Oncología (Barcelona)

Fundaciones para la investigación biomédica hospitalaria

Los deberes humanos ante la pérdida del feto

Impacto clínico de la PET con ¹⁸FDG en la selección de la terapia de los pacientes oncológicos

OBJETIVO: Determinar el impacto clínico de la PET en la actitud terapéutica de los pacientes oncológicos. MATERIAL Y MÉTODOS: Hemos incluido en este trabajo los cien primeros estudios oncológicos consecutivos de PET con 18FDG de cuerpo completo (75 varones/22 mujeres, edad media de 67 años) procedentes de un mismo hospital público de nuestra comunidad. El impacto de la PET se calculó mediante los resultados de una encuesta enviada a cada uno de los médicos solicitantes de la prueba. Este cuestionario se diseñó fundamentalmente para valorar el tipo de cambio de tratamiento (intramodalidad/intermodalidad) ocasionado tras los hallazgos de la PET. RESULTADOS: Las tres neoplasias estudiadas más frecuentes fueron: carcinoma broncogénico (34%), neoplasia colo-rectal (24%) y nódulo pulmonar solitario (15%). La PET cambió la actitud terapéutica inicialmente prevista en 53 (55%) de los 97 casos evaluados (tipo intramodalidad en 5 e intermodalidad en 48). Diecisiete pacientes (17.5%) candidatos a cirugía curativa fueron finalmente tratados con un tratamiento sistémico de quimioterapia con o sin radioterapia. Los médicos encuestados consideraron que la PET constituía una herramienta diagnóstica útil en el 69% de los casos y que evitaba maniobras diagnósticas agresivas en 56%. CONCLUSIÓN: En nuestra serie de pacientes, la PET con FDG ha sido una herramienta diagnóstica de gran utilidad. Mejora la estadificación inicial de las neoplasias, en especial del carcinoma broncogénico y estadifica de forma más precisa la recidiva tumoral de diferentes tipos de tumores, especialmente de la neoplasia colo-rectal. De este modo, la PET ayuda a seleccionar el tratamiento óptimo en cada caso, evitando cirugías innecesarias.

PURPOSE: To determine the impact of (F18)2-fluoro-2-deoxy-D-glucose positron emission tomography (PET-18FDG) in cancer patients. MATERIALS AND METHODS: A standardized questionnaire of one hundred consecutive PET-18FDG oncologic studies (72 men and 22 women, with a median age of 67 years) was sent to all involved referring physicians. The questionnaire was designed to determine how the results of the PET-18FDG imaging changed the patients management. The changes were categorized as intramodality and intermodality. RESULTS: The three leading causes of referral were lung cancer (34%), colorectal cancer (24%) and solitary lung nodules (15%). PET changed patients management in 53 out of 97 evaluated cases (55%) (intramodality management in 5 and intermodality management in 48). Curative surgery was changed to chemotherapy plus radiotherapy in 17 patients (17.5%). PET had some decision-making value in 69% patients and avoided unnecessary aggressive diagnostic procedures in 56%. CONCLUSIONS: PET has shown to be a useful diagnostic tool in the oncological setting. It improves the initial staging of neoplasms, especially of patients with lung cancer, and characterizes the tumour recurrence, particularly in colorectal neoplasms. PET selects the most appropriate treatment in each case, avoiding unnecessary surgical interventions.

Tratamiento anti-hormonal adyuvante en mujeres post-menopáusicas con diagnóstico de carcinoma de mama

Durante las últimas décadas el tratamiento adyuvante anti-hormonal de elección para las pacientes post-menopáusicas con diagnóstico de carcinoma de mama localizado y con receptores hormonales positivos ha sido el tamoxifeno al disminuir de una forma significativa el riesgo de muerte por tumor. Más recientemente, una serie de estudios comparativos utilizando tres agentes inhibidores aromatásicos de tercera generación y diferentes esquemas de administración, bien tras la cirugía inicial del primario o después de 2-3 años o 5 años de tamoxifeno, han demostrado una ventaja en la supervivencia libre de enfermedad con respecto al tamoxifeno. Los efectos adversos acompañantes describen perfiles de toxicidad distintos entre ambos tipos de tratamiento anti-hormonal, siendo más comunes y frecuentes los fenómenos osteo-musculares y cardiovasculares en el grupo de pacientes tratadas con inhibidores aromatásicos así como los tromboembólicos y patología endometrial en el grupo tratado con tamoxifeno. La mejor estrategia para la administración, la forma de prevenir los efectos adversos y el tipo de pacientes que más se pueden beneficiar de los inhibidores aromatásicos, quedan por ser definidos con mayor precisión.

