Revista Española de Cirugía Oral y Maxilofacial

Relleno de cavidades óseas en cirugía maxilofacial con materiales autólogos

Aunque se han descrito numerosos materiales para rellenar una cavidad ósea, el mejor material sigue siendo el hueso autólogo corticoesponjoso o particulado, que puede formar hueso nuevo por mecanismos de osteogénesis, osteinducción y osteoconducción. El cirujano oral y maxilofacial debe conocer las propiedades biológicas y las características fundamentales de los materiales autólogos, las diferentes técnicas de obtención y sus aplicaciones clínicas. Como zonas donantes se emplean preferentemente las intraorales, el filtro de hueso y los raspadores para pequeños defectos, y el hueso ilíaco, tibia o calota cuando se requiere más cantidad. No existen estudios concluyentes respecto a la asociación de injertos óseos con membranas. La combinación de injertos autólogos con otros materiales de relleno, ha desembocado en múltiples estudios, sin que se puedan establecer conclusiones definitivas por el momento. El hueso autólogo es de elección para el relleno de cavidades óseas, ya que es útil para dar solución a variadas situaciones clínicas de forma simple, rápida y segura.

Although a large number of materials have been described for augmenting bone cavities, the best material is still autologous cortical-cancellous bone or bone chip, which can form new bone through osteogenesis, osteoinduction and osteoconduct ion mechanisms. The oral and maxillofacial surgeon needs to be familiar with the biological properties and the fundamental characteristics of autologous material, the different techniques for obtaining it and its clinical application. Donor sites should preferably be intraoral. Bone filters and scrapers should be used for small defects, and the iliac, tibial or calvaria bones [should be used] when more quantity is required. There are no conclusive studies with regard to combining bone grafts with membranes. The combination of autologous grafts with other augmentation material has led to multiple studies, although definitive conclusions cannot yet be established. Autologous bone should be chosen for augmenting bone cavities, as it is useful for solving a variety of clinical situations in a simple, fast and safe manner.

Dr. D. Antonio García Palao

Relleno de cavidades óseas en cirugía maxilofacial con materiales aloplásticos

En los estudios de regeneración ósea se distinguen dos tipos de defectos, los que carecen de capacidad de regeneración espontánea durante toda la vida del individuo (defectos de tamaño crítico) y los que sí que poseen dicha capacidad (de tamaño no crítico), siempre que aportemos las condiciones adecuadas, estabilización del coágulo, mantenimiento del espacio y reposo mecánico (concepto de regeneración ósea guiada). En esta controversia revisamos el defecto óseo del seno maxilar y las cavidades residuales postquistectomía, ambos defectos de tamaño no crítico que conservan varias de sus paredes. En la elevación de seno muchos autores concluían que era necesario aportar siempre hueso autólogo en el material de injerto, bien en solitario o en distintas mezclas con biomateriales en proporciones no definidas, 50:50, 20:80 etc. La evidencia clínica y la que recoge la literatura en los últimos años contradice esa conclusión y ya se afirma que los biomateriales en exclusiva en el seno maxilar consiguen resultados equiparables al hueso autólogo siempre que se aumente el periodo de osificación. Repasamos nuevos estudios que incluso discuten la necesidad de utilizar ningún tipo de injerto para conseguir neoformación ósea dentro del seno maxilar. Los resultados en el defecto óseo de cavidades residuales postquistectomía, en las que consigamos mantener varias de sus paredes, son todavía más concluyentes. El mejor tratamiento de esos defectos es el cierre directo de la mucosa y esperar a la regeneración espontánea del defecto. La utilización de hueso autólogo es innecesaria y si aportamos biomateriales tampoco conseguimos un mejor comportamiento biomecánico del hueso residual, retrasamos la osificación y aumentamos el número de complicaciones. Sólo los defectos de espesor total pueden beneficiarse de la utilización de membranas. Los defectos que han perdido varias paredes pueden perder su capacidad de regeneración éspontánea y en esos casos tienen utilidad tanto el hueso autólogo como los biomateriales y las membranas de regeneración.

Two types of defects are differentiated in bone regeneration studies. Those that lack a capacity for spontaneous regeneration during the entire life of the individual (critical size defect) and those that do have this capacity (non-critical size defect), providing the adequate conditions are found such as blood clot stability, space-maintaining and mechanical rest (the guided bone regeneration concept). In this controversy, bony defects of the maxillary sinus and the residual cavities after cyst removal are revised. Both are non-critical size defects that conserve several walls. Many authors used to conclude that for sinus elevation, using autologous bone in the graft material was always necessary, either on its own or mixed differently with biomaterials in proportions that were not defined, 50:50, 20:80 etc. Clinical evidence, which has also been reflected in the literature over recent years, contradicts this conclusion and it has been stated that biomaterials on their own in the maxillary sinuses achieve results that are comparable to those achieved with autologous bone, providing the ossification period is increased. We review new studies that even dispute the need for using any type of graft at all in order to achieve new bone formation within the maxillary sinus. The results in the residual cavities of bony defects after cyst removal, if various walls can be conserved, are even more conclusive. The best treatment for these defects is direct closure of the mucosa and waiting for the spontaneous regeneration of the defect. The use of autologous bone is unnecessary and, if we introduce biomaterials, we still do not achieve better biomechanical behavior of the residual bone. Ossification is delayed and the number of complications increases. Only in total thickness defects will the use of membranes be of any benefit. The defects that have lost various walls can loose their capacity for spontaneous regeneration and, in these cases, autologous bone as well as biomaterials and regeneration membranes can be useful.

