Revista Española de Enfermedades Digestivas

Medicina personalizada: inevitable

Utilidad de la ultrasonografía endoscópica (USE) para seleccionar tumores carcinoides como candidatos a una resección endoscópica

Introduction: carcinoid tumors (CTs) represent the most common type of neuroendocrine tumors (NETs). Digestive CTs in the gastroduodenal and colorectal tracts may be assessed using endoscopy and echoendoscopy or endoscopic ultrasonography (EUS) with the goal of attempting local resection with curative intent without having recourse to surgery. Objective: endpoints in this study included: - Assessing the usefulness of EUS for selecting CTs as candidates to endoscopic excision. - Assessing the effectiveness of local resection (complete carcinoid resection) and the safety (complications) of the technique involved. Patients and methods: our series included 18 patients (12 males and 6 females) with 23 tumors. Sixteen patients (10 males and 6 females) were selected, with age ranging from 40 to 81 years (mean: 57 years), biopsied, endoscopically treated digestive carcinoid tumors, and a previous negative extension study. Twenty-one 2-to-20-mm (mean size 8 mm) tumors were resected in 23 procedures. After endoscopy plus biopsy and echoendoscopy (EUS), excision was carried out with conventional polypectomy snare mucosectomy and submucosal injection with saline and/or adrenaline in most cases (15), and mucosectomy technique following lesion ligation with elastic bands for six cases. Two cases underwent transanal endoscopic surgery (TEM), one of them following non-curative polypectomy. A total of 23 local procedures were performed with the key goal of assessing efficacy (complete resection: CR) and safety (complications). Results: there were no severe complications except for the last gastric mucosectomy for a 6-mm carcinoid, where a miniperforation occurred that was solved by using 3 clips (1/23: 4.3%). EUS sensitivity was 94%. Complete resection was 90.5% (19/21). Conclusions: the endoscopic mucosal resection of selected carcinoid tumors is a safe, effective technique. EUS is the technique of choice to select patients eligible for endoscopic resection (carcinoids smaller than 20 mm in superficial layers, with an unscathed muscularis propria and negative extension study).

Introducción: los tumores carcinoides (TC) son los tumores neuroendocrinos (TNEs) más frecuentes. Los TC digestivos localizados en el tracto gastroduodenal y rectocolónico pueden ser evaluados por endoscopia y por ecoendoscopia o ultrasonografía endoscópica (USE), con el objetivo de efectuar una resección local como tratamiento curativo sin recurrir a la cirugía. Objetivo: los objetivos finales de este estudio fueron: - Analizar si es útil la USE en la selección de TC como candidatos a una extirpación endoscópica. - La evaluación de la eficacia de la resección local (resección completa del carcinoide) y la seguridad (complicaciones) de la técnica efectuada. Pacientes y métodos: la serie consta de 18 pacientes (12 varones y 6 mujeres) con 23 tumores. Se han seleccionado 16 pacientes (10 varones y 6 mujeres) con un rango de 40 a 81 años (media: 57 años), con tumores carcinoides digestivos biopsiados y tratados endoscópicamente, con estudio previo de extensión negativo. Se resecaron 21 tumores de 2 a 20 mm (tamaño medio: 8 mm), en 23 procedimientos. Después de endoscopia más biopsia y ecoendoscopia (USE), se llevó a cabo la extirpación mediante mucosectomía con asa de polipectomía convencional e inyección submucosa con suero salino y/o adrenalina en la mayoría de casos (15) y en seis con técnica de mucosectomía tras ligar la lesión con bandas elásticas. En dos casos con cirugía endoscópica transanal (TEM) (uno después de haber efectuado polipectomía no curativa). Se efectuaron en total 23 tratamientos localizados con el objetivo fundamental de evaluar la eficacia (resección completa: RC) y seguridad (complicaciones). Resultados: no hubo complicaciones muy importantes, excepto en la última mucosectomía gástrica por un carcinoide de 6 mm, en la que se produjo una miniperforación (1/23: 4,3%) que se resolvió con la colocación de 3 clips. La sensibilidad de la USE fue del 94%. La resección completa fue del 90,5% (19/21). Conclusiones: la resección mucosa endoscópica de tumores carcinoides seleccionados es una técnica segura y eficaz. La USE es la técnica de elección para seleccionar los pacientes candidatos a resección endoscópica (carcinoides menores de 20 mm situados en las primeras capas, con muscular propia indemne y con estudio de extensión negativo).

