Revista Española de Cirugía Oral y Maxilofacial

Aplicaciones del colgajo sural medial en cirugía reconstructiva de cavidad oral y orofaringe

Resumen Objetivos: Presentar nuestra serie clínica de colgajos de perforantes basados en la arteria sural medial revisando las indicaciones, las características del colgajo y las complicaciones asociadas. Material y métodos: Análisis retrospectivo de 25 pacientes con defectos de cavidad oral y orofaringe reconstruidos con colgajo sural medial desde 2010 hasta 2013 en el Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid. Resultados: El rango de edad fue de los 18 a los 82 años, siendo la edad media de 56,6 años. En cuanto a la distribución por sexos 14 eran varones y 11 mujeres. De los 25 colgajos realizados 15 fueron del miembro inferior izquierdo y 10 del derecho. La longitud media del pedículo fue de 11,21 cm (7-16 cm). En 8 casos presentaban 2 perforantes. No se evidenció ninguna perforante a menos de 8 cm del pliegue poplíteo. El tamaño de la isla cutánea varió según las necesidades del defecto, entre 4 y 12cm de largo y de 2,5 a 6 cm de ancho, con una media de 9,63 × 4,94 cm. El cierre de la zona donante fue directo, sin precisar en ningún caso injerto dermoepidérmico. Dos colgajos presentaron necrosis total del mismo. Dos pacientes presentaron celulitis y dehiscencia parcial de la herida quirúrgica en miembro inferior, que evolucionó favorablemente con tratamiento antibiótico y curas locales. Conclusiones: El colgajo de perforantes de la arteria sural medial es una excelente opción en la reconstrucción de defectos de la cavidad oral y la orofaringe, proporcionándonos una adecuada adaptabilidad a la zona receptora y una mínima morbilidad de la zona donante.

Abstract Objective: To present a clinical series of medial sural artery perforator flaps, including a review of its applications, characteristics, and related complications. Material and methods: A retrospective study was conducted on 25 patients who underwent oral cavity and oropharynx reconstruction with medial sural artery perforator flap from 2010 to 2013 in the Oral and Maxillofacial Surgery Department of the 12 de Octubre University Hospital (Madrid, Spain). Results: The ages ranged from 18 to 82 years (mean 56.6), with 14 males and 11 females. Of the 25 harvested flaps, 15 were from the left lower limb and 10 from the right. The mean pedicle length was 11.21 cm (7-16 cm). There were 2 perforations in 8 cases, but with no evidence of perforations less than 8 cm away from the popliteal crease. The size of the skin paddle varied according to the defect, from 4 to 12 cm long and 2.5 to 6 cm wide, with a mean of 9.63 × 4.94. Direct closure of the donor site was performed in all cases with no skin graft needed. Two flap failures were reported. Two patients had inflammation and partial dehiscence of the surgical wound in the lower limb, with good results after local and antibiotic treatment. Conclusions: The medial sural artery perforator flap is an excellent alternative in oral cavity and oropharynx reconstruction, providing great adaptability to the defect and minimal donor site morbidity.

Guías y miniplacas personalizadas: un protocolo guiado para cirugía ortognática

Resumen Introducción: Los avances tecnológicos en planificación e impresión 3D permiten sinterizar productos sanitarios personalizados mediante un flujo de trabajo completamente digital. El objetivo de este trabajo es presentar y evaluar un nuevo sistema posicionador para cirugía ortognática (SPO), basado en el uso de una guía hueso-soportada y una miniplaca personalizada, que permite posicionar el fragmento maxilar sin la necesidad de una férula oclusal intermaxilar. Material y métodos: Se trata de un estudio prospectivo observacional sobre 10 casos de cirugía bimaxilar en los que se ha seguido un protocolo de planificación inversa. Tanto la guía como la miniplaca personalizada fueron diseñadas con tecnología computer aided-desing/manufacturing (CAD-CAM) y fabricadas por sinterizado láser de polvo de titanio puro comercial. Para analizar la precisión obtenida, se realizó un estudio comparativo superponiendo la planificación con una tomografía computarizada realizada un mes posterior a la cirugía. Resultados: El SPO se pudo aplicar con éxito en todos los casos sin observarse fenómenos de intolerancia al material. Permitió simplificar notablemente el procedimiento y reducir los tiempos quirúrgicos, al evitar la fijación intermaxilar, el moldeado de la miniplaca y la necesidad de realizar mediciones intraoperatorias. En el estudio postoperatorio se obtuvo una precisión media del 68,1% ± 1 mm. Conclusiones: Los sistemas de posicionamiento para cirugía ortognática que incluyan sistemas personalizados de osteosíntesis pueden ser una opción de futuro que permita incrementar la precisión y la seguridad del procedimiento, así como reducir los tiempos quirúrgicos.

Abstract Introduction: Technological advances in preoperative planning and 3D printing allow custom-made biomedical devices to be synthesised using a completely digital workflow. The aim of this paper is to present and critically evaluate a new Orthognathic Positioning System (OPS) for Orthognathic Surgery. The OPS used bone-supported guides and a custom mini-plate to allow maxillary fragment positioning and fixation without the need for an inter-maxillary occlusal splint. Materials and methods: A prospective observational study was conducted on 10 cases of bimaxillary surgery using an inverse planning protocol. The guide and the custom-made mini-plate were designed using CAD-CAM software and synthesised by laser from commercially pure titanium powder. Accuracy was evaluated by overlap comparison of the virtual planning and 1-month postoperative CT scan. Operation times, complications, and overall safety profile were analysed. Results: The OPS was successfully applied to all cases, and was well tolerated. Operation times were reduced by avoiding inter-maxillary fixation, mini-plate bending, and obviating the need for intra-operative measurements. A mean postoperative accuracy of 1 mm was obtained in 68.1% of cases. Conclusions: The positioning systems for orthognathic surgery that involve custom made systems of osteosynthesis, can be a future option that could increase accuracy and the safety of the procedure, as well as the surgical times. We believe this novel technology is a step forward in optimising and improving the delivery of orthognathic surgery care.