Profundidad tumoral en el carcinoma epidermoide lingual: Repercusiones diagnósticas

Objetivo. Determinar el grado de concordancia entre la valoración clínica (cT) e histopatológica (pT) del tamaño del carcinoma epidermoide lingual en relación a la introducción del parámetro de profundidad tumoral (ppT). Material y métodos. 1) Diseño: Estudio retrospectivo de base hospitalaria constituido por 60 pacientes evaluados desde Enero de 1990 a Julio de 1997 (Seguimiento mínimo de 8 años). 2) Variables: Filiación del paciente, parámetros clínicos y parámetros histopatológicos. 3) Método estadístico: Correlación mediante el Indice Kappa (p< 0,005). Resultados. Tras la aplicación del parámetro "profundidad tumoral" se aprecia: Correlación entre cT y ppT: Disminución del grado de concordancia entre cT y pT en relación con ppT (23,3 y 12,5%). Correlación entre pT y ppT: Concordancia del 100% entre pT4 y ppT4. Todos los tumores pT3 pasaron al estadío ppT4. Conclusión. Cuando se aplica el parámetro de profundidad tumoral se aprecia un desplazamiento del diagnóstico clínico e histopatológico hacia estadíos más avanzados.

Objective. To determine the degree of concordance between clinical (cT) and histopathological (pT) values for tumor size in squamous cell carcinoma when introducing "tumor thickness" as a diagnostic marker. Materials and methods. 1) Design: A retrospective hospital study of 60 patients evaluated between January 1990 and July 1997 was carried out. 2) Variables: Patient dates, clinical and histopathological parameters. 3) Statistics: Correlation assessment by Kappa Index (p<0.05). Results. After the use of "tumor thickness" as a diagnostic indicator the following can be appreciated: Correlation between cT and ppT: Reduction in the degree of concordance between cT and pT in relation to ppT (23.3 /12.5%). Correlation between pT and ppT: 100% concordance between pT4 and ppT4. All tumors diagnosed as pT3 were changed to ppT4. Conclusion. When the parameter "tumor thickness" is used, a change can be appreciated in the early stage clinical and histopathological diagnosis, as tumor size (T) becomes advanced.

Fascitis nodular en el territorio maxilofacial: Presentación de dos casos y revisión de la literatura

La fascitis nodular es una entidad clínica relativamente poco frecuente caracterizada por una tumoración de crecimiento rápido, aunque de comportamiento clínico benigno y de características histológicas pseudosarcomatosas. Su aparición en el territorio maxilofacial es poco común, por lo que presentamos dos casos que acudieron por nódulos de consistencia dura, indoloros, en las regiones cigomática y paramandibular, que fueron diagnosticados de fascitis nodular. Destacamos estos casos por tratarse de fascitis nodular de localización atípica y revisamos su histopatología.

Nodular fasciitis is a relatively rare clinical entity that is characterized by a rapidly growing tumor-like mass, although it has a benign clinical behavior and pseudosarcomatous histological characteristics. Its appearance in the maxillofacial area is unusual, and two cases are presented of patients that attended as a result of nodules that were hard in consistency, non-tender, in the zygomatic region beside the mandible, and that were diagnosed as nodular fasciitis. The cases are highlighted because of the atypical location of the nodular fasciitis and the histopathology is revised.

Melanoma cutáneo facial con gánglio centinela en región parotídea: Revisión de la literatura

Introducción. La parótida es primer escalón ganglionar en la diseminación regional de los melanomas cutáneos de región frontal, orbitaria y nasal. Aunque la linfografía se ha convertido en una prueba diagnóstica estándar en el estudio del melanoma, no está exenta de inconvenientes. Material y método. Presentamos el caso de un paciente con melanoma frontal y ganglios centinela parotídeos y discutimos las particularidades, ventajas y desventajas de la técnica en dicha región. Conclusiones. Aunque se ha demostrado que la afectación del ganglio centinela es el factor predictor más importante de recurrencia y supervivencia, creemos que es una técnica en estudio cuyo efecto en la supervivencia debe ser demostrado frente a la alternativa de seguimiento clínico y que por tanto debe indicarse en casos seleccionados con mayor probabilidad de metástasis.

Introduction. The parotid gland is the first lymph node echelon in the regional dissemination of frontal, orbital and nasal cutaneous melanomas. Although the lymphoscintigraphy has been become a standard diagnostic technique for studying melanomas, it is not exempt of inconveniences. Material and methods. We present the case of a patient with frontal melanoma and sentinel nodes in the parotid region, and we discuss the peculiarities, advantages and disadvantages of using this technique in this region. Conclusions. Although it has been proved that an affected sentinel lymph node is the most important prognostic factor for recurrence and survival, we believe that this is a technique under study, and that its influence on survival should be demonstrated with regard to the alternative of clinical monitoring. It should therefore be indicated in specific cases with greater probabilities of metastases.

Síndrome de Melkersson-Rosenthal