Revista Española de Cirugía Oral y Maxilofacial

Veinte años de trasplantes faciales

La metaloproteinasa-2 de matriz salival como biomarcador no invasivo del carcinoma oral de células escamosas: diagnóstico y pronóstico

ABSTRACT Background: Oral squamous cell carcinoma (OSCC) is a prevalent malignancy characterized by late-stage diagnosis and high recurrence rates, underscoring the need for reliable biomarkers. Matrix metalloproteinase-2 (MMP-2), a zinc-dependent enzyme implicated in extracellular matrix degradation, has shown potential as a biomarker for OSCC progression. Saliva, being non-invasive and accessible, offers a promising medium for MMP-2 assessment. Objectives: This study aimed to evaluate salivary MMP-2 levels in OSCC patients and healthy controls to determine its diagnostic and prognostic significance. Methods: This clinical study included 60 participants divided into three groups: healthy controls (n = 20), pre-operative OSCC patients and post-operative OSCC patients (n = 40). Saliva samples were collected, processed, and analyzed for MMP-2 levels using ELISA. Statistical analyses, including ANOVA and post-hoc Tukey tests, were performed to compare groups. Kaplan-Meier survival analysis was used to assess the prognostic impact of MMP-2 expression. Results: MMP-2 levels were significantly elevated in pre-operative OSCC patients (78.69 ± 2.65 ng/mL) compared to controls (36.20 ± 1.83 ng/mL; p < 0.0001). Post-operative patients exhibited reduced but still elevated levels (51.88 ± 4.25 ng/mL), highlighting the partial impact of surgical intervention. Kaplan-Meier analysis revealed poorer survival probabilities in patients with high MMP-2 levels, emphasizing its prognostic value. Conclusions: Salivary MMP-2 serves as a potential non-invasive biomarker for OSCC diagnosis, disease monitoring, and prognosis. Its incorporation into clinical practice could enhance early detection and treatment planning, improving patient outcomes.

RESUMEN Antecedentes: El carcinoma oral de células escamosas (OSCC) es una neoplasia prevalente caracterizada por un diagnóstico tardío y altas tasas de recurrencia, lo que subraya la necesidad de biomarcadores fiables. La metaloproteinasa de matriz-2 (MMP-2), una enzima dependiente del zinc implicada en la degradación de la matriz extracelular, ha demostrado su potencial como biomarcador de la progresión del OSCC. La saliva, al ser no invasiva y accesible, ofrece un medio prometedor para la evaluación de la MMP-2. Objetivos: El objetivo de este estudio es evaluar los niveles de MMP-2 en la saliva de pacientes con OSCC y controles sanos para determinar su importancia diagnóstica y pronóstica. Métodos: Este estudio clínico incluyó 60 participantes divididos en tres grupos: controles sanos (n = 20), pacientes preoperatorios de OSCC y pacientes postoperatorios de OSCC (n = 40). Se recogieron, procesaron y analizaron muestras de saliva para determinar los niveles de MMP-2 mediante ELISA. Se realizaron análisis estadísticos, incluyendo ANOVA y pruebas post hoc de Tukey, para comparar los grupos. Se utilizó el análisis de supervivencia de Kaplan-Meier para evaluar el impacto pronóstico de la expresión de MMP-2. Resultados: Los niveles de MMP-2 fueron significativamente elevados en los pacientes preoperatorios de OSCC (78,69 ± 2,65 ng/ml) en comparación con los controles (36,20 ± 1,83 ng/ml; p < 0,0001). Los pacientes postoperados mostraron niveles reducidos, pero aún elevados (51,88 ± 4,25 ng/ml), lo que pone de manifiesto el impacto parcial de la intervención quirúrgica. El análisis de Kaplan-Meier reveló peores probabilidades de supervivencia en pacientes con niveles elevados de MMP-2, lo que subraya su valor pronóstico. Conclusiones: La MMP-2 salival sirve como un biomarcador potencial no invasivo para el diagnóstico del OSCC, la monitorización de la enfermedad y el pronóstico. Su incorporación a la práctica clínica podría mejorar la detección precoz y la planificación del tratamiento, mejorando los resultados de los pacientes.

