Revista Española de Enfermedades Digestivas

Diagnóstico precoz del cáncer colorrectal: ¿Programas de reducción de demora diagnóstica o, mejor, de cribado?

Factores pronósticos en carcinoma colorrectal: Importancia de la demora diagnóstica

Introduction: detection of early-stage colorectal carcinoma (CRC) -( Dukes' A or B)- provides better survival rates in these patients. Thus, the effectiveness of screening programs in asymptomatic patients or of early diagnosis in symptomatic individuals has been postulated. The aim of this study was to establish whether a delay in diagnosis or other factors are related to CRC stage. Patients and methods: a retrospective study was performed on 96 patients with CRC. Age at diagnosis, gender distribution, intestinal disorders, diagnosis delay, primary sign and -regarding CRC- localization, stage (Dukes') and grade of differentiation (well differentiated; non-well differentiated; poorly differentiated) were recorded. Results: diagnosis delay was 185 ± 190 days. Patients delay in obtaining a diagnosis was 119 ± 158 days. In 40% of patients CRC was diagnosed at an early stage (Dukes' A or B), and in 13% CRC was poorly differentiated. The only factor with an independent effect on Dukes' stage was tumor differentiation (p: 0.0012). Distal location was associated with less advanced tumors without statistical significance (p: 0.156). Conclusion: based on the presented data, a greater effort regarding screening programs for healthy people seems warranted, as improved survival has been demonstrated when diagnosis delay is reduced, particularly in patients with the highest mean delay.

Introducción: el diagnóstico precoz del cáncer colorrectal (estadios A y B de Dukes) consigue mejorar las tasas de supervivencia de estos pacientes. Con este objetivo se ha propuesto como estrategia acelerar el diagnóstico de enfermos sintomáticos o realizar cribados en enfermos asintomáticos. El objetivo de este trabajo es identificar los factores que influyen en la extensión tumoral del carcinoma colorrectal, especialmente la demora en el diagnóstico. Material y métodos: estudio prospectivo de una serie de 99 pacientes diagnosticados de carcinoma colorrectal en los que se analizaron las variables: edad, sexo, habito intestinal, ingesta de laxantes, signo o síntoma de presentación, localización tumoral, grados de Dukes, diferenciación histológica y demora diagnóstica definida como el tiempo transcurrido desde el comienzo de los síntomas hasta el diagnóstico endoscópico del tumor. Resultados: el 40% de los enfermos presentaban al momento del diagnóstico un estadio A o B de Dukes. Un 15% de los tumores eran de grado histológico "bien diferenciado' y un 13% "mal diferenciado'. La demora diagnóstica global fue de 185 ± 190 días de los que 119 ± 158 días se debieron al retraso del enfermo en acudir al médico. La única variable que influyó significativamente sobre la extensión tumoral fue el grado de diferenciación (p < 0,05). La localización distal se asoció a menor extensión sin alcanzar significación estadística (p = 0,1). Conclusión: de acuerdo a los datos presentados, parece razonable dirigir fundamentalmente nuestros esfuerzos hacia programas de cribado poblacional que han demostrado reducir significativamente la mortalidad, en lugar de tratar reducir una demora diagnostica que depende fundamentalmente del enfermo.

Factores de riesgo asociados a la infección por Helicobacter pylori: Un estudio de base poblacional en la provincia de Ourense

Objectives: to identify the relationship between Helicobacter pylori infection and various factors that have been described in other studies in the general adult population in the province of Ourense. Material and methods: three hundred and eighty-three participants were enrolled in a study on the prevalence of Helicobacter pylori infection. All participants filled in a questionnaire under supervision, and the data obtained were examined by means of a univariate analysis. The odds ratio corresponding to each variable studied was calculated with their corresponding 95% confidence intervals. Furthermore, a multivariate analysis was performed. Results: the univariate analysis revealed an association between infection and: age, place of residence during childhood, current social status based on the head of the family's profession, current blue collar/white collar profession of the head of the family, sharing a bedroom during childhood, type of drinking water, and contact with animals during childhood. No association was found with respect to the presence of dyspeptic symptoms. The multivariate analysis disclosed that only age is an independent risk factor associated with infection. Conclusion: age has been identified as the only independent risk factor associated with Helicobacter pylori infection in this population-based study. The univariate analysis has detected other factors. No association has been identified with respect to dyspeptic symptoms.

