Revista Española de Cirugía Oral y Maxilofacial

Técnica de múltiples orificios en "traje de faralaes" para la cobertura de defectos cutáneos frontales y de cuero cabelludo

Factores de riesgo para la desintegración de implantes: estudio retrospectivo con 3 años de seguimiento

ABSTRACT Background: The restoration of dental arch defects with partial or complete loss of masticatory efficiency is a relevant problem in modern dentistry. Often, the placement of dental implants is a challenging task for the dentist, especially in conditions of limited bone availability, requiring pre-implantation preparation. The aim of the study was to evaluate the effectiveness of placing traditional dental implants in different clinical conditions and identify risk factors associated with complications and implant disintegration. Patients and methods: The study involved 610 patients (female-to-male ratio, average age from 18 to 81 years, median value 46 years, interquartile range 38 years - 56 years) who received 1145 conventional osseointegrated dental implant to replace dental arch defects. Of these, 420 implants (37 %) were placed in the mandible, and 725 implants (63 %) were placed in the maxilla. The main outcome variable was the disintegration of the implant in the immediate and delayed postoperative period. For further analysis, we selected potential factors that could potentially influence the risk of disintegration. The statistical analysis of relationships between variables was based on the Akaike information criterion (AIC). Subsequently, based on the identified factors, a multifactorial model of logistic regression was constructed, and their threshold/critical values for the risk of implant disintegration were determined using ROC curve analysis and the Youden index. Results: Among the 1145 placed implants, 46 implants were lost in 23 patients (the overall frequency of implant disintegration in the study series was 4 %). The multifactorial model of mathematical regression revealed a probable correlation between the increased risk of implant loss and the presence of endocrine pathology, HR = 4.76 (95 % CI 1.78-12.8), in cases where tooth removal was due to cysts (compared to removal due to complicated caries, p = 0.014), HR = 3.0 (95 % CI 1.19-12.1), with D4 bone type (compared to D1-D2, p < 0.001), HR = 41.6 (95 % CI 9.6-181), and the need for pre-implantation alveolar ridge augmentation (p < 0.001), HR = 31.7 (95 % CI 10.9-92.3). The risk of implant loss decreased (p < 0.05) when the implant was placed more than 6 months after tooth removal. The size and type of the implant, as well as early or delayed loading conditions, likely did not influence the outcomes. Conclusions: The overall level of osseointegration of traditional implants in this series was 96 %. An increased (p < 0.05) risk of disintegration was associated with the presence of endocrine pathology, the use of bone as the cause of tooth loss, a short period after tooth loss/removal, D4 bone type, and the need for pre-implantation alveolar ridge augmentation. The proposed five-factor model for predicting dental implant survival, based on the identified risk factors, demonstrated a high level of sensitivity at 93.6 % (95 % confidence interval 82.1-98.7 %) and specificity at 91.7 % (95 % confidence interval 90.0-93.2 %). This model can be considered when determining treatment strategies for patients in different categories.

