Revista Española de Enfermedades Digestivas

Hepatocarcinoma y trasplante hepático

Supervivencia del paciente trasplantado de hígado por hepatocarcinoma y riesgo de recurrencia tumoral

Objective: the goal of this research has been to evaluate the survival, in long and short term, of the patient receiving liver transplant for hepatocellular carcinoma (HCC), the risk of post-transplant tumor relapse and factors related to this complication. Design: retrospective study of a consecutive series of patients having had liver transplant for HCC. Patients and methodology: transplant patients for HCC from 1989 to November 2003. Patients were selected due to general limitations of nodule size and quantity, which were subsequently published as Milan criteria. Also, criteria agreed in the Conference of Barcelona were followed in the pre-transplant diagnosis. Results: the survival of this 81 patients group was of the 80, 61 and 52% for 1, 5 and 10 years respectively. In the 32% of the cases the HCC was an incidental finding in the explant. In the 12.3%, the tumor relapse was verified. The multivariate research identified the size of the nodule (OR = 1,7944) (IC 95% = 1,1332-2,8413) and the vascular invasion (OR = 6,6346) (IC 95% = 1,4624-30,1003) as risk factors of relapse. Conclusions: the liver transplant in selected patients with HCC has good results in medium and long term. The risk of post-transplant tumor relapse becomes notably reduced and is associated with the size of the nodule and the microscopic vascular invasion.

Objetivo: el objetivo de este estudio ha sido evaluar la supervivencia a corto y largo plazo del paciente trasplantado de hígado por hepatocarcinoma (CHC), el riesgo de recidiva tumoral postrasplante y los factores asociados a esta complicación. Diseño: estudio restrospectivo de una serie consecutiva de pacientes trasplantados de hígado por hepatocarcinoma. Pacientes y métodos: enfermos trasplantados por hepatocarcinoma desde el año 1989 hasta noviembre de 2003. Los pacientes fueron seleccionados con unos límites generales de tamaño y número de nódulos que fueron posteriormente publicados como criterios de Milán. En su diagnóstico pretrasplante se siguieron asimismo criterios consensuados en la Conferencia de Barcelona. Resultados: la supervivencia de este grupo de 81 pacientes trasplantados por hepatocarcinoma fue del 80, 61 y 52%, a los 1, 5 y 10 años respectivamente. En el 32% de los casos el CHC fue un hallazgo incidental en el explante. En el 12,3% se constató recidiva tumoral. El estudio multivariante identificó como factores de riesgo de recidiva el tamaño del nódulo (OR = 1,7944) (IC 95% = 1,1332-2,8413) y la invasión vascular (OR = 6,6346) (IC 95% = 1,4624-30,1003). Conclusiones: el trasplante de hígado en pacientes seleccionados con CHC obtiene buenos resultados a medio y largo plazo. El riesgo de recidiva tumoral postrasplante se ha reducido notablemente y está asociado con el tamaño del nódulo y con la invasión vascular microscópica.

Neoplasias primarias malignas múltiples en pacientes con cáncer gástrico en el área sanitaria de León

Objectives: we analyzed the characteristics of patients with gastric tumors diagnosed with multiple malignant primary neoplasm (MMPN) in the Health District of León. Material and methods: using the information in the Tumor Registry at León Hospital patients selected were those with gastric neoplasms diagnosed between 1993 and 2002. A follow-up was performed until December 31, 2004, and the characteristics of patients diagnosed with a second neoplasm were analyzed. Results: MMPN prevalence was 1,96%; 56% of patients had a history of cancer in first-degree relatives. The most frequent second neoplasms were digestive (26%) and urologic (21%); 87% of patients were diagnosed with a second neoplasm within the first two years. No significative differences in survival were observed among patients with synchronous or metachronous MMPN. Conclusions: MMPN in patients with gastric neoplasms is a relevant problem. While external carcinogenic agents could act as promoters in the development of second neoplasms, these patients seem to have a genetic background favoring the development of MMPN. Secondary prevention is the best measure to avoid MMPN development.

