Revista Española de Cirugía Oral y Maxilofacial

Nueva edición bilingüe español-inglés

Osteotomía subcondílea en el tratamiento de las deformidades mandibulares

La corrección quirúrgica del prognatismo mediante intervenciones en las ramas ascendentes de la mandíbula, fue la opción que sustituyó a las técnicas de ostectomías que reducían el volumen mandibular o más exactamente la longitud del cuerpo bilateralmente. Se realizan osteotomías subcondíleas oblícuas por encima de la espina de Spix, preservando el paquete vásculo-nervioso que, partiendo de la escotadura sigmoidea, llegan al borde posterior de la mandíbula. Desde el año 1974 hemos empleado la técnica subcondílea oblicua (OSO) por vía intraoral en 367 casos para la corrección del prognatismo.

The surgical correction of prognathism by interventions in the ascending branches of the mandible was the option that substituted the «ostectomy» techniques that reduced the mandibular volume or, more exactly, the length of the body bilaterally. Subcondylar oblique osteomies are performed above Spix's spine, preserving the vascular-nervous package, that comes from the signoid notch, reaching the posterior border of the jaw. Since the year 1974, we have used the subcondyar oblique technique (SOO) intraorally in 367 cases for the correction of prognathism.

Osteotomía sagital de rama mandibular en cirugía ortognática

La Osteotomía Sagital Bilateral de Rama Mandibular (OSBRM) representa la técnica más frecuentemente utilizada en Cirugía Ortognática. Desde su aparición ha sido modificada tanto en diseño, extensión e instrumentación. Se hace un recuento de algunas modificaciones y en esa perspectiva, se explica la técnica que el autor utiliza. Se revisan las ventajas, desventajas, y las posibles complicaciones intra y post operatorias con relación a la Técnica.

Bilateral Sagittal Split Osteotomy represents the most frequent surgical procedure being used in Orthognathic Surgery. Since Obwegeser first described has been modified in design, extension and instrumentation. With a revision of the most important modifications, this paper describe the technique being used by the author. Advantages, disadvantages and probable complications are also mentioned.

Correlación clínico-citohistológica de los quistes congénitos cervicales

Objetivo: Determinar la efectividad de los diagnósticos clínico y citológico en los quistes congénitos cervicofaciales. Método: Se realizó un estudio retrospectivo de los pacientes con diagnóstico clínico, citológico y/o histológico de quiste tirogloso, branquial y dermoide, atendidos en el Hospital Universitario «Arnaldo Milián Castro», durante cinco años. Se calculó la sensibilidad, especificidad y seguridad del diagnóstico clínico y la biopsia por aspiración con aguja fina (FNAC) para cada quiste. Resultado: La seguridad del diagnóstico clínico fue de 94,1%, 92,2% y 98% para los quistes tirogloso branquial y dermoide respectivamente. Encontramos mayor tendencia al error clínico en los quistes branquiales, donde las confusiones más frecuentes se presentan con linfoadenopatías inflamatorias. La seguridad de la biopsia por aspiración con aguja fina fue de 96,1% y 94,1% para los quistes tirogloso y branquial respectivamente. Conclusiones: El diagnóstico clínico no es suficiente en ocasiones, por lo que es preciso recurrir a medios diagnósticos complementarios, como la biopsia por aspiración con aguja fina; sin embargo esta prueba no es 100% segura.

Objective: To determine the effectiveness of clinical and cytological diagnosis in congenital cysts located in head and neck. Method: We were carried out a retrospective study of patients with clinical, cytological or histological diagnosis of thyroglossal, branchial and dermoid cyst, assisted in the University Hospital Arnaldo Milián Castro", during five years. It was calculated the sensibility, specificity and security of the clinical diagnosis and the Fine Needle Aspiration Biopsy for each cyst. Result: The security of the clinical diagnosis it was respectively of 94,1%, 92,2% and 98% for the thyroglossal, branchial and dermoid cysts. We find bigger tendency to the clinical error in branchial cysts, where the most frequent confusions are presented with inflammatory linfoadenopathy. The security of the Fine Needle Aspiration Biopsy was of 96,1% and 94,1% for the thyroglossal and branchial cysts respectively. Conclusions: Clinical diagnosis is not enough in occasions, for what is necessary to appeal to means complementary diagnoses, as the Fine Needle Aspiration Biopsy; however this test is not 100% sure.

Discusión

Análisis clínico, radiológico e histológico de los fibromas cemento-osificantes de los maxilares

