Revista Española de Enfermedades Digestivas

Cribado del cáncer colorrectal mediante test de sangre oculta en heces

Tratamiento paliativo de la obstrucción tumoral del vaciamiento gástrico con prótesis metálicas autoexpandibles insertadas endoscópicamente

Antecedentes y objetivo: la inserción de prótesis metálicas autoexpandibles para paliar la obstrucción tumoral del vaciamiento gástrico es un procedimiento mínimamente invasivo, que cada vez se utiliza con más frecuencia. Presentamos la experiencia de esta técnica en un hospital de nivel II del Sistema Nacional de Salud. Pacientes y métodos: estudio retrospectivo de un periodo de cinco años (2003-2007), en los que se trató de resolver la obstrucción tumoral del vaciamiento gástrico en 27 ocasiones a 23 pacientes (media de 0,45 procedimientos por mes), mediante la inserción endoscópica de prótesis no recubiertas (Wallstent® y Wallflex®). Resultados: la inserción fue técnicamente posible en el 100% de los 27 intentos. Se obtuvo un buen resultado clínico en 25 ocasiones (92,5%). Se utilizó sólo endoscopia 10 (37%) veces y en las otras 17 (63%) también fluoroscopia. Tras la inserción de la prótesis se intervino a un paciente con intención curativa y a otro, en el que la prótesis no funcionó, para realizar una derivación paliativa. Cuatro prótesis se obstruyeron por crecimiento tumoral, recanalizándose mediante la inserción de nuevas prótesis. En tres ocasiones se produjo ictericia obstructiva en prótesis que cubrían la papila de Vater. No hubo otras complicaciones. Tampoco mortalidad derivada del procedimiento. La media de supervivencia fue de 104 días (rango 28-400, DE ± 94). Conclusiones: en nuestra experiencia, la inserción endoscópica de prótesis metálicas autoexpandibles parece un método seguro y eficaz en el tratamiento paliativo de la obstrucción tumoral del vaciamiento gástrico y puede llevarse a cabo con éxito en un centro de nuestras características.

Aim and background: the insertion of self-expanding metal stents to palliate malignant gastric outlet obstruction is a minimally invasive procedure that is being increasingly used. We discuss experience with this technique in a level-II hospital in the Spanish National Health System. Patients and methods: a retrospective five-year study (2003-2007) was conducted in 23 patients who underwent 27 procedures aimed at resolving malignant gastric outlet obstruction (mean, 0.45 procedures per month) using endoscopically inserted noncovered stents (Wallstent® and Wallflex®). Results: insertion was technically feasible in all 27 (100%) attempts, with satisfactory clinical results in 25 cases (92.5%). Endoscopy alone was used 10 times (37%), and both endoscopy and fluoroscopy on 17 (63%) occasions. After stent insertion, one patient was intervened for treatment, and a patient with an unsuccessful prosthesis received a palliative surgical bypass. Four stents became obstructed by tumoral ingrowth, and patency was reestablished by inserting a new stent. Obstructive jaundice caused by stents covering the papilla of Vater occurred in three cases. There were no other complications or mortality due to the procedure. Mean survival was 104 days (range 28-400, SD ± 94). Conclusions: In our experience endoscopic insertion of self-expanding metal stents appears to be a safe and efficient palliative method for malignant gastric outlet obstruction, and can be performed successfully in a center with our characteristics.

Efecto de la endotelina-1 sobre las arterias tumorales de pacientes con neoplasia colorrectal

La endotelina-1 es un péptido vasoconstrictor producido por el endotelio vascular, cuyos niveles plasmáticos están aumentados en los pacientes con cáncer colorrectal y que puede participar en la regulación del flujo sanguíneo tumoral. Para estudiar si la respuesta a este péptido está alterada en las arterias tumorales, se obtuvieron, de 13 pacientes intervenidos quirúrgicamente por cáncer colorrectal, arterias mesentéricas irrigando el tumor y arterias mesentéricas de una región alejada del tumor, y asimismo se obtuvieron arterias mesentéricas de pacientes intervenidos por diverticulitis (n = 4) o enfermedad inflamatoria intestinal (n = 3). Las arterias mesentéricas se montaron en una preparación para el registro de la contracción isométrica en un baño de órganos, encontrándose que la endotelina-1 producía contracción en los tres tipos de arterias, pero la sensibilidad a este péptido fue mayor en las arterias irrigando el tumor que en las arterias alejadas del tumor o en las arterias de pacientes sin patología tumoral. Estos resultados indican que la endotelina-1 puede regular el flujo sanguíneo en los tumores colorrectales, produciendo una mayor vasoconstricción en las arterias que irrigan el tumor que en las arterias no tumorales.