RESUMEN Antecedentes: La restauración de defectos del arco dental con pérdida parcial o completa de la eficiencia masticatoria es un problema relevante en la odontología moderna. A menudo, la colocación de implantes dentales es una tarea desafiante para el dentista, especialmente en condiciones de disponibilidad ósea limitada, lo que requiere una preparación previa a la implantación. El objetivo del estudio fue evaluar la efectividad de la colocación de implantes dentales tradicionales en diferentes condiciones clínicas e identificar factores de riesgo asociados con complicaciones y desintegración del implante. Pacientes y métodos: El estudio involucró a 610 pacientes (proporción mujer-hombre, edad promedio de 18 a 81 años, valor mediano 46 años, rango intercuartílico 38-56 años) que recibieron 1145 implantes dentales convencionales osteointegrados para reemplazar defectos del arco dental. De estos, 420 implantes (37 %) se colocaron en la mandíbula y 725 implantes (63 %) se colocaron en el maxilar. La variable principal de resultado fue la desintegración del implante en el periodo postoperatorio inmediato y tardío. Para un análisis posterior, seleccionamos factores potenciales que podrían influir en el riesgo de desintegración. El análisis estadístico de las relaciones entre variables se basó en el criterio de información de Akaike (AIC). Posteriormente, basado en los factores identificados, se construyó un modelo multifactorial de regresión logística y se determinaron sus valores umbral/críticos para el riesgo de desintegración del implante utilizando el análisis de la curva ROC y el índice de Youden. Resultados: Entre los 1145 implantes colocados, 46 implantes se perdieron en 23 pacientes (la frecuencia general de desintegración del implante en la serie de estudio fue del 4 %). El modelo multifactorial de regresión matemática reveló una probable correlación entre el mayor riesgo de pérdida del implante y la presencia de patología endocrina, HR = 4,76 (IC 95 % 1,78-12,8), en los casos donde la extracción del diente fue debido a quistes (en comparación con la extracción debido a caries complicadas, p = 0,014), HR = 3,0 (IC 95 % 1,19-12,1), con tipo de hueso D4 (en comparación con D1-D2, p < 0,001), HR = 41,6 (IC 95 % 9,6-181), y la necesidad de aumento del reborde alveolar previo a la implantación (p < 0,001), HR = 31,7 (IC 95 % 10,9-92,3). El riesgo de pérdida del implante disminuyó (p < 0,05) cuando el implante se colocó más de 6 meses después de la extracción del diente. El tamaño y tipo del implante, así como las condiciones de carga temprana o tardía, probablemente no influyeron en los resultados. Conclusiones: El nivel general de osteointegración de los implantes tradicionales en esta serie fue del 96 %. Un aumento (p < 0,05) del riesgo de desintegración se asoció con la presencia de patología endocrina, el uso de hueso como causa de pérdida dental, un corto periodo después de la pérdida/extracción del diente, tipo de hueso D4 y la necesidad de aumento del reborde alveolar previo a la implantación. El modelo propuesto de cinco factores para predecir la supervivencia del implante dental, basado en los factores de riesgo identificados, demostró un alto nivel de sensibilidad del 93,6 % (intervalo de confianza del 95 % 82,1-98,7 %) y especificidad del 91,7 % (intervalo de confianza del 95 % 90,0-93,2 %). Este modelo puede considerarse al determinar estrategias de tratamiento para pacientes en diferentes categorías.

Fabricación académica hospitalaria en la cirugía maxilofacial personalizada. La experiencia del Hospital General Universitario Gregorio Marañón

RESUMEN Introducción: Entendemos por Producto Sanitario a Medida (PSM) todo implante o material destinado a su uso en pacientes, y que se haya fabricado bajo prescripción médica. El concepto de hospital fabricante supone la integración de los PSM en la práctica clínica habitual e introduce el control de calidad y la vigilancia local continuada en el tiempo. Tiene la ventaja de una personalización a muy bajo coste, pero donde también existen riesgos que obligan a cumplir una legislación muy amplia y exigente, tanto nacional como europea. Atendiendo al riesgo que suponen para el paciente, se clasifican en cuatro clases: clase I, clase IIa, clase IIb y clase III. En España existen más de 20 hospitales con unidades de impresión 3D con licencia para producir PSM tipo I y IIa. El Hospital General Universitario Gregorio Marañón y su unidad de planificación avanzada y manufactura 3D (UPAM3D) ha sido el primer hospital en conseguir la licencia como hospital fabricante para PSM tipo IIb. Material y método: Presentamos una serie de tres casos tratados entre 2023-2024 en nuestro centro que requirieron reconstrucción con un PSM IIB. Se exponen los casos y el flujo de trabajo realizado desde el diagnóstico hasta el tratamiento con PSM IIb en material de titanio. Resultados: En los 3 casos se consiguió buena precisión según la planificación previa y buenos resultados estéticos y funcionales. Discusión: El diseño personalizado y la fabricación aditiva mediante impresión 3D de guías de corte en el "point-of-care" o de implantes específicos permanentes de forma delegada (outsourcing) permite una mejora de la técnica quirúrgica, aumentando la precisión de los resultados y su personalización, junto al empleo de abordajes más conservadores con excelentes resultados estéticos y funcionales. La inclusión de estas unidades en el entorno hospitalario permite una monitorización y registro del proceso de diseño y fabricación del producto sanitario a medida completo.

