.6% medianos y el 37% pequeños. El 40,7% presentaba afectación o exposición ósea. Se realizaron 8 cierres primarios, 18 injertos de piel parcial, 14 colgajos locales, 8 colgajos regionales y 6 colgajos libres. En cuanto al análisis estadístico, tanto el tamaño como la profundidad de los defectos se asociaron de forma estadísticamente significativa (p < 0.05) con el tipo de cobertura definitiva empleada. Ninguna otra variable alcanzó la significación estadística. En base a esta experiencia, desarrollamos un algoritmo reconstructivo para defectos de cobertura de partes blandas en cuero cabelludo. Conclusiones. En nuestro estudio, tanto el tamaño como la profundidad del defecto se asociaron de manera estadísticamente significativa con la técnica reconstructiva empleada para la cobertura definitiva. El tipo de cuero cabelludo no alcanzó la significación estadística. Es por ello que resulta fundamental una adecuada valoración de estas características antes de elegir la técnica reconstructiva para cada defecto. Para facilitar esta decisión, proponemos nuestro propio algoritmo reconstructivo de defectos en cuero cabelludo. Nivel de evidencia científica 4c Terapéutico

Abstract Background and objective. The scalp is an intrinsically inelastic region whose reconstruction, in certain circumstances, can be truly complex. It is an anatomical area where all the rungs of the reconstructive ladder are used, from primary closure, skin grafts and flaps, to expanders and the latest techniques. The ideal reconstructive technique for each case will depend on both patient and defect factors. Our objective is to describe the scalp reconstructive techniques used in our centre, Hospital Álvaro Cunqueiro, Vigo, Pontevedra, España, in the last 5 years compared to the literature and to include our reconstructive algorithm. Methods. All cases of scalp reconstruction treated in our centre from January 2020 to May 2024 were review, excluding ambulatory benign pathology, minors and loss to follow-up. We collected all the variables using a coded database. Statistical analysis using IBM SPSS V.22.0.0.0.0 software was performed. Results. Fifty-four patients were included out of a total of 108 cases of scalp reconstruction; 68.5% were male, with a mean age of 68.2 years. Parietal (31.5%) and vertex (35.2%) defects were the most prevalent; 20.4% of the cases were large defects, 42.6% were medium and 37% were small defects. Bone involvement or exposure was present in 40.7% of cases. Eight primary closures, 18 partial skin grafts, 14 local flaps, 8 regional flaps and 6 free flaps were performed. In terms of statistical analysis, both defect size and defect depth were statistically significantly (p < 0.05) associated with the type of definitive coverage used. No other variable reached statistical significance. Based on this experience, we developed a reconstructive algorithm for soft tissue coverage defects of the scalp. Conclusions. In our study, both defect size and defect depth were statistically significantly associated with the reconstructive technique used as definitive coverage. Scalp type did not reach statistical significance. Therefore, it is essential to properly assess these characteristics prior to selecting the reconstructive technique for each defect. To assist in this decision, we propose our own reconstructive algorithm for scalp defects. Level of evidence 4c Therapeutic

Análisis de la dehiscencia de herida quirúrgica en remodelación abdominal postbariátrica: incidencia en un centro académico mexicano