Endothelin-1 is an endothelium-derived vasoconstrictor peptide whose plasma levels are increased in patients with colorectal cancer, and which may be involved in tumor blood flow regulation. To study whether response to this peptide is altered in tumor arteries, mesenteric arteries supplying blood flow to colorectal tumors, and mesenteric arteries far from said tumors were obtained from 13 patients undergoing colectomy; mesenteric arteries were also obtained from patients with diverticulitis (n = 4) or inflammatory bowel disease (n = 3). Arteries were prepared for isometric tension recording in an organ bath, and in this preparation it was found that endothelin-1 induced contraction in all three types of arteries, but that sensitivity to this peptide was greater in arteries supplying blood flow to the tumor than in arteries far from the tumor or arteries from patients without cancer. These results suggest that endothelin-1 may regulate blood flow to colorectal tumors by inducing a greater contraction in tumor-supplying arteries than in non-tumor arteries.

Enfermedad celiaca materna no diagnosticada y riesgo de tener hijos con bajo peso al nacimiento

Objetivo: conocer la prevalencia de enfermedad celiaca en madres de neonatos mayores y menores de 2.500 gramos de peso al nacimiento. Pacientes: sujetos: casos: madres de neonatos menores de 2.500 g al nacimiento. Controles: madres de neonatos mayores de 2.500 g al nacimiento. Un control por cada caso. Instrumentalización: encuesta clínico-epidemiológica y serología celiaca. Métodos: estudio caso-control. Ámbito: mujeres del Área Sanitaria V (Gijón) del Principado de Asturias que den a luz en el Hospital de Cabueñes. Resultados: se analizaron 1.103 mujeres: 577 madres de niños menores de 2.500 g y 526 madres de niños mayores de 2.500 g. Se diagnosticaron 4 casos de celiaquía, 2 en cada grupo. De las 4 madres, 3 dieron a luz a niños a término (1 caso cada 235 madres, prevalencia 0,42%) y 1 dio a luz a un niño prematuro (1 caso cada 389 madres, prevalencia 0,26%). Dos madres dieron a luz a niños de peso adecuado para su edad gestacional (1/419 madres, prevalencia 0,24%) y 2 madres dieron a luz niños de bajo peso para su edad gestacional (1/132 madres, prevalencia 0,75%). La odds ratio para peso menor de 2.500 g al nacimiento fue 0,91 (IC 95% 0,12-6,49), para prematuridad 0,61 (IC 95% 0,06-5,89) y para bajo peso para su edad gestacional 3,19 (0,44-22,79). Conclusiones: la prevalencia de enfermedad celiaca en mujeres fértiles de Gijón es de un caso cada 275 madres (prevalencia 0,36%), sin que hayamos encontrado diferencias entre los dos grupos estudiados.

Aims: in order to know the prevalence of celiac disease in mothers with newborns weighing less or more than 2,500 g at birth we carried out a case-control study. Patients: mothers of newborns in Cabueñes Hospital. Case group: Mothers with babies weighing less than 2,500 g at birth. Controls: Mothers with babies weighing more than 2,500 g at birth. One control for each case. Methods: epidemiological and clinical interviews, and celiac disease serology. Results: we studied 1103 women: 577 cases and 526 controls. We diagnosed 4 celiac disease cases, 2 in the case group and 2 in the control group. These 4 mothers had 3 term newborns (1 case in each 235 mothers; prevalence 0.42%) and 1 preterm newborn (1 case in each 389 mothers; prevalence 0.26%). Two cases had babies with adequate birth weight for their gestational age (1 case in each 419 mothers; prevalence 0.24%) and two cases had babies with low birth weight for their gestational age (1 in each 132 mothers; prevalence 0.75%). The odds ratio for low birth weight was 0.91 (95% CI: 0.12-6.49), the odds ratio for preterm birth was 0.61 (95% CI: 0.06-5.89), ad the odds ratio for low birth weight for gestational age was 3.19 (95% CI: 0.44-22.79). Conclusions: the prevalence of celiac disease in fertile women in our geographic area was 0.36% (1 case in each 275 mothers), and no differences were found between study groups.