ABSTRACT Introduction: A patient-specific device (PSD) is defined as any implant or material intended for use in humans for medical purposes and manufactured under medical prescription. The hospital manufacturer concept involves the integration of the PSD into normal clinical practice by introducing quality control and continuous local monitoring over time. It has the advantage of very low-cost customisation, but there are also risks that require compliance with very extensive and demanding national and European legislation. Depending on the risk they pose to the patient, medical devices are classified into four risk classes: class I, class IIa, class IIb and class III. In Spain, there are more than 20 hospitals with 3D Printing Units licensed to produce type I and IIa PSDs. The Hospital General Universitario Gregorio Marañón and its advanced planning and 3D manufacturing unit (UPAM 3D) has been the first hospital to be licensed as a manufacturing hospital for PSD type IIb. Material and methods: We present a series of three cases treated in our centre that required reconstruction with a PSD IIB, presenting the cases and the workflow from diagnosis to treatment with PSD IIb in titanium. Results: In all 3 cases, good precision was achieved according to the previous planning and good aesthetic and functional results. Discussion: The customised design and additive manufacturing by 3D printing of cutting guides in the point-of-care or special implants was also used to achieve good aesthetic and functional results. The inclusion of these units in the hospital environment, with the fundamental participation of Maxillofacial Surgery, allows for the monitoring and recording of the entire process of design and manufacture of the customised medical device, which translates into an unquestionable improvement in the quality of our treatments.

Análisis del canal alveolar superior posterior usando tomografía computarizada de haz cónico: un estudio observacional

RESUMEN Objetivo: Analizar la presencia y características anatómicas del canal alveolar superior posterior (CASP) mediante tomografía computarizada de haz cónico (TCHC) en una serie de pacientes atendidos en la Facultad de Odontología de la Universidad de Cuenca, durante el periodo 2017-2023. Materiales y métodos: Un total de 375 pacientes con exámenes TCHC cumplieron con los criterios de inclusión. El estudio analizó las siguientes variables: presencia, posición, diámetro y distancia desde el borde inferior del CASP al piso del seno maxilar. Resultados: El CASP estuvo presente en el 49,6 % de los pacientes. La localización más frecuente fue intrasinusal (49,6 %). El diámetro de mayor prevalencia fue de 1 a 2 mm en el 57 % de los casos. La distancia promedio desde el borde inferior del canal alveolar superior posterior hasta el piso del seno maxilar fue de 6,22 a 7,62 mm. Conclusiones: La variabilidad anatómica del CASP justifica un análisis imagenológico mediante TCHC antes de procedimientos quirúrgicos que impliquen osteotomía de la pared lateral del seno maxilar para evitar complicaciones asociadas.

ABSTRACT Objective: To analyze the presence and anatomical characteristics of the posterior superior alveolar canal (CASP) using cone-beam computed tomography (CBCT) in a patient series treated at the Faculty of Dentistry, University of Cuenca, during the period 2017-2023. Materials and methods: A total of 375 patients with CBCT examinations met the inclusion criteria. The study analyzed the following variables: presence, position, diameter, and distance from the inferior border of the CASP to the maxillary sinus floor. Results: The CASP was present in 49.6% of patients. The most frequent location was intrasinus (49.6 %). The diameter with the highest prevalence was 1 to 2 mm in 57 % of cases. The average distance from the inferior border of the CASP to the maxillary sinus floor was 6.22-7.62 mm. Conclusions: The anatomical variability of the CASP warrants a radiological analysis using CBCT prior to surgical procedures involving osteotomy of the maxillary sinus lateral wall in order to avoid associated complications.

