Revista Española de Enfermedades Digestivas

Helicobacter pylori: resistencia a los antibióticos

**Erradicación de H. pylori y su relación con la resistencia a los antibióticos y el estatus de CYP2C19**

Objetivo: determinar la eficacia del rabeprazol (RPZ), amoxicilina (Am) y claritromicina (Cla) (7 vs. 14 días) en la erradicación de H. pylori y determinar el efecto de la resistencia a los antibióticos y el genotipo de CYP2C19. Material y métodos: inicialmente, se determinó el genotipo de CYP2C19 a 100 sujetos sanos para determinar el tamaño de muestra del ensayo clínico. Posteriormente, 59 pacientes H. pylori+ recibieron al azar RPZ (20 mg diarios), Cla (500 mg cada 12 horas) y Am (1.000 mg cada 12 horas) (7 vs. 14 días). Se determinó la CMI para Am y Cla por el método de dilución en agar. El genotipo CYP2C19 fue determinado por PCR-RFLP. Resultados: en el análisis por protocolo (PP), las tasas de erradicación fueron del 89,7 y 72% para los grupos de 7 y 14 días respectivamente (p = 0,159). En el análisis de intención de tratamiento (IT), las tasas de erradicación fueron del 86,7 y 62,1% en los grupos de 7 y 14 días respectivamente (p = 0,06). Ninguna cepa presentó resistencia a Am y 4 cepas fueron resistentes a Cla: 3 (11,1%) en el grupo de 14 días y 1 (4%) en el grupo de 7 días. Las tasas de erradicación no fueron afectadas por la resistencia de la cepa o el genotipo de CYP2C19. Conclusiones: las terapias de 7 y 14 días fueron eficaces para la erradicación de H. pylori. Al parecer, la resistencia de la cepa y el genotipo de CYP2C19, no influenciaron las tasas de erradicación de H. pylori en la población estudiada.

Objective: to assess the efficacy of rabeprazole (RPZ), amoxicillin (Am), and clarithromycin (Cla) (7 vs. 14 days) in the eradication of H. pylori, and to determine the effect of strain-specific antibiotic resistance and host CYP2C19 status. Material and methods: first, we determined the CYP2C19 status of 100 healthy subjects to establish a sample size for the clinical trial. Then, 59 H. pylori-infected patients were randomized to receive RPZ (20 mg daily) plus Cla (500 mg b.d.) and Am (1,000 mg b.d.) for 7 vs. 14 days. The MIC for Am and Cla were determined using the agar dilution method. The CYP2C19 genotype was determined by the PCR-RFLP method. Results: in the per-protocol analysis (PP) eradication rates were 89.7 and 72% for the 7- and 14-day groups (p = 0.159). In the intention to-treat analysis (ITT) eradication rates were 86.7 and 62.1% in the 7- and 14-day groups, respectively (p = 0.06). None of the strains was resistant to Am, and 4 strains were resistant to Cla: 3 (11.1%) in the 14-day group and 1 (4%) in the 7-day group. Neither strain-specific antibiotic resistance nor host CYP2C19 status influenced eradication rates. Conclusions: both 7- and 14-day therapies were effective for H. pylori eradication. Strain resistance and CYP2C19 status do not seem to influence eradication rates in the studied population.

Efectos de la desnutrición sobre la colagenización de anastomosis intestinales: análisis de procolágeno y telopéptido carboxiterminal mediante radioinmunoanálisis

Introducción: diversos factores influyen en la cicatrización correcta de las suturas intestinales tras la práctica de una resección intestinal. Uno de los factores más implicados es el estado nutricional del paciente. Objetivos: evaluar la influencia de la desnutrición inducida sobre la viabilidad de una anastomosis intestinal primaria mediante el análisis del procolágeno (PINP) como marcador de la síntesis de colágeno I, y del telopéptido carboxiterminal del colágeno I (ICTP) como marcador de la destrucción del mismo. Métodos: 40 ratas Wistar y material de radioinmunoensayo. Métodos: diseñamos 2 grupos de ratas, 20 animales por cada grupo: grupo control (A) y grupo "desnutrición" (B). Se analiza PINP e ICTP mediante RIA sobre tejido colónico homogeneizado, preanastomótico y anastomótico. Resultados: existen unos niveles menores de PINP en el colon de las ratas del grupo B comparado con el colon del grupo A (0,3620 y 0,4340 µg/g respectivamente) (p = 0,032). Hay un mayor nivel de ICTP analizado en el colon del grupo B (0,9545 en contraposición a 0,8460 µg/g en el grupo A) (p = 0,875). En las anastomosis del grupo B existe una menor síntesis de PINP en comparación con el grupo A (0,376 y 0,468 µg/g respectivamente, p = 0,002). Conclusiones: la anastomosis colónica incrementa los niveles de PINP e ICTP en el tejido cicatricial (p = 0,000); la malnutrición reduce la colagenización de las anastomosis (p = 0,000).