Exploración del impacto del colgajo de tejido blando en la estabilidad y reabsorción del injerto óseo en defectos mandibulares

ABSTRACT Background: Reconstruction of continuous mandibular defects is challenging due to the need for substantial bone volume and predictable long-term outcomes. Autologous bone grafts from the anterior iliac crest (ICG) are commonly used but are associated with unpredictable and irregular resorption, complicating prosthetic rehabilitation. The role of a recipient bed, restored with soft tissue flap under perimandibular soft tissue defects circumstances, remains unclear in graft resorption. This study aims to assess whether covering ICG with a vascularized soft tissue flap can impact postoperative resorption and density in mandibular defect reconstruction. Patients and methods: This prospective study included 12 patients with continuous mandibular defects. Patients were divided into two groups: Group 1 (n = 6) received only ICG grafts, while Group 2 (n = 6) had ICG grafts covered with a free anterolateral thigh flap (ALTF). Inclusion criteria were tumors or high-velocity injuries leading to continuous defects, successful graft survival. Exclusion criteria included osteonecrosis (MRONJ/ORN), osteomyelitis, congenital disorders, non-continuous defects, non-union of the graft, age under 18 years, decompensated or sub-compensated concomitant somatic pathologies, incomplete documentation, a radiation history. Surgical procedures involved standard preoperative planning using CT scans. ICG was harvested using conventional techniques and fixed with reconstructive plates or patient-specific implants. In Group 1, primary closure was possible without tension, while Group 2 required ALTF due to inadequate soft tissue coverage. Postoperative bone graft volume and density were measured using multi-slice CT scans and analyzed with Mimics Medical 23.0 software. Initial measurements were taken within one week postoperatively, with follow-up at 9 months. Statistical analysis included t-tests and Pearson correlation, with significance set at p < 0.05. Results: Initial mean graft volume was 8223.2 ± 4140.2 cm³, with no significant difference between groups (p = 0.767). Initial graft density was 526.3 ± 117.8 HU, also similar between groups (p = 0.862). After 9 months, graft volume decreased significantly in both groups. Group 1 showed a 31.7 % ± 16.4 % reduction to 5346.3 ± 2922.7 cm³ (p = 0.029), while Group 2 showed a 49.2 % ± 17.4 % reduction to 3441.7 cm³ (p = 0.022). The overall resorption rate was 40.4 % ± 18.6 % (p = 0.011). Graft density increased significantly in Group 1 by 21.0 % ± 10.5 % to 696.3 ± 204.9 HU (p = 0.019), while Group 2 showed a non-significant increase of 2.1 % ± 24.8 % to 541.9 ± 129.0 HU (p = 0.456). No significant correlations were found between initial volume, density, and resorption rate. Conclusion: The study found significant postoperative resorption of ICG grafts in mandibular reconstruction, regardless of the use of a vascularized soft tissue flap. Although the flap did not significantly reduce resorption, it may still benefit graft survival and incorporation. Further research with larger samples and longer follow-up is needed to better understand the factors influencing graft resorption and to improve mandibular reconstruction outcomes.

