Revista Española de Cirugía Oral y Maxilofacial

¿Cuándo usar placas personalizadas en cirugía ortognática?

Comparación de los márgenes quirúrgicos en la escisión del carcinoma escamoso de lengua con y sin reconstrucción con colgajo libre de antebrazo radial: un estudio retrospectivo de un centro oncológico portugués

ABSTRACT Introduction: Clear surgical margins are crucial in treating oral tongue squamous cell carcinoma (OTSCC), as they significantly influence survival rates. However, achieving these margins can be tricky since resections can affect essential functions like speech and swallowing. That is where free tissue transfer comes in, especially the radial forearm free flap (RFFF), which allows more complex reconstructions and gives surgeons the flexibility to aim for wider resections. The question of whether this leads to better oncologic safety is still up for debate. Patients and methods: In our retrospective study, we looked back at 94 patients who had partial, hemi-, or subtotal glossectomy for OTSCC at a cancer center in Portugal from 2017 to 2024. Most of the patients were male (n = 64; 68.1 %), with an average age of 66.4 years. Results: We found that primary closure was done in 72 cases (76.6 %), while 22 patients (23.4 %) needed RFFF reconstruction. The average shortest margin was 5.0 mm, but we noticed that margin width significantly decreased with more advanced pathological stages. While margins were a bit narrower in the RFFF group compared to primary closure (4.0 mm vs. 5.3 mm), this difference was not statistically significant. It is worth noting that RFFF was more commonly used in advanced-stage tumors. Conclusion: Our findings underscore the challenges of achieving safe margins in tongue cancer and emphasize how tumor stage impacts surgical outcomes. Although RFFF did not independently enhance margin clearance, it did offer the reconstructive options needed for radical resections in tough cases, reinforcing its valuable role in multidisciplinary treatment approaches.

RESUMEN Introducción: Los márgenes quirúrgicos claros son esenciales en el tratamiento del carcinoma escamoso de lengua oral (CELO), ya que influyen significativamente en la supervivencia. Alcanzar márgenes adecuados es complicado, porque las resecciones pueden afectar funciones críticas como el habla y la deglución. La transferencia de tejido libre, especialmente el colgajo libre de antebrazo radial (RFA), permite reconstrucciones complejas y resecciones más amplias, aunque su impacto en la seguridad oncológica sigue siendo debatido. Pacientes y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de 94 pacientes sometidos a glosectomía parcial, hemi- o subtotal por CELO en un centro oncológico portugués entre 2017 y 2024. Se recopilaron datos demográficos, clínicos y quirúrgicos, incluyendo tipo de cierre y medidas de los márgenes quirúrgicos. Resultados: La mayoría de los pacientes eran hombres (68,1 %) con edad media de 66,4 años. Se realizó cierre primario en el 76,6 % de los casos, mientras que el 23,4 % requirió reconstrucción con RFA. El margen quirúrgico más corto promedio fue de 5,0 mm, disminuyendo significativamente en estadios patológicos avanzados. Los márgenes fueron ligeramente más estrechos en el grupo RFA que en el cierre primario (4,0 mm vs. 5,3 mm), aunque esta diferencia no fue significativa. El RFA se utilizó con mayor frecuencia en tumores avanzados. Conclusión: Estos resultados destacan la dificultad de lograr márgenes seguros en cáncer de lengua avanzado y el efecto del estadio tumoral en los resultados quirúrgicos. Aunque el RFA no mejoró de forma independiente la limpieza de márgenes, proporcionó opciones reconstructivas clave para resecciones radicales, reforzando su papel en enfoques multidisciplinarios.

