Revista Española de Enfermedades Digestivas

Benefit on health-related quality of life of adherence to gluten-free diet in adult patients with celiac disease

Introduction: Celiac disease (CD) affects health-related quality of life (HRQOL) of patients suffering it. The exclusion of gluten from the diet (GFD) improves HRQOL, but involves difficulties in following the diet that could adversely affect HRQOL. Objective: To determine the effect of adherence to the diet on HRQOL of adult CD patients. Methods: A prospective, cross-sectional, multicenter study of CD patients treated with a GFD for longer than 1 year. Adherence to the GFD was measured using the Morisky scale, and health status using the specific CD-QOL questionnaire and the generic EuroQol-5D questionnaire. Results: 366 patients from 7 hospitals were included: 71.5% of patients reported a perfect treatment adherence, 23.5% unintentional poor adherence and 5% intentional poor adherence. Good adherence to a GFD was related to a higher mean score on the CD-QOL (75 vs. 68, respectively, p < 0.05) and EuroQol-5D (0.9 vs. 0.8, respectively, p < 0.05). Ease of adherence to a GFD was also related to a better HRQOL (total CD-QOL score of 82 vs. 67 in patients who consider the GFD difficult to follow, p < 0.05). Good symptom control was also related to a better HRQOL (total CD-QOL score of 78 vs. 67 in asymptomatic vs. symptomatic patients, p < 0.01). The worse scored dimension of CD-QOL was related to "inadequate treatment." Conclusions: In CD, good adherence to a GFD and adequate symptom control result in improved HRQOL. Many patients consider that the lack of therapeutic alternatives to diet worsens their quality of life.

Opiniones sobre el proceso asistencial de los pacientes con síndrome de intestino irritable

Background and purpose of the study: This study assessed the experiences of irritable bowel syndrome patients with the healthcare system. Specifically, this study focused on the barriers that patients found. Methods: Three focus groups were conducted with the participation of 19 patients and 10 healthcare professionals. From this information a script of questions was designed and 33 structured interviews were conducted. Finally, a scale for evaluation of the perception of patients was designed for primary care (14 items) and gastroenterology (13 items). Internal consistency and construct validity were calculated. Results: The difficulties of accessibility, to clarify doubts, concerns regarding uncertainty, reduced information about prognosis and its social and labour effects were the most cited by patients. Low adherence and persistence in the treatment plan were the problems cited most often by professionals. The items of the scale for primary care were grouped into 4 factors (explained variance, 73%), while those for gastroenterology were grouped into 3 factors (explained variance, 67%). The internal consistency was 0.84 and 0.82, respectively. A total of 29 (88%) patients were satisfied with the care provided in gastroenterology, while 24 (73%) declared themselves satisfied with the primary care physician (Chi-square 2.4, p = 0.21). This study was carried out from November 2013 to July 2014. Conclusions: This study describes the most relevant problems in the assistance received by these patients.

Antecedentes y propósito del estudio: en este estudio se evaluó la experiencia de los pacientes con síndrome de intestino irritable (SII) con el sistema sanitario analizando específicamente las dificultades con las que se encuentran estos pacientes. Métodos: para identificar cuestiones clave se condujeron 3 grupos focales con participación de 19 pacientes y 10 profesionales sanitarios. A partir de estas informaciones se diseñó un guión de preguntas y se realizaron 33 entrevistas estructuradas a pacientes con SII. El estudio de campo se realizó entre noviembre de 2013 y julio de 2014. Finalmente con esta información se diseñó una escala de valoración de la percepción de los pacientes de las atenciones que reciben en atención primaria (14 ítems) y digestivo (13 ítems), analizando validez de constructo y consistencia interna. Resultados: las dificultades de accesibilidad, para resolver dudas, preocupación derivada de la incertidumbre, reducida información sobre pronóstico y sus afectaciones sociales y laborales fueron las más citadas por los pacientes. Bajo cumplimiento y baja persistencia en el plan terapéutico fueron los problemas citados con mayor frecuencia por los profesionales. Los ítems de la escala para atención primaria confluyeron en 4 factores (varianza explicada, 73%), mientras que para digestivo confluyó en 3 factores (varianza explicada, 67%). La consistencia interna fue de 0,84 y 0,82, respectivamente. Un total de 29 (88%) pacientes se manifestaron satisfechos con la atención prestada en digestivo, mientras 24 (73%) se declararon satisfechos con el médico de atención primaria (Chi-Cuadrado 2,4, p = 0,21). Conclusiones: este estudio describe los principales problemas asistenciales desde la perspectiva del paciente.