Resumen Introducción y objetivo. México es uno de los países con mayor obesidad en América Latina y en el mundo. Esto ha llevado a un aumento en el número de cirugías bariátricas y, como consecuencia, a una mayor cantidad de pacientes que buscan mejorar su apariencia mediante procedimientos escisionales. Sin embargo, existe un mayor número de complicaciones en torno a las heridas quirúrgicas en esta población. Este estudio tiene como objetivo analizar las características clínico-demográficas, la somatometría y los factores de intervención quirúrgica que influyen en la incidencia de la dehiscencia de la herida quirúrgica en remodelación abdominal en pacientes postbariátricos en un centro académico nacional mexicano de referencia. Material y método. Estudio observacional, descriptivo, desde 2021 a 2023, que incluyó a pacientes sometidos a remodelación abdominal tras pérdida masiva de peso posterior a cirugía bariátrica en el Centro Médico Nacional 20 de Noviembre de la Ciudad de México (México). Recopilamos datos demográficos, somatometría, comorbilidades y técnica quirúrgica y analizamos las variables para identificar factores de riesgo de dehiscencia de la herida quirúrgica en estos pacientes. Resultados. Analizamos 47 pacientes: 8 (17%) presentaron dehiscencia posterior a la remodelación abdominal. El peso fue de 73.9 ± 10 kg y el IMC 27.9 ± 2.8 kg/m2 al momento de la cirugía, siendo ambas medias significativamente mayores en el grupo de pacientes que presentaron dehiscencia (p=0.005y p=0.021 respectivamente). Ninguna de las otras características generales, antecedentes médicos, técnica quirúrgica, somatometría previa a la cirugía bariátrica o al momento de la reconstrucción abdominal se asociaron a mayor riesgo de dehiscencia de la herida quirúrgica. Conclusiones. Nuestro grupo de estudio reafirma que el peso y el IMC influyen de manera significativa en el aumento de complicaciones en remodelación abdominal en pacientes postbariátricos, independientemente de la técnica de resección empleada. Es importante mantener una vigilancia estrecha dentro de los primeros 18 días tras el procedimiento para detección de esta complicación y brindar un tratamiento oportuno. Nivel de evidencia científica 4c Terapéutico

Abstract Background and objective. Mexico is one of the countries with the highest obesity rates in Latin America, along with the world, This has led to an increase in bariatric surgeries and, consequently, a greater number of patients seeking to improve their appearance through excisional procedures. However, there is a higher incidence of complications related to surgical wounds in this population. This study aims to analyze the clinical-demographic characteristics, somatometry, and surgical factors that influence the incidence of surgical wound dehiscence in abdominal remodeling in post-bariatric patients at a national Mexican academic referral center. Methods. Observational, descriptive study conducted from 2021 to 2023, including patients who underwent abdominal remodeling after massive weight loss following bariatric surgery at the Centro Médico Nacional 20 de Noviembre, México City (México). Demographic data, somatometry, comorbidities, and surgical technique were collected. A variable analysis was performed to identify risk factors for surgical wound dehiscence in these patients. Results. A total of 47 patients were analyzed, of whom 8 (17%) developed dehiscence after abdominal remodeling. The mean weight was 73.9 ± 10 kg, and the BMI was 27.9 ± 2.8 kg/m2 at the time of surgery, both of which were significantly higher in the group of patients who experienced dehiscence (p=0.005 and p=0.021, respectively). None of the other general characteristics, medical history, surgical technique, or somatometry before bariatric surgery or at the time of abdominal reconstruction were associated with a higher risk of surgical wound dehiscence. Conclusions. This study reaffirms that weight and BMI significantly influence the increase in complications in abdominal remodeling for post-bariatric patients, regardless of the resection technique used. It is important to maintain close monitoring during the first 18 days after the procedure to detect complications and provide timely treatment. Level of evidence 4c Therapeutic

Creación de tu propio laboratorio de práctica de microcirugía en casa

Resumen Introducción y objetivo. La adquisición y mantenimiento de las habilidades motoras necesarias para la realización de microcirugía es fundamental en muchas disciplinas quirúrgicas, incluyendo la Cirugía Plástica y la Neurocirugía. Hemos creado nuestro propio modelo de laboratorio de práctica de técnicas microquirúrgicas en domicilio, permitiendo el desarrollo más rápido y preciso de habilidades microquirúrgicas y una práctica en condiciones de descanso y continua en el tiempo. Material y método. Utilizamos instrumental de microcirugía, vasos de silicona y de alcohol de polivinilo de entre 0.5 y 1.5 mm de diámetro y microscopios de laboratorio pequeños de venta general al público por portales de internet. Los ejercicios practicados son la anastomosis término-terminal, la término-lateral y la látero-lateral con suturas de nylon de entre 8-0 y 10-0. Resultado. El uso de este material nos ha permitido mejorar la velocidad, técnica y seguridad a la hora de la realización de anastomosis microquirúrgicas. Conclusiones. La creación de un laboratorio de práctica de microcirugía en casa permite el desarrollo más rápido y preciso de habilidades microquirúrgicas y una práctica habitual. Nivel de evidencia científica 5 Significación