Fotobiomodulación como coadyuvante en el manejo del edema y dolor postoperatorio en pacientes sometidos a extracción de terceros molares superiores e inferiores. Ensayo clínico controlado aleatorizado

RESUMEN Objetivo: El objetivo del estudio fue evaluar el efecto de la fotobiomodulación como coadyuvante en el manejo de edema y dolor postoperatorio en pacientes sometidos a extracción de terceros molares. Materiales y métodos: Se realizó un ensayo clínico controlado aleatorizado conformado por 31 pacientes que asistieron al servicio de cirugía bucal y maxilofacial para exodoncia de terceros molares superiores e inferiores. Una hemicara del paciente fue seleccionada de forma aleatorizada e irradiada usando un láser diodo de longitud de onda dual 810-980 nm Gemini EVOTM Ultradent®, mediante protocolo intrabucal y extrabucal, posterior a la fase quirúrgica. Todos los pacientes fueron irradiados inmediatamente al terminar la cirugía, a las 24 y 48 h posteriores. El dolor postoperatorio fue evaluado mediante EVA y el edema postoperatorio fue cuantificado mediante puntos antropométricos en mm. Las variables fueron comparadas mediante la prueba t de student y la prueba no paramétrica de Mann Whitney. Valores p < 0,05 fueron considerados estadísticamente significativos. Resultados: Todas las medidas faciales en el lado irradiado fueron menores a las 24 h, 48 h y 7 días, sin embargo, no fueron estadísticamente significativas. Igualmente, el dolor fue menor en la hemicara irradiada. Interesantemente, cuando fue evaluado el género, las mujeres respondieron al láser con menor edema de manera significativa (p = 0,01). Contrariamente, los hombres respondieron mejor al dolor en el lado irradiado a las 24 y 48 h (p = 0,01). Conclusión: Los resultados reflejaron mejoría clínica relevante, lo que sugiere que el láser diodo puede mejorar el edema y el dolor posterior a la cirugía de terceros molares.

ABSTRACT Objective: The aim of the study was to evaluate the effect of photobiomodulation as an adjuvant in the management of edema and postoperative pain in patients undergoing extraction of third molars. Materials and methods: A randomized controlled clinical trial was carried out consisting of 31 patients who attended the oral and maxillofacial surgery service for extraction of four third molars. One hemiface of the patient was randomly selected and irradiated using a dual wavelength 810-980 nm Gemini EVOTM Ultradent® diode laser, using an intraoral and extraoral protocol, after the surgical phase. All patients were irradiated immediately after surgery, 24 and 48 hours later. Postoperative pain was evaluated using VAS and postoperative edema was quantified using anthropometric points in mm. The variables were compared using student’s t and Mann Whitney tests. Values p < 0.05 were considered statistically significant. Results: All facial measurements on the irradiated side were lower at 24 h, 48 h and 7 days, however, they were not statistically significant. Likewise, the pain was less on the irradiated side. Interestingly, when gender was evaluated, women responded to the laser with significantly less edema (p = 0.01). On the contrary, men responded better to pain on the irradiated side at 24 and 48 hours (p = 0.01). Conclusion: The results reflected relevant clinical improvement, suggesting that the diode laser can improve edema and pain after third molar surgery.

¿La experiencia y máxima cualificación del cirujano influye en la elección del tratamiento del queratoquiste odontogénico?

ABSTRACT Background: Odontogenic Keratocyst (OKC) has been considered a cystic lesion since 2017, marking a change in its previous classification as a benign intraosseous neoplasm. However, given the high recurrence rate and aggressive behavior of the OKC, the ideal therapeutic approach for treating the lesion remains under discussion among oral and maxillofacial surgeons. Therefore, this study aimed to evaluate the choice of treatment used in OKC among Brazilian oral and maxillofacial surgeons with different qualifications and years of experience. Material and methods: A qualitative and quantitative descriptive study was carried out using an electronic questionnaire. There was the participation of 49 oral and maxillofacial surgeons, trained in their highest degree between the years 1976 and 2023, divided into specialist (n = 9), master (n = 13), Ph.D. (n = 28), and post-doctor (n = 2). Results: 53 % of surgeons classified OKC as an odontogenic cyst, while 47 % categorized it as a benign odontogenic tumor. Regarding the selection of therapeutic intervention, enucleation followed by curettage (n = 26) was the predominant alternative, with a significant association being evidenced by Fisher's exact test between the year of completion of the maximum qualification and the curettage method of choice (p = 0.021). The other analyses did not demonstrate a significant association between the variables. Despite this, not all participants were able to inform the relationship between the treatment of choice and the risk of recurrence. Conclusion: There is a relationship between the experience of oral and maxillofacial surgeons and the choice of OKC treatment, with experienced surgeons opting for more conservative approaches. It is also important to highlight the need for continued education in decision-making based on scientific evidence.