Over the recent decades, tamoxifen has been considered the standard adjuvant treatment of postmenopausal women with hormone-receptor positive breast cancer based on its capacity to reduce the annual breast cancer death. More recently, several major randomized controlled trials carried out with three different new aromatase inhibitors used either from the time of primary surgery or after 2-3 or 5 years of adjuvant tamoxifen therapy have shown a significant improvement in disease-free survival with respect to tamoxifen therapy. The described treatment-related side effects suggest different profiles of toxicity. Musculoskeletal disorders and cardiovascular events are the most serious side effects associated with the use of aromatase inhibitors, as well as the thromboembolic events and endometrial abnormalities are associated with tamoxifen therapy. An optimal treatment strategy for aromatase inhibitors administration, interventions to prevent or alleviate treatment-related side effects and identification of women at higher risk having more benefit with aromatase inhibitors need to be addressed.

Tumor de colisión renal: un caso inusual de carcinoma de células renales y leiomiosarcoma renal

PROPÓSITO: En el tumor de colisión coexisten dos tumores histológicamente diferentes sin mezcla en la interfase. Los tumores de colisión que afectan al riñón son extremadamente raros. MATERIAL Y MÉTODOS: Presentamos el caso de una paciente con un tumor de colisión renal formado por un carcinoma de células renales y un leiomiosarcoma renal. RESULTADOS: El manejo clínico de este caso fue complejo debido a la escasa experiencia en el tratamiento de este tipo de tumores y los pobres resultados que se obtienen con el tratamiento sistémico en ambos tipos de tumores. CONCLUSIONES: Existen muy pocas comunicaciones sobre tumores de colisión renales. Consideramos de interés el conocimiento sobre la existencia de estos tumores así como su complejidad clínica.

PURPOSE: A collition tumor is characterized by the coexistence of two histologically different neoplasms that are independent of any interface mixing. Kidney collition tumors are extremely rare. MATERIAL AND METHODS: We present the case of a patient diagnosed of a kidney collition tumor consisting of renal cell carcinoma and renal leiomyosarcoma. RESULTS: The clinical management of this patient was complex due to the limited experience in the treatment of his kind of tumors, and to the poor results obtained with systemic treatment of the two types of tumors involved. CONCLUSIONS: There are very few communications about collition tumors of the kidney, and we consider interesting to repot the existence of these tumors as well as their clinical complexity.

Tumor primario pulmonar versus tumor secundario de origen endometrial

PROPÓSITO: Descripción de un caso de adenocarcinoma de endometrio precoz, con un comportamiento atípico. MATERIAL Y MÉTODOS: Describimos el caso de un adenocarcinoma de endometrio típico precoz y con buen pronóstico (Ib) con un comportamiento evolutivo atípico, que tras un período de latencia, nos llevó a la sospecha de otro tumor primario, con respuesta favorable a un esquema citostático con carboplatino y paclitaxel, que hoy sabemos que es activo en los tumores malignos de endometrio. DISCUSIÓN: Estadíos iniciales de neoplasias endometriales como la de nuestra paciente tienen unos índices de supervivencia entre el 80-90%, siendo inusual el aparecer una recidiva con un período libre de enfermedad tan prolongado.

PURPOSE: To describe a case of endometrial carcinoma with an atypical outcome. MATERIAL AND METHODS: We report a typical early endometrial adenocarcinoma with a good prognosis, which after a long latent period showed an atypical outcome with the appearance of a lung tumour suspicious to be another primary tumour. However, a good response was obtained treating with carboplatin and paclitaxel, known as an active chemotherapy of endometrial neoplasms. DISCUSSION: Early endometrial tumours have survival rates between 80 and 90%. It is unusual the development of progression after a long disease-free period.

Adenocarcinoma de células en anillo de sello de la vejiga urinaria: reporte de un caso

Primary signet-ring cell adenocarcinoma of the urinary bladder is a rare tumor. We report in this study the case of a 53 year old man consulting for gross hematuria. Computed tomography imaging demonstrated right hydronephrosis and an invasive bladder tumor. The bladder biopsy showed a signet-ring cell carcinoma; the exploration of the gastrointestinal tract did nor reveal any other tumor localization. A total cystoprostatectomy was performed followed by adjuvant chemotherapy with cisplatin and gemcitabine. The aim of this study is to determine the anatomoclinical, therapeutic and evolutionary characteristics of this rare tumor.

El adenocarcinoma de células en anillo de sello primario de vejiga es un tumor raro. Describimos un caso de un varón de 53 años que consultó por hematuria macroscópica. La imagen de la tomografía axial computerizada mostró un hidronefrosis derecha y un tumor invasivo de la vejiga urinaria. La biopsia mostró un carcinoma de células en anillo de sello. No se detectó localización primaria digestiva en la exploración del tracto grastrointestinal. El paciente se trató con cistoprostatectomía total y quimioterapia adyuvante con cisplatino y gemcitabina. El objetivo de este caso es presentar las características anatomoclínicas, tratamiento y evolución de este infrecuente tumor.