Calprotectina fecal como predictor de lesiones inflamatorias en intestino delgado diagnosticadas con cápsula endoscópica

Introduction: The levels of calprotectin in the stools are proportional to neutrophil activity in the enteric lumen, so fecal calprotectin is a useful intestinal inflammatory biomarker. It is an extended tool as predictor of colonic pathology but there is scare evidence about its utility in the small bowel. Objective: To test the yield of fecal calprotectin to detect lesions in the small bowel. Material and methods: We have retrospectively included 71 patients sent for small bowel capsule endoscopy in study for suspected inflammatory bowel disease. All of them had a determination of fecal calprotectin and had been sent to colonoscopy with no findings. Patients have been divided in groups: A, fecal calprotectin < 50 µg/g; B, fecal calprotectin: 50-100 µg/g; C, fecal calprotectin > 100 µg/g, and we have analyzed which of them presented inflammatory lesions in capsule endoscopy studies. Results: The rate of patients with signi ficative lesions was 1 out of 10 (10%) in group A, 6 out of 24 (25%) in group B, and 21 out of 34 (62%) in group C. If we consider levels over 50 µg/g pathologic, fecal calprotectin presents sensitivity: 96%, specificity: 23%, NPV: 90% and PPV: 56%. If we consider levels over 100 µg/g pathologic these values are sensitivity: 75%, specificity: 67%, NPV: 79% and PPV: 62%. Conclusions: Fecal calprotectin has high sensitivity but not so good specificity for predicting small bowel lesions after a normal colonoscopy. In daily practice it will be more useful to establish in 100 µg/g the limit to indicate capsule endoscopy studies.

Introducción: los niveles de calprotectina en heces son proporcionales a la actividad neutrofílica en la luz intestinal, convirtiéndola en un marcador inflamatorio enteral útil. Se ha extendido su uso como predictor de patología colónica, pero hay escasa evidencia en cuanto a su utilidad en lesiones de intestino delgado. Objetivo: comprobar la capacidad de la calprotectina fecal para detectar lesiones en intestino delgado. Material y métodos: se ha recogido datos retrospectivamente de 71 pacientes sometidos a estudios de cápsula de intestino delgado por sospecha de enfermedad inflamatoria. Todos se habían sometido a una determinación de calprotectina fecal y a una colonoscopia normal. Hemos estratificado en grupos: A, CPF < 50 µg/g; B, CPF: 50-100 µg/g; C, CPF > 100 µg/g, analizando en la cápsula las lesiones sugestivas de enfermedad inflamatoria. Resultados: la proporción de pacientes con lesiones significativas fue 1 de 10 (10%) en el grupo A, 6 de 24 (25%) en el grupo B, y 21 de 34 (62%) en el grupo C. Tomando un valor mayor de 50 µg/g como patológico, la calprotectina fecal tiene una S: 96%, E: 23%, VPN: 90% y VPP: 56%. Tomando 100 µg/g como referencia estos valores son S: 75%, E: 67%, VPN: 79% y VPP: 62%. Conclusiones: la calprotectina fecal es sensible pero inespecífica para predecir qué pacientes presentarán lesiones en intestino delgado tras una colonoscopia normal. En la práctica clínica es más útil establecer en 100 µg/g el límite para indicar un estudio de cápsula endoscópica.

Seguimiento a largo plazo de la fisura anal crónica (FAC) tratada con diltiazem 2% mediante un cuestionario telefónico: ¿cambian los resultados?