Hernias de Spiegel: Nuestra experiencia y revisión de la literatura

Objective: Spigelian hernia is an uncommon abdominal wall defect. We present our series of patients with Spigelian hernia and a literature review. Patients: We carried out a retrospective review of patients operated on from 2001 to 2008. Epidemiological aspects, diagnostic methods, surgical technique characteristics, morbidity, hospital stay, recurrences and follow up are analyzed. Results: We have treated 39 patients, 25 female and 14 male, with a mean age of 70 years. Left side was the most frequent location. Risk factors were present in 74% of patients. Diagnosis was made clinically in 72% of cases. Open hernioplasty followed by laparoscopic hernioplasty are the most frequent techniques performed. Emergency operation was needed in 20% of patients. Postoperative morbidity is very low. Conclusions: Diagnosis of Spigelian hernia is basically clinic. The gold standard is TC in doubtful cases. An important percentage of patients will present with an acute complication of the Spigelian hernia as their first symptom. Surgical technique depends on patient characteristics, type of hernia and surgeon experience.

Objetivo: la hernia de Spiegel es una variedad poco frecuente de defecto de la pared abdominal. Presentamos nuestra serie de pacientes intervenidos con éste diagnóstico, así como una revisión de la literatura. Pacientes: se realiza un estudio retrospectivo de los pacientes intervenidos por hernia de Spiegel en nuestro centro entre los años 2001 y 2008. Se analizan factores epidemiológicos, forma de diagnóstico, características de la técnica quirúrgica, morbilidad, estancia hospitalaria, recidivas y seguimiento. Resultados: han sido intervenidos 39 pacientes, 25 mujeres y 14 hombres, con una edad media de 70 años. La localización más frecuente es la izquierda. El 74% de los pacientes presenta 1 o más factores de riesgo. El diagnóstico fue clínico en el 72% de los casos. La técnica más empleada es la hernioplastia seguida de la hernioplastia laparoscópica y en el 20% de los casos la intervención tuvo que realizarse de forma urgente. La morbilidad postoperatoria es escasa. Conclusiones: el diagnóstico de la hernia de Spiegel es fundamentalmente clínico. En caso de duda diagnóstica el TAC es la prueba de elección. En un porcentaje importante de pacientes la primera manifestación es la incarceración. La técnica quirúrgica dependerá de las características del paciente, la hernia y la experiencia del cirujano.

Tratamiento de hepatitis crónica C en un paciente con fibrosis quística en situación de pretrasplante pulmonar

The standard treatment of chronic hepatitis C, pegylated interferon and ribavirin (pegI/R), has many limitations in both effectiveness and secondary effects, which makes it unsuitable or even contraindicated for some patients. In hepatitis C virus-infected cystic fibrosis patients this treatment could increase respiratory infections with subsequent pulmonary function deterioration. On the contrary, hepatitis C virus (HCV) infection may make lung transplant (LT) unfeasible. We present the case of a cystic fibrosis-young man diagnosed with HCV infection during LT assessment who was treated with pegI/R. In spite of the lung function worsening and respiratory infections, he managed to complete treatment and even sustained virological response (SVR). At present he is on LT waiting list.

El tratamiento estándar de la hepatitis crónica C, interferón pegilado (INF-peg) y ribavirina (RBV), puede ser inadecuado o incluso estar contraindicado en algunos pacientes debido a sus limitaciones en cuanto a eficacia y efectos adversos. En pacientes con fibrosis quística infectados por el virus de la hepatitis C (VHC) el tratamiento antiviral podría aumentar las infecciones respiratorias con el consiguiente empeoramiento de la función pulmonar. Por contra, la infección por VHC podría desestimar a estos pacientes para un necesario trasplante pulmonar. Presentamos el caso de un varón con fibrosis quística diagnosticado de infección VHC durante su evaluación previa al trasplante pulmonar. El paciente fue tratado con INF-peg y RBV. A pesar del empeoramiento en la función pulmonar y numerosas infecciones respiratorias intercurrentes, logró completar el tratamiento y obtener respuesta viral sostenida, encontrándose actualmente en lista de espera.

