Revista Española de Enfermedades Digestivas

¿Deberían sustituir las agujas histológicas de punción guiada por ecoendoscopia a las agujas de citología?: "another brick in the wall?"

Evaluación de la adecuación y seguridad diagnóstica de las muestras histológicas obtenidas con una aguja recientemente diseñada de 19G guiada por ecoendoscopia

Background: Endoscopic ultrasound (EUS)-guided fine needle aspiration (FNA) is an accurate technique for sampling intraintestinal and extraintestinal lesions. However, cytology possesses certain limitations, which may be overcome if histological specimens are provided to the pathologist. Aim: The aim of the study was to evaluate the accuracy of a newly developed 19G histology needle. Methods: Retrospective analysis of a prospectively collected data base including patients who underwent EUS-guided biopsy with the 19G ProCoreTM histology needle for the evaluation of intraintestinal or extraintestinal lesions. Samples were obtained after one needle pass, recovered into ThinPrep® and processed for histological analysis. Results were compared to the gold standard of surgical histopathology, or global pathological, clinical and radiological assessment, and follow-up in non-operated cases. Results are shown as mean ± SD. Percentage of optimal samples for histological evaluation and the overall diagnostic accuracy were evaluated. Results: 87 patients (mean age 62.9 years, range 25-88 years, 36 woman) were included. Lesions mean size was 41.6 ± 21.3 mm. 66 lesions (75.9 %) were considered as malignant and 21 (24.1 %) as benign. EUS-guided biopsy was feasible in all cases (100 %). Sample quality was adequate for histological assessment in 82 lesions (94.2 %). In the remaining cases the sample was adequate for cell-block evaluation. Sensitivity, specificity, PPV, NPV, and overall accuracy for malignancy were 93.4 %, 100 %, 100 %, 84 %, and 95.4 %, respectively. There were no complications related to the procedure. Conclusion: The EUS-guided biopsy with the 19G histology needle provides with an optimal core sample for histological evaluation allowing a high histopathologic diagnostic accuracy.

Factores relacionados con la eficacia del colonoscopio de rigidez variable: resultados de un análisis multivariante

Background: Various studies and two meta-analysis have shown that a variable stiffness colonoscope improves cecal intubation rate. However, there are few studies on how this colonoscope should be used. Objective: The aim of this study was to identify factors related to the advancement of the colonoscope when the variable stiffness function is activated. Methods: Prospective study enrolling consecutive patients referred for colonoscopy. The variable stiffness colonoscope (Olympus CF-H180DI/L®) was used. We performed univariate and multivariate analyses of factors associated with the success of the variable stiffness function. Results: After the data inclusion period, 260 patients were analyzed. The variable stiffness function was used most in the proximal colon segments (ascending and transverse colon 85 %; descending/sigmoid colon 15.2 %). The body mass index was lower in patients in whom the endoscope advanced after activating the variable stiffness than those in which it could not be advanced (25.9 ± 4.8 vs. 28.3 ± 5.4 kg/m², p = 0.009). The endoscope advanced less frequently when the stiffness function was activated in the ascending colon versus activation in other segments of the colon (25 % vs. 64.5 % ascending colon vs. other segments; p < 0.05). In the multivariate analysis, only the colon segment in which the variable stiffness was activated was an independent predictor of advancement of the colonoscope. Conclusions: The variable stiffness function is effective, allowing the colonoscope advancement especially when applied in the transverse colon, descending colon and sigmoid. However, when used in the ascending colon it has a lower effectiveness.

Introducción: diversos estudios y dos metaanálisis han demostrado que los colonoscopios con rigidez variable mejoran el porcentaje de intubación cecal. Sin embargo, hay pocos estudios sobre la forma en que deben utilizarse estos colonoscopios. Objetivo: el objetivo del presente estudio fue identificar factores relacionados con el avance del colonoscopio cuando se activa la rigidez variable. Métodos: estudio prospectivo en el que se incluyeron pacientes consecutivos remitidos para colonoscopia. Se utilizó el colonoscopio con rigidez variable (Olympus CF-H180DI/L®). Se realizó análisis univariante y multivariante para identificar los factores relacionados con el avance del colonoscopio tras activar la rigidez variable. Resultados: se analizaron los datos de 260 pacientes. La rigidez variable se utilizó más en segmentos proximales del colon (84 % en colon ascendente y transverso vs. 15.2 % en colon descendente/sigmoide). El índice de masa corporal fue menor en los pacientes en los que el endoscopio avanzó tras activar la rigidez variable que en los que no avanzó (25,9 ± 4,8 vs. 28,3 ± 5,4 kg/m²; p = 0,009). El endoscopio avanzó en menos ocasiones cuando se activó la rigidez en colon ascendente frente a la activación en el resto de segmentos del colon (25 % colon ascendente vs. 64,5 % resto de segmentos; p < 0,05). En el análisis multivariado sólo el segmento del colon en el que se activó la rigidez fue un factor predictivo independiente del avance del endoscopio. Conclusiones: El empleo de la rigidez variable permite el avance del colonoscopio sobre todo cuando se activa en colon transverso, descendente y sigma. Cuando se activa en colon ascendente su eficacia es menor.

