Oncología (Barcelona)

Linfoma no Hodgkin difuso de células grandes B en estadios avanzados: situación del tratamiento actual y perspectivas

La cara positiva de la Red

Cáncer de próstata metastático

El cáncer de próstata es una de las neoplasias más frecuentes en los países occidentales. Representa el 29% de las neoplasias malignas, y el 11% de las muertes por cáncer en los varones de los Estados Unidos. La cirugía y la radioterapia constituyen el tratamiento estándar de la enfermedad localizada; existiendo tratamientos efectivos para la enfermedad metástatica. La terapia estándar en la enfermedad metastática es la ablación androgénica por medio quirúrgico o médico. La deprivación androgénica produce una disminución en los niveles de PSA, una regresión de masas tumorales medibles y un período de estabilidad clínica en el que el tumor no sufre variaciones en tamaño, seguido de un período variable de tiempo en el que se incrementa el PSA, reaparece la proliferación del tumor y se produce una progresión de la enfermedad tumoral clínicamente detectable. La primera consideración terapéutica en los pacientes con cáncer de próstata metastático probablemente hormo-refractario, es la demostración de los niveles séricos de testosterona a rango de castración. Si los niveles séricos de testosterona están en rango de castración, existen diversas modalidades terapéuticas, tales como la hormonoterapia de segunda línea, la quimioterapia y los agentes experimentales. Por primera vez, en 2004, un régimen de quimioterapia basado en docetaxel demostró prolongar la supervivencia de los casos de cáncer de próstata que habían progresado tras la hormonoterapia.

Prostate cancer is one of the most frequent tumors in the industrialized countries. It accounts for 29% of male malignancies and 11% of male cancer deaths in the United States. Surgery and radiation compose the standard management to treat the localized disease, and there are efficacious treatments for the metastatic disease. The aim of the standard treatment for metastatic prostate cancer is to eliminate the androgenic activity by medical or surgical means. Androgen deprivation produces a diminution of PSA, a regression of measurable tumor mass, and a period of clinical stability without observable tumor size changes, that are followed by the rise of PSA, tumor proliferation and clinically detectable tumor regrowth. The first consideration when facing the adequate treatment of a possible hormone-refractory metastatic prostate cancer is to know if the testosterone level is in the castration range. If this can be asserted, it is necessary to decide between the several available treatment options, including second-line hormonal therapy, chemotherapy, and clinical assay agents. For the first time, in 2004 a docetaxel-based chemotherapy program proved to prolong the lives of prostate cancer patients who had shown progression on hormone therapy.

La utilidad de la reirradiación en el tratamiento de recurrencia pélvica de los tumores rectales y ginecológicos

Pelvic tumors recurrences have diminished with the modern radiation therapy techniques. However, they are still observed, with or without distant metastases, leading to a serious and even mortal disease. The choice of an adequate therapy poses a clinical challenge. One of the procedures is the repetition of radiation therapy. In this review we manifest how complex is the treatment of gynecological and rectal tumors recidivations, and the importance of a detailed consideration of the available therapies in order to make a decision, specially when the primary tumor has been previously irradiated, be it as only treatment or combined with other therapies.

La recidiva local de tumores pélvicos tras irradiación, aunque ha disminuido su incidencia gracias a las modernas técnicas de radioterapia, sigue produciéndose acompañada o no de metástasis a distancia. Además dicha recidiva ocasiona una gran morbilidad e incluso puede ser la causa de la muerte de estos pacientes. La selección del método de retratamiento a emplear representa un importante desafío clínico. De todos los métodos de retratamiento posibles a utilizar, la reirradiación es uno de ellos. En esta revisión intentamos poner de manifiesto la complejidad del tratamiento en el caso de tumores ginecológicos y rectales recidivados y lo importante de considerar minuciosamente todas las alternativas terapéuticas que existen, para poder tomar una decisión final adecuada, sobre todo, si los pacientes ya han sido previamente irradiados como tratamiento único o combinado de su tumor primario.

Radioterapia torácica con 70 Gy concurrente con docetaxel o paclitaxel semanal tras quimioterapia de inducción en pacientes con carcinoma de pulmón no microcítico localmente avanzado: Estudio prospectivo de tolerancia y eficacia

