Revista Española de Cirugía Oral y Maxilofacial

Guía para la elección del colgajo en el cáncer de labio: principios, tiempos, resultados estéticos y funcionales

The purpose of this study is to help in the choice of an appropriate reconstructive technique by reference to the dimensions of the defect, the required functional and esthetic outcomes, and retention of adequate surgical safety margins to prevent primary tumor recurrence. Material and methods: A total of 158 patients were treated. We indicate how the most appropriate reconstructive method may be chosen, with reference to the size and position of the cancer and depth of tissue infiltration. Result: Of all patients, 89 (56.3%) had T1 (lesions up to 2 cm long, less than 1/3). The remaining patients had T2 lesions >2 cm, from 1/3 to 2/3 of lip involvement (50 patients), T3 lesions >4 cm, more than 2/3 of lip involvement (18), and a T4 lesion > 5.5 cm with commissure involvement (1). Conclusion: We share the widespread view that a surgeon who performs a reconstruction using the minimal tissue components required to close the lesion will achieve the best results. Reconstruction does not influence prognosis and overall should be oriented to the defect. Careful, clean, and safe resection of lip carcinoma, with creation of healthy margins, can be followed by functional and esthetic lip reconstruction.

El objetivo de este estudio es orientar al cirujano en la correcta elección de una técnica reconstructiva según la dimensión del defecto, de los resultados estéticos-funcionales necesarios y tendente a conservar los margenes quirúrgicos de seguridad indispensables para prevenir la recidiva del tumor primitivo. Materiales y métodos: Analizaremos los casos de cáncer de labio tratados en 158 pacientes, indicaremos el método apropiado para la reconstrucción con referencia a la dimensión y localización del cáncer, y a la profundidad del tejido infiltrado. Resultados: De todos los pacientes que hemos analizado, 89 (56,3%) pertenecían al grupo clasificado como T1 (lesiones hasta 2 cm de largo, menos de 1/3 del labio implicado), 50 pacientes pertenecían al grupo T2 (lesiones > 2 cm, desde 1/3 hasta 2/3 del labio involucrado), 18 pacientes pertenecían al grupo T3 (lesiones > 4 cm, más de 2/3 de labio implicado) y un paciente pertenecía al grupo T4 (lesiones > 5,5 cm, con la comisura incluida). Conclusión: Coincidimos con la idea de que el cirujano reconstruye utilizando la cantidad mínima de tejido para corregir la deformidad y obtener los mejores resultados, pero la reconstrucción no puede influir en el pronóstico, solo debe orientar el tipo de defecto. Una extirpación segura de el tumor del labio, meticulosa, con el mantenimiento de los márgenes sanos, debe ser complementada con una cirugía reconstructiva del labio en su totalidad, es decir, en toda su estética y su funcionalidad.

Clasificación pronóstica de los tumores malignos de glándula parótida

Objetivo: La clasificación histológica de la Organización Mundial de la Salud (OMS) junto con mejores estudios de imagen aportan información relevante para el manejo de los cánceres de parótida. Sin embargo, su pronóstico depende de otros factores diferentes de la histología y la extensión tumoral. El presente trabajo valora la utilidad de la clasificación pronóstica de Vander Poorten creada en 1999 de los cánceres parotídeos que incluye todos estos factores en los pacientes de nuestro medio. Métodos: Seguimiento de 19 pacientes con carcinomas de parótida distintos de tumores linfoideos o metástasis intraparotídeas entre los años 1998 y 2012. Se obtuvo su índice pronóstico a partir de las fórmulas propuestas por Vander Poorten, que incluyen los factores de edad, tamaño tumoral, afectación ganglionar, invasión cutánea, afectación del nervio facial, crecimiento perineural y márgenes de resección, antes de la cirugía (PS1) y después (PS2). Se relacionó la supervivencia global a los 5 años de cada paciente a partir de su inclusión en alguno de los 4 grupos de riesgo definidos. Resultados: La estratificación de riesgo de Vander Poorten según los resultados PS2 se distribuyó en grupos de riesgo (GR) 1 (3 pacientes, 15,7%), 2 (5 pacientes, 26,3%), 3 (un paciente, 5,8%) y 4 (10 pacientes, 52,2%). Los 6 pacientes que fallecieron durante el seguimiento pertenecían al GR4. De los 4 supervivientes del GR4 solo uno ha superado el seguimiento de 5 años. La comparación de las medias que relacionan las variables de resultado pretratamiento (PS1) y postratamiento (PS2) mostró una mejor supervivencia global en los pacientes con valores de PS1 < 4,5 y PS2 < 4,9, mientras que la mortalidad fue mayor a partir de los índices de PS1 > 6,5 y PS2 > 7,7. Conclusiones: El índice de Vander Poorten es aplicable en áreas hospitalarias con escaso número de carcinomas de parótida. Permite establecer un pronóstico de supervivencia más certero sobre pacientes individuales.