Objetivos: analizar las características de los pacientes con tumores gástricos diagnosticados de una neoplasia primaria maligna múltiple (NPMM) en el área sanitaria de León. Pacientes y método: utilizando los datos del Registro de Tumores del Hospital de León se han seleccionado aquellos pacientes con tumores gástricos diagnosticados entre 1993 y 2002. Se realizó un seguimiento hasta el 31 de diciembre de 2004 analizando las características de los pacientes diagnosticados de una segunda neoplasia durante el periodo de seguimiento. Resultados: la prevalencia de NPMM fue del 1,96%. El 56% de los pacientes tenían antecedentes oncológicos en familiares de primer grado. Las segundas neoplasias más frecuentes fueron las digestivas (26%) y las urológicas (21%). El 87% de los pacientes fueron diagnosticados del segundo tumor en los primeros dos años. No se observaron diferencias respecto a la supervivencia entre los pacientes con NPMM sincrónicas y metacrónicas. Conclusiones: las NPMM en los pacientes con cáncer gástrico son un problema relevante. Aunque los agentes carcinógenos externos puedan actuar como promotores en el desarrollo de una segunda neoplasia, en estos pacientes parece existir una base genética que favorece el desarrollo del una NPMM. La prevención secundaria es la mejor medida para evitar el desarrollo de una NPMM.

El personal no sanitario de un hospital español con programa de trasplantes ante la donación de vivo hepática

Introduction: ancillary hospital personnel represent an important body of opinion because as they work in a hospital their opinion has more credibility for the general public as a result of their activity in hospitals. However, in most cases they do not have any health care training which means that their attitude could be based on a lack of knowledge or unfounded fears. The objective of this study is to analyze the attitude toward living liver donation among ancillary personnel in a hospital with a cadaveric and living liver organ transplant program and to analyze the variables that might influence such attitude. Patients and method: a random sample was taken which was stratified by service (n = 401) among ancillary personnel in the hospital. Attitude was evaluated using a survey that was validated in our geographical area. A representative from each service was contacted. This person was given an explanation of the study and was made responsible for the distribution of the questionnaire in selected work shifts. The survey was completed anonymously and was self-administered. The c2 test, Student's t-test and logistical regression analysis were used in the statistical analysis. Results: the questionnaire completion rate was 94% (n = 377). Of all the respondents, 20% (n = 74) are in favor of donating a living hemi-liver, but an additional 62% (n = 233) are in favor if donation is for a relative. Of the rest, 8% (n = 30) do not accept this type of donation and the remaining 11% (n = 40) are unsure. The following variables are related to attitude toward living liver donation: attitude toward cadaveric donation (p = 0.002); a respondent's belief that he or she might need a transplant in the future (p < 0.001) and a willingness to receive a donated living liver if one were needed (p < 0.001). In the multivariate analysis the following have been found to be significantly related variables: a) a respondent's belief that he or she might need a transplant in the future (OR = 1.5); and b) a willingness to receive a living donated kidney if one were needed (OR = 16.2). Conclusions: attitude toward living liver donation is fairly favorable among ancillary personnel in a transplant hospital and is not affected by the psychosocial factors found to be related to attitude toward donation in previous studies. However, if we want to encourage this type of transplantation with living donors it will be necessary to carry out informative campaigns to raise awareness within the hospital.