RESUMEN Antecedentes: La reconstrucción de defectos mandibulares continuos supone un reto debido a la necesidad de un volumen óseo sustancial y de resultados predecibles a largo plazo. Los injertos óseos autólogos procedentes de la cresta ilíaca anterior (ICG) se utilizan habitualmente, pero se asocian a una reabsorción impredecible e irregular, lo que complica la rehabilitación protésica. El papel de un lecho receptor, restaurado con colgajo de tejido blando en circunstancias de defectos del tejido blando perimandibular, sigue sin estar claro en la reabsorción del injerto. Este estudio pretende evaluar si la cobertura del GCI con un colgajo de tejido blando vascularizado puede influir en la reabsorción postoperatoria y la densidad en la reconstrucción de defectos mandibulares. Pacientes y métodos: En este estudio prospectivo participaron 12 pacientes con defectos mandibulares continuos. Los pacientes se dividieron en dos grupos: El Grupo 1 (n = 6) recibió únicamente injertos de ICG, mientras que el Grupo 2 (n = 6) recibió injertos de ICG cubiertos con un colgajo anterolateral libre del muslo (ALTF). Los criterios de inclusión fueron tumores o lesiones de alta velocidad que dieran lugar a defectos continuos, y supervivencia satisfactoria del injerto. Los criterios de exclusión fueron osteonecrosis (MRONJ/ORN), osteomielitis, trastornos congénitos, defectos no continuos, no unión del injerto, edad inferior a 18 años, patologías somáticas concomitantes descompensadas o subcompensadas, documentación incompleta y antecedentes de radiación. Los procedimientos quirúrgicos consistieron en una planificación preoperatoria estándar mediante TC. El ICG se extrajo mediante técnicas convencionales y se fijó con placas reconstructivas o implantes específicos para el paciente. En el Grupo 1, el cierre primario fue posible sin tensión, mientras que en el Grupo 2 se requirió ALTF debido a una cobertura inadecuada de los tejidos blandos. El volumen y la densidad del injerto óseo postoperatorio se midieron mediante TC multicorte y se analizaron con el software Mimics Medical 23.0. Las mediciones iniciales se tomaron a la semana del postoperatorio y el seguimiento se realizó a la semana siguiente. Las mediciones iniciales se realizaron una semana después de la intervención y el seguimiento se realizó a los 9 meses. El análisis estadístico incluyó pruebas t y correlación de Pearson, con un nivel de significación de p < 0,05. Resultados: El volumen medio inicial del injerto fue de 8223,2 ± 4140,2 cm³, sin diferencias significativas entre los grupos (p = 0,767). La densidad inicial del injerto fue de 526,3 ± 117,8 UH, también similar entre los grupos (p = 0,862). Después de 9 meses, el volumen del injerto disminuyó significativamente en ambos grupos. El Grupo 1 mostró una reducción del 31,7 % ± 16,4 % hasta 5346,3 ± 2922,7 cm³ (p = 0,029), mientras que el Grupo 2 mostró una reducción del 49,2 % ± 17,4 % hasta 3441,7 cm³ (p = 0,022). La tasa global de reabsorción fue del 40,4 % ± 18,6 % (p = 0,011). La densidad del injerto aumentó significativamente en el Grupo 1 en un 21,0 % ± 10,5 % hasta 696,3 ± 204,9 UH (p = 0,019), mientras que el Grupo 2 mostró un aumento no significativo del 2,1 % ± 24,8 % hasta 541,9 ± 129,0 UH (p = 0,456). No se encontraron correlaciones significativas entre el volumen inicial, la densidad y la tasa de reabsorción. Conclusiones: El estudio halló una reabsorción postoperatoria significativa de los injertos de GCI en la reconstrucción mandibular, independientemente del uso de un colgajo de tejido blando vascularizado. Aunque el colgajo no redujo significativamente la reabsorción, puede seguir beneficiando la supervivencia y la incorporación del injerto. Se necesitan más investigaciones con muestras más grandes y un seguimiento más prolongado para comprender mejor los factores que influyen en la reabsorción del injerto y mejorar los resultados de la reconstrucción mandibular.

Versatilidad de colgajos del sistema subescapular en reconstrucción de cabeza y cuello: nuestra experiencia

RESUMEN Introducción: El desarrollo de la cirugía reconstructiva de cabeza y cuello, con el diseño de colgajos compuestos por diferentes tejidos, permite la reparación de grandes defectos en esta área anatómica. Los colgajos basados en el sistema subescapular ofrecen una variedad de tejidos móviles que permiten reconstrucciones personalizadas, además de posibilitar una movilización temprana del paciente. Pacientes y método: Análisis observacional y retrospectivo de 17 casos de cirugía reconstructiva de cabeza y cuello utilizando colgajos del sistema subescapular, realizados en los hospitales Ramón y Cajal de Madrid y Puerta de Hierro de Majadahonda entre 2012 y 2022. Resultados: En la muestra analizada, el 75 % de los pacientes se sometieron a reconstrucción por causa oncológica, siendo la mayoría (67 %) intervenidos de forma primaria. El 87,5 % de los colgajos fueron microquirúrgicos, con anastomosis a vasos faciales en el 54,6 % de los casos. La estancia media hospitalaria fue de 26,4 días, observándose una viabilidad del 87,5 % en los colgajos. Conclusión: Los colgajos del sistema subescapular destacan por su versatilidad en cuanto a la composición tisular y la posibilidad de realizarlos tanto de forma pediculada como libre. En nuestra experiencia han sido principalmente utilizados para la reconstrucción del cuero cabelludo y el tercio superior facial, si bien pueden aplicarse también en otras áreas como el tercio medio facial y el área cervical. Su escasa morbilidad y la rara incidencia de afectación arteriosclerótica del pedículo, los convierten en una opción a tener muy en cuenta para la reconstrucción de defectos complejos en cirugía reconstructiva maxilofacial.