Abstract Background and objective. The acquisition and maintenance of the motor skills necessary to perform microsurgery is essential in many surgical fields, including Plastic Surgery and Neurosurgery. We have created our own home laboratory model to practice microsurgical techniques, allowing for faster and more precise development of microsurgical skills, and a continuous practice over time in relaxed conditions. Methods. We use microsurgical instruments, silicone and polyvinyl alcohol vessels of diameters between 0.5 and 1.5 mm, and small laboratory microscopes available for buying in internet. Exercises practiced include end-to-end, end-to/side and side-to-side anastomoses using 8-0 to 10-0 nylon sutures. Results. The use of this material increased our speed and improved our technique and reliability when performing microsurgical anastomoses. Conclusions. Creating a home microsurgery practice laboratory allows for faster and more accurate development of microsurgical skills. and a continuous practice. Level of evidence 5 Meaningfullnes

Agenesia de músculo esternocleidomastoideo: a propósito de un caso

Resumen La ausencia congénita del músculo esternocleidomastoideo (ECM) es una entidad extremadamente rara. La mayor parte de los casos descritos son de pacientes pediátricos que presentan tortícolis congénita. Presentamos un paciente adulto con agenesia del ECM, asintomático, que consulta por palparse una tumoración indolora en lado derecho del cuello. Aporta informe de ecografía cervical, resonancia magnética y biopsia compatibles con diagnóstico de adenopatía cervical derecha inespecífica. La sospecha debe establecerse en pacientes que consultan por tumoraciones no dolorosas látero-cervicales y asimetría visible del cuello. En el caso que presentamos, la tumoración no dolorosa se correspondía con la columna cervical, fácilmente palpable debido a la falta de cobertura muscular del ECM. Nivel de evidencia científica 4d Diagnóstico

Abstract Congenital absence of the sternocleidomastoid muscle (SCM) is an extremely rare condition. Most of the cases described involve pediatric patients presenting with congenital torticollis. We present an adult patient with agenesis of the SCM, asymptomatic, who consulted due to a painless mass palpated on the right side of the neck. The patient provided reports of cervical ultrasound, magnetic resonance imaging and biopsy, all consistent with the diagnosis of nonspecific right cervical lymphadenopathy. The suspicion diagnosis should be made in patients who present with painless lateral cervical masses and visible neck asymmetry. In our patient, the painless mass corresponded to the cervical spine, which was easily palpable due to the lack of muscular coverage of the SCM. Level of evidence 4d Diagnóstico

RELEASe Q Chile: primer programa de rehabilitación de cicatrices de quemaduras con láser CO₂ ablativo fraccionado en paciente gran quemado en el Sistema de Salud Pública de Chile

