Oncología (Barcelona)

Sobre el cierre precoz de los ensayos clínicos

El proceso asistencial de cáncer: necesidades y expectativas de los usuarios

La identificación del cáncer como uno de los problemas sanitarios más relevantes, su creciente incidencia y carácter como enfermedad crónica apuntan hacia la necesidad de una evaluación de su proceso asistencial y el desarrollo de estrategias de mejora bajo la inclusión de la perspectiva de los usuarios. El análisis de la calidad percibida por pacientes oncológicos en diferentes fases del proceso asistencial a través de una metodología cualitativa (entrevistas semiestructuradas) permite identificar fortalezas y debilidades y ayudar al diseño de estrategias de mejora del proceso asistencial de cáncer. Como momento de mayor dificultad dentro del proceso asistencial oncológico se nombra la fase de detección y diagnóstico. La falta de atención psicológica, condiciones tangibles adecuadas y continuidad asistencial posthospitalaria constituyen otros puntos de mejora.

Cancer is currently one of the most relevant health problems because its high frequency, rising incidence and chronic nature. It is necessary to evaluate how care is applied to cancer patients in order to develop strategies aimed at incorporating the patients' prospects to the care provision measures. The use of semi-structured interviews as a qualitative method facilitates the analysis about how oncological patients perceive the administered care, and permits to recognize the strong and weak points of it. The screening and diagnostic stages were identified as the most difficult moments of the oncological care process. Other aspects to be improved were found in relation to the absence of psychological support, appropriate everyday material conditions, and adequate continuity of post-hospital care.

Tratamiento adyuvante en pacientes diagnosticados de carcinoma no microcítico de pulmón: estado de la evidencia científica

La cirugía representa el tratamiento curativo de elección para los pacientes que son diagnosticados de carcinoma no microcítico de pulmón en estadio local. Sin embargo, gran parte de ellos experimentan una recurrencia de su enfermedad lo que ha llevado al empleo de opciones terapéuticas tanto locales como sistémicas con el ánimo de mejorar las posibilidades de curación. Durante las últimas décadas diversos estudios comparativos heterogéneos y varios meta-análisis publicados en los años 95 y 97 no demostraron de forma significativa una ventaja al asociar la quimioterapia y/o radioterapia adyuvante a la cirugía. Desde entonces y hasta nuestros días otros trabajos realizados con un número mayor de pacientes y empleando una quimioterapia más eficaz basada en combinaciones de platino, coinciden en describir un beneficio con su utilización aunque no de forma unánime. Más recientemente, un nuevo meta-análisis recopilando la mayoría de los estudios antes mencionados ha confirmado de forma significativa una mejoría absoluta del 4% en la supervivencia global de los pacientes sometidos a quimioterapia adyuvante, especialmente en los estadios patológicos II-III tras cirugía y tratados con regímenes que incluyen cisplatino y vinorelbina. Queda por ser determinado el papel que desempeñan otros agentes como el uracilo/tegafur así como la radioterapia en el contexto adyuvante.

Surgery is the current treatment of choice in patients with early-stage non-small cell lung cancer. Based on the high rates of recurrence, additional local and systemic treatments have been developed, aimed at improving the cure rates. The comparative studies about the benefits of post-operative adjuvant chemotherapy and/or radiotherapy, and the meta-analysis studies made during the last decades, reviewed in some articles appeared in 95 and 97, did not confirm a significant improvement of the overall survival. Since then, new comparative trials carried out with a higher number of patients and with more active and standard chemotherapy seem to show a benefit of the administration of platinum-based chemotherapy, although it has not gained general acceptance. More recently, a new meta-analysis, that included the previous studies, has confirmed an overall increase of 4 % in survival of patients treated by surgery and adjuvant chemotherapy, especially in stages II-III patients receiving schedules of cisplatin and vinorelbine. Further studies are needed to determine the real therapeutic value of other agents, as uracil-tegafur and radiotherapy.

Plasmocitoma solitario de esternón: presentación de un caso y revisión de la literatura

La localización del plasmocitoma a nivel esternal es excepcional. Se presenta el caso de un paciente con una tumoración en la región del manubrio esternal, sin diagnóstico de certeza a pesar de la PAAF y de la biopsia incisional efectuadas. Se realizó una resección con amplios márgenes de la lesión, reconstruyendo el defecto con una malla de polipropileno. Los resultados postoperatorios fueron satisfactorios. Se efectúa una revisión de la literatura.

The localization of plasmacytoma in the sternum is exceptional. A patient suspected of having a sternal manubrium tumor, without a clear diagnosis despite a fine needle aspiration biopsy and an incision biopsy is presented. A wide margin resection of the lesion and reconstruction with a polypropylene mesh were undertaken. The results were satisfactory. A review of the literature is made.

Degeneración cerebelosa subaguda asociada a neoplasia de ovario: presentación de tres casos y revisión de la literatura

Los síndromes neurológicos paraneoplásicos (SNP) son entidades complejas y pueden afectar al 1% de la población oncológica, con un curso invalidante. La degenerción cerebelosa subaguda es uno de los que se asocia al cáncer de ovario. Presentamos 3 casos clínicos de cáncer de ovario con degeneración cerebelosa subaguda y una breve revisión de la literatura.

Neurological paraneoplastic syndromes are complex entities affecting 1% of oncological patients. Among them, progressive cerebellar degeneration may be associated with ovarian cancer. We present three clinical cases of ovary cancer with progressive cerebellar degeneration, and make a review of the literature.

Invaginación yeyunal por metástasis intestinal de un carcinoma primario pulmonar: aportación de un caso y revisión de la literatura

Las metástasis intestinales por cáncer de pulmón, son entidades clínicas muy raras, que excepcionalmente, se manifiestan antes que el tumor primario. El diagnóstico se basa en la expresión inmunohistoquímica de diversos tipos de queratinas y marcadores específicos pulmonares como TTF-1. El tratamiento se enfocará en el contexto de un cáncer de pulmón metastásico, aunque puede requerirse una resección quirúrgica intestinal en caso de perforación, hemorragia u obstrucción intestinal, como el presente caso. La supervivencia, en los pocos casos publicados es escasa, no superando las 20 semanas, a pesar del tratamiento realizado. Presentamos un caso de una invaginación intestinal por metástasis de un carcinoma anaplásico de pulmón.

Intestinal metastases from primary lung carcinoma are of rare presentation, and exceptionally, can appear before the primary tumor manifestations. The diagnosis is based on the expression of some cytokeratins and specific lung markers, as TTF-1. Obviously, although focusing on the treatment of the metastatic lung cancer, a surgical intestinal resection in case of perforation, intestinal hemorrhage or obstruction is mandatory, as it happened in the case we report. According to the few published cases, survival is poor, not surpassing 20 weeks in spite of treatment. We present a case of intestinal intussusception caused by metastases from a primary anaplastic carcinoma of the lung.