Revista Española de Cirugía Oral y Maxilofacial

Análisis y puesta en marcha de un modelo de alta resolución en cirugía maxilofacial

Tracción de la base de la lengua mediante fijación para el tratamiento de la apnea del sueño

El síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) constituye en la actualidad un problema de salud importante, tanto por su prevalencia como por la morbilidad que provoca sobre el aparato cardiovascular y la calidad de vida del paciente. Actualmente, la base del tratamiento es la administración de presión positiva continua durante el sueño (CPAP) que, si bien tiene una elevada eficacia, no es tolerada en muchos casos. Los tratamientos quirúrgicos han sido variados. En un principio se centraron en el sistema velofaríngeo con mejorías no superiores al 50% a largo plazo. En nuestro planteamiento terapéutico identificamos, mediante pruebas funcionales y de imagen, las regiones implicadas en cada caso. Entre ellas destaca la base de la lengua. La técnica que presentamos constituye una modificación a las ya descritas para el avance de la base lingual. Consiste en una fijación controlada de la misma a la cortical vestibular de la mandíbula con un punto de hilo de monofilamento pasado a través de dos orificios, sin necesidad de aditamentos especiales. Conseguimos una estabilización permanente con buenos resultados clínicos y polisomnográficos a largo plazo. Las complicaciones estuvieron en relación con problemas deglutorios en el postoperatorio inmediato.

Sleep apnoea síndrome constitutes an important health problem because of its prevalence and impact over the cardiovascular system and quality of life of the patient. The classic conservative treatment remains to be the CPAP. Although it has a high efficacy, it is not well tolerated by the patient in many cases. The surgical treatments were initially devoted to the velopharyngeal complex, being definitive in only 50% of the cases. Our therapeutical approach consists on a thorough examination of the different areas affected in every case, one of which is the tongue base. The surgical technique we present constitutes a modification of others already described to advance the tongue base. It gets a controlled fixation of the tongue to the vestibular cortex with a monofilament suture through two holes without any special instruments. We obtain a permanent stabilization with good long term results clinically and polysomnographically. The complications found were relationed with deglution problems in the inmediate posoperative period.

Tolerancia al material de osteosíntesis en cirugía electiva del maxilar superior

Se evaluaron retrospectivamente un total de 36 pacientes sometidos a osteotomía de LeFort I. En 21 de estos pacientes (8 hombres y 13 mujeres con edad media 20,8 años) se realizaron osteotomías estándar con corrección del defecto con miniplacas en forma de «L», usando en 11 casos miniplacas 2,0 y el resto 1,5. Se sometieron a los 15 pacientes restantes (8 hombres y 7 mujeres con edad media 39,6 años) a osteotomía segmentada sagital para el abordaje lesiones de la base del cráneo, colocando en todos ellos miniplacas de 2,0. Después de un seguimiento mínimo de 30 meses se llegaron a los siguientes resultados: De un total de 160 miniplacas colocadas ( 84 en grupo estándar y 76 en osteotomías de abordaje neuroquirúrgico) se retiraron sólo 4 de estas miniplacas, 2 de ellas por palpación intraoral y 2 por exposición. Por todo lo expuesto y en comparación con otras series concluimos que la baja incidencia de complicaciones derivadas del material de osteosíntesis no justifica su retirada sistemática en las osteotomías de maxilar superior.

In Europe, in the late seventies, Lurh, Spiessel, Schilli and Champy, among others developed and popularized internal fixation with plates and screws with the aim of avoiding the need of maxillomandibular fixation in the treatment of maxillofacial injuries and deformities. In this paper the need to remove this materials after the consolidation time is discussed. There are some adverse circumstances that oblige the surgeon to remove the hardware like, palpation, exposure, migration, locally infection or thermal intolerance. This paper presents a retrospective study of thirty-six patients who underwent Le Fort osteotomy at the Department of Oral and Maxillofacial Surgery in Vall d'Hebron Hospital. Also, a review of the complications derived from the hardware material is presented. After a minimum follow-up of 30 months the following results were observed: only 4 of the 160 installed miniplates had to be removed. The low incidence of complications does not justify the systematic removal of ostheosynthesis material in this group of patients.

Corticoides intralesionales en lesiones a células gigantes

Desde su descripción original, las lesiones de células gigantes (LCG) han sido entidades controvertidas, desde el punto de vista de su origen, de su comportamiento clínico, de sus características radiográficas e histológicas, así como de su tratamiento. Para su tratamiento se han considerado alternativas quirúrgicas y no quirúrgicas. En este trabajo, se presentan tres nuevos casos de LCG, en los cuales se realizó infiltración intralesional con corticoides como una maniobra previa y complementaria a la quirúrgica. Luego de la infiltración, se observó una disminución del tamaño de las lesiones y un cambio en sus características macroscópicas, se trato por enucleación un caso y por remodelación quirúrgica los dos restantes.

Giant cell lesions (GCL) have been controversial entities since its original description. Its origin, clinical behavior, radiographic and histological features and also its treatment are polemical. The therapeutic possibilities are surgical or non surgical. In this paper, the intralesional infiltration with steroids is presented like a previous and complementary therapy to surgery alone. Three new cases of GCL are presented. All of them were first treated with intralesional infiltration with steroids. After that,a partial remission and a change of the macroscopic characteristics were observed and one of the lesion was then enucleated while for the others two surgical remodelation were necessary to do.

Linforragia cervical derecha: A propósito de un caso

La linforragia cervical en el lado derecho es una complicación bastante infrecuente en los procedimientos quirúrgicos del cuello, con una incidencia, según las series, establecida en torno a un 0,50- 0,75%. Pueden ser producidos y drenados a través de la fístula de 2 a 4 litros de linfa al día, hecho que puede plantear dificultades en el mantenimiento del balance de fluidos corporales e importantes desórdenes metabólicos y electrolíticos. Se presenta un caso en un paciente de 57 años de edad, diagnosticado de carcinoma epidermoide de lengua, catalogado como cT3N1M0, sometido a tumorectomía más vaciamiento cervical funcional (VCF) derecho y que presentó dicha complicación a los 6 días postcirugía.

Chyle fistula in the right side is a quite infrequent complication in the surgical procedures of the neck, with an incidence stablished concerning 0,50-0,75%, according to the series. They can be produced and drained through the fistula around 2-4 liters of lymph per day, fact that can create difficulties in the maintenance of the corporal fluids balance and important metabolic and electrolytic disorders. We present a case that appears in a 57 years old man diagnosed of epidermoid carcinoma of the tongue, catalogued like cT3N1M0, submitted for tumour al resection and functional neck dissection with the above mentioned complication presented to the 6 days post surgery.

Celulitis gangrenosa cervical complicada con mediastinitis: Caso clínico

Presentamos un caso clínico de celulitis gangrenosa cervical de origen odontógeno que progresó al espacio mediastínico, comentando la importancia de un tratamiento precoz y agresivo (quirúrgico y antibioterapia endovenosa). Discutimos la necesidad de realizar sistemáticamente traqueostomía, así como el momento de llevar a cabo la exodoncia de las piezas causantes del proceso infeccioso.

This is the presentation of a case of cervical necrotizing celullitis which spreads to the mediastinic space, resulting from direct extensión, with an odontogenic origin. Our aims are to explain the importance of a rapid and agressive treatment (surgical and antibiotherapy). We shall discuss the necessity of givin the tracheostomy in all cases, as well as the treatment of extraction of the tooth when is the cause of the infection.

Mixoma odontogénico mandibular