Introduction: some clinical, anatomo-pathological, and technical factors influence the correct healing of intestinal suture following an intestinal resection. One of the most influential factors is patient nutritional status. Objectives: to evaluate the influence of malnutrition on the viability of primary intestinal anastomosis by the analysis of collagen I deposition. Methods: 40 Wistar rats, radioimmunoassay material. We used 2 groups of rats, 20 animals in each group: a control group (A) and a "malnutrition" group (B). Results: there was a decrease in PINP (procollagen) deposition in the colon of group B rats as compared to the colon of group A (0.3620 and 0.4340 µg/g respectively) (p = 0.032). There is an increase in ICTP (carboxyterminal telopeptide) in the colon of group B (0.9545 as against 0.8460 µg/g in group A) (p = 0.875). In anastomoses of group B there was a decrease in PINP synthesis as compared to group A (0.376 and 0.468 µg/g respectively, p = 0.002). As regards ICTP, there was an increase in group B (p = 0.330). In relation to the control group no differences were observed in ICTP increases in group B (p = 1). Conclusions: colonic anastomosis increases the levels of PINP and ICTP in healed tissue (p = 0.000); malnutrition reduces collagenization in anastomoses (p = 0.000).

Riesgo de perforación en la mucosectomía esofágica con banda: estudio experimental con dos modelos de ligadores

Objetivo: en los últimos años se han publicado varios trabajos que encuentran la mucosectomía con banda (MB) como un método seguro para el tratamiento de algunos tumores esofágicos, gástricos y colorrectales. Hemos realizado este estudio en animales de experimentación (cerdos) para comparar la seguridad de la MB en esófago, con dos modelos de ligadores multibanda, ya que muchos centros sólo disponen de estos modelos de ligadores comercializados para la ligadura de varices esofágicas. Métodos: se utilizaron 8 cerdos en los que se realizaron 23 resecciones esofágicas sin inyección previa. Se hicieron 10 resecciones con el modelo Six Shooter Saeed y 13 resecciones con el modelo Speedband Superview Super 7. También se comparó la técnica realizando el corte aleatoriamente por debajo o por encima de la banda. Resultados: se produjeron 5 perforaciones, todas con el modelo Speedband. Del total de casos en los que se utilizó este modelo se perforaron el 38,5% frente a ninguna de las intervenciones con el modelo Six Shooter, lo que alcanzó significación estadística (p = 0,046). No hubo deferencias estadísticamente significativas en la frecuencia de perforación, entre realizar el corte por debajo o por encima de la banda. Conclusiones: MB esofágica realizada con el modelo Speedband sin inyección previa, da lugar a perforación en un porcentaje elevado de casos en el animal de experimentación. Se precisan más estudios para establecer si la inyección previa incrementa la seguridad de la técnica con este modelo de ligador.

Objective: endoscopic mucosal resection with ligation (EMRL) is considered an efficient, safe method for the treatment of some esophageal, gastric and colorectal tumors. We conducted this study using a porcine model in order to compare the safety of esophageal EMRL with two multiband ligation systems, since many centers only use these ligator models in EMRL (commercialized for varix ligation). Methods: eight pigs were used, which were submitted to 23 esophageal resections without previous injection. Ten resections were conducted using the Six Shooter Saeed model, and 13 resections used the Speedband Superview Super 7 model. The technique was also compared by making random cuts either above or below the band. Results: five perforations occurred, all of them using the Speedband model. This represents 38.5% of total in the Speedband model group. No perforation occurred when using the Six Shooter model (p = 0.046). On the contrary, no significant differences were found regarding frequency of perforation when cutting above or below the band. Conclusions: esophageal EMRL using the Speedband model without previous injection leads to perforation in a high percentage of cases in an experimental animal model. Further studies are required to find out whether a previous injection may increase the safety of this technique with this ligator model