Utilidad de la manometría de alta resolución en el diagnóstico de la disrupción de la unión gastroesofágica: causas que influyen en su disrupción y asociación con reflujo gastroesofágico y alteraciones manométricas

Background: High-resolution manometry (HRM) is a breakthrough in the morphological study of the gastroesophageal junction (GEJ) and its degrees of disruption. Objectives: a) Assessment of risk factors involved in the disruption of the GEJ in patients with gastroesophageal reflux (GER) symptoms; b) the relationship between the type of GEJ and GER demonstrated by 24 hours pH-monitoring; and c) identification of the alterations in the manometric parameters related to the morphology of the GEJ. Methods: One hundred and fifteen patients with symptoms of GER studied with HRM and classified by the type of GEJ (type I: Normal; type II: Sliding; type III: Hiatal hernia). Twenty four hour pH-monitoring without proton pump inhibitors was performed in all of them. Epidemiological aspects, manometric parameters (Chicago 2012 classification) and the pH-monitoring results were evaluated. Results: Age (OR 1.033 [1.006-1.060]; p = 0.16), BMI (OR 1.097 [1.022-1.176]; p = 0. 01) and abdominal perimeter (OR 1.034 [1.005-1.063]; p = 0.0215) were independent risk factors for the GEJ type III (area under the curve 0.70). Disruption of the GEJ was associated with a lower resting pressure (p = 0.006), greater length (p < 0.001) and greater esophageal shortening (p < 0.001). Abnormal acidic reflux was found in the total period (p = 0.015), standing (p = 0.022) and supine (p = 0.001) in patients with GEJ type II and III with respect to type I. Conclusions: Increased age, overweight and central obesity pose a higher risk of GEJ type III (hiatal hernia). The greater disruption of the GEJ is associated with lower resting pressure, esophageal shortening, and higher acid exposure in the pH-monitoring.

Introducción: la manometría de alta resolución (MAR) constituye un gran avance en el estudio morfológico de la unión gastroesofágica (UGE) y en sus grados de disrupción. Objetivos: a) valoración factores de riesgo implicados en la disrupción de la UGE en pacientes con síntomas de reflujo gastroesofágico (RGE); b) la relación entre el tipo de UGE y RGE demostrado por pH-metría; y c) identificación de las alteraciones en los parámetros manométricos vinculados a la morfología de la UGE. Métodos: 115 pacientes con síntomas de RGE, estudiados con MAR y clasificados por el tipo de UGE (tipo I o normal; tipo II o deslizamiento; tipo III o hernia de hiato). En todos ellos se realizó pH-metría de 24 horas sin inhibidores de la bomba de protones. Se evaluaron aspectos epidemiológicos, parámetros manométricos (clasificación de Chicago 2012) y resultados de la pH-metría. Resultados: la edad (OR 1,033 [1,006-1,060]; p = 0,016), IMC (OR 1,097 [1,022-1,176]; p = 0,01) y perímetro abdominal (OR 1,034 [1,005-1,063]; p = 0,0215) fueron factores de riesgo independientes para la UGE tipo III (área bajo la curva 0,70). La disrupción de la UGE se asoció con una menor presión de reposo (p = 0,006), mayor longitud de la misma (p < 0,001) y mayor acortamiento esofágico (p < 0,001). Se encontró RGE patológico en el periodo total (p = 0,015), en bipedestación (p = 0,022) y supino (p = 0,001) en el canal distal en los pacientes con UGE tipo II y III respecto al tipo I. Conclusiones: la mayor edad, el sobrepeso y la obesidad central suponen mayor riesgo de desarrollar UGE tipo III (hernia de hiato). La mayor disrupción de la UGE se asocia con menor presión de reposo, mayor acortamiento esofágico y mayor exposición ácida en la pH-metría.

