Revista Española de Enfermedades Digestivas

¿Podemos predecir la respuesta a ciclosporina?

Factores predictivos de mala respuesta precoz a la ciclosporina endovenosa en la colitis ulcerosa grave corticorrefractaria

Background: the treatment of severe ulcerative colitis (UC) flares includes measures such as hospitalization and intravenous steroids. Despite this, a quarter of patients are refractory to treatment. Given the availability of new therapeutic strategies in patients with steroid-refractory UC (cyclosporine, infliximab, apheresis, surgery) it is necessary to predict which treatment will be most effective for each patient. Objectives: to determine which clinical or biological factors discriminate the lack of response to cyclosporine in steroid-refractory UC. Methods: forty one flares of steroid-refractory UC in 35 patients treated with intravenous cyclosporine have been included. The response to cyclosporine was assessed at day 10 of treatment by using the modified Truelove and Witts disease activity score. Variables with prognostic significance were determined by a univariate analysis comparing groups with complete response and no-response, and an analysis of multiple linear regression. Results: complete response was obtained in 41 flares (48%), partial response in 22%, and lack of response in 29%. The univariate analysis showed a significant difference in four predictive factors: higher age (p = 0.008), thrombocytosis (p = 0.01), disease extent (pancolitis vs. left-sided disease (p = 0.04)), and having received cyclosporine previously (p = 0.01). A multiple linear regression analysis confirmed the significance of higher age, thrombocytosis, and having received cyclosporine previously as predictive factors of poor response. Conclusion: higher age, thrombocytosis and previous use of cyclosporine predispose to poor response to intravenous cyclosporine in severe flares of steroid-refractory UC.

Introducción: el tratamiento de los brotes graves de colitis ulcerosa (CU) incluye medidas como la hospitalización y corticoides e.v., a pesar de ello, en una cuarta parte de los pacientes no se consigue inducir la remisión. Dada la disponibilidad de diferentes estrategias terapéuticas en los pacientes con CU corticorrefractaria (ciclosporina, infliximab, aféresis, cirugía) se hace necesario predecir que tratamiento será el más eficaz para cada paciente. Objetivos: determinar de forma precoz qué factores clínicos o biológicos permiten discriminar los enfermos con CU corticorrefractaria que no responderán a ciclosporina. Métodos: se han incluido 41 brotes de CU corticorrefractaria (35 pacientes) tratados con ciclosporina e.v. La respuesta se evaluó al día 10 de tratamiento con el índice de actividad de Truelove-Witts modificado. Para el análisis univariante se compararon los grupos con respuesta completa y mala respuesta. Las variables independientes con significación pronóstica se determinaron mediante análisis de regresión lineal múltiple. Resultados: de los 41 brotes el 48% tuvieron una respuesta completa, el 22% tuvieron una respuesta parcial y el 29% tuvieron mala respuesta. El análisis univariante demostró diferencia significativa en cuatro factores predictivos: mayor edad (p = 0,008), trombocitosis (p = 0,01), extensión de la enfermedad (pancolitis versus colitis izquierda (p = 0,04)) y haber recibido ciclosporina previamente (p = 0,01). Sin embargo, en el análisis de regresión lineal múltiple no se confirmó la extensión de la enfermedad como factor predictivo de mala respuesta. Conclusión: una mayor edad, la trombocitosis y el uso previo de ciclosporina predisponen a una mala respuesta a la ciclosporina endovenosa en los brotes graves de CU corticorrefractaria.

Escisión local del cáncer de recto en estadio precoz: ¿representa la microcirugía transanal endoscópica una alternativa a la cirugía radical?