Introducción. El fibroma cemento-osificante (FCO) en una neoplasia fibro-ósea benigna, de estirpe no odontogénica, más frecuente en mujeres entre la 3ª y 4ª décadas de la vida y que se localiza preferentemente en la región molar o premolar mandibular. Objetivos. Analizar las características clínicas, radiológicas e histológicas del fibroma cemento-osificante (FCO) y su controvertida clasificación. Evaluar las lesiones fibro-óseas con las que es necesario realizar un diagnóstico diferencial para llevar a cabo un tratamiento adecuado. Material y método. Se ha realizado un estudio retrospectivo durante el periodo de 1999-2002 de 10 pacientes con FCO, valorando la edad, sexo, antecedentes personales, sintomatología, localización y características radiográficas e histológicas de la lesión. En todos los pacientes se realizó una extirpación local del tumor y un seguimiento mínimo de seis meses tras la cirugía con controles clínicos y radiográficos. Resultados. De los pacientes estudiados 7 eran mujeres y 3 varones, con edades comprendidas entre los 26 y 70 años. En la mayoría de los casos la lesión estaba localizada en el sector posterior mandibular y era asintomática. En la exploración física el hallazgo más frecuente fue un abombamiento de la cortical ósea. Radiológicamente se evidenciaba un patron mixto (radiolúcido-radiopaco) que en el análisis histológico correspondía a un estroma fibroso con depósitos calcificados trabeculares y/o esferoidales que recordaban respectivamente al hueso y/o cemento. El tratamiento definitivo consistió en la extirpación local de la lesión y curetaje, sin observarse ninguna recidiva durante el periodo de seguimiento. Conclusión. El FCO suele ser una lesión asintomática que radiográficamente se presenta como una lesión delimitada, de patrón mixto (radiolúcido-radiopaco), que no afecta a los ápices dentarios. Debe realizarse un diagnóstico diferencial con otras lesiones fibro-óseas basado en la clínica, la histológía y el análisis radiográfico. Su tratamiento es conservador, siendo raras las recidivas.

Introduction. The COF is a benign fibro-osseous neoplasm, more frequent in females on their 3rd and 4th decades of life, of non-odontogenic origin, that is preferentially localised on the molar and premolar mandibular area. Objective. The objective of this study is to analyse the clinical, radiographic and histologic features of cemento-ossifying fibromas (COF) and its controversial classification. To evaluate the fibro-osseous lesions from which a differential diagnosis is mandatory for a proper treatment. Patients and method. A retrospective clinical study has been made from year 1999 to year 2000 of 10 patients with COF, analysing the age, sex, personal antecedents, symptoms, localisation and radiographic and histologic characteristics of such lesions. In all the patients a local excision of the tumour was performed, as well as a minimum follow-up of six months after surgery, using radiologic controls. Results. Of all the patients studied, 7 were females and 3 males, with an age between 26 and 70 year-old. In the majority of the cases the lesion was placed in the posterior mandibular segment and was asymptomatic. On clinical examination the most common finding was a swelling of the bony cortex. Radiologically there was a mixed patron (radiolucid-radiopaque) which corresponded in the histologic analysis to a fibrous stroma with calcified trabecular and spherical deposits resembling to bone and cementum. Definite treatment included a local excision of the lesion followed by a simple curettage of the wound, with no evidence of recurrence during the follow-up. Conclusions. The COF is a benign fibro-osseous neoplasm, of non-odontogenic origin, that is preferentially localised on the molar and premolar mandibular area. It uses to be asymptomatic and radiographically it shows as a well defined lesion, with a mixed patron, without apical involvement. A differential diagnosis must be made with other fibro-osseous lesions, based on the exploration, histology, and radiologic study. Its treatment must be conservative, being the recurrences very uncommon.

Distracción osteogénica alveolar: una alternativa en la reconstrucción de rebordes alveolares atróficos: Descripción de 10 casos

La distracción osteogénica alveolar (DOA) es un método alternativo para la reconstrucción de rebordes alveolares atróficos que ofrece un resultado previsible y que disminuye los tiempo de espera entre la reconstrucción del reborde alveolar atrófico y la colocación de los implantes óseo-integrados, en comparación con los métodos tradicionalmente utilizados. Fueron atendidos 10 pacientes que presentaban deficiencia de reborde alveolar mandibular y/o maxilar por medio de distracción osteogénica, utilizando un dispositivo yuxtaoseo (Conexión Implant System® - SP-Brasil). Todos los pacientes fueron atendidos de forma ambulatoria, bajo anestesia local y sedación conciente, comenzando la activación del dispositivo a los 7 días posteriores a la instalación, con un patrón de activación de 1 mm diarios hasta alcanzar la altura ósea deseada. Posteriormente se aguardaron 10 semanas como parte del periodo de consolidación ósea y se realizo la colocación de los implantes oseointegrados y local y el retiro del dispositivo de distracción, pudiéndose comprobar clínica y radiográficamente la ganancia de la altura y volumen óseo necesario para la rehabilitación por medio de implantes.

The alveolar distraction osteogenesis is an alternative method for the reconstruction of atrophic alveolar ridges with success, that decrease the time of wait between the reconstruction of the alveolar ridge and the placement of the osseointegrated implants in comparison with the traditionally used methods. 10 patients that presented deficiency of the alveolar ridge in the maxilla and/or mandible were assisted by means of distraction osteogenesis, using a juxtaosseous device (Conexion Implant System® - SP-Brazil). All the patients were assisted of form ambulatory, under local anesthesia and conscientious sedation, beginning the activation from the device 7 days later to the installation, with a pattern of activation 1 mm diary until reaching the wanted bony height. Later on 10 weeks like part of the period of bony consolidation were awaited and one carries out the placement of the osseointegraded implants and the retirement of the distraction device, being able to check clinic and radiographic the gain of the height and necessary bony volume for the rehabilitation by means of implants.

Distracción osteogénica alveolar: una alternativa en la reconstrucción de rebordes alveolares atróficos

Osteotomía de Le Fort I para el abordaje de osteoma centrofacial