Objective: The histological classification of the World Health Organization (WHO), along with improved imaging studies, provide relevant information for the management of parotid carcinomas. However, the prognosis depends on factors other than histology and tumor extension. This article evaluates the usefulness of a prognostic classification of parotid cancers, including these factors in patients in a hospital area. Methods: A follow-up was conducted on 19 patients with parotid carcinomas, excluding lymphoid tumors or intra-parotid metastases, between 1998 and 2012. The prognostic index was obtained from the formulas proposed by Vander Poorten, with factors including age, tumor size, lymph node involvement, skin invasion, facial nerve involvement, perineural growth and margins of resection, before surgery (PS1) and after (PS2). Overall survival was related to 5 years for each patient based on their inclusion in any of the 4 risk groups defined. Results: Risk stratification based on the results Vander Poorten PS2 was distributed into Risk Groups (GR) 1 (3 patients, 15.7%), 2 (5 patients, 26.3%), 3 (1 patient, 5.8%) and 4 (10 patients, 52.2%). The 6 patients who died during follow-up belonged to GR4. Only one of the 4 patients belonging to GR4 has exceeded the 5-year survival up to the current time. The comparison of the values that relate the pretreatment (PS1) and after treatment (PS2) results showed overall survival in patients with PS1 < 4.5 and PS2 < 4.9, whereas mortality was greater with indices of PS1 > 6.5 and PS2 > 7.7. Conclusions: Vander Poorten index can be applied in hospital areas with small numbers of parotid carcinomas. It enables a more accurate prognosis for individual patients.

Fasceítis necrosante cervicofacial: una infección severa que requiere tratamiento quirúrgico temprano

Propósito: Revisar la experiencia clínica, el manejo quirúrgico y los resultados del tratamiento de pacientes con fasceítis necrosante cervicofacial (FNC) en nuestras instituciones. Métodos: Un estudio retrospectivo de pacientes con FNC en un periodo de 10 años en 2 instituciones académicas. Resultados: Cinco pacientes con datos completos (clínicos, imágenes, cultivos microbiológicos, tratamiento y seguimiento) fueron identificados. La FNC resultó de una infección polimicrobiana en 4 pacientes y monomicrobiana en un paciente. La etiología de FNC fue odontogénica en 3 pacientes, postraumatismo en un paciente e idiopática en un paciente. Todos los pacientes fueron tratados con tratamiento quirúrgico (desbridamiento) agresivo temprano, antibióticos de amplio espectro y reconstrucción con diferentes tipos de colgajos. Se registró una mortalidad. Conclusiones: El diagnóstico temprano y un tratamiento quirúrgico agresivo son elementos clave en reducir la mortalidad y optimizar los resultados funcionales y cosméticos en los pacientes con FNC.