Impacto de la cirugía en dos etapas en la reparación del paladar en pacientes con labio y paladar hendido: estudio piloto

ABSTRACT Objective: This pilot study aims to assess the feasibility and effectiveness of a two-stage surgical strategy for CLP management, by being the first attempt to measure and obtain numerical data before and after palatal closure. This study is focused on the sequential approach of Delaire’s primary Veloplasty, consisting in the closure of the soft palate (SP), followed by hard palate (HP). Material and method: This research constitutes a prospective pilot study analyzing patients with Non-Syndromic CLP who underwent surgeries between 2021 and 2022 at the Hospital Clínico San Borja Arriarán (HCSBA). Primary intervention, at six-months of age, involved Delaire palatoplasty aiming to repair the SP. Measurements were taken at specific landmarks (posterior nasal hemi-spines) and recorded. Second measurement was conducted during the HP closure to assess changes, one-year after. Results: All measurements during both interventions demonstrated positive differences in all cases (mean difference between measurements: 7.02 mm). A statistically significant difference was shown before and after closure (z = 2.366, p = 0.0180). Conclusion: Our study provides valuable insights into the effectiveness of the Delaire primary veloplasty technique within a two-stage surgical protocol for CLP management.

RESUMEN Objetivo: Este estudio piloto tiene como objetivo evaluar la viabilidad y efectividad de una estrategia quirúrgica en dos etapas para el manejo del labio y paladar hendido (CLP, por sus siglas en inglés), siendo el primer intento de medir y obtener datos numéricos antes y después del cierre del paladar. Este estudio se centra en el enfoque secuencial de la veloplastia primaria de Delaire, que consiste en el cierre del paladar blando (PB), seguido del cierre del paladar duro (PD). Material y método: Esta investigación constituye un estudio piloto prospectivo que analiza a pacientes con CLP no sindrómico que se sometieron a cirugías entre 2021 y 2022 en el Hospital Clínico San Borja Arriarán (HCSBA). La intervención primaria, realizada a los seis meses de edad, consistió en una palatoplastia de Delaire con el objetivo de reparar el PB. Se tomaron mediciones en puntos anatómicos específicos (hemiespinas nasales posteriores) y se registraron. La segunda medición se llevó a cabo durante el cierre del PD, un año después, para evaluar los cambios. Resultados: Todas las mediciones realizadas durante ambas intervenciones demostraron diferencias positivas en todos los casos (diferencia media entre mediciones: 7,02 mm). Se evidenció una diferencia estadísticamente significativa antes y después del cierre (z = 2,366, p = 0,0180). Conclusión: Nuestro estudio aporta información valiosa sobre la efectividad de la técnica de veloplastia primaria de Delaire dentro de un protocolo quirúrgico en dos etapas para el manejo del CLP.

Examen de la articulación temporomandibular con un enfoque holístico en pacientes con artritis reumatoide

ABSTRACT Introduction: The aim of this study was to compare Rheumatoid Arthritis (RA) patients with healthy individuals in terms of upper extremity and general functionality, temporomandibular joint (TMJ) mobility, TMJ pain, headache, facial pain, and cervical spine position, and to examine their relationships. Materials and methods: Thirteen RA patients and thirteen healthy individuals were included. Health Assessment Questionnaire (HAQ), Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand (DASH) questionnaire, Abilhand Questionnaire, TMJ mobility assessments (mandibular lateral excursion-right and left, maximal active mouth opening, mandible protrusion), TMJ pain at rest and palpation, headache and facial pain for general, right and left side, jaw sternal notch distance and occiput wall distance were evaluated. Results: When compared between RA and healthy, there was difference in HAQ (p = 0.001), DASH (p = 0.001), Abilhand questionnaire (p = 0.001), TMJ mandibular protrusion (p = 0.038), palpation pain in TMJ-general (p = 0.013), TMJ-right (p = 0.030), and TMJ-left (p = 0.030); headache general (p = 0.001), headache-right (p = 0.002), and headache-left (p = 0.001); and facial pain-general (p = 0.023) and facial pain-left (p = 0.023) in favor of the healthy group. Maximal active mouth opening was moderately correlated with HAQ (r = -0.564) and DASH (r = -0.575) in RA. Jaw sternal notch distance was moderately correlated with HAQ (r = -0.641) and occiput wall distance was highly correlated with Abilhand questionnaire (r = 0.764) in RA (p ≤ 0.05). No correlation was observed in healthy. Conclusions: Compared to healthy, RA patients may experience higher TMJ mandibular protrusion and higher frequency of pain presence. In RA, maximal active mouth opening, the position of jaw and cervical region may be associated with upper extremity and general functionality.