Resumen Introducción y objetivo. Las quemaduras son comunes en todo el mundo y plantean importantes desafíos debido a su recuperación prolongada, necesidad de atención especializada y prevalencia de secuelas estético-funcionales de distinta severidad. En Chile, el manejo del gran quemado adulto en etapa aguda está asegurado por la Ley Nacional GES y técnicamente estandarizado el manejo médico-quirúrgico, con una mortalidad cercana al 10%. En relación con las secuelas en grandes quemados adultos, no contamos con estadística de prevalencia y morbilidad asociada, ni garantías de acceso a cirugía de secuelas hasta la fecha del presente estudio. Con el objetivo de mejorar el pronóstico funcional de nuestros pacientes sin recurrir a cirugías, incorporamos al manejo multimodal no invasivo existente (farmacoterapia, traje compresivo, férulas y kinesiterapia motora), el láser CO2 ablativo fraccionado asociado a corticoterapia tópica, como procediendo mínimamente invasivo ambulatorio. Presentamos nuestro modelo de atención ambulatoria en el Servicio Público de Salud en Chile. Material y método. Estudio prospectivo en grandes quemados manejados en Centro de Referencia Nacional (CRN) de Hospital de Urgencia y Asistencia Publica (HUAP) de Santiago, Chile, entre 2019-2020, que requirieron tratamiento láser para cicatrices. Criterio de inclusión: tiempo de evolución desde el accidente, mínimo 6 meses (2 meses en cara, manos, articulaciones), área a tratar menor de 5% SCT por sesión. Documentamos los casos con fotografías, evaluación de cicatriz con encuesta POSAS paciente y observador y evaluación de síntomas con escala 5D itch & pain basal y en cada sesión. La sesión de láser CO2 ablativo fraccionado se realizó bajo anestesia tópica según parámetros fijados y administración de triamcinolona asistida por láser. Resultados. En el seguimiento a 16 pacientes / 33 cicatrices, observamos disminución significativa en los valores de la escala POSAS observador y paciente a lo largo de las 7 sesiones realizadas, con disminución estadísticamente significativa entre las sesiones 1-4 con valores de p <0.05. No hubo complicaciones postláser. Durante la experiencia validamos la traducción al español de la escala 5D itch & pain, que también mostró disminución significativa de los síntomas. Conclusiones. En nuestra experiencia, la terapia con láser CO2 ablativo fraccionado como parte de un programa multimodal de rehabilitación de secuelas en grandes quemados, programada en sesiones (3 a 6 sesiones), logró mejoría significativa de las cicatrices hipertróficas, contracturas lineales leves y alivio de los síntomas asociados, con buena tolerancia, muy baja morbilidad y sin reposo añadido. Nuestro estudio, en pacientes con más de 6 meses de evolución del accidente, desplaza el tiempo de inicio a la mitad de las publicaciones existentes. En vista de los resultados, recomendamos intervención temprana, siempre basada en estrategias multimodales, con los beneficios a largo plazo de evitar secuelas invalidantes o de resolución quirúrgica compleja con costos mayores. Creemos que este enfoque de manejo precoz y hasta profiláctico podría ser un modelo global para tratar cicatrices hipertróficas, particularmente en países en vías de desarrollo donde debemos potenciar la prevención. Nivel de evidencia científica 4c Terapéutico

Abstract Background and objective. Burn injuries are common worldwide and pose significant challenges due to their prolonged recovery, need for specialized care, and the prevalence of aesthetic and functional sequelae. In Chile, the management of acute adult major burns is guaranteed by the National GES Law, surgical management is technically standardized, with a mortality rate close to 10%. Regarding the sequelae of major adult burns, we do not have statistics on the prevalence and associated morbidity, nor were there guaranteed access to surgery for sequelae until the date of this study. With the goal of improving the functional prognosis of our patients without resorting to surgery, we incorporated fractional ablative CO2 laser combined with topical corticosteroid therapy into the existing noninvasive multimodal management (pharmacotherapy, compression suit, splints, and motor physical therapy) as a minimally invasive procedure, performed on an outpatient basis. We present our model using an outpatient care model in the Chilean Public Health Service. Methods. A prospective study was conducted in severely burned patients at the National Burn Reference Center (NRC) Hospital de Urgencia Asistencia Publica (HUAP), Santiago, Chile, between 2019-2020, who required laser treatment for scars. Inclusion criteria included time since the accident a minimum of 6 months (2 months in face, hands and joints), and a treatment area of no more than 5% TBSA per session. Case documentation was performed with photographs, scar evaluation using the POSAS patient and observer survey, and symptom assessment using the 5D itch & pain scale at baseline and during each session. Under topical anesthesia, the fractional ablative CO2 laser session was performed according to established parameters, and laser-assisted triamcinolone was administered. Results. In the follow-up of 16 patients/33 scars, a significant decrease in the POSAS scores was observed between the observer and the patient over the 7 sessions, with a statistically significant decrease between sessions 1-4, with a p-value of <0.05. No post-laser complications were reported. During this experience, the Spanish translation of the 5D itch & pain scale was also validated, which also showed a significant decrease in symptoms. Conclusions. In our experience, in adult major burn patients, fractional ablative CO2 laser therapy, as part of a multimodal rehabilitation program scheduled in sessions (3 to 6 sessions), achieved significant improvement in hypertrophic scars, mild linear contractures, and relief of associated symptoms, with good tolerance to the procedure, very low associated morbidity, and no down time. Our study was conducted in patients with more than 6 months post-injury history, shifting the start time to half of the existing publications. Considering these results, we recommend early intervention, always based on multimodal strategies, highlighting the long-term benefits of avoiding disabling sequelae or complex surgical resolution with higher costs. We believe that this early and even prophylactic approach, could be a global model for treating hypertrophic scars, especially in developing countries where prevention must be strengthened. Level of evidence 4c Therapeutic