Las mutaciones de NOD2, CD14 y TLR4 no influyen sobre la respuesta al adalimumab en pacientes con enfermedad de Crohn: informe preliminar

Introduction: adalimumab is a recombinant fully-human monoclonal immunoglobulin (IgG1) antibody utilized in the treatment of Crohn's disease. Unfortunately no clinical or genetic markers exist to predict response to anti-tumor necrosis factor-alpha (TNF) therapy. The aim of this study was to evaluate the association between selected genes involved in cytokine regulation and response to adalimumab treatment in Crohn's disease. Methods: twenty-four patients with Crohn's disease either naïve (n = 8) or had lost response or were unable to tolerate the chimeric anti-TNF antibody infliximab (n=16) were enrolled in the study. Patients were genotyped for main polymorphisms in NOD2, CD14 and TLR4 genes. Response to adalimumab treatment was defined as a decrease of Crohn's disease activity index of at least 100 points or a closure of at least 50% of fistulas in case of fistulizing Crohn's disease. Results: overall, 75% of patients did respond to treatment. However, no statistically significant association was found between any of the genotypes and the response to adalimumab. Conclusions: in our small study group no association between the studied polymorphisms and response to adalimumab was apparent. Systematic studies to search for genetic markers of response to anti-TNF therapy are necessary.

Clasificación pronóstica en una unidad de cuidados intensivos gastroenterológicos

Background: several prognostic systems have been developed and validated in general Intensive Care Units (ICUs). No assessment of these scores was performed in specialized Gastroenterology Intensive Care Units (GICUs). Aim: to assess the prognostic accuracy of Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) II, Simplified Acute Physiology Score (SAPS) II and Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) scores systems to predict mortality in a GICU. Methods: retrospective study of 300 consecutively admissions in a GICU. Demographics, indication for admission, APACHE II, SAPS II and SOFA scores and survival at GICU discharge were recorded. Discrimination was evaluated using receiver operations characteristic (ROC) curves and area under a ROC curve (AUC). Calibration was estimated using the Hosmer-Lemeshow goodness-of-fit test. Results: overall GICU mortality was 5.3%. APACHE II, SAPS II and SOFA mean scores of nonsurvivors (21.9, 46.2 and 9.3, respectively) were found to be significantly higher than those of survivors (11.9, 26.7 and 2.2, respectively) (p < 0.001). Discrimination was excellent for all the prognostic systems, with AUC = 0.900, 0.903 and 0.965 for APACHE II, SAPS II and SOFA, respectively. Similarly, APACHE II, SAPS II and SOFA scores achieved good calibration, with p = 0.671, 0.928 and 0.775, respectively. Among the three scores, SOFA showed the best performance, with overall correctness of prediction of 94.0%, while it was 86.2% for APACHE II and 82.7% for SAPS II. Conclusions: in GICU, APACHE II, SAPS II and SOFA scores have excellent prognostic accuracy and, among the three scores, SOFA has the greatest overall correctness of prediction.

Hemorragia digestiva por metástasis duodenal de mesotelioma pleural maligno

Mucocele apendicular como causa de invaginación intestinal: diagnóstico por tomografía computarizada

Neumonitis intersticial secundaria a tratamiento con interferón pegilado

Pegylated interferon and ribavirin is the treatment of choice in patients with chronic hepatitis C infection. The most common side effects of interferon therapy are flu-like symptoms and psychiatric disorders. Pneumonitis is a less frequent complication associated with non-negligible mortality. We herein report a case of interferon associated pneumonitis in a patient with non-severe clinical symptoms and a normal chest radiography. Physicians should be aware of this entity during the differential diagnosis of respiratory symptoms in patients receiving treatment with interferon due to its high morbimortality and good resolution and outcome after drug withdrawal.

El interferón pegilado asociado a ribavirina es el tratamiento de elección en los pacientes con infección por hepatitis C crónica. Los efectos secundarios más comunes son los síntomas gripales y las alteraciones psiquiátricas. La neumonitis es una complicación poco frecuente, pero se asocia con una mortalidad no despreciable. Presentamos el caso clínico de un paciente con neumonitis intersticial asociada a interferón que presentaba signos y síntomas clínicos sutiles y una radiografía de tórax sin alteraciones. Se debe de tener presente esta entidad en el diagnóstico diferencial de los síntomas respiratorios en pacientes que reciben tratamiento con interferón debido a su elevada morbi-mortalidad y a su evolución favorable tras la retirada del fármaco.

Gastrostomía endoscópica percutánea

Epidemia de Anisakiasis por larvas de Anisakis simplex en España asociada a alimentos peruanos

Hernia de Richter como causa de obstrucción intestinal de difícil diagnóstico

Hallazgo incidental de cistoadenocarcinoma apendicular

**Infección por Listeria monocytogenes en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal en tratamiento con anti-factor de necrosis tumoral**

Tumoración por cuerpo extraño simulando un tumor del estroma gastrointestinal

Lesiones concomitantes que ponen en peligro la vida en un paciente cirrótico: valor del tratamiento endoscópico