Colangioscopia peroral directa con endoscopios ultrafinos: haciendo más simple la técnica

Background: Cholangioscopy is a useful tool for the study and treatment of biliary pathology. Ultrathin upper endoscopes allow direct peroral cholangioscopy (DPC) but have some drawbacks. Objective: The aim of the study was to evaluate the success rate of DPC with an ultrathin endoscope using a balloon catheter to reach the biliary confluence. Material and methods: Prospective observational study. An ultrathin endoscope (Olympus XP180N, outer diameter 5.5 mm, working channel 2 mm) was used. To access the biliary tree, free-hand technique was used. To reach the biliary confluence an intraductal balloon catheter (Olympus B5-2Q diameter 1.9 mm) and a 0.025 inch guide wire was used. In all cases sphincterotomy and/or sphincteroplasty was performed. The success rate was defined as the percentage of cases in which the biliary confluence could be reached with the ultrathin endoscope. Results: Fifteen patients (8 men/7 women) were included. Mean age was 77.7 ± 10.8 years (range 45-91). The indications for cholangioscopy were suspected bile duct stones (n = 9), electrohydraulic lithotripsy for the treatment of difficult choledocholithiasis (n = 5) and evaluation of biliary stricture (n = 1). Access to the bile duct was achieved in 14/15 cases (93.3 %). Biliary confluence was reached in 13/15 cases (86.7 %). One complication was observed in one patient (oxigen desaturation). Conclusions: DPC with an ultrathin endoscope can be done with the free-hand technique. Intraductal balloon-guided DPC allows full examination of the common bile duct in most cases.

Introducción: la colangioscopia es una técnica muy útil para el estudio y tratamiento de la patología biliar. Los endoscopios ultrafinos permiten realizar la colangioscopia peroral directa (CPOD) pero presentan algunos inconvenientes. Objetivo:el objetivo del estudio fue evaluar la eficacia de la CPOD con endoscopio ultrafino, accediendo a la vía biliar con la técnica de manos libres y utilizando un balón intraductal para alcanzar la confluencia biliar. Material y métodos: estudio observacional prospectivo. Se utilizó un endoscopio ultrafino (Olympus XP180N, diámetro externo 5,5 mm, canal trabajo 2 mm). Para avanzar el endoscopio hasta la confluencia biliar se utilizó un balón intraductal (Olympus B5-2Q diámetro 1,9 mm), sobre guía de 0,025 pulgadas. Se realizó en todos los casos papilotomía y/o papiloplastia. La eficacia de la CPOD se valoró por el porcentaje de casos en que se alcanzó la confluencia biliar. Resultados: se incluyeron 15 pacientes (8 hombres/7 mujeres). La edad media fue de 77,7 ± 10,8 años (rango 45-91). Las indicaciones para la colangioscopia fueron: sospecha de cálculos de vía biliar (n = 9), tratamiento de coledocolitiasis difíciles mediante litotricia electrohidráulica (n = 5) y evaluación estenosis biliar (n = 1). Se accedió a la vía biliar en 14/15 casos (93,3 %). Se alcanzó la confluencia biliar en 13/15 casos (86,7 %). Se observó una complicación en un paciente (desaturación). Conclusiones: la CPOD con endoscopio ultrafino puede realizarse con técnica de manos libres, consiguiendo, apoyada por el balón intraductal, la exploración completa de la vía biliar principal en la mayoría de los casos.

Indicaciones de la cápsula endoscópica en la enfermedad de Crohn

Capsule endoscopy currently plays a relevant role for Crohn's disease. This manuscript will discuss the current indications and practical uses of capsule endoscopy in this disease. It is a non-invasive technique that represents a significant advance in the endoscopic diagnosis of small bowel conditions. These circumstances, together with its diagnostic yield and excellent tolerability, make it considerably acceptable by both patients and physicians. This paper discusses the current evidence on the specific circumstances where capsule endoscopy may be indicated for three specific scenarios: Suspected Crohn's disease, indeterminate colitis, and established Crohn's disease, where it plays an extensive role. Furthermore, the impact and implications of capsule endoscopy results for follow-up are reviewed. These recommendations must be interpreted and applied in the setting of the integral, individual management of these patients. Understanding its appropriate use in daily clinical practice and an analysis of results may define endoscopic scoring systems to assess activity and mucosal healing in this condition. The present role of capsule endoscopy for Crohn's disease is subject to ongoing review, and appropriate usage uncovers novel applications likely to result in relevant changes for the future management of these patients.