Puntos antropométricos de utilidad para evaluar simetría labial en pacientes con fisura labio alveolo palatina

Resumen Introducción y objetivo. La fisura labio alveolo palatina es una de las malformaciones congénitas más frecuentes. El Hospital Garrahan, en Buenos Aires (Argentina), centro de alta complejidad referente en nuestro país, desarrolla la atención y el seguimiento de los pacientes con fisura labio alveolo palatina desde el nacimiento hasta completar la mayoría de edad. La ortopedia prequirúrgica en conjunto con la rinoqueiloplastia es una de las primeras intervenciones realizadas en esta patología. El objetivo del presente trabajo se centrará en la fisura labio alveolo palatina unilateral, midiendo los parámetros antropométricos establecidos antes y después de la técnica de Millard II, con el propósito de determinar cuáles son de utilidad para predecir la simetría labial en el resultado final. Material y método. Recolectamos 29 pacientes fisurados entre el 1 de agosto de 2023 y el 31 julio 2024; medimos los distintos parámetros antropométricos: anchura de la fisura (GAP), fisura labial (FL), diferencia entre altura del labio lado sano y fisurado prequirúrgico (DAPRE), diferencia entre altura del labio lado sano y fisurado posquirúrgico (DAPOP), diferencia entre longitud del labio lado sano y fisurado prequirúrgico (DLPRE), diferencia entre longitud del labio lado sano y fisurado posquirúrgico (DLPOP). Realizamos análisis estadístico mediante test de Wilcoxon rank y prueba de Mann Whitney. Resultados. Comparamos grupos de fisurados completos e incompletos. Las 2 medidas que llamaron la atención fueron la longitud y la altura del labio. El resultado final estético suele ser más significativo cuando hay deficiencias en la altura vertical. Conclusiones. En nuestra muestra, la altura vertical es la que mayor repercusión tiene en el resultado posoperatorio. La técnica de Millard es útil para aquellas fisuras que necesitan corrección de altura del labio predominante. Un cirujano necesita aprender más de una técnica de queiloplastia a fin de ajustar cada técnica según las características de la fisura. Nivel de evidencia científica 4c Terapéutico

Abstract Background and objective. Cleft lip and palate is one of the most frequent congenital malformations. The Garrahan Hospital, Buenos Aires, Argentina, a high-complexity referral center in our country, provides care and follow-up for patients with cleft lip and palate from birth until adulthood. Pre-surgical orthopedics, together with rhinoplasty, is one of the first interventions performed on this condition. The aim of our study will focus on unilateral cleft lip and palate, measuring the anthropometric parameters established before and after surgery and applying the Millard II technique, with the aim of determining which ones are useful for predicting lip symmetry in the final outcome. Methods. Data from 29 cleft patients were collected between August 1-2023, and July 31-2024, and performed measurements of different anthropometric parameters: cleft width (GAP), cleft lip (FL), difference between the height of the healthy and cleft lip sides pre-surgery (DAPRE), difference between the height of the healthy and cleft lip sides post-surgery (DAPOP), difference in the length of the healthy and cleft lip sides pre-surgery (DLPRE), and difference in the length of the healthy and cleft lip sides post-surgery (DLPOP). Statistical analysis was done using the Wilcoxon rank and the Mann Whitney test. Results. We compared complete versus incomplete cleft groups. Two measures that stood out were the length and the height of the lip. The final aesthetic result tends to be more significant when there are deficiencies in vertical height. Conclusions. In our sample, vertical height has the greatest impact on the postoperative outcome. The Millard technique is useful for those clefts that require correction of the predominant lip height. A surgeon needs to learn more than one technique of cheiloplasty to adjust the surgical procedure according to the characteristics of the cleft. Level of evidence 4c Therapeutic