Objective: transanal endoscopic microsurgery (TEM) allows locally complete excision of rectal neoplasms and provides an alternative to conventional surgery for benign tumours. However, its role in the curative treatment of invasive carcinoma is controversial. This paper examines the results of TEM compared with radical surgery (RS) for T1 rectal cancer. Methods: 51 patients with T1 rectal tumours treated by RS, or local excision by means of TEM were included. The following parameters were evaluated: operating time, blood loss, hospital stay and complications, as well as local recurrence rate and survival. Results: 17 patients were treated by RS and 34 by TEM. Operative time, blood loss, and duration of hospitalization were significantly lower in the TEM group compared with the RS group. In the RS group there were 4 patients with complications which required an operative revision (23.5%), compared to 1 reintervention (2.9%) in the TEM group. Local recurrence was 5.88% (n = 2) in the TEM group compared with none after RS (p = 0.547). The overall survival and disease-free survival showed not significant statistical differences between both groups (p = 0.59; p = 1.000, resp.). Conclusions: although local recurrence was only observed after local excision, patients treated with TEM showed no significant differences in terms of overall survival and disease-free survival compared with patients who underwent RS. Inasmuch as local excision represents a minimally invasive technique in terms of morbidity, mortality and functional outcome, TEM should be offered as a valid option for well selected patients with early rectal cancer.

Objetivo: la cirugía transanal endoscópica (TEM) permite la resección completa de neoplasias de recto siendo una alternativa a la cirugía convencional para tumores benignos. Existe controversia sobre su papel en el tratamiento curativo del cáncer de recto. Esta publicación compara los resultados entre la resección radical (RS) y la exéresis local vía TEM del cáncer de recto en estadio precoz. Métodos: se evaluaron 51 pacientes con neoplasia de recto cuya infiltración se limitaba a la submucosa (T1) y que fueron tratados mediante RS o TEM. Se evaluaron los siguientes parámetros: tiempo quirúrgico, pérdidas sanguíneas, estancia hospitalaria y complicaciones así como recidiva local y supervivencia. Resultados: 17 pacientes fueron tratados mediante RS y 34 vía TEM. El tiempo quirúrgico, el posible sangrado y la estancia hospitalaria fueron significativamente menores en el grupo TEM. En el grupo RS, 4 pacientes presentaron complicaciones que obligaron a una revision quirúrgica (23,5%), comparado con sólo 1 reintervención (2,9%) en grupo TEM. La recidiva local sólo fue observada en dos pacientes (5,88%) del grupo TEM (p = 0,547). La supervivencia global y libre de enfermedad no mostró diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos (p = 0,59 y p = 1,000, respectivamente). Conclusiones: si bien el grupo tratado con TEM advirtió dos recidivas locales, no se observaron diferencias en términos de supervivencia global y libre de enfermedad entre los dos grupos analizados. En tanto la resección local representa una técnica mínimamente invasiva en términos de morbilidad, mortalidad y resultados funcionales, la exéresis mediante TEM debe ser ofertada como una opción válida para pacientes muy bien seleccionados con carcinoma de recto en estadio precoz.

Actividad de la telomerasa y longitud del telómero en la secuencia pólipo-carcinoma colorrectal

Objective: the role of telomerase activity and telomere length in the adenoma-carcinoma sequence of colon carcinogenesis has not been well established. The objective of this study was to determine telomerase activity and telomere length patterns in patients with adenomatous polyps either associated or not with colorectal cancer, as well as the role of telomeric instability in the adenoma-carcinoma sequence. Patients and methods: we included in the study 14 patients who underwent surgery for colorectal cancer and/or polyps. In 6 of these patients fresh samples of tumor tissue, polyps, and normal mucosa were obtained; in the 8 remaining cases, we collected only polyps and normal mucosa. We used the fluorescent-telomeric repeat amplification protocol assay (TRAP-F) to determine telomerase activity and telomere length using Southern-blot testing. Results: telomerase activity was detected in 86% of polyps and 50% of associated normal mucosa. Mean telomerase activity in polyp tissue was 5.85; in the normal mucosa it was 0.58 TPG. Mean telomere length was 6.78 Kbp and 7.78, respectively. Polyps in patients without synchronous cancer had a telomerase activity that was significantly higher (9.4) than in those with cancer (1.1). Conclusions: telomerase activity increases in the colorectal adenoma-carcinoma sequence, concurrently with a decrease in telomere length. The presence of synchronous cancer modifies telomerase activity in polyps.