ABSTRACT Introduction: The development of reconstructive head and neck surgery, with the design of flaps composed of different tissues, allows the repair of large defects in this anatomical area. Flaps based on the subscapular system offer a variety of mobile tissues that enable customized reconstructions, as well as allow for early mobilization of the patient. Patients and method: Observational and retrospective analysis of 17 cases of reconstructive head and neck surgery using subscapular system flaps, performed at Ramón y Cajal Hospital in Madrid and Puerta de Hierro Hospital in Majadahonda between 2012 and 2022. Results: In the analyzed sample, 75 % of the patients underwent reconstruction due to oncological causes, with the majority (67 %) being treated primarily. Of the flaps, 87.5 % were microsurgical, with anastomosis to facial vessels in 54.6 % of cases. The average hospital stay was 26.4 days, with a flap viability rate of 87.5 %. Conclusion: Subscapular system flaps stand out for their versatility in terms of tissue composition and the possibility of being performed both pedicled and free. In our experience, they have been mainly used for the reconstruction of the scalp and upper facial third, although they can also be applied in other areas such as the middle facial third and the cervical area. Their low morbidity and the rare incidence of arteriosclerotic involvement of the pedicle make them an option to be highly considered for the reconstruction of complex defects in maxillofacial reconstructive surgery.

Relación espacial del conducto mandibular con el tercer molar en tomografías computarizadas de haz cónico. Un estudio descriptivo transversal

ABSTRACT Background: The spatial relationship between the mandibular canal and the third molar is the three-dimensional position of the mandibular canal with respect to the third molar and is a risk indicator for an injury to the neurovascular bundle in third molar extraction. The aim of this study was to determine the prevalence of the spatial relationship between the mandibular canal and the third molar. Material and methods: A descriptive cross-sectional study was carried out, which evaluated the CBCT files of the anonymized database of the Department of Imaging of the Faculty of Dentistry of the University of Cuenca (Ecuador) within the period 2017-2023. The CBCTs that met the selection criteria were statistically analyzed according to the spatial relationship variable. The CBCTs were examined by the same observer after calibration by a specialist in Dental and Maxillofacial Imaging. Results: 325 lower third molars were evaluated. The highest prevalence of the spatial relationship between the lower third molar and the mandibular canal was the caudal relationship without contact in 32.0 %, followed by the lingual relationship in contact in 22.2 %, buccal in contact in 14.8 %, caudal in contact in 12.9 %, buccal without contact in 8.6 %, interradicular in contact in 6.8 %, lingual without contact in 1.5 % and intrarradicular in contact in 1.2 %. 28.9 % of the third molars presented branches of the mandibular canal. Conclusions: The most prevalent spatial relationship between the mandibular canal and the third molar was the caudal relationship without contact.

RESUMEN Introducción: La relación espacial entre el conducto mandibular y el tercer molar es la posición tridimensional del conducto mandibular con respecto al tercer molar y es un indicador de riesgo para una lesión al paquete vasculonervioso en la exodoncia del tercer molar. El objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia de la relación espacial del conducto mandibular con el tercer molar. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo transversal, el cual evaluó los archivos de tomografías computarizadas de haz cónico (CBCT) de la base de datos anonimizada del Departamento de Imagenología de la Facultad de Odontología de la Universidad de Cuenca (Ecuador) dentro del periodo 2017-2023. Las CBCT que cumplieron con los criterios de selección fueron analizadas estadísticamente de acuerdo con la variable relación espacial. Las CBCT fueron examinadas por el mismo observador previa calibración por una especialista en imagenología dental y maxilofacial. Resultados: Se evaluaron 325 terceros molares inferiores. La mayor prevalencia de la relación espacial entre el tercer molar inferior y el conducto mandibular fue la relación caudal sin contacto en el 32,0 %, seguido de la relación lingual en contacto en el 22,2 %, bucal en contacto en el 14,8 %, caudal en contacto en el 12,9 %, bucal sin contacto en el 8,6 %, interradicular en contacto en el 6,8 %, lingual sin contacto en el 1,5 % e intrarradicular en contacto en el 1,2 %. El 28,9 % de los terceros molares presentó conductos aberrantes. Conclusiones: La relación espacial más prevalente entre el conducto mandibular y el tercer molar fue la relación caudal sin contacto.