Estudio por ecoendoscopia de la vía biliar extrahepática en pacientes con pancreatitis aguda biliar

Objetivo: el objetivo de nuestro estudio fue valorar la utilidad de la ecoendoscopia en el estudio de la vía biliar extrahepática en los pacientes diagnosticados de pancreatitis aguda biliar y determinar los factores clínicos y analíticos relacionados con el resultado de la técnica. Material y métodos: se incluyeron en el estudio de modo consecutivo 73 pacientes (31 varones, 42 mujeres; media de edad 64 ± 15 años) con pancreatitis aguda biliar remitidos a nuestro servicio para la realización de ecoendoscopia biliopancreática. En todos los pacientes se realizó la técnica seguida de CPRE con esfinterotomía y técnica endoscópica para la extracción de cálculos cuando se identificó por ecoendoscopia la existencia de coledocolitiasis. Se compararon las características clínico-evolutivas de estos pacientes con respecto al resultado obtenido con la ecoendoscopia. Resultados: la media de tiempo transcurrido desde el ingreso hasta la realización de la ecoendoscopia fue de 7 ± 6 días. En 18 pacientes (24%) se observó en la ecoendoscopia la existencia de coledocolitiasis y en 17 de ellos se realizó esfinterotomía endoscópica. La presencia de coledocolitiasis fue más frecuente en aquellos pacientes con dilatación de la vía biliar extrahepática (55 vs. 14%; p < 0,05) y en aquellos con bilirrubina sérica superior a 3 mg/dl (41 vs. 18%; p < 0,05). Trece pacientes (18%) presentaron pancreatitis aguda severa. Catorce (19%) presentaron alguna complicación en relación con la pancreatitis aguda y un paciente murió. Se observó una complicación relacionada con la esfinterotomía endoscópica. Cuatro pacientes presentaron un nuevo episodio de pancreatitis aguda. No se observaron diferencias significativas en el porcentaje de complicaciones en los pacientes tratados de modo conservador respecto a aquellos con coledocolitiasis tratados con esfinterotomía endoscópica (18 vs. 22%; p > 0,05). Tampoco se observó esta diferencia en el subgrupo de pacientes con pancreatitis aguda severa (45 vs. 55%; p > 0,05). Conclusiones: la ecoendoscopia es una técnica útil en la selección de los pacientes con pancreatitis aguda biliar que se beneficiarán de la realización de una esfinterotomía endoscópica.

Objective: the objective of our study was to evaluate the usefulness of endoscopic ultrasonography (EUS) for the study of the common bile duct in patients diagnosed with acute biliary pancreatitis, and to establish clinical and laboratory factors related to this technique. Materials and methods: seventy-three consecutive patients with acute biliary pancreatitis were included in the study (31 males and 42 females with a mean age of 64 ± 15) who were admitted to our department for biliopancreatic EUS. In all patients the technique was followed by ERCP with sphincterotomy, and endoscopy to remove stones when endoscopy revealed choledocholithiasis. Results: mean time from admission to echoendoscopy was 7 ± 6 days. In 18 patients (24%) the presence of choledocholithiasis was revealed by EUS, and in 17 a sphincterotomy was performed. Choledocholithiasis was more frequent in patients with common bile duct dilation (55 vs. 14%; p < 0.05). Thirteen patients (18%) showed severe acute pancreatitis. Fourteen (19%) showed complications related to acute pancreatitis, and one patient died. Four patients had a new episode of acute pancreatitis. No significant difference was seen in the percentage of complications between patients treated conservatively and patients with choledocholithiasis treated with endoscopic sphincterotomy (18 vs. 22%; p > 0.05). No difference was also detected for the subgroup of patients with severe acute pancreatitis (45 vs. 55%; p > 0.05). Conclusions: EUS is a useful technique for the selection of patients with acute biliary pancreatitis who may benefit from endoscopic sphincterotomy.