Objetivo: el papel de la actividad de la telomerasa y la longitud del telómero en la secuencia adenoma-carcinoma de la carcinogénesis colónica no ha sido bien establecido. El objetivo fue determinar el comportamiento de la actividad de la telomerasa y la longitud del telómero en pacientes con pólipos adenomatosos asociados o no a cáncer colorrectal y conocer el papel de la inestabilidad telomérica en la secuencia adenoma-carcinoma. Pacientes y métodos: se estudiaron 14 pacientes intervenidos de cáncer colorrectal y/o pólipos. En 6 de ellos se recogieron muestra colónica tumoral, pólipo y muestra de mucosa colónica normal, mientras que en los 8 restantes se tomaron muestras de pólipos y mucosa normal. Se determinó la actividad de la telomerasa mediante el protocolo de amplificación de repeticiones teloméricas (TRAP-F) y la longitud del telómero por Southern-blot. Resultados: se detectó actividad de la telomerasa en un 86% de los pólipos y en un 50% de sus correspondientes mucosas normales. La actividad de la telomerasa en los pólipos fue de 5,85 y en la mucosa normal 0,58 TPG. La longitud del telómero fue 6,78 kbp y 7,78 respectivamente. Se observó que los pólipos de pacientes que no presentaban cáncer sincrónico mostraban una actividad de telomerasa significativamente superior (9,4) a aquellos con cáncer (1,1) (p = 0,02). Conclusiones: existe una actividad de la telomerasa creciente en la secuencia adenoma-carcinoma en la mucosa colónica así como una disminución de la longitud del telómero. La presencia de cáncer sincrónico modifica la actividad de telomerasa del pólipo.

Resultados de la encuesta sobre consulta monográfica de enfermedad inflamatoria intestinal realizada en Andalucía

Background: inflammatory bowel disease (IBD) has become one of the most prevalent pathologies in Gastroenterology Units, which added to its clinical outcome, treatment, the complexity of affected patients and the need to be continuously updated for the correct management of the disease, have made essential the presence of specific IBD units in each hospital. Objectives: the primary aims of this study were: a) to reveal the existence of these units in our area and how they work; and b) to draw conclusions regarding the necessary resources in these units and their aims. Material and methods: In order to analyse the presence of these specialized units and the available resources in Andalusian hospitals, a 24-question survey was designed, being answered by 11 hospitals. The evaluated questions included the number of days patients are attended and the number of physicians attending the unit, the number of available healthcare assistants, if emergencies are attended or not, if there is an activated telephone number for patient consultation, if a day care unit is available and if new treatments are easily accessible. Results: a specific IBD unit is present in all studied hospitals attending more than 11 patients each, although in the 63.4% of the cases patients are not attended more than 3 days per week. On the other hand, the 81.8% of the included hospitals attend emergencies although only the 54.5% of them had a specific telephone number for patient attendance. Conclusions: a specific IBD unit is present in many Andalusian hospitals, although some deficiencies can be observed. The general opinion of this Group is that these units are necessary in order to properly attend, monitorize and treat patients affected by IBD.

Introducción: la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) se está convirtiendo en una de las patologías más prevalentes en las consultas de digestivo. Esta mayor prevalencia de la enfermedad, su evolución, tratamiento y el tipo de pacientes cada vez más complejos, junto a la necesidad de conocer las últimas novedades para poder atenderlos correctamente, hace pensar en la necesidad de tener una consulta específica de esta entidad. Objetivos: a) conocer si existen este tipo de consultas en nuestro medio y cómo se desarrollan; y b) elaborar una serie de conclusiones sobre la infraestructura necesaria y los objetivos de la misma. Material y métodos: se ha realizado una encuesta de 24 preguntas en las que se analiza la existencia o no de este tipo de consulta en los hospitales andaluces, así como de los medios con los que cuentan. Han respondido a la misma 11 hospitales. Se analizan cuestiones como el número de días que se pasa la consulta y el número de médicos que las atiende, el personal auxiliar con el que se cuenta, si se atienden urgencias o existe línea telefónica de consultas, y si se dispone de Unidad de Día o acceso a las últimas líneas de tratamiento, entre otras. Resultados: en todos los hospitales encuestados existe consulta monográfica. En todos ellos se ven más de 11 enfermos en cada consulta, si bien, en el 63,6% de los casos esta consulta no se pasa más de 3 días a la semana. Por otro lado, el 81,8% de los hospitales atiende urgencias pero sólo el 54,5% de los encuestados tiene línea telefónica para atender a sus pacientes. Conclusiones: la consulta monográfica de EII está extendida en Andalucía, aunque existen algunas deficiencias en las mismas. Este grupo de trabajo cree que este tipo de consulta es necesaria para la atención, seguimiento y el tratamiento correcto de los pacientes con EII.

