Neurocirugía

Simpatectomía toracoscópica: una revisión de la literatura

Introducción: Desde su primera descripción en 1954 por Kux, la simpatectomía torácica endoscópica (toracoscópica) ha vuelto obsoletas a las técnicas abiertas en el tratamiento de la hiperhidrosis y otras patologías relacionadas con el sistema nervioso simpático. Objetivo: El propósito de este artículo es presentar una revisión crítica de las indicaciones actuales, resultados y complicaciones de la simpatectomía torácica endoscópica. Material y métodos: Se llevó a cabo una búsqueda y revisión exhaustiva de trabajos publicados sobre la simpatectomía toracoscópica. Resultados: La simpatectomía toracoscópica se ha desarrollado como una opción terapéutica en pacientes con hiperhidrosis focal, síndromes dolorosos y trastornos vasculares periféricos, fundamentalmente. Los resultados, recurrencias y complicaciones son equivalentes a los procedimientos abiertos previamente establecidos; sin embargo, la morbilidad, la estancia hospitalaria y el tiempo en volver a la vida diaria se reducen sustancialmente. Las mayores tasas de éxito y de satisfacción (más del 95%) se obtienen en sujetos tratados por hiperhidrosis focal. Conclusiones: Las tasas de éxito y de complicación de la simpatectomía endoscópica son similares a las de las técnicas abiertas, siendo mejor tolerado el postoperatorio y más precoz el retorno a la vida cotidiana y laboral.

Introduction: Since its first description by Kux in 1954, the thoracic endoscopic (thoracoscopic) sympathectomy has rendered the open techniques obsolete in the treatment of the hyperhidrosis and other sympathetic-related diseases. Aim: The goal of this article is to present a critical review of the current indications, results and complications of the endoscopic thoracic sympathectomy. Material and methods: An extensive search and review of published papers on the thoracoscopic sympathectomy was undertaken. Results: The thoracoscopic sympathectomy has evolved as a therapeutic choice in patients with focal hyperhidrosis, pain syndromes and peripheral vascular disorders, particularly. The results, recurrences and complications are similar to the previously established open procedures; nevertheless, the morbidity, the hospital stay and the time to return to activities of daily living are substantially reduced. The highest success and satisfaction rates (over 95%) were observed among patients treated for focal hyperhidrosis. Conclusions: The success and complication rates of thoracoscopic sympathectomy are comparable to those of open techniques, with an easier postoperative period and an earlier return to labor and daily living.

Influencia de los cambios de presión atmosférica y otras variables meteorológicas en la incidencia de la hemorragia subaracnoidea

La hemorragia subaracnoidea espontánea es una patología que habitualmente se relaciona con factores de riesgo, tales como la hipertensión arterial y/o el tabaquismo. Sin embargo, existen otras variables, como los cambios meteorológicos, que aunque la experiencia apunta como posibles responsables de un aumento de la incidencia, todavía no están establecidas como tales. Objetivo: Investigar la influencia de los cambios meteorológicos, ya sean variaciones estacionales o cambios de presión atmosférica, en la incidencia de la hemorragia subaracnoidea. Método: Se consideran todos los casos de hemorragia subaracnoidea espontánea desde el 1 de enero de 1997 al 31 de marzo de 2008, realizando un registro de aspectos demográficos (edad, sexo) y antecedentes médicos (hipertensión arterial, diabetes mellitus, patología cerebrovascular, tabaquismo), así como de las cifras de presión atmosférica (en hectopascales, hPa), temperatura y humedad relativa diarias, a lo largo de dicho periodo, con un cálculo de los valores máximo, medio y mínimo, así como de las diferencias de presión entre días consecutivos. Resultados: El análisis de los 173 casos recogidos mostró un predominio de la hemorragia subaracnoidea en el sexo femenino, especialmente la de origen aneurismático, siendo la hipertensión arterial, el principal factor de riesgo relacionado. No se demostraron diferencias significativas entre los días con y sin hemorragia, en relación a la variación de presión atmosférica (p 0.463), temperatura (p 0.381), humedad relativa (p 0.595) a lo largo del día. Conclusión: En nuestro medio las variaciones de presión atmosférica no se relacionan con un aumento de la incidencia de la hemorragia subaracnoidea, produciéndose ésta con cambios de apenas 1,7 (1-3) hPa en el día, sin que se observe una clara tendencia estacional.