**Diagnóstico serológico de Helicobacter pylori en endoscopistas: Serología en endoscopistas**

Objetivo: el Helicobacter pylori irrumpió en el ámbito médico-gastroenterológico, revolucionándo la fisiopatología y el tratamiento de la Ulcera Gastroduodenal. Esta infestación trae consigo una respuesta inmune, que se puede reconocer con las pruebas serológicas, las cuales son muy útiles en el reconocimiento de la infección, sobre todo entre los grupos de riesgo, tales como son las personas institucionalizados y el personal sanitario y, entre estos, principalmente los trabajadores de los Departamentos de Gastroenterología. Método: en el presente artículo realizamos un estudio prospectivo longitudinal en 38 trabajadores de los Departamentos de Gastroenterología de tres hospitales de Ciudad de La Habana, tomando como controles a 38 trabajadores de un hospital que no desempeñan actividad endoscópica digestiva. Pretendemos investigar la presencia entre ellos de anticuerpos contra el H. pylori. El personal analizado completó una encuesta diseñada al efecto y se consideraron los siguientes parámetros: edad, sexo, tiempo de trabajo como endoscopista, uso de medios de protección y antecedentes de patología gastroduodenal. Resultados: nuestro grupo de investigación constaba de 38 endoscopistas y 38 trabajadores de un centro asistencial, ajenos a esta actividad laboral, que presentaba las mismas características socioeconómicas que el grupo investigado. Veinticuatro en ambos grupos eran mujeres, (63,16%) y 14 eran hombres (36,84%). El 39,47% de los endoscopistas fueron seropositivos mientras que esto ocurrió sólo en el 7,89% de los controles. Se analizó el tiempo que los endoscopistas llevaban en el trabajo y encontramos que los seropositivos llevaban más tiempo trabajando como endoscopistas que los seronegativos. Conclusiones: se demostró que los endoscopistas tienen un riesgo significativamente superior a los controles de infestarse por el Helicobacter pylori, y que los endoscopistas seropositivos presentaron sintomatología más frecuentemente que los seronegativos, aunque las diferencias no fueron estadísticamente significativas.

Objective: the Helicobacter pylori entered into the medical world, particularly in the field of the Gastroenterology, revolutionizing it, and changing partially our physiopathological concepts and treatment of the gastroduodenal ulcer. This infestation results in an immune response, that is measured by means of serologic tests, which are very useful in the massive screening studies, mainly in population at risk like those who are institutionalized and the personnel of health, particularly workers of the departments of Gastroenterology. Method:motivated for this, we carry out a prospective study in 38 endoscopists using as controls 38 workers not related with a Gastroenterology department. Thus, we analyzed the presence of antibodies against Helicobacter pylori among the personnel of the departments of Gastroenterology of three hospitals of Havana City. These personnel filled a form designed for this purpose containing following data: age, sex, time of work as endoscopist, use of protection means, and history of gastroduodenal pathology. Results: there were 24 women in each group (63,2%). Whereas the seroprevalence among endoscopists was 39,47%, in the control group, only three people were seropositives (7,89%). We found a positive correlation between the time working as endoscopists and the rate of seropositivity. Conclusions: our study demonstrated that endoscopists have a significantly higher risk than the controls of contracting the infection by the Helicobacter pylori, and that the seropositive endoscopists have sintomatology more frequently than the seronegative endoscopists, although these differences were not statistically significant.

Cambio energético durante la conjugación de la bilirrubina: un posible mecanismo de lesión hepatocelular

Bilirubin is formed when red blood cells die and their hemoglobin is broken down within the macrophages into heme and globins. In the liver, bilirubin is conjugated with UDP-glucuronate, making it water-soluble diglucuronide. Concerning this conjugation, a molecule of bilirubin reacts with two molecules of glucoronic acid. However, the nature of this energy-consuming reaction in the formation of conjugated bilirubin has never been reported, and this can be important for its potential implication in hyperbilirubinemia. In this work, the author calculated the energy required by conjugated-bilirubin formation per molecule. The energy required for complex formation is -22 kCal/mol. The nature of this energy-producing reaction can be a good explanation. Increased energy delivery in conjugated hyperbilirubinemia in liver disease might be a responsive mechanism to hepatic damage.