Tumores neuroendocrinos: fascinación e infrecuencia

In this article, I review and update of gastro-entero-pancreatic neuroendocrine tumors, which so much fascination have risen among healthcare providers on grounds of their infrequency, hormonal syndromes, and high survival rate, is performed based on references from the past fifteen years.

Se efectúa una revisión y puesta al día, basándose en citas bibliográficas de los últimos quince años, de los tumores neuroendocrinos gastroenteropancreáticos, que tanta fascinación han provocado en el estamento médico por su infrecuencia, síndromes hormonales y supervivencia elevada.

Leiomioma perianala

Tapón de N-2-butil-cianocrilato sobre variz fúndica: persistencia 3 años después de la esclerosis

Diarrea asociada a inmunodeficiencia común variable tratada con budesonida

Common variable immunodeficiency disorder (CVID), the commonest symptomatic primary antibody deficiency syndrome, is characterised by recurrent bacterial infections, particularly of the upper and lower airways; it is also associated with an increased incidence of autoimmune and neoplastic disorders. CVID has a high prevalence of infectious, inflammatory and neoplastic gastrointestinal diseases. Up to 60% of the patients with non-treated CVID develop diarrhea and 10% associated idiopathic malabsorption with weight loss. The case of a 50-year-old woman with CVID-associated diarrhea, abdominal pain and bloating of one year's duration is reported. An exhaustive evaluation made for secondary causes of her symptoms was unrevealing; she was treated with loperamide and diet, without improvement. She later followed a course of oral budesonide for 3 months; her clinical symptoms disappeared and her quality of life improved. In conclusion, we report the case of a patient with CVID-related chronic diarrhea who responded well to oral budesonide treatment. This outcome provides the gastroenterologist with a new therapeutic option in this difficult group of patients.

La inmunodeficiencia común variable (IDCV) es la deficiencia primaria de anticuerpos sintomática más frecuente y está caracterizada por infecciones bacterianas recurrentes, especialmente de las vías aéreas superiores e inferiores, y también asociada a incremento de enfermedades autoinmunes y neoplasias. Presenta alta prevalencia de enfermedades gastrointestinales infecciosas, inflamatorias y neoplásicas. Hasta el 60% de los pacientes con IDCV no tratados desarrollan diarrea y el 10% desarrollan malabsorción idiopática asociado a pérdida de peso. Presentamos el caso de una mujer de 50 años con IDCV que presenta diarrea crónica, con dolor y distensión abdominal desde hace 1 año. Realizándose múltiples exploraciones y descartando causas secundarias de diarrea crónica, se inicia tratamiento con dieta y loperamida sin mejoría. Posteriormente se realiza tratamiento con budesonida vía oral durante 3 meses con desaparición de la clínica y mejoría de la calidad de vida de la paciente. En conclusión presentamos el caso de una paciente con IDCV y diarrea crónica que presenta muy buena respuesta al tratamiento con budesonida vía oral. Esta observación provee al digestólogo de una nueva opción terapéutica para este difícil grupo de pacientes.

Colitis actínica

Metástasis cerebral de adenocarcinoma colónico

Fístula gastroesplénica y esplenotorácica debida a linfoma esplénico primario no tratado

Recidiva de íleo biliar

Síndrome mononucleósico de etiología múltiple en paciente con enfermedad de Crohn en tratamiento con azatioprina

Colitis quística profunda recidivante

Acerca de los albores y primeros tramos de la hepatología moderna en España

La "retención" de la cápsula endoscópica permite el diagnóstico de esofagitis eosinofílica