Spontaneous subarachnoid hemorrhage is a pathology usually related to risk factors, such as arterial hypertension and/or nicotine poisoning. Nevertheless, other variables exist, like meteorological changes, that although the experience aims as possible responsible for an increase of the incidence, are still not established like such. Objetive: It is to investigate the influence of the meteorological changes, either seasonal variations or changes of atmospheric pressure, in the incidence of the subarachnoid hemorrhage. Method: All the cases of spontaneous subarachnoid hemorrhage are considered from the 1th of January from 1997 to the 31th of March of 2008, making a medical registry of demographic aspects (age, sex) and antecedents (arterial hypertension, diabetes mellitus, cerebral ischemia, nicotine poisoning), as well as numbers of atmospheric pressure (in hectopascales, hPa), daily temperature and relative humidity, throughout this period, with a calculation of the maximum, average and minimum values, as well as pressure differentials between consecutive days. Results: The analysis of the 173 gathered cases showed a predominance of the subarachnoid hemorrhage in female, specially the aneurismal ones, being arterial hypertension, the main factor of related risk. Significant differences between the days with and without hemorrhage were not demonstrated, in relation to the variation of atmospheric pressure (p 0,463), pressure temperature (p 0,381) and relative humidity (p 0,595) throughout the day. Conclusion: In our element, the variations of atmospheric pressure are not related to an increase of incidence of the subarachnoid hemorrhage. Instead of this, cases of subarachnoid hemorrhage take place with changes of hardly 1.7 (1-3) hPa in the day, without observing a clear seasonal tendency.

Astrocitomas pilomixoides: Presentación de tres casos y revisión de la literatura

Introducción: El astrocitoma pilomixoide (APM) es un tumor del sistema nervioso central (SNC) con características clínicas y anatomopatológicas propias que lo convierten en una entidad diferente del astrocitoma pilocítico (AP). Este tumor aparece en la clasificación de tumores del SNC de la OMS en su cuarta edición (año 2007) como subtipo de AP dentro del grupo de los tumores de origen astrocitario. Actualmente sigue siendo una entidad tumoral poco conocida, existiendo controversia sobre su origen histológico y su comportamiento clínico, y una falta de consenso en cuanto a su manejo terapéutico. Objetivo: Revisar la literatura científica relacionada con el tema y presentar tres casos valorados en nuestro servicio. Conclusiones: El APM es una entidad anatomopatológica relacionada con el AP aunque con una mayor tendencia a la recidiva y diseminación por el líquido cefalorraquídeo, por lo que se recomienda seguimiento estricto y tratamiento oncológico adyuvante.

Introduction: Pilomyxoid astrocytoma (PMA) is a central nervous system (CNS) tumour with peculiar clinicopathological features, that turn it into an entity different from pilocytic astrocytoma (PA). It appears in 2007 WHO classification of tumours of the CNS as an PA subtype belonging to the group of astrocytic tumours. Nowadays little is still known about this tumour entity; the histological origin and clinical behavior remain controversial, and there is no consensus about its management. Objective: To review the scientific literature related to the topic and to present three cases treated at our service. Conclusions: PMA is an histological entity related to PA with a greater trend to regrowth and cerebrospinal fluid dissemination, therefore strict follow-up and oncological treatment is recommended.

Apoplejía tumoral hipofisaria posquirúrgica: A propósito de dos casos

Se presentan dos casos de macroadenomas no funcionantes grandes que, tras su extirpación parcial por vía transesfenoidal, sufrieron un infarto del resto tumoral residual, con resultado de aumento de su volumen, compresión de las estructuras vecinas y deterioro neurológico de los pacientes. Ambos fueron reintervenidos por vía transcraneal para conseguir la extirpación completa de sus tumores. Se revisa la bibliografía en busca de las claves para prevenir esta complicación.

We report two cases of large macroadenomas that, after a transsphenoidal partial resection, suffered necrosis and swelling of the residual tumor, with increase of its volume, compression of neighboring structures and neurological deterioration. The literature is reviewed looking for possible pathophysiological mechanism and prevention.

Tumor maligno de la vaina del nervio periférico (MPNST) glandular de la órbita: primera descripción de la literatura de localización orbitaria en un paciente con neurofibromatosis tipo 1