Introduction: Calcium channel blockers have an excellent effectiveness in the conservative management of chronic anal fissure (CAF). Objectives: To assess the long-term results of management with diltiazem 2% ointment using a telephone questionnaire. Methods: A descriptive, retrospective study from March 2004 to March 2011 in patients with CAF on diltiazem 2%, 3 applications daily for 4-6 weeks. Starting at 12 months a questionnaire was administered over the phone by medical staff outside the surgery department to record socio-demographic data, predominant manifestations, and response to diltiazem on a 5-point scale measuring symptom relief (1 = poorest, 5 = best). Patients with therapy failure were referred to surgery. Results: The study was completed for 166 patients with a mean age of 54.1 years. CAF was posterior in 82.3% of subjects. Diltiazem tolerability was excellent with only 4 adverse event cases (3 skin irritation, 1 hypotension). We obtained symptom relief in 62.1% of patients and CAF healing in 51.2%, and referred 33.7% to surgery. The questionnaire showed that 74.1% of patients had used only 2 applications daily, and that results were better with an increased number of applications, albeit without statistical significance. Conclusions: The telephone questionnaire showed symptom relief for 62% and healing for 51.2% of patients with CAF on diltiazem 2%, which should be considered first-choice for the conservative management of this condition.

Introducción: los antagonistas del calcio son fármacos con una excelente efectividad en el tratamiento conservador de la fisura anal crónica (FAC). Objetivos: evaluar los resultados a largo plazo del tratamiento con pomada de diltiazem al 2% mediante un cuestionario telefónico. Métodos: estudio descriptivo y retrospectivo desde marzo de 2004 a marzo de 2011 de pacientes con FAC y tratados con diltiazem 2%, 3 aplicaciones diarias, durante 4-6 semanas. A partir de los 12 meses se efectuó un cuestionario telefónico por personal médico ajeno al Servicio de Cirugía recogiendo datos sociodemográficos de los pacientes, sintomatología predominante, respuesta al diltiazem mediante una escala de alivio sintomático del 1 al 5 (1 = muy malo, 5 = muy bueno). Los pacientes con fracaso terapéutico se derivaron a cirugía. Resultados: el estudio se completó en 166 pacientes con una edad media de 54,1 años. La localización de la FAC fue posterior en el 82,3%. La tolerancia al diltiazem fue excelente, con sólo 4 casos de efectos adversos (3 por irritación dérmica y 1 por hipotensión). Obtuvimos un alivio sintomático del 62,1% y curación de la FAC en un 51,2%, remitiendo un 33,7% a cirugía. El cuestionario evidenció que el 74,1% de los pacientes utilizó sólo dos aplicaciones al día y que a mayor número de aplicaciones mejoraban los resultados, sin alcanzar significación estadística. Conclusiones: el cuestionario telefónico evidencia un alivio sintomático del 62% y una curación del 51,2% de la FAC con diltiazem 2% debiendo ser considerada como primera opción en el manejo conservador de la misma.

Endoscopic ultrasound in the diagnosis of chronic pancreatitis

Diagnosis of chronic pancreatitis (CP) remains a challenge. Endoscopic ultrasound (EUS) can be considered nowadays as the technique of choice for the morphological diagnosis of this disease. More than three or four EUS defined criteria of CP need to be present for the diagnosis of the disease. The development of the more restrictive Rosemont classification aims to standardize the criteria, assigning different values to different features but its impact on the EUS-based diagnosis of CP is debatable. A combined use of endoscopic function test and EUS has even increased the diagnostic yield. Elastography and FNA may be also of help for diagnosing CP. EUS also provides with very valuable information on the severity of the disease, giving key information that may influence in the treatment. Differential diagnosis of solid pancreatic masses in the context of a CP is also challenging, EUS plays a key role in this context. It provides with the possibility of obtaining specimens for histopathological diagnosis. Nowadays, new developed techniques associated to EUS, like elastography and contrast enhancement, are also showing promising results for the differentiating between these pancreatic lesions.