Pneumatosis intestinalis y presencia de gas en el tramo venoso hepato-porto-mesentérico

Objective: the purpose of this study was to report the authors' experience in the diagnosis, management, and clinical outcome of intestinal ischemia with pneumatosis intestinalis (PI) and hepatic-portal-mesenteric venous gas (HPMVG). Experimental design: a retrospective analysis. Method: the medical records of 12 cases of intestinal ischemia with PI and HPMVG spanning the last 10 years were reviewed. Clinical characteristics, imaging study results, surgical findings, histological findings, management, and clinical outcome were evaluated. Results: of the 12 cases that were evaluated, 9 patients presented with abdominal distension, three, with abdominal pain, five, with shock on admission, and six, with fever. Most patients (83%) had a history of diabetes mellitus. Dilated loops of bowel were identified on plain film radiography in 9 of 12 of patients. Only 3 cases were initially suspected of having abnormal gas over the RUQ or intramural intestine. All patients underwent abdominal computed tomography (CT). Nine patients were diagnosed with ischemic changes of the intestine (2 cases had colon involvement), and 3 patients were found to have a gangrenous intestine. While all patients underwent segmental resection of the intestine, ten of 12 patients died post-operatively. Conclusions: abdominal CT findings of PI and HPMVG in intestinal ischemia do not appear to either directly correlate with the gross findings or predict clinical outcome. The clinical outcome of patients affected with this condition was poor, even following surgical intervention. A positive clinical outcome may depend on the severity and extent of the underlying disease(s).

Pseudo-obstrucción intestinal crónica

El síndrome de pseudo-obstrucción intestinal crónica se caracteriza por la presencia de cuadros clínicos recidivantes que simulan una obstrucción intestinal pero en ausencia de proceso obstructivo anatómico. Es poco frecuente pero determina una alta morbilidad. Se origina como consecuencia de una alteración de la motilidad intestinal que no puede hacer progresar su contenido debido a la afectación de su componente muscular, neurológico o de ambos. Son más frecuentes los casos secundarios a un proceso sistémico pero cada vez se describen más cuadros debidos a la afectación primaria de dichos componentes. El desarrollo de técnicas manométricas e histológicas más específicas ha permitido aclarar la patogenia de algunos de estos síndromes, entre los que se incluyen las manifestaciones paraneoplásicas y las enfermedades mitocondriales. La expresión clínica es variable y depende de la causa y de la localización y extensión de la afectación. El diagnóstico de esta entidad es habitualmente difícil lo que origina que a estos pacientes se les practiquen cirugías innecesarias, se les etiquete como enfermos psiquiátricos y el diagnóstico se realice varios años después del inicio de los síntomas. El tratamiento se dirige a mejorar los síntomas y a mantener su estado nutricional mediante medidas dietético-nutricionales, fármacos y actitudes endoscópico-quirúrgicas. La complejidad de estos enfermos aconseja su seguimiento multidisciplinar.

Chronic intestinal pseudo-obstruction (CIPO) is a syndrome characterized by the presence of recurrent episodes of clinical intestinal obstruction in the absence of obstructive lesions. Although this syndrome is rare, it causes a high morbidity. It is caused by a disturbance of the intestinal motility, that results in a failure of the progression of the intestinal content. Basically, the failure of the intestinal motility is a consequence of muscular disorder, neurological disorder or both. Usually, CIPO is secondary to other systemic disease; however, in the last years, many cases of primary CIPO have been described. The use of new manometric tecniques and specific histological procedures have allowed to clarify the pathogenesis of some of these entities including mitochondrial diseases and paraneoplasic syndromes. Clinical manifestations of CIPO are diverse, depending on the location and extension of the motility disorder. As the diagnosis of this disease is usually not an easy task, patients frecuently undergo unnecesary surgical interventions, are diagnosed of psyquiatric disorders, or the correct diagnosis is delayed several years after the first symptoms arise. The aims of the treatment are to maintain the nutritional condition and to improve symptoms using nutritional measures, drugs or, eventually, endoscopical or surgical procedures.

Angiomatosis mesentérica masiva y hemorragia digestiva baja en paciente con síndrome de Klippel-Trenaunay-Weber

Preparación para la colonoscopia

Hipertensión intracraneal benigna y colitis ulcerosa

Esclerosis hepatoportal, una causa infrecuente de hipertensión portal

Metástasis cutáneas lumbares y cervicales en un paciente con colangiocarcinoma

Cáncer sincrónico de células pequeñas seguido de carcinoma colorrectal: Una rara entidad en el anciano

Abdomen agudo por gran hematoma de pared abdominal

Neumoperitoneo gigante secundario a gastrostomía percutánea endoscópica