Versatilidad del colgajo miomucoso de buccinador en la reconstrucción de defectos en el área maxilofacial

Resumen Introducción: El colgajo miomucoso de buccinador, en sus diferentes variantes, representa una forma de reconstrucción en el área maxilofacial que se ha ido promoviendo de forma importante en las 2 últimas décadas. Métodos: Aportamos una serie de 25 casos reconstruidos mediante dicho colgajo. Damos datos del tamaño y localización de los defectos. Mostramos las diversas técnicas de obtención del colgajo en función de la localización de la zona a cubrir y describimos las posibles complicaciones. Resultados: Todos los colgajos realizados fueron viables; el tamaño medio fue de 41 × 31 mm. En 4 de los casos se procedió a esqueletizar el pedículo facial para conseguir una mejor longitud o adaptabilidad. En 3 casos se utilizó de forma concomitante otra técnica reconstructiva. Las complicaciones fueron escasas y la mayoría relacionadas con bridas en la zona donante. Conclusión: El colgajo miomucoso de buccinador constituye quizás la mejor opción en la reconstrucción de los defectos de tamaño medio del área maxilofacial. Esto es así debido a su gran versatilidad para cubrir la gran mayoría de los defectos, tener un buena longitud del pedículo y aportar un tejido mucoso que, en la mayoría de los casos, será el más adecuado para cubrir el defecto.

Abstract Introduction: The buccinator myomucosal flap, in its various forms has been used in the reconstruction of the maxillofacial defects, and has been promoted significantly in the last 2 decades. Methods: A study is presented of 25 cases reconstructed by this flap, with information on the size and location of the defects. Several techniques are described for obtaining the flap depending on the location of the area to cover, as well as their possible complications. Results: All flaps were feasible. The mean size was 41×31mm. In 4 cases, facial pedicle skeletisation was performed in order to get more length or better suitability. In 3 cases, other reconstructive techniques were used concomitantly. Complications were rare and mostly related to flanges at the donor site. Conclusion: The buccinator myomucosal flap is probably the best choice in the reconstruction of medium-sized defects of the maxillofacial area. This is due to its versatility to cover the vast majority of defects, with a good pedicle length, and provides mucosal tissue that is, in the majority, suitable for the area to cover.

¿Cuál es el papel de la disección cervical electiva en el carcinoma escamoso del maxilar superior?

Abstract Background: Surgical treatment of clinically negative neck in maxillary squamous cell carcinoma (SCC) of the upper jaw is controversial. The purpose of this study was to define the incidence of cervical metastasis and to assess if elective neck dissection is justified when the neck is not primarily affected. Methods: We retrospectively reviewed 20 patients treated of SCC of the maxillary alveolus and hard palate between 2005 and 2012. Results: Six (30%) patients presented with cervical lymph metastasis at initial diagnosis. Two of the14 patients who initially had no signs of metastasis in the neck developed cervical metastasis during follow-up and another patient with cervical metastasis at diagnosis developed contralateral cervical metastasis. All the patients with cervical metastasis (45%) were pT3/T4 SCC. Cervical metastasis developed at a mean of 11.6 months. Conclusions: Despite this study being limited by its retrospective nature and the sample size, based on our findings and on an extensive review of the literature, we may conclude that cervical metastasis from maxillary alveolus and hard palate SCC appears most frequently in pT3/T4 tumors. Therefore, we find elective neck dissection appropriate for patients with pT3/T4 SCC of the upper jaw.

Resumen Introducción: El tratamiento quirúrgico del cuello clínicamente negativo en el carcinoma de células escamosas (CCE) del maxilar superior es controvertido. El objetivo de este estudio es mostrar la incidencia de metástasis cervical y analizar si la disección cervical electiva está justificada cuando el cuello no está afectado de inicio. Métodos: Revisamos retrospectivamente 20 pacientes tratados por CCE de paladar duro y reborde alveolar superior entre 2005 y 2012. Resultados: Seis (30%) pacientes presentaron metástasis cervical de inicio. Dos de los 14 pacientes que inicialmente no tuvieron signos de metástasis cervical la desarrollaron durante el seguimiento, y otro paciente con metástasis cervical al inicio desarrolló una metástasis cervical contralateral. Todos los pacientes con metástasis cervical (45%) fueron pT3/T4 CCE. El tiempo medio de aparición de metástasis cervical fue de 11,6 meses. Conclusiones: A pesar de las limitaciones de este estudio (naturaleza retrospectiva, limitado número de pacientes), y tras analizar los resultados obtenidos y revisar la literatura, podemos concluir que la metástasis cervical de CCE de maxilar superior aparece con mayor incidencia en tumores pT3/T4. Por lo tanto, creemos conveniente realizar disección cervical electiva en pacientes con CCE T3/T4 de maxilar superior.

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