Actualmente la cápsula endoscópica tiene un papel relevante en la enfermedad de Crohn. Este manuscrito pretende dar a conocer las indicaciones y aplicaciones prácticas actuales de la cápsula endoscópica en esta enfermedad. Se trata de una técnica no invasiva que ha supuesto un importante avance en el diagnóstico endoscópico de las enfermedades del intestino delgado. Estas circunstancias, junto a su rendimiento diagnóstico y su excelente tolerancia, le confieren una considerable aceptación por parte del paciente y del médico. Este artículo expone la evidencia actual acerca las circunstancias específicas en las que se puede establecer la indicación de la cápsula endoscópica en tres escenarios concretos: en la sospecha de la enfermedad de Crohn, en las colitis sin clasificar y su extenso papel en la enfermedad de Crohn ya establecida. Así mismo, se revisan el impacto y la implicación de los resultados de la cápsula endoscópica en el seguimiento de esta enfermedad. Estas recomendaciones deben ser interpretadas y aplicadas en el contexto de un manejo integral e individual de estos pacientes. El conocimiento de su correcto uso en la práctica clínica diaria y el análisis de sus resultados podrían dar lugar a la definición de sistemas de puntuación endoscópica que evalúen la actividad y curación mucosa de esta enfermedad. El papel actual de la cápsula endoscópica en la enfermedad de Crohn es objeto de continua revisión y su adecuado uso le dota de nuevas aplicaciones, que podrían en un futuro dar lugar a cambios relevantes en el manejo de estos pacientes.

Posición de la Sociedad Española de Patología Digestiva sobre la actual situación del tratamiento de la hepatitis por virus C en España

The advent of direct-action antivirals telaprevir and boceprevir has entailed a radical change in the healing possibilities for patients with hepatitis C. This change has coincided with the emergence of highly robust evidence on the benefits of cure as regards increased overall survival, mainly brought about by a reduction in liver-related events in the long run. Therefore, a finite-in-time treatment is available that achieves very notable results both short- and long-term. Triple therapy, consisting of the association of one of these novel drugs with the previously standard regimen of pegylated interferon and ribavirin, has come in the setting of a financial crisis, which has led to restrict its use primarily for patients with advanced fibrosis. These patients -who need a cure the most- are those with the lowest healing rates and the commonest, most severe side effects. The time has then come to shift the aim point towards patients with less severe fibrosis, better cure rates, and fewer side effects where therapeutic intervention may prevent the development of significant liver disease. Despite record-time approval by the European Medicines Agency, various barriers -mainly at the Autonomic regional level- have delayed access to these therapies by our patients, thus giving rise to inequality situations. New oral therapies are now on the near horizon that will increase the numbers of patients eligible for treatment with fewer side effects and a higher cure rate. We hope that the lesson is learned and no such situation will be repeated. An Integrated National Action Plan Against Hepatitis C would be an essential tool for countering this disease.

La llegada de los antivirales de acción directa telaprevir y boceprevir ha supuesto un cambio radical en las posibilidades de curación en los pacientes con hepatitis C. Este cambio ha coincidido con la aparición de una evidencia muy robusta sobre los beneficios de la curación en el aumento de la supervivencia global de los pacientes infectados, fundamentalmente por una reducción de los eventos hepáticos a largo plazo. Disponemos por tanto de un tratamiento finito en el tiempo, que consigue resultados muy notables a corto y largo plazo. La triple terapia, consistente en la asociación de uno de estos nuevos fármacos al tratamiento previo estándar de interferón pegilado y ribavirina, ha llegado en un contexto de crisis económica, que ha motivado que se restrinja fundamentalmente a pacientes con fibrosis avanzada. Estos pacientes -los más necesitados de curación- son los que peor tasa de curación tienen y los que presentan los efectos secundarios más frecuentes y graves. Ha llegado, por tanto, el momento de desplazar el objetivo hacia pacientes con fibrosis más moderada, con mejores tasas de curación y menores efectos secundarios, en los que una intervención terapéutica pueda prevenir el desarrollo de enfermedad hepática significativa. A pesar de una aprobación en tiempo record en la Agencia Europea del Medicamento, las diferentes barreras, fundamentalmente en el nivel autonómico, han supuesto un retraso en el acceso de nuestros pacientes a estos tratamientos, generando una situación de inequidad. En el horizonte cercano aparecen nuevos tratamientos orales que van a conseguir incrementar el número de pacientes elegibles para ser tratados, con menores efectos secundarios y mayor tasa de curación. Esperamos que lo ocurrido sirva de lección y no se vuelva a repetir la situación. Un Plan Nacional de Actuación Integral contra la Hepatitis C sería un instrumento imprescindible para la lucha contra esta enfermedad.