Objetivos: identificar en la población general adulta de la provincia de Ourense, la relación entre la infección por Helicobacter pylori y diversos factores que se han descrito en otros estudios. Material y métodos: se han incluido los 383 participantes en un estudio de prevalencia de la infección por Helicobacter pylori. Todos han completado un cuestionario bajo supervisión y los datos se han examinado mediante análisis univariante. Se han calculado las odds ratio correspondientes a cada variable estudiada, con sus intervalos de confianza al 95%. Además, se ha efectuado un análisis multivariante. Resultados: el análisis univariante demuestra asociación de la infección con: edad, lugar de residencia en la infancia, clase social actual por la profesión del cabeza de familia, profesión no manual/manual del cabeza de familia actual, compartir dormitorio en la infancia, tipo de agua de consumo y el contacto con animales en la infancia. No se ha encontrado asociación con la presencia de síntomas dispépticos. El análisis multivariante ha mostrado que solamente la edad es un factor de riesgo independiente asociado a la infección. Conclusión: en este estudio de base poblacional la edad es el único factor de riesgo independiente que se ha identificado asociado a la infección por Helicobacter pylori. En el análisis univariante se han identificado otros factores. No se demuestra asociación con síntomas dispépticos.

Prótesis esofagoenterales en pacientes con recidiva de adenocarcinoma gástrico

One of the problems that can appear in patients with total gastrectomy for adenocarcinoma with esophagoenteral anastomosis is the appearance of a stenosis of the anastomosis. These stenosis are frequently malignant due to relapse of neoplasia. The therapeutic possibilities available are the surgical bypass or palliative treatment. There is very little experience described in the literature (21 cases) on the placing of self-expandable metal stents as a palliative treatment for the symptoms of stenosis. We present our experience of 3 patients, in whom 4 esophageal stents were fitted (1 covered and 3 uncovered) with good results. The dysphagia disappeared or improved, it allowed the ingestion of a soft diet and meant an improvement in the quality of life and at the same time stopped the weight loss. It seems an effective palliative treatment as a treatment for dysphagia in patients with tumoral relapse in the anastomosis of total gastrectomies.

Uno de los problemas que puede aparecer en los pacientes con gastrectomía total por adenocarcinoma con anastomosis esofagoenteral es la aparición de estenosis de la anastomosis o próxima a ella. Estas estenosis con frecuencia son malignas debido a la aparición de recidiva en la neoplasia. Las posibilidades terapéuticas de las que disponemos son el bypass quirúrgico o bien el tratamiento paliativo. Existe muy poca experiencia descrita en la literatura (21 casos) sobre la colocación de prótesis metálicas autoexpandibles como tratamiento paliativo de los síntomas de la estenosis. Presentamos nuestra experiencia en 3 pacientes, en los que se colocaron 4 prótesis esofágicas (1 recubierta y 3 no recubiertas) con buenos resultados. Desapareció o mejoró la disfagia, permitió la ingesta de dieta blanda y supuso una mejora en la calidad de vida a la vez que impide la pérdida ponderal. Parece un tratamiento paliativo eficaz como tratamiento de la disfagia en pacientes con recidiva tumoral en la anastomosis de las gastrectomías totales.

Tratamiento quirúrgico de leiomioma esofágico: análisis de nuestra experiencia

Introduction: leiomyoma is the most common benign esophageal neoplasm. Surgical treatment (enucleation) has traditionally been the therapy of choice. The advent of minimally invasive techniques has produced an increase in endoscopic approaches to the detriment of open surgery. Objective: the aim of this study was to compare the results obtained with open surgery and with laparoscopic surgery in this kind of pathology. Material and methods: we performed a retrospective study of all leiomyomas operated for in our center between 1986 and 2004, and obtained 9 cases of esophageal leiomyoma. Four were women and five men, between the ages of 40 and 70, with a mean age of 53.5 years. The most frequent symptoms were heartburn (5 cases), dysphagia (3 cases), and retrosternal pain (3 cases). Surgery was in all the cases an enucleation. An open approach was performed in 5 cases (3 thoracotomies and 2 laparotomies), and an endoscopic approach in 4 (2 thoracoscopies and 2 laparoscopies). Results: the mean postoperative hospital stay was 5.12 days (range 2-8 days). This was shorter for endoscopic approaches versus open surgery (3.25 vs. 7 days). There was no case of esophageal mucosal perforation or reconversion. No death, intraoperative complication, or tumor relapse was described. Only 2 patients had complications: post-surgical thoracic pain, and intestinal obstruction by adhesions 8 years after surgery. Conclusion: enucleation is an easier procedure and constitutes the therapy of choice for esophageal leiomyoma. This approach has to be laparoscopic. We think that muscle borders should be closed after enucleation, and that biopsy is not indicated preoperatively.