Adenoma pleomórfico de glándulas salivales menores palatinas

ABSTRACT Background: The majority of documented series contain tumors involving both major and minor glands, although salivary gland tumors are rare. Intraoral small salivary gland tumors have been the exclusive subject of only few series. The aim was to report the clinicopathological characteristics of pleomorphic adenoma of palatal minor salivary gland that removed using diode laser 980 nm and 940 nm . Patients and methods: A Twelve patients, seven males and five females, ages 26 to 78, with pleomorphic adenoma of the minor salivary gland were examined clinicopathologically, and the treatment of these tumors is reviewed. The patients received laser ablation utilizing diode lasers with wavelengths of 980 nm and 940 nm. Results: This study showed that pleomorphic adenoma is most prevalent in the fourth decade of life with a male predilection (7 were males [58 %] and 5 were females [42 %]), with male to female ratio of 1:1.1. 8 cases (67 %) were located in the hard palate. Conclusions: Minor salivary gland occurrences are rare, thus getting the right diagnosis as soon as possible is crucial since prompt treatment initiation enables efficient management and enhances patient outcomes.

RESUMEN Antecedentes: La mayoría de las series documentadas contienen tumores que afectan tanto a glándulas mayores como menores, aunque los tumores de glándulas salivales son poco frecuentes. Los tumores intraorales de glándulas salivales pequeñas han sido objeto exclusivo de pocas series. El objetivo fue informar de las características clínico-patológicas del adenoma pleomórfico de glándula salival menor palatina que se extirpó utilizando láser de diodo de 980 nm y 940 nm. Pacientes y métodos: A doce pacientes, siete varones y cinco mujeres, de edades comprendidas entre 26 y 78 años, con adenoma pleomórfico de la glándula salival menor, fueron examinados clínico-patológicamente y se revisó el tratamiento de estos tumores. Los pacientes recibieron ablación por láser utilizando láseres de diodo con longitudes de onda de 980 nm y 940 nm. Resultados: Este estudio mostró que el adenoma pleomórfico es más prevalente en la cuarta década de la vida, con una predilección masculina (7 eran varones [58 %] y 5 eran mujeres [42 %]), con una proporción hombre-mujer de 1:1,1. En 8 de los casos (67 %) se localizaron en el paladar duro. Conclusiones: Las afecciones menores de las glándulas salivales son raras, por lo que es crucial obtener el diagnóstico correcto lo antes posible, ya que el inicio rápido del tratamiento permite una gestión eficaz y mejora los resultados del paciente.

Análisis de crecimiento y desarrollo esqueletal de pacientes con fisuras labio palatinas operados mediante cirugía funcional de Delaire

ABSTRACT Objectives: The purpose of this article is to analyze the skeletal features and further treatment required by cleft lip and palate patients treated with Delaire’s functional surgery during the years 2005-2010 at San Borja Arriarán Hospital in Santiago, Chile, focusing on the subsequent requirement for orthognathic surgery. Patients and methods: An observational retrospective study included patients with cleft lip and palate undergoing Delaire’s functional surgery, analyzing patients’ clinical records, updated dental cast models, and cephalograms. Individuals meeting the inclusion criteria were classified according to diagnosis and later applied clinical and radiographic methods. Measurements of overjet and overbite were performed in available dental cast study models, along with the molar relationship according to Angle’s classification. Furthermore, GOSLON Yardstick was applied to determine long-term occlusal prognosis and the ultimate requirement for secondary surgery. Results: A sample of 30 patients was obtained. Regarding occlusal analysis, severe overbite alterations were not observed, while overjet exhibited predominantly negative measures; with bilateral cleft lip and palate corresponding to the most altered group. 10 patients (33%) were ultimately elected for orthognathic surgery, presenting average overjet of -0.13 mm and GOSLON Yardstick scores of 4-5. None cases for osteogenic distraccion. Conclusions: Skeletal development observed in patients undergoing Delaire’s functional surgery may be considered appropriate since it implies mild and moderate maxillary discrepancies. With 53.3 % of the individuals classified in GOSLON groups 1-3, proper occlusal relationships can be observed, allowing them to be successfully treated through an orthopedic approach.