Purpose: To review the clinical experience, management and outcome of cervicofacial necrotizing fasciitis (CFN) in patients treated in our institution. Methods: A retrospective review of patients with CFN from two large health care institutions completed over a 10-year period. Results: Five patients with complete data were identified. CNF was polymicrobial in 4 and monomicrobial in one patient and occurred as a result of odontogenic infection in 3, trauma in 1, and was idiopathic in one patient. All patients were treated with extensive debridement, broad spectrum antibiotics, and reconstruction with flaps. There was one death. Conclusions: Early diagnosis and rapid aggressive debridement are key elements for reducing mortality and optimizing the cosmetic and functional outcome in patients with CFN

Indicaciones quirúrgicas de las fracturas orbitarias atendiendo al tamaño del defecto de fractura determinado por tomografía computarizada: una revisión sistemática

Introducción: El tratamiento quirúrgico de las fracturas orbitarias pretende prevenir o tratar complicaciones tales como el enoftalmos, la diplopía o la limitación de los movimientos oculares. El objetivo de este estudio es realizar una revisión sistemática de la literatura para cuantificar el área del defecto de paredes orbitarias y el incremento de volumen de la cavidad orbitaria en traumatismos orbitarios que va a determinar la aparición de sintomatología ocular y que, por tanto, indica la reconstrucción quirúrgica. Material y métodos: Se ha realizado una búsqueda electrónica en Medline (PubMed) utilizando los términos: "orbital", "volume", "fracture", "enophthalmos" y "computer". Se seleccionaron aquellos estudios que realizaban mediciones sobre TC, que incluían exclusivamente fracturas de suelo y pared medial de la órbita y que cumplían los criterios de alta calidad metodológica. Resultados: Los distintos estudios determinan que fracturas con áreas de defectos superiores a 1,10-2,00 cm² así como incrementos de volumen orbitario superiores al 10-15% conducirán a la aparición de enoftalmos. Además, por cada cm³ de incremento de volumen de la cavidad orbitaria, se produce un aumento del enoftalmos entre 0,47 y 0,90 mm. Conclusiones: Según los resultados publicados, estaría indicada la reconstrucción quirúrgica orbitaria ante un defecto superior a 2 cm², ante un incremento de volumen superior a 1,62 cm³, ante incrementos de volumen orbitario superiores al 10-15% de la cavidad orbitaria o cuando la fractura se localiza en la región más posterior, entre el suelo y la pared medial de la órbita en la llamada "área clave".

Introduction: Surgical treatment of the orbital fractures is used in an attempt to prevent or treat complications, such as the enophthalmos, double vision, or limitations in ocular movements. The aim of this study is to carry out a systematic review of the literature in order to quantify the fault area in orbital walls. It also aims to increase the volume of the orbital cavity in the orbital traumatism that determines the appearance of ocular symptomatology and that, in turn, may require surgical reconstruction. Material and methods: An electronic search was conducted in Medline (Pub-Med) using the terms: "orbital", "volume", "fracture", "enophthalmos" and "computer". Only these studies that relied on CT measurements, only included fractures of floor and medial wall of the orbit, and fulfilled the criteria for high methodological quality, were selected. Results: Various studies determine that fractures with areas greater than 1.10-2.00 cm², as well as an increase in orbital volume, will lead to the appearance of enophthalmos in 10-15% of the cases. In addition, for every 1 cm³ increase in the volume of the orbital cavity, the enophthalmos increases between 0.47 mm and 0.90 mm. Conclusions: According to the published results, surgical orbital reconstruction is indicated for faults greater than 2 cm², with a volume greater than 1.62 cm³, an orbital volume greater than 10-15% of the orbital cavity, or when the fracture is located in the innermost region, between the floor and medial wall of the orbit in the so called "key area".

Epistaxis en un paciente con seudoaneurisma de la arteria maxilar interna como complicación de una osteotomía de LeFort tipo 1: reporte de un caso

Manejo quirúrgico del linfedema facial secundario a tratamiento oncológico

¿Cuál es su diagnóstico?

Fibroma osificante de seno etmoidal con invasión orbitaria: a propósito de un caso