INTRODUCCIÓN: La quimioterapia (QT) y la radioterapia torácica (RT-T) constituyen el tratamiento estándar para los pacientes con carcinoma de pulmón no microcítico localmente avanzado inoperable/irresecable (CPNM-I) aunque el mejor esquema de administración está por determinar. MATERIAL Y MÉTODOS: Se ha realizado un estudio prospectivo en pacientes con CPNM-I estadio IIIA o IIIB no quirúrgicos, para determinar la tolerabilidad y el control local utilizando el siguiente esquema: 7 ciclos de Docetaxel (D: 20 mg/m²) o Paclitaxel (P: 60 mg/m²) semanal, concurrente con RT-T (2 Gy diariamente de lunes a viernes, dosis total 70 Gy, durante 7 semanas) después de 3 ciclos de QT de inducción basada en cisplatino (CDDP+gemcitabina +/-vinorelbina). RESULTADOS: Desde Diciembre 1999 a Diciembre 2004, cincuenta y dos pacientes de 129 tratados con QT de inducción fueron considerados elegibles para el análisis: 27 recibieron Docetaxel y 25 Paclitaxel. La mediana de semanas de tratamiento administradas fue 5 para el D (rango 7-3) y 6 para el P (7-1). 40% (D) y 58% (P) de los pacientes en cada grupo completaron 7 semanas y las dosis programadas del tratamiento. La toxicidad registrada incluye (D/P;%): Esofagitis grado (G)I (22/18); GII (25/29), GIII (30/8), neumonitis G I-II (14/5), diarrea GI-II (14/0). La progresión local y mediana de tiempo hasta la progresión local fue 41% y 180 días para D y 46% y 240 días para P. CONCLUSIONES: Los resultados de este pequeño estudio prospectivo sugieren que la asociación concurrente de radioterapia torácica con docetaxel o paclitaxel semanal ofrece un control similar de la enfermedad así como una tendencia a una menor toxicidad no hematológica con paclitaxel.

INTRODUCTION: Chemotherapy (CT) and thoracic radiotherapy (TRT) constitute the standard care of patients with inoperable/unresectable locally advanced NSCLC. However, the optimal schedule of treatment remains to be determined. METHODS: A prospective study was conducted in patients with locally advanced stage IIIA or IIIB NSCLC, to determine the tolerability and local control obtained with 7 weekly courses of concurrent chemo-radiotherapy using Docetaxel (D: 20 mg/m²) or Paclitaxel (P: 60 mg/m²) and TRT (2 Gy daily Monday through Friday, totalizing 70 Gy in the seven weeks), after 3 cycles of cisplatinum-based induction chemotherapy (cisplatinum + gemcitabine +/- vinorelbine). RESULTS: From December 1999 to December 2004, fifty two out of 129 patients treated with induction chemotherapy and at least with stable disease were considered eligible for analysis. Twenty seven were treated with docetaxel (D) and twenty five with paclitaxel (P). The average of weeks of treatment was 5 for D (range 7-3) and 6 for P (7-1), and 40% and 58% of patients respectively in each group completed 7 weeks and received the programmed doses. Significant toxicity during concurrent therapy included (D/P %): esophagitis (grade I, 22/18; grade II, 25/29; grade III, 30/8), pneumonitis (grades I-II, 14/5), diarrhea (grades I-II, 14/0). The percentage of local progression and median time elapsed were 41% and 180 days in the D group of patients, and 46% and 240 days in the P group. CONCLUSION: No definitive conclusions can be made, considering the small size of the sample in this study, but the observed trends suggest that concurrent chemo-radiotherapy employing TRT and Docetaxel or Paclitaxel administered weekly offer similar local efficacy, Paclitaxel showing a lower toxicity.

Eficacia en términos de respuesta clínica según criterios RECIST del tratamiento de primera línea con capecitabina en monoterapia en una paciente con carcinoma epidermoide de vagina y metástasis pulmonares

Los datos en la literatura acerca del tratamiento de quimioterapia en carcinoma escamoso metastásico vaginal son escasos y a menudo incompletos, debido a la escasa incidencia de este tipo de tumores. Además, algunos pacientes valorados en la práctica clínica, habitualmente no son buenos candidatos para tratamientos estándar o ensayos clínicos. En estos casos los nuevos tratamientos pueden ser una buena opción, cuando los pacientes no cumplen los criterios de selección para los ensayos clínicos. Se presenta un caso clínico de una paciente con un carcinoma vaginal y metástasis pulmonares que obtuvo una respuesta parcial (según criterios RECIST) tras tres ciclos de capecitabina en monoterapia.

Literature data about chemotherapy of vaginal metastatic squamous cell carcinoma are limited because of the rare incidence of this kind of tumours. In addition, some patients evaluated in clinical practice, usually are not good candidates for standard treatments or clinical trials. This situation makes new treatments a good choice, unless patients meet the selection criteria to be included in a clinical trial. We present a case of lung metastatic vaginal carcinoma with partial response (RECIST criteria) after three cycles of capecitabine monotherapy.

Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana y seminoma

PROPÓSITO: Los tumores germinales son más frecuentes en pacientes con infección VIH que en la población general. Realizamos una revisión bibliográfica de esta enfermedad. MATERIAL Y MÉTODOS: Se presenta el caso de un varón de 30 años VIH + diagnosticado de la infección y del tumor germinal al mismo tiempo. CONCLUSIONES: El seminoma es más frecuente en la población VIH positiva. Los pacientes deben tratarse igual que los VIH negativos.

PURPOSE: Testicular germ cell tumors occur at increased frequency in men with human immunodeficiency virus (HIV). We make a bibliographical review of this entity. MATERIAL AND METHODS: A 30 year old man with simultaneous diagnosis of HIV infection and testicular seminoma is presented. CONCLUSION: Testicular seminoma occurs significantly more frequently in HIV-positive men than in control population. The treatment of these patients is similar to that employed in the HIV- negative population.