Abdomen agudo secundario a torsión de bazo ectópico

Orbital metastasis from hepatocellular carcinoma

An elderly woman with obstructive symptoms: a surprising diagnosis

Esófago hipercontráctil Jackhammer

¿Es el síndrome de obstrucción sinusoidal asociado al trasplante hepático una entidad patológica con una etiología multifactorial?

The sinusoidal obstructive syndrome is a complication typically associated with hematopoietic stem cell transplantation. This syndrome, more commonly known as veno-occlusive disease, has also been described after liver transplantation. It can have a life-threatening course. Herein, we describe the hepatic graft loss secondary to the development of a sinusoidal obstructive syndrome after a severe acute cellular rejection and toxic levels of once daily modified released tacrolimus (TAC). We discuss the role of the endotheliitis of acute rejection and toxic metabolites of some immunosuppressants such as azathioprine and TAC. Based on the current scientific evidence, we contemplate the possibility that the etiology of sinusoidal obstruction syndrome post-liver transplantation is multifactorial.

El síndrome obstructivo sinusoidal hepático, anteriormente conocido como enfermedad veno-oclusiva, es una complicación típicamente asociada al trasplante de precursores hematopoyéticos. También se ha descrito su asociación con el trasplante hepático. Puede llegar a ser una causa de mortalidad. En este documento se describe la pérdida de un injerto hepático como consecuencia del desarrollo de un síndrome de obstrucción sinusoidal, insistiendo en la evolución del mismo y su relación con el rechazo agudo celular y los niveles tóxicos de tacrolimus en plasma. Basándonos en la evidencia actual, discutimos sobre la posibilidad de que la etiología del síndrome de obstrucción sinusoidal postrasplante hepático sea multifactorial, puesto que se relaciona con la endotelitis del rechazo agudo y los metabolitos tóxicos de algunos inmunosupresores, como la azatioprina y el tacrolimus.

Yeyunostomía endoscópica directa en edad pediátrica mediante sistema de triangulación (PEXIA): aportación de un caso y revisión de la literatura

Direct percutaneous endoscopic jejunostomy (DPEJ) is an infrequent procedure as it is not always easy to obtain transillumination, being this the main reason for failure of this technique. In patients with previous surgery, this procedure is more complex and there are only 6 reported cases in pediatric population. In our case, we provide the use of an endoscopic triangulation system with "T" pexies not used before in these cases. With this technique, we guarantee not to replace the introduction system afterwards, obtaining the placement of a balloon fixation system initially. We also provide several improvements that helped us developing the procedure: Placement of the jejunostomy through a gastrostomy; use of water column to avoid penetration in hollow viscus; use of a guide wire, and a triangulation pexy system.

La yeyunostomía endoscópica directa es una técnica infrecuente pues no siempre es fácil conseguir la transiluminación, motivo por el que se fracasa en su colocación con mayor frecuencia. En pacientes con cirugía previa aún es más compleja, y en la edad pediátrica sólo hay 6 casos publicados en la literatura. Además se aporta la utilización de un sistema de triangulación con pexias en T que no se ha utilizado hasta ahora en esta indicación. De esta forma nos aseguramos el no tener que retirar posteriormente el sistema de introducción, dejando desde el principio un sistema de fijación con balón. Aportamos varias mejoras que nos ayudaron en la técnica: realización a través de la gastrostomía, uso de columna de agua para evitar paso por vísceras huecas, uso de hilo guía y sistema de pexia-triangulación.

pHmetría/impedancia-pHmetría de 24 horas

Herpes zoster following percutaneous liver biopsy

Septic shock secondary to colonic fistula as clinical debut of liver hydatid cyst

Trombosis portal tras terapia endoscópica de varices gástricas con N-butil-2-cianocrilato: tratamiento con TIPS

Fallo hepático agudo en paciente consumidora de productos de Herbalife y zumo de Noni

Hypersensitivity perimyocarditis after the first dose of infliximab

Pseudoquiste pancreático de localización intrahepática

Curación de un genotipo mixto, 1b y 4, de hepatitis C tras triple terapia basada en telaprevir

Trombosis venosa mesentérica asociada a infección por CMV