RESUMEN Objetivos: El propósito de este artículo es analizar las características esqueléticas y el tratamiento adicional requerido por los pacientes con fisuras labio palatinas tratados con la cirugía funcional de Delaire durante los años 2005-2010 en el Hospital San Borja Arriarán en Santiago, Chile, enfocándose en la necesidad subsecuente de cirugía ortognática. Pacientes y métodos: Un estudio observacional retrospectivo incluyó a pacientes con labio y paladar hendido sometidos a DFS, analizando los registros clínicos de los pacientes, modelos de yeso dental actualizados y cefalogramas. Los individuos que cumplían con los criterios de inclusión fueron clasificados según el diagnóstico y luego se aplicaron métodos clínicos y radiográficos. Se realizaron mediciones de overjet y overbite en los modelos de estudio de yeso dental disponibles, junto con la relación molar según la clasificación de Angle. Además, se aplicó la valoración GOSLON para determinar el pronóstico oclusal a largo plazo y la necesidad final de cirugía secundaria. Resultados: Se obtuvo una muestra de 30 pacientes. En cuanto al análisis oclusal, no se observaron alteraciones severas de overbite, mientras que el overjet mostró medidas predominantemente negativas; con el grupo de fisura labio palatina bilateral correspondiendo al grupo más alterado. 10 pacientes (33 %) fueron finalmente seleccionados para cirugía ortognática, presentando un overjet promedio de -0,13 mm y puntuaciones de GOSLON de 4-5. Ningún caso requirió de distracción osteogénica. Conclusiones: El desarrollo esquelético observado en pacientes sometidos a la cirugía funcional de Delaire puede considerarse adecuado, ya que implica discrepancias maxilares leves y moderadas. Con el 53,3 % de los individuos clasificados en los grupos GOSLON 1-3, se pueden observar relaciones oclusales adecuadas, permitiendo que sean tratados exitosamente a través de un enfoque ortopédico.

Evaluación tridimensional de los cambios en la disminución de la fisura alveolo palatina mediante transporte óseo alveolar en paciente con secuela de labio y paladar hendido bilateral. Reporte de un caso

RESUMEN Introducción: El manejo de las fisuras alveolo palatinas amplias en pacientes con secuelas de labio y paladar hendido representan un reto para cirujanos y ortodoncistas, por la dificultad de lograr un cierre completo del mismo. Los injertos óseos han sido la técnica de elección para el tratamiento de estos casos, sin embargo, el índice de fracaso es alto debido al gran tamaño del injerto y la insuficiencia de tejido blando circundante a la fisura para poder cubrirlo satisfactoriamente. Se ha reportado la transportación ósea alveolar como alternativa para estos casos difíciles. Presentación del caso: Se presenta el caso de un paciente masculino de 18 años, con secuelas de labio paladar hendido bilateral, con fisuras alveolo palatinas amplias, tratado con trasportación alveolar mediante anclaje óseo y deslizamiento. Se evalúan los cambios tridimensionales en la disminución de la fisura y la zona distraída mediante los registros tomográficos pre y postratamiento. Discusión: La reconstrucción de áreas edéntulas con deficiencias óseas presenta un reto importante para cirujanos plásticos y ortodoncistas. La distracción osteogénica es una técnica segura para pacientes falta de tejido óseo en la región del vestíbulo alveolar. La transportación ósea alveolar como alternativa al tratamiento de las fisuras alveolo palatinas amplias ofrece ventajas sobre los injertos óseos.