RESUMEN Antecedentes: El queratoquiste odontogénico (QO) ha sido considerado una lesión quística desde el año 2017, marcando un cambio en su clasificación anterior como neoplasia intraósea benigna. Sin embargo, dada la alta tasa de recurrencia y el comportamiento agresivo del QO, el enfoque terapéutico ideal para tratar la lesión sigue siendo objeto de debate entre los cirujanos orales y maxilofaciales. Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo evaluar la elección del tratamiento utilizado en el QO entre cirujanos orales y maxilofaciales brasileños con diferentes cualificaciones profesionales y años de experiencia. Material y métodos: Se realizó un estudio descriptivo cualitativo y cuantitativo mediante cuestionario electrónico. Se contó con la participación de 49 cirujanos orales y maxilofaciales, formados en su más alto grado entre los años 1976 y 2023, divididos en especialista (n = 9), maestría (n = 13), doctorado (n = 28), y postdoctorado (n = 2). Resultados: El 53 % de los cirujanos clasificó el QO como un quiste odontogénico, mientras que el 47 % lo categorizó como un tumor odontogénico benigno. En cuanto a la selección de la intervención terapéutica, la enucleación seguida de legrado (n = 26) fue la alternativa predominante, evidenciándose una asociación significativa mediante el Fisher's exact test entre el año de finalización de la titulación máxima y el método de legrado de elección (p = 0,021). Los otros análisis no demostraron una asociación significativa entre las variables. A pesar de esto, no todos los participantes pudieron informar la relación entre el tratamiento de elección y el riesgo de recurrencia. Conclusión: Existe una relación entre la experiencia de los cirujanos orales y maxilofaciales y la elección del tratamiento de la QO, y los cirujanos experimentados optan por enfoques más conservadores. También es importante resaltar la necesidad de una educación continua en la toma de decisiones basada en evidencia científica.

Neumomediastino y enfisema subcutáneo en procesos dentales

RESUMEN Los procedimientos dentales son una causa excepcional de neumomediastino (< 1 %). La exodoncia de terceros molares inferiores suele ser la causa más común, estando descritos en otros procedimientos como: apicectomías, endodoncias, restauraciones o tratamiento periodontales(1). El objetivo de este artículo es presentar 3 casos de neumomediastino como consecuencia de un procedimiento dental ingresados en nuestro servicio y explicar el tratamiento médico correcto a seguir, así como la necesidad de adoptar medidas más invasivas en casos de repercusión hemodinámica.

ABSTRACT Dental procedures are an exceptional cause of pneumomediastinum (<1%). The extraction of lower third molars is usually the most common cause, being described in other procedures such as: apicectomies, endodontics, restorations or periodontal treatment(1). The objective of this article is to present 3 cases of pneumomediastinum as a consequence of a dental procedure admitted to our service and explain the correct medical treatment to follow, as well as the need to adopt more invasive measures in cases of hemodynamic repercussion.

Miositis proliferativa de la lengua: una lesión rara de localización excepcional. Caso clínico

RESUMEN La miositis proliferativa es una lesión pseudosarcomatosa benigna que afecta al músculo esquelético. Se presenta como una masa de rápido crecimiento que puede confundirse con un proceso maligno. El diagnóstico definitivo de esta entidad lo aportará el estudio anatomopatológico de la lesión, que permite realizar el diagnóstico diferencial con lesiones malignas. Su localización en la musculatura de la cavidad oral es excepcional. El objetivo de este trabajo es presentar el caso de un paciente diagnosticado de miositis proliferativa de la musculatura de la lengua.

ABSTRACT Proliferative myositis is a benign pseudosarcomatous lesion affecting skeletal muscle. It presents as a rapidly growing mass that can be mistaken for a malignant process. Definitive diagnosis of this condition is provided by histopathological examination of the lesion, allowing for differential diagnosis with malignant lesions. Its occurrence in the musculature of the oral cavity is exceptional. The aim of this study is to present the case of a patient diagnosed with proliferative myositis of the tongue.