RESUMEN Introducción: El objetivo de este estudio fue comparar a pacientes con artritis reumatoide (AR) con personas sanas en términos de funcionalidad general y de las extremidades superiores, movilidad de la articulación temporomandibular (ATM), dolor de la ATM, dolor de cabeza, dolor facial y posición de la columna cervical, y examinar sus relaciones. Materiales y métodos: Se incluyeron trece pacientes con AR y trece personas sanas. Se evaluaron el Cuestionario de Evaluación de la Salud (HAQ), el cuestionario de Discapacidades del Brazo, Hombro y Mano (DASH), el cuestionario Abilhand, la movilidad de la ATM (excursión lateral mandibular derecha e izquierda, apertura máxima activa de la boca, protrusión mandibular), el dolor de la ATM en reposo y a la palpación, el dolor de cabeza y facial en general, en el lado derecho e izquierdo, la distancia entre la muesca esternal de la mandíbula y la pared occipital. Resultados: Al comparar la AR con los sujetos sanos, se observaron diferencias en el HAQ (p = 0,001), el DASH (p = 0,001), el cuestionario Abilhand (p = 0,001), la protrusión mandibular de la ATM (p = 0,038), el dolor a la palpación en la ATM en general (p = 0,013), la ATM derecha (p = 0,030) y la ATM izquierda (p = 0,030); dolor de cabeza general (p = 0,001), dolor de cabeza derecho (p = 0,002) y dolor de cabeza izquierdo (p = 0,001); y dolor facial general (p = 0,023) y dolor facial izquierdo (p = 0,023) a favor del grupo sano. No se observó ninguna correlación en los sujetos sanos. La apertura máxima activa de la boca se correlacionó moderadamente con el HAQ (r = -0,564) y el DASH (r = -0,575) en la AR. La distancia entre la muesca esternal y la mandíbula se correlacionó moderadamente con el HAQ (r = -0,641) y la distancia entre el occipucio y la pared se correlacionó altamente con el cuestionario Abilhand (r = 0,764) en la AR (p ≤ 0,05). Conclusiones: En comparación con las personas sanas, los pacientes con AR pueden experimentar una mayor protrusión mandibular de la ATM y una mayor frecuencia de dolor. En la AR, la apertura máxima activa de la boca, la posición de la mandíbula y la región cervical pueden estar asociadas con la funcionalidad general y de las extremidades superiores.

Aplasia bilateral de seno maxilar: revisión de la literatura a propósito de un caso

RESUMEN La aplasia del seno maxilar es una anomalía congénita poco común que, con frecuencia, se identifica de manera incidental durante estudios radiográficos de rutina. En el presente trabajo, se describe el caso de un varón de 67 años cuyo diagnóstico de aplasia bilateral del seno maxilar se estableció tras un traumatismo facial leve. Para contextualizar este hallazgo, se llevó a cabo una revisión de 24 casos publicados entre 1900 y 2024, evaluando de forma detallada las características clínicas, los hallazgos radiológicos y los distintos enfoques terapéuticos. Esta investigación representa la primera revisión que integra de manera sistemática todas estas variables, ofreciendo una perspectiva integral que enriquece el diagnóstico diferencial y profundiza en las diversas manifestaciones clínicas de esta rara condición.