Introducción: el leiomioma es el tumor benigno más frecuente del esófago. Tradicionalmente el tratamiento quirúrgico de estos pacientes consistía en la enucleación. El avance en las técnicas mínimamente invasivas ha provocado un aumento del abordaje endoscópico en detrimento de la cirugía abierta. Objetivo: el objetivo del trabajo fue comparar los resultados obtenidos por vía abierta y por vía laparoscópica en este tipo de patología. Material y métodos: realizamos un estudio retrospectivo de los leiomiomas intervenidos en nuestro centro entre 1986-2004, obteniéndose 9 leiomiomas esofágicos. Cuatro eran mujeres y cinco varones, con unas edades comprendidas entre los 40-70 años, siendo la edad media de 53,5 años. Los síntomas más frecuentes eran pirosis (5 casos), disfagia (3 casos) y dolor retroesternal (3 casos). El tratamiento quirúrgico fue en todos los casos la enucleación. En cinco pacientes se realizó un abordaje abierto (3 toracotomías y 2 laparotomías) y en 4 casos se realizó una laparoscopia (2 toracoscopias y 2 laparoscopias). Resultados: la estancia hospitalaria postoperatoria oscila entre los 2-8 días, con una media de 5,12 días, siendo esta menor en el grupo en el que se realizó cirugía laparoscópica en comparación con el grupo de cirugía abierta (3,25-7 días). No existe ningún caso de perforación de la mucosa esofágica ni de reconversión. Tampoco se describe ningún caso de mortalidad, complicación intraoperatoria ni de recidiva tumoral. Dos pacientes presentan algún tipo de complicaciones: dolor torácico post cirugía, obstrucción intestinal por bridas 8 años después de la cirugía. Conclusión: la enucleación es un procedimiento fácilmente realizable y constituye el tratamiento de elección del leiomioma esofágico. Actualmente el abordaje debe ser laparoscópico. Somos partidarios del cierre de la muscular y bajo nuestro punto de vista la biopsia preoperatoria no está indicada.

Varice "Downhill": Una causa extraña de sangrado esofágico

"Downhill" varices or upper esophageal varices are a rare cause of proximal digestive tract hemorrhage with only 16 cases described in the literature. In our series, hemorrhage due to "Downhill" varices represents 0.1% of all acute esophageal variceal bleeding. Their etiology differs from that of the usual "uphill' varices secondary to portal hypertension, and the clinical management should be directed to vascular obstruction if present. We report a case of an 89-year-old male with hemorrhagic "Downhill" varices not associated, as usually, with superior vena cava obstruction or compression, but with severe pulmonary hypertension and drug-related hemorrhagic risk factors, whose removal proved sufficient to prevent rebleeding.

Budesonida en el tratamiento de la colitis ulcerosa

In this review, we examined studies published on oral and topical formulations of budesonide (Entocort® and Budenofalk®, in Spain: Entocord® and Intestifalk®) for the treatment of ulcerative colitis. This glycocorticosteroid has a potent local action and an important first-pass liver metabolism. It has proven successful over the last years as a controlled-release formulation. It obtained results similar to prednisolone, without the latter's significant suppression of plasma cortisol. Many publications exist on the effects of oral budesonide for the treatment of Crohn's disease (CD). These have led to the registration of this drug for the treatment of CD. Studies on oral formulations of budesonide for the treatment of ulcerative colitis (UC) are scarce. After reviewing published evidence, we suggest the conduction of controlled trials for the treatment of UC to obtain evidence-based efficacy and safety results in order to benefit patients with this form of inflammatory bowel disease (IBD).

En esta revisión repasamos los estudios publicados hasta la fecha con las formulaciones orales y las preparaciones tópicas rectales de budesonida (Entocort® y Budenofalk®, en España Entocord® e Intestifalk®) para el tratamiento de la colitis ulcerosa. Este glucocorticosteroide de una elevada acción tópica y un importante metabolismo de primer paso hepático se ha utilizado en los últimos años como una formulación de liberación controlada, proporcionando resultados similares a la prednisolona pero sin suprimir de forma apreciable los niveles de cortisol plasmático. Aunque se han publicado muchos estudios sobre los efectos de la budesonida oral para el tratamiento de la enfermedad de Crohn, los estudios sobre esta misma forma galénica de administración de budesonida para el tratamiento de los pacientes con colitis ulcerosa son escasos. Después de revisar los trabajos publicados al respecto, se sugiere la necesidad de realizar un estudio controlado con las nuevas formulaciones de budesonida oral para el tratamiento de la colitis ulcerosa, con el objetivo de obtener pruebas sobre la eficacia real de este fármaco para el tratamiento de esta enfermedad.

Factores implicados en la patogenia de la infección por Helicobacter pylori

Hemorragia digestiva baja secundaria a tumor estromal rectal (GIST rectal)

Pancreatitis crónica

Linitis plástica intestinal, metástasis tardía de adenocarcinoma gástrico en anillo de sello

Hernia de hiato mixta gigante con inclusión de colon transverso

Absceso de psoas complicando la enfermedad de Crohn: estudio de 5 pacientes

Colecistectomía laparoscópica ambulatoria