Introducción: los profesionales no sanitarios de centros hospitalarios representan un grupo de opinión importante, pues por el hecho de trabajar en un centro hospitalario su opinión tiene credibilidad entre la población, y sin embargo no tienen la preparación ni formación sanitaria en la mayoría de casos, lo cual hace que su actitud pueda estar basada en el desconocimiento o miedos no fundados. El objetivo es analizar la actitud hacia la donación hepática de vivo de los profesionales no sanitarios de un hospital con programa de trasplante de órganos de cadáver y de donante vivo hepático, y analizar las variables que influyen en dicha actitud. Pacientes y método: muestra aleatoria y estratificada por servicio (n = 401) entre el personal no sanitario del hospital. La actitud se valoró mediante una encuesta validada en nuestro medio. Para su distribución se contactó en cada servicio con el representante del mismo al cual se le explicó el estudio y fue el responsable del reparto del cuestionario en los turnos seleccionados. La encuesta fue cumplimentada de forma anónima y autoadministrada. Estadística: test de Chi cuadrado, t de Student y análisis de regresión logística. Resultados: el grado de cumplimentación del cuestionario fue del 94% (n = 377). De los encuestados, el 20% (n = 74) está a favor de la donación de vivo de un hemi-hígado tanto relacionada como no relacionada, porcentaje que asciende hasta el 82% (n = 307) si la donación fuera relacionada. Del resto, el 8% (n = 30) no acepta dicha donación y el 11% (n = 40) restante está indeciso. Al analizar las variables que se relacionan con la actitud hacia la donación de vivo hepática se obtienen: la actitud hacia la donación de cadáver (p = 0,002), el creer el encuestado en la posibilidad de necesitar un trasplante en el futuro (p < 0,001) y en dicho caso la aceptación de un hígado de donante vivo (p < 0,001). Al realizar el análisis multivariante persisten ambas: a) el creer el encuestado en la posibilidad de necesitar un trasplante en un futuro (OR = 1,5); y b) en dicho caso la aceptación de un riñón de donante vivo (OR = 16,2). Conclusiones: la actitud hacia la donación de vivo hepática entre el personal no sanitario de un hospital trasplantador es bastante favorable, y no está condicionada por los factores psico-sociales descritos previamente asociados a la actitud hacia la donación. Sin embargo, si se quiere potenciar este tipo de trasplante con donante vivo es necesario continuar con la realización de campañas de información y concienciación hospitalaria.

Resultados de una encuesta realizada a unidades de endoscopia en los hospitales andaluces

Introduction: in Spain, there is no indication of the resources that an endoscopy unit should have. As a consequence only the experience of professionals who have been working for years in this field can be used as a guide. However, there are some recent surveys on sedation in Spain that indicate how sedation is use in other units. Objectives: the objectives of the present study were: a) to find out the human and material resources available in endoscopy units in Andalusia; b) to analyze the number of endoscopies performed in our country; and c) to identify factors that can be improved. Material and methods: in order to make an assessment of the conditions and resources of said units in Andalusia, a survey was designed for the staff of gasteroenterology department. Hospitals involved are those specified in this paper. The survey, which included 90 questions, covers all aspects concerning each unit. There are questions on the real conditions of the unit, and on what would be considered as ideal or at least as minimal requirement for each hospital or Health Area. Conclusions: even though some shortcomings were found in some hospitals, a high percentage of them have acceptable equipment. However, due to fast advances in the field of endoscopy, an improvement in the conditions should be provided, especially in aspects concerning anesthesia.

Introducción: en España, no se dispone en la actualidad de una guía que sirva para saber con qué recursos debe contar una unidad de endoscopia, por lo que en algunos casos, sólo la experiencia de profesionales que llevan años trabajando en este campo sirve como norma de trabajo. Existen no obstante, algunas encuestas realizadas últimamente en nuestro país sobre la sedación en endoscopia que pueden aportar una idea de cómo se maneja la sedación en otras unidades. Objetivos: a) conocer el personal y el material con el que cuentan las unidades de endoscopia encuestadas en Andalucía; b) analizar el modo y número de endoscopias que se realizan; y c) determinar los aspectos a mejorar. Material y métodos: para valorar el estado de dichas Unidades en la Comunidad Autónoma Andaluza, se elaboró una encuesta que debía ser contestada por los servicios o unidades de Digestivo para evaluar sus recursos. Los hospitales que han participado son los firmantes de la comunicación. La encuesta consta de 90 preguntas, que abarcan todos los aspectos de una Unidad. Se pregunta por el estado real de la Unidad y por lo que se considera ideal o suficiente para ese hospital o área sanitaria. Conclusiones: aunque existen deficiencias en algunos hospitales, en un alto porcentaje de los mismos, se cuentan con unos medios básicos aceptables. No obstante, se adivina que dado que los avances en el terreno de la endoscopia son muy rápidos se hace preciso aumentar los medios actuales especialmente en el terreno de la anestesia.

La sedación en la endoscopia digestiva y el intrusismo: aspectos legales

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