Periostitis florida reactiva de falange de mano: a apropósito de un caso

Resumen La periostitis florida reactiva es una lesión ósea poco frecuente, benigna, aunque puede tener un comportamiento localmente agresivo. Exponemos un caso de periostitis florida reactiva de la primera falange del quinto dedo de la mano de presentación atípica, lo cual condujo al diagnóstico inicial de tumor óseo de células gigantes apoyado por la clínica, imagenología y biopsia incisional. El tratamiento quirúrgico y el estudio anatomopatológico definitivo de la pieza llevaron a una reevaluación del diagnóstico inicial confirmando el de periostitis florida reactiva. Realizamos una revisión de la literatura y destacamos la relevancia del estudio anatomopatológico en una patología de difícil diagnóstico. Nivel de evidencia científica 4d Terapéutico

Abstract Florid reactive periostitis is an uncommon, benign, bone lesion, although it can exhibit locally aggressive behavior. We present a case of florid reactive periostitis affecting the first phalanx of the fifth finger of the hand which had an atypical presentation that initially led to a diagnosis of giant cell bone tumor, supported by clinical findings, imaging, and an incisional biopsy. Surgical treatment and a definitive histopathological study of the resected specimen confirmed the diagnosis of florid reactive periostitis. We conduct a literature review and emphasize the relevance of histopathological study in diagnosing this challenging condition. Level of evidence 4d Therapeutic

Tenosinovitis tuberculosa de la vaina de los tendones flexores en muñeca. Caso clínico en el Centro Médico Nacional La Raza, México

Resumen La tenosinovitis tuberculosa es una patología rara con presentación clínica inespecífica; la mayoría de los pacientes acuden por presentar síntomas de compresión nerviosa y limitación en la movilidad. El diagnóstico se realiza por patología o PCR GeneXpert para tuberculosis. El tratamiento es combinado, quirúrgico y médico. Presentamos el caso de una mujer de 35 años con lupus que comienza con síntomas de compresión nerviosa a nivel de muñeca izquierda. La exploración física revela datos de síndrome de túnel del carpo izquierdo. Se realiza cirugía exploratoria con hallazgos de tumor dependiente de la vaina de los flexores profundos de segundo a cuarto dedos. El reporte de patología informa de la presencia de células gigantes de Langhans. Se realiza tinción Ziehl Neelsen que resulta negativa. La prueba GeneXpert confirma el diagnostico de tuberculosis, por lo que se inicia tratamiento a base de rifampicina, pirazinamida, etambutol e isoniazida. La tenosinovitis tuberculosa es una patología poco común, y encontrarla dependiente de la vaina de los flexores es atípico, lográndose su diagnóstico por descarte. Se debe tener presente como diagnostico diferencial en pacientes inmunodeprimidos con datos de compresión nerviosa en extremidades superiores a nivel de túnel del carpo y con presencia de un tumor involucrado. Nivel de evidencia científica 4d Terapéutico

Abstract Tuberculous tenosynovitis is a rare pathology, with non-specific clinical presentation; most patients present with symptoms of nerve compression and limitation in mobility. Diagnosis is made by pathology or GeneXpert PCR for tuberculosis. The treatment is combined, surgical and medical. The case of a 35-year-old woman with lupus is presented, which begins with symptoms of nerve compression at the level of the left wrist. the physical examination reveals data of left carpal tunnel síndrome. Exploratory surgery is performed with findings of a tumor dependent on the sheath of the deep flexors second to fourth fingers. Pathology reports Langhans giant cells, Ziehl Neelsen staining is performed and it is reported negative, the GeneXpert test confirms the diagnosis of tuberculosis, so management is initiated based on rifampicin, pyrazinamide, ethambutol and isoniazid. Tuberculous tenosynovitis is a rare pathology and finding it dependent on the flexor sheath is atypical, and its diagnosis is achieved by ruling out. It should be considered as a differential diagnosis in immunosuppressed patients with signs of nerve compression in the upper extremities at the level of the carpal tunnel, and if there is a tumor involved. Level of evidence 4d Therapeutic