Hallazgos colonoscópicos del estudio piloto de cribado de cáncer colorrectal realizado en Cataluña

Objetivo: evaluar las lesiones detectadas en las dos rondas ya finalizadas del Programa Piloto de Cribado en Cáncer Colorrectal (CCR) llevado a cabo en L'Hospitalet de Llobregat (Barcelona). Material y métodos: el programa de cribado de CCR se inició en el año 2000. La población, comprendida entre 50 y 69 años residentes en el área, fue invitada a participar a través de la determinación bienal de sangre oculta en heces mediante el test guaiaco y colonoscopia en los participantes con test positivo. Se realizó polipectomía de las lesiones detectadas o biopsias cuando no era posible la extirpación. Los pólipos se clasificaron según criterios de la Organización Mundial de la Salud. Resultados: se realizaron 442 colonoscopias de los 495 test positivos. En 213 individuos, se detectaron: 36 cánceres invasivos, 121 adenomas de alto riesgo, 29 adenomas de bajo riesgo y 27 pólipos hiperplásicos. En el 25,8% de los casos, el tamaño de los adenomas fue < 10 mm. La mayoría de las lesiones diagnosticadas (37,2%) estaban localizadas en el colon distal, el 5,7% a nivel proximal y ambas localizaciones en el 5,2%. Las neoplasias avanzadas se asociaron significativamente al sexo masculino y la localización distal. La prevalencia de neoplasias avanzadas a nivel proximal entre los pacientes sin pólipos distales fue del 5,1%. Conclusiones: los adenomas de alto riesgo de localización distal han sido las lesiones detectadas con mayor frecuencia. El cribado poblacional mediante la determinación de sangre oculta en heces es un método factible para detectar pequeñas lesiones precancerosas, factor clave para disminuir la incidencia de CCR.

Objective: to evaluate lesions detected in two screening rounds performed in a pilot screening program for colorectal cancer in Catalonia, Spain. Material and methods: a colorectal cancer screening program was initiated in 2000. The target population included men and women aged 50-69 years. Screening consisted of biennial guaiac-based fecal occult blood testing (FOBT), and colonoscopy for participants with a positive FOBT. Any polyps found were removed, and biopsies were performed for any masses. Results: Colonoscopies were performed in 442 of 495 people with positive FOBT. In 213 (48.2%), 36 invasive cancers, 121 high-risk adenomas, 29 low-risk adenomas, and 27 hyperplastic polyps were diagnosed. Lesion size was smaller than 10 mm in 25.8% of cases. Most detected lesions (37.2%) were located in the distal colon, followed by the proximal colon (5.7%) and both locations (5.2%). Advanced neoplasm was significantly associated with male gender and distal location. The prevalence of advanced proximal neoplasms among patients with no distal polyps was 5.1%. Conclusions: the most common lesions detected by colonoscopy were high-risk adenomas located in the distal colon. FOBT is a suitable method for detecting small precancer lesions during population screening, and is thus a key factor in reducing the incidence of colorectal cancer.

Efectividad, seguridad y tolerancia del balón intragástrico asociado a una dieta hipocalórica para la reducción de peso en pacientes obesos

Introducción: la implantación de un balón intragástrico (BI) por vía endoscópica asociado a una dieta hipocalórica es una alternativa en el tratamiento de la obesidad. El objetivo de nuestro estudio es evaluar su efectividad, seguridad y tolerancia. Material y métodos: se incluyen de manera prospectiva 38 pacientes sin contraindicaciones para la implantación del BI, desde marzo de 2004 hasta enero de 2007. La retirada del balón se realizó 6 meses después de la implantación. Evaluamos el peso e índice de masa corporal (IMC) tras la retirada del balón, a los 6 y 12 meses postretirada, así como la tolerancia y aparición de complicaciones durante el tratamiento. Tras la retirada del balón se realizó un cuestionario a cada paciente evaluando la percepción subjetiva al tratamiento. Resultados: después de 6 meses de tratamiento la pérdida de peso media fue de 14,10 kg (0-46) y la reducción media del IMC fue de 5,23 kg/m² (0-18). A los 12 meses postretirada del balón el 48,4% de pacientes mantiene o sigue perdiendo peso. Los síntomas precoces más frecuentes fueron náuseas (71,1%) y vómitos (57,9%), con buena respuesta a tratamiento sintomático. Presentaron complicaciones 7 pacientes (18,4%): intolerancia digestiva en 4 pacientes, requiriendo retirada precoz del balón en 3 de ellos; esofagitis moderada en 2 pacientes; y perforación gástrica complicada con shock séptico y exitus en 1 paciente. Conclusiones: 1. El balón intragástrico asociado a una dieta hipocalórica puede considerarse un tratamiento efectivo, seguro y bien tolerado para el tratamiento de pacientes con obesidad mórbida. 2. La pérdida de peso se mantiene en casi la mitad de los pacientes al año tras la retirada del balón.