Introducción: El tumor maligno de la vaina del nervio periférico (MPNST, por sus siglas en ingles Malignant Peripheral Sheath Tumor), es una neoplasia maligna originada en las células de Schwann de la vaina de revestimiento de los nervios periféricos. Esta neoplasia puede presentar componentes heterólogos benignos o malignos, con diferenciación divergente, como la diferenciación glandular. Objetivo: Describir el primer caso en la literatura de MPNST glandular maligno localizado a nivel orbitario y realizar una revisión sobre esta neoplasia. Caso clínico: Niño de 9 años de edad, con diagnostico de NF1, quien presentó exoftalmos ocular, dolor retro-ocular, cefalea, asimetría facial y descenso del globo ocular derecho de 1 año de evolución; a quien se documento masa sólida orbitaria, delimitada, lobulada, que se proyecta al parénquima cerebral frontal y temporal en los estudios de tomografía computarizada y resonancia magnética. La lesión se abordó en forma fronto-orbito-cigomática con resección completa de la misma. Posteriormente, se hizo una plastia dural en base de cráneo y reconstrucción con malla de titanio. Actualmente el paciente se encuentra asintomático después de 6 meses de tratamiento. En el estudio anatomopatológico se observó una neoplasia maligna bifásica, reactiva en los elementos mesenquimales para S100, PGP 9.5, neurofilamentos y vimentina. El componente glandular fue positivo para AE1/AE3, EMA, CEA y focalmente para CD57. Se observó además reactividad para cromogranina, sinaptofisina, serotonina y somatostatina. Se realizo el diagnostico de MPNST glandular de la órbita. Conclusión: Se describe el primer caso de MPNST glandular localizado en la órbita, el cual se presentó en un niño con NF1. Esta neoplasia extremadamente infrecuente debe ser tenida en cuenta en el estudio de lesiones bifásicas malignas, ya que su diagnostico es de peculiar importancia debido al pésimo pronóstico de los pacientes afectados.

Introduction: The malignant peripheric nerve sheath tumor (MPNST), is a malignant neoplastic lesion originated in Schwann cells of the lining sheath of peripheral nerves. This neoplasia may appear with benign or malignant heterologous components, with divergent differentiation, as the glandular one. Aim: To describe for the first time in the literature, a case of a glandular MPNST, located at the orbit and to revise the literature on this tumoral lesion. Clinical case: Nine year old male, with a base diagnosis of NF1, who had exophthalmos, retro-ocular pain, headache, facial asymmetry and descent of the right eyeball, that started 1 year earlier. This patient showed in the Computed Tomography an Magnetic Resonance, a well delimited, lobulated, solid mass at the eyeball, which extended to the fontal and temporal brain parenchyma. A right Fronto-temporal craniotomy was made with fronto -orbital- zygomatic resection of the tumoral lesion. Later, a dural plasty and reconstruction with titanium mesh was made at the skull base. At present, the patient is asymptomatic after 4 months of follow up. A malignant biphasic neoplastic lesion was observed, reactive in the mesenchymal elements S100, PGP 9.5, neurofilaments and vimentin. The glandular component was positive for AE1/AE3, EMA, CEA and focally for CD57. There was also reactivity to cromogranin, synaptophysin, serotonin and somatostatin. The diagnosis of Glandular MPNST was made. Conclusion: For the first time in the literature a case of Glandular MPNST located at the orbit, which occurred in child with NF1, is described. This extremely uncommon neoplasia must be taken into account, in the study of biphasic malignant lesions, as its diagnosis is of great importance because of the bad prognosis of the affected patients.

Hallazgos angiograficos y visuales inesperados tras clipage de aneurisma carotido-oftálmico

A 56-year-old woman underwent surgery for a ruptured carotid-ophthalmic artery aneurysm. Intraoperative visual inspection confirmed that the ophthalmic artery was left intact. She had no light perception on the operated side right after surgery. Angiography one week after surgery confirmed exclusion of the aneurysm, no filling of the proximal portion of the ophthalmic artery, and a very faint filling of its distal orbital part. She gradually recovered from this deficit and 9 months after surgery she is capable of counting fingers. At this time angiography displayed filling of all the portions of the ophthalmic artery, absence of recruitment of collateral blood supply, and exclusion of the aneurysm as before. Surgical manipulation seems to either have induced vasospasm or thrombosis of the ophthalmic artery. Regression of vasospasm or secondary recanalization of the thrombus without development of collateral blood supply may account for the gradual improvement of vision. A risk of monocular blindness is associated with the surgical treatment of para-clinoid aneurysms. Nevertheless, when it occurs, a perspective of recovery may exist if certain etiologies are involved.

Una mujer de 56 años fue intervenida de un aneurisma carotido-oftálmico roto. La inspección visual intraoperatoria confirmaba que la arteria oftálmica estaba intacta. Tras la cirugía la paciente no percibía luz por dicho ojo y la angiografía una semana después de la cirugía confirmó la exclusión del aneurisma, con falta de relleno de la porción proximal de la arteria oftálmica, y un relleno muy débil de la porción orbitaria distal. La paciente se fue recuperando progresivamente del déficit y 9 meses después de la cirugía es capaz de contar dedos. La angiografía actual demuestra un relleno de todas las porciones de la arteria oftálmica, con ausencia de circulación colateral, y exclusión del aneurisma. La manipulación quirúrgica parece haber inducido vasoespasmo o trombosis de la arteria oftálmica. La regresión del vasoespasmo o la recanalización secundaria del trombo sin desarrollo de circulación colateral pueden justificar la mejoría gradual de la visión. Hay un riesgo de amaurosis unilateral asociado al tratamiento quirúrgico de los aneurismas paraclinoideos, aunque existe posibilidad de mejoría en algunos casos.