ABSTRACT Maxillary sinus aplasia is an uncommon congenital anomaly that is often incidentally identified during routine radiographic examinations. In the present study, we describe the case of a 67-year-old man whose diagnosis of bilateral maxillary sinus aplasia was established following a minor facial trauma. To contextualize this finding, we conducted a review of 24 cases published between 1900 and 2024, thoroughly evaluating their clinical characteristics, radiologic findings, and various therapeutic approaches. This research represents the first review to systematically integrate all these variables, offering a comprehensive perspective that enriches the differential diagnosis and deepens our understanding of the diverse clinical manifestations of this rare condition.

Manejo quirúrgico del fibroma osificante juvenil mandibular con reconstrucción mediante colgajo libre de peroné

RESUMEN El fibroma osificante juvenil es una lesión fibro-ósea benigna poco frecuente, de crecimiento rápido y comportamiento localmente agresivo, que afecta principalmente a los huesos maxilofaciales. Presentamos el caso de una paciente de 8 años con una tumoración mandibular expansiva inicialmente diagnosticada como displasia fibrosa. A pesar de varios tratamientos conservadores, la lesión mostró recidivas sucesivas hasta confirmarse el diagnóstico de fibroma osificante juvenil. Finalmente, se realizó una resección segmentaria mandibular con reconstrucción inmediata mediante colgajo libre de peroné microvascularizado, con evolución favorable, conservación de la vitalidad del injerto y adecuada función mandibular. Este caso resalta la importancia de un diagnóstico preciso, el seguimiento estricto y la consideración de reconstrucciones microvasculares como alternativa eficaz en lesiones extensas o recidivantes

ABSTRACT Juvenile ossifying fibroma is a rare benign fibro-osseous lesion characterized by rapid growth and locally aggressive behavior, most frequently affecting the craniofacial bones. We report the case of an 8-year-old patient with an expansive mandibular mass initially diagnosed as fibrous dysplasia. Despite multiple conservative treatments, the lesion recurred, and the final diagnosis of juvenile ossifying fibroma was confirmed. The patient underwent a segmental mandibular resection with immediate reconstruction using a microvascularized free fibula flap, achieving favorable outcomes with preserved graft vitality and satisfactory mandibular function. This case highlights the relevance of accurate diagnosis, the need for close follow-up, and the role of microvascular reconstruction as an effective alternative in extensive or recurrent lesions.

Trismus asociado a una malformación arteriovenosa en edad pediátrica: manejo rehabilitador de un caso inusual

RESUMEN El trismus se define como una limitación de la apertura bucal ≤ 35 mm de máxima apertura oral, pudiendo relacionarse con diferentes etiologías. Una malformación vascular como causa del trismus en pacientes en edad pediátrica es excepcional. Se presenta el caso de un varón de 16 años (edad al diagnóstico de 12 años) con una malformación arteriovenosa bulboprotuberencial izquierda, que desarrolló trismus tras dos episodios hemorrágicos mayores y una estancia prolongada en la unidad de cuidados intensivos. El origen se consideró incierto, estando presentes tanto mecanismos periféricos como centrales que justificasen la patología. El tratamiento previo con toxina botulínica no fue eficaz, por lo que posteriormente se inició un tratamiento rehabilitador basado en ejercicios terapéuticos y el uso del dispositivo TheraBite®, alcanzándose una máxima apertura oral de 35 mm y mejoría funcional significativa.

ABSTRACT Trismus is defined as a limitation of mouth opening ≤ 35 mm Maximum Interincisal Opening, which may be related to different etiologies. A vascular malformation as the cause of trismus in pediatric patients is exceptional. We present the case of a 16-year-old male patient with a left bulboprotuberential arteriovenous malformation who developed trismus after two major hemorrhagic episodes and a prolonged stay in the intensive care unit. The origin was considered uncertain, with both peripheral and central mechanisms present that could explain the pathology. Previous treatment with botulinum toxin was unsuccessful, so a rehabilitative treatment based on therapeutic exercises and the TheraBite® device was subsequently initiated, achieving a Maximum Interincisal Opening of 35 mm and significant functional improvement.