Diagnóstico de linfoma folicular de intestino delgado mediante videocápsula endoscópica

Imagen de carcinomatosis peritoneal secundaria a rotura de carcinoma hepatocelular originado sobre hígado sano

Sistema sobreclip Ovesco para el tratamiento de hemorragia postpolipectomía, tras fracaso de tratamiento convencional

The clip Ovesco (Ovesco, Tübingen, Germany) is a novel endoscopic method for mechanical compression of tissue in the gastrointestinal tract. The indications for treatment are closure of perforations and fistulas and control of bleeding in which the conventional endoscopic treatment has failed. We report two cases about the use of an Ovesco (over-the-scope clip, OTSC) system to control persistent bleeding postpolypectomy after failure of usual treatment.

El clip Ovesco (Ovesco, Tübingen, Alemania) es un nuevo sistema que se emplea en endoscopia para la compresión mecánica de tejido en el tracto gastrointestinal. Sus indicaciones son el cierre de perforaciones y fístulas digestivas y el control de hemorragias en los que el tratamiento endoscópico convencional ha fallado. Presentamos dos casos en los que se emplea el sistema Ovesco para el control de hemorragia postpolipectomía resistente a tratamiento habitual.

Proctitis como forma de presentación del linfogranuloma venéreo, una entidad emergente en los países desarrollados

Lymphogranuloma venereum (LGV) is a sexually transmitted infectious disease caused by serovars L1, L2 and L3 of Chlamydia trachomatis. The initial presentation is usually a painless ulcerated papule on the genitalia or distal proctitis. The progression of the infection can lead to major complications: rectal strictures, intestinal obstruction or perforation. We present five cases of LGV proctitis as the initial presentation of the disease. All patients were male, mean age 44.6 years, with positive serology to human immunodeficiency virus (HIV) and promiscuous men who have sex with men (MSM). The initial diagnosis was made by rectosigmoidoscopy indicated for pain and anal discharge. All cases were confirmed by polymerase chain reaction technique in rectal tissue. Endoscopic images obtained showed a great variety of rectal lesions, from mild erythema of the mucosa and ulcers to deep ulcers with elevated borders and purulent exudate. All cases were resolved after treatment with doxycycline for 3 weeks. It emphasizes the importance of suspecting this re-emerging disease in patients with risk factors (HIV and MSM), with the aim of early treatment and to avoid major complications.

El linfogranuloma venéreo (LGV) es una enfermedad infecciosa de transmisión sexual causada por los serotipos L1, L2 y L3 de Chlamydia trachomatis. Se manifiesta inicialmente como una pápula ulcerada e indolora en los genitales o como una proctitis distal. La progresión de la infección puede dar lugar a complicaciones mayores: estenosis rectal, obstrucción o perforación intestinal. Se presentan cinco casos de LGV con proctitis como signo inicial de la enfermedad. Todos los pacientes eran varones, de edad media 44,6 años, con serología positiva al virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y homosexuales promiscuos. El diagnóstico se realizó mediante rectoscopia indicada por dolor y supuración anal. Todos los casos fueron confirmados mediante técnica de reacción en cadena de la polimerasa en tejido rectal. Las imágenes endoscópicas obtenidas muestran la gran diversidad de lesiones rectales posibles, desde leve eritema de la mucosa con aftas hasta úlceras profundas con bordes sobreelevados y abundante fibrina. Tras tratamiento con doxiciclina, durante 3 semanas, todos los casos se resolvieron de forma satisfactoria. Se enfatiza la importancia de sospechar esta patología emergente en pacientes con factores de riesgo (VIH y homosexuales), con el fin de instaurar un tratamiento precoz y evitar las complicaciones mayores.

Hemorragia digestiva alta no varicosa

Capacidad constitutiva del intestino para células dendríticas mieloides circulantes en la enfermedad celiaca

Biosimilares en el tratamiento de la enfermedad infl amatoria intestinal

Réplica: biosimilares en el tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal

Empleo de un agente oral efervescente en el diagnóstico del cáncer gástrico mediante PET-TAC con 18F-FDG

Enfermedad de Paget presentada como papila perianal: a propósito de un caso único

Neumatosis quística intestinal, causa infrecuente de neumoperitoneo