Neuralgia del trigémino provocada por un tumor del ángulo ponto-cerebeloso contralateral: Caso clínico

La gran mayoría de neuralgias del trigémino son atribuidas a la compresión por estructuras vasculares, de la zona de entrada del nervio a nivel de la protuberancia. En torno al 1% de los casos de neuralgia del trigémino están asociados a tumores del ángulo pontocerebeloso ipsilaterales. Las neuralgias del trigémino provocadas por tumores contralaterales de la fosa posterior son muy raras. Los autores presentan el caso clínico de un paciente de 37 años, con una neuralgia del trigémino derecha y un voluminoso neurinoma del acústico izquierdo. El dolor remitió completamente después de la escisión del tumor.

In most cases, trigeminal neuralgia is due to compression of the trigeminal nerve in the zone of entrance at the pons by vascular structures. About 1% of cases, have trigeminal neuralgia associated with the presence of ipsilateral lesion of cerebellar-pontine angle. Rarely, trigeminal neuralgia may be due to contralateral posterior fossa tumors. We present a case of a 37-year- old patient who presented with right trigeminal neuralgia and harboured a left acoustic neuroma of significant dimension. Facial pain completely disappeared after tumor removal.

Análisis de las sentencias judiciales contra neurocirujanos resueltas en segunda instancia en España entre 1995 y 2007

Objetivos: Con el fin de identificar los factores relacionados con las condenas judiciales contra neurocirujanos, el presente estudio analiza todas las sentencias emitidas en segunda instancia en España contra neurocirujanos en el periodo de 1995 al 2007. Material y método: De un total de 1899 sentencias de segunda instancia o última durante el periodo de 1995 a 2007 emitidas en España se han escogido 61 que cumplen los criterios de inclusión para nuestro estudio. Se han cumplimentado 25 variables en la ficha de recogida de datos. Se ha realizado con ellas un completo estudio descriptivo y comparativo, además de un análisis de la tipología de las demandas, las circunstancias y los profesionales implicados. Resultados: En un tercio de los casos se apreció completa mal praxis. En relación a las condenas, se absolvió aproximadamente en la mitad de los casos, siendo las resueltas con condena 1/5 de ellas de carácter penal y 4/5 indemnizatorias. Las cuantías indemnizatorias predominan en el rango de 60.000 a 600.000 euros. En un 17% de las demandas se apreció deficiencia en la información o el consentimiento. El 62,5% de las intervenciones de nuestra muestra se produjeron en la región anatómica de la columna vertebral siguiéndole en frecuencia la región craneal con un 28,6%. De las consecuencias del procedimiento quirúrgico las secuelas permanentes mayores constituyen el 40% de los casos y el fallecimiento el 22%. Conclusiones: Es rentable dedicar tiempo a la relación con el paciente, incluyendo el consentimiento informado verbal, que debe ser refrendado por la firma del documento que lo recoge. También es importante dejar constancia escrita de la praxis, tanto en lo referente a los procesos quirúrgicos como al diagnóstico y seguimiento del paciente. No se debe bajar la guardia ante procedimientos de menor riesgo vital, como la patología degenerativa, ya que son los más demandados. La demanda más importante tiene que ver con la satisfacción económica, especialmente en la práctica privada.

Objectives: With the aim of identifying the factors related to sentences against neurosurgeons, we have analyzed all the sentences issued in the second court of justice in Spain against neurosurgeons in the period from 1995 to 2007. Material and methods: Of a total of 1899 sentences of the second or last appeal, during the period from 1995 to 2007 issued in Spain, 61 were chosen which fulfill the criteria to be included in our study. 25 variables were included on the record of compiled data. A complete descriptive and comparative study was elaborated, as well as an analysis of the type of suits, circumstances, and professionals involved. Results: In a third of the cases, complete malpraxis was identified. In regards to the sentences, they were absolved in approximately half the cases, resolved with one fifth of the cases being penal, and four fifths with compensation. Indemnity quantities range from 60,000 to 600,000€. Deficiency of information or consent was noted in 17% of lawsuits. 62.5% of operations in our sample were on the anatomic region of the vertebral column followed in frequency by the cranial region with 28.6%. Consequences of surgical procedure included major permanent sequelae in 40% of the cases and death in 22%. Conclusions: It is wise to invest time to deal with patients, including the verbal informed consent, which must be confirmed by the written informed consent form. It is also important to leave a written proof of medical praxis, both related to surgical records and to diagnosis and follow-up of the patient. Procedures with a lower life-threatening risk should not be underestimated, since they comprise the greatest demanded group. The greatest amount of demands is related to economic reimbursement, especially in private practice.