Osteosarcoma condroblástico maxilar postexodoncia: desafío diagnóstico y manejo quirúrgico. Caso clínico

RESUMEN El osteosarcoma condroblástico maxilar representa una entidad extremadamente infrecuente (6-7 % de todos los osteosarcomas), siendo aún más inusual su presentación como complicación postexodoncia, lo cual dificulta significativamente el diagnóstico temprano. Presentamos una paciente en su quinta década que consultó por ausencia de cicatrización tres semanas después de extraer el segundo molar superior izquierdo. El examen clínico reveló masa de consistencia blanda con bordes irregulares indurados, centro necrótico y dolor leve en región palatina izquierda. La resonancia magnética demostró lesión mixta hiper-hipodensa de 5 cm con destrucción cortical y extensión hacia hueso cigomático. El estudio histopatológico confirmó osteosarcoma condroblástico. Se realizó hemimaxilectomía izquierda con reconstrucción mediante malla de titanio, complementada con radioterapia adyuvante. Tras dieciocho meses de seguimiento, la paciente permanece sin evidencia de recidiva local. La particularidad de este caso radica en el desafío diagnóstico que representa diferenciar cambios inflamatorios postexodoncia normales de una neoplasia maligna. Proponemos un algoritmo de manejo práctico para la evaluación de complicaciones postexodoncia atípicas, enfatizando la correlación multidisciplinaria de hallazgos clínicos, imagenológicos e histopatológicos para establecer márgenes quirúrgicos oncológicamente adecuados.

ABSTRACT Maxillary chondroblastic osteosarcoma is an extremely uncommon entity (6-7 % of all osteosarcomas), and its presentation as a post-extraction complication is even more unusual, which significantly complicates early diagnosis. We present a female patient in her fifth decade who sought consultation due to lack of healing three weeks after the extraction of the left upper second molar. Clinical examination revealed a soft consistency mass with irregular, indurated borders, a necrotic center, and mild pain in the left palatal region. Magnetic resonance imaging showed a 5 cm mixed hyper-hypodense lesion with cortical bone destruction and extension into the zygomatic bone. Histopathological study confirmed chondroblastic osteosarcoma. A left hemimaxillectomy with reconstruction using a titanium mesh was performed, supplemented by adjuvant radiotherapy. After eighteen months of follow-up, the patient remains free of local recurrence. The particularity of this case lies in the diagnostic challenge of differentiating normal post-extraction inflammatory changes from a malignant neoplasm. We propose a practical management algorithm for evaluating atypical post-extraction complications, emphasizing the multidisciplinary correlation of clinical, imaging, and histopathological findings to establish oncologically adequate surgical margins.

Meningioma extracraneal en músculo temporal: reporte de un caso

RESUMEN Los meningiomas extracraneales son tumores infrecuentes que representan aproximadamente el 1-2 % de todos los meningiomas. Su localización en la región temporal es excepcional y plantea desafíos diagnósticos significativos, ya que pueden simular otras neoplasias de partes blandas. El diagnóstico definitivo requiere confirmación histopatológica e inmunohistoquímica tras resección completa, ya que la biopsia percutánea tiene utilidad limitada. El diagnóstico diferencial incluye Schwannoma, tumor fibroso solitario, sarcomas de partes blandas y lesiones reactivas, considerando siempre la posibilidad de extensión desde una lesión intracraneal o de un origen primario ectópico. El pronóstico es favorable tras resección completa en tumores de bajo grado.

ABSTRACT Extracranial meningiomas are rare tumors, accounting for approximately 1-2% of all meningiomas. Their location in the temporal region is exceptional and presents significant diagnostic challenges, as they can mimic other soft tissue neoplasms. Definitive diagnosis requires histopathological and immunohistochemical confirmation after complete resection, as percutaneous biopsy has limited utility. The differential diagnosis includes schwannoma, solitary fibrous tumor, soft tissue sarcomas, and reactive lesions, always considering the possibility of extension from an intracranial lesion or an ectopic primary origin. The prognosis is favorable after complete resection in low-grade tumors.