ABSTRACT Introduction: The management of alveolar palatine clefts in patients with cleft palate and lip sequalae, present challenge, for orthodontists and plastic surgeons. Bone grafts have been the elected procedure for the treatment of these cases, nevertheless presenting large failure rates, because of the lack of soft tissue for coverage and large graft intake. Alveolar transportation has been reported as an adequate alternative for these cases. Case presentation: We present an 18-year-old patient with cleft palate and lip sequalae, with large alveolar clefts, treated with alveolar transportation through bone anchorage and gliding. We evaluate the tridimensional changes with decrease in size of the cleft and distracted zone with tomographic evaluation pre and posterior to treatment Discussion: The reconstruction of edentulous areas with bone deficiency represents an important challenge for plastic surgeons and orthodontists. Osteogenic distraction is a safe technique for patients with lack of bone tissue in the alveolar area. Bone alveolar transportation is a better alternative than bone grafts, for large alveolar clefts.

Cirugía ortognática y rehabilitación implantosoportada simultánea con implante subperióstico en paciente con síndrome de Papillon-Lefèvre. A propósito de un caso

RESUMEN La atrofia maxilar severa supone un desafío en la rehabilitación dental implantosoportada. Entre las opciones de tratamiento destacan la clásica regeneración ósea con injertos inlay, onlay y elevación sinusal, los implantes cortos, implantes cigomáticos y las estructuras subperiósticas. Se presenta un novedoso caso de un paciente rehabilitado con una estructura subperióstica y la realización simultánea de una osteotomía Le Fort I de avance para aumentar la proyección del mismo y relacionarlo correctamente con la mandíbula.

ABSTRACT Severe maxillary atrophy is a challenge in implant-supported dental rehabilitation. Treatment options include classic bone regeneration with inlay, onlay and sinus lift grafts, short implants, zygomatic implants and subperiosteal structures. A novel case is presented of a patient rehabilitated with a subperiosteal framework and the simultaneous performance of a Le Fort I advancement osteotomy to increase the projection of the framework and correctly relate it to the mandible.

Manejo terapéutico de un defecto maxilofacial severo tras fragmentación de una mina terrestre

RESUMEN La reconstrucción de defectos maxilofaciales severos causados por metralla representa un desafío complejo en el territorio maxilofacial. Se reporta el caso de un paciente militar de 42 años que sufrió defectos extensos de tejidos blandos y óseos tras una herida por fragmentación de una mina antipersona terrestre en la guerra de Ucrania. Presentó una herida por metralla con daños masivos en los tejidos blandos de la región centrofacial y fracturas con múltiples fragmentos en el maxilar y en las paredes orbitarias, incluyendo la pérdida de tejidos blandos, óseos y del globo ocular. Se realizó un enfoque quirúrgico en dos etapas. En la fase inicial prehospitalaria se realizó un desbridamiento quirúrgico con limpieza de cavidades y eliminación de cuerpos extraños y del tejido no viable. En una segunda fase tras la evacuación a la Clínica Médica Militar se elaboró un modelo 3D y se confeccionó una malla de titanio a medida para reconstruir el área peri-orbitaria y maxilar. Posteriormente se precisó una corrección residual de un defecto cutáneo mediante un colgajo pediculado frontal. El resultado a los 6 meses fue satisfactorio. Este caso demuestra la importancia de un enfoque multidisciplinario y escalonado para optimizar los resultados funcionales y estéticos en reconstrucciones maxilofaciales complejas en el contexto militar.

ABSTRACT Reconstruction of severe maxillofacial defects caused by shrapnel represents a complex challenge in the maxillofacial area. We report the case of a 42-year-old military patient who suffered extensive soft tissue and bone defects following an injury from fragmentation of an antipersonnel mine in the Ukrainian war. He presented a shrapnel wound with massive soft tissue damage in the midface region and fractures with multiple fragments in the maxilla and orbital walls, including loss of soft tissue, bone and eyeball. A two-stage surgical approach was performed. In the initial prehospital phase, surgical debridement with cavity cleaning and removal of foreign bodies and nonviable tissue was performed. In a second phase after evacuation to the Military Medical Clinic, a 3D model was created, and a custom-made titanium mesh was made to reconstruct the periorbital and maxillary area. Subsequently, residual correction of a skin defect was required using a frontal pedicle flap. The result at 6 months was satisfactory. This case demonstrates the importance of a multidisciplinary and stepwise approach to optimize functional and aesthetic outcomes in complex maxillofacial reconstructions in the military setting.