Introduction: the endoscopic placement of an intragastric balloon (IGB) in association with a low-calorie diet is an option for the treatment of obesity. The aim of the present study was to evaluate its effectiveness, safety, and tolerance. Material and methods: thirty-eight patients with no contraindications for IGB were included in this prospective study from March 2004 to January 2007. Balloon removal was performed 6 months later. Weight and body mass index (BMI) were evaluated after IGB removal and at 6 months and 1 year thereafter. Tolerance and complications during treatment were evaluated. Patients filled out a questionnaire to evaluate their subjective perception of treatment. Results: mean weight loss after 6 months on balloon treatment was 14.10 kg (0-46), and mean BMI reduction was 5.23 kg/m² (0-18). At 12 months after balloon removal 48.4% of patients maintained their weight loss or kept loosing weight. Most common early symptoms included nausea (71.1%) and vomiting (57.9%) with a good response to symptomatic treatment. Complications were seen in 7 patients (18.4%): digestive intolerance in 4 patients, with early removal in 3 of them; moderate esophagitis in 2 patients; and gastric perforation complicated with septic shock and death in 1 patient. Conclusions: 1. IGB in association with low-calorie diet is an effective, safe, and well tolerated treatment for morbid obese patients. 2. Almost half of patients maintained their weight loss after one year from balloon removal.

Endoglina: estructura, funciones biológicas y papel en la fibrogénesis

Extracción de cálculo coledociano de gran tamaño con esfinterotomía biliar seguida de dilatación de la papila con balón hidrostático

Gran tumor suprarrenal

Abordaje endoscópico en cirugía bariátrica: Papel de la enteroscopia de doble balón

Pancreatitis aguda secundaria a hipertrigliceridemia: presentación de dos casos clínicos

La pancreatitis aguda es un proceso inflamatorio reversible. La hipertrigliceridemia como etiología de la pancreatitis aguda varía entre un 1,3 y un 11%, de acuerdo a la literatura, cuando los niveles de triglicéridos alcanzan valores por encima de 1.000 mg/dl; sin embargo, la hipertrigliceridemia se observa en un 12 a un 39% de las pancreatitis agudas como factor asociado. El objetivo del tratamiento médico es aumentar la actividad de la lipoproteinlipasa y aumentar la degradación de los quilomicrones; disminuyendo así los valores plasmáticos de triglicéridos a niveles menores de 500 mg/dl, incluso a menos de 200 mg/dl si es posible con diferentes estrategias, entre ellas la insulina. En el presente artículo, presentamos dos casos clínicos de pancreatitis severas inducidas por hipertrigliceridemia, manejadas con terapia de infusión de insulina con adecuada respuesta clínica y paraclínica con disminución significativa de los niveles de triglicéridos, 48 horas postratamiento.

Acute pancreatitis is a reversible inflammatory process. Hypertriglyceridemia as a cause of acute pancreatitis reaches frequencies of 1.3-11% according to the literature when triglyceride levels reach values over 1,000 mg/dl; nevertheless hypertriglyceridemia is observed in 12-39% of acute pancreatitis cases as an associated factor. The objective of medical treatment is to increase lipoprotein-lipase activity, and to increase chylomicron breakdown thus diminishing serum triglycerides to levels smaller than 500 or even 200 mg/dl (when possible) using a variety of strategies including insulin administration. In the present article, we report two cases of severe pancreatitis induced by hypertriglyceridemia that were managed with insulin infusion; both responded adequately, as measured by a significant reduction of triglyceride levels at 48 hours post-treatment.

Colonoscopia

Vólvulo de ciego como causa de obstrucción intestinal

GIST rectal

Angiosarcoma primario de bazo

Hepatotoxicidad por iopromida

Apendicitis aguda en hernia umbilical incarcerada

In Memoriam: José Manuel Carrilho Ribeiro (1933-2007)