Farmacia Hospitalaria

Nuevo horizonte en la atención farmacéutica del paciente VIH con el tratamiento antirretroviral de duración prolongada

Situación actual, inquietudes y necesidades de los tutores de formación especializada de farmacia hospitalaria

Resumen Objetivo: Conocer las necesidades formativas y de recursos de los tutores de formación especializada de farmacia hospitalaria de España, así como su motivación y satisfacción con la docencia. Método: Se realizó, mediante Google-forms®, una encuesta dirigida a tutores de farmacia hospitalaria durante enero-marzo de 2019 con preguntas generales (tutor, hospital, servicio) y específicas (medios disponibles, actividades docentes, satisfacción con la docencia, necesidades formativas). Se realizó un análisis exploratorio univariante para estudiar posibles factores relacionados con la satisfacción y la motivación docente. Resultados: Respondieron 83 tutores (tasa de respuesta: 52,8%), de 15/17 comunidades autónomas. El número de residentes/año-tutor resultó 4 (rango intercuartílico = 2-4). El 96,4% realizan entrevistas (trimestrales [65,1%]-ninguna [3,6%]. También se ocupan principalmente de la gestión de rotaciones externas [97,6%], planificación de rotaciones [97,6%] y la evaluación anual [96,4%]). El 17,1% dispone de horas para la docencia insuficientes para el 71,4%. Un 70,7% de los tutores de ocho comunidades autónomas con normativa sobre el tiempo de liberación carecen de dicho tiempo. Los tutores se declararon mayoritariamente satisfechos con la docencia (66,7%) y motivados (63,0%). Parece que la motivación desciende con la edad, y que motivación y satisfacción disminuyen con los años como tutor y como especialista, también son menores en ausencia de liberación o retribución económica, sin haberse podido demostrar asociación. Los tutores seleccionaron como acciones de mejora: aumento de dedicación horaria (78%), planes formativos validados por la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (76,8%), mejorar técnicas pedagógicas (65,9%) y menor carga asistencial (62,2%). En los últimos 3 años el 69,1% recibió formación. La formación fue organizada por la Comisión de Docencia (63,3%), comunidades autónomas (42,4%) y Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (13,6%). La formación propuesta en competencias clínicas, docentes y de comunicación fue ampliamente aceptada (> 90%). El formato docente preferido fue semipresencial (64,6%). Conclusiones: El Grupo de Tutores de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria ha realizado la primera encuesta nacional dirigida a tutores de farmacia hospitalaria. La encuesta muestra que, aunque la satisfacción con la actividad docente es elevada, los tutores demandan más tiempo de dedicación y una mayor formación. Además, pone de manifiesto que es preciso desarrollar el marco normativo en varias comunidades autónomas y mejorar el cumplimiento de la normativa autonómica vigente.

Abstract Objective: To provide new insight into the training needs and resources required by hospital pharmacy resident tutors in Spain, as well as into their level of motivation and satisfaction with their teaching. Method: Google Forms® was used to design a survey addressed to hospital pharmacy resident tutors between January and March 2019. They survey consisted of generic (tutor, hospital, service) and specific questions (available resources, teaching activities, teaching satisfaction, training needs). A univariate exploratory analysis was conducted to study possible factors related to teaching satisfaction and motivation. Results: Replies were received from 83 tutors (rate of response: 52.8%), from 15/17 Spanish regions. The annual resident/tutor ratio was 4 (IQR = 2-4). A total of 96.4% of tutors conducted interviews, of whom 65.1% did so quarterly. Other activities included the management of external training rotations (97.6%), planning of rotations (97.6%) and anual appraisals (96.4%). Only 17.1% of respondents were given time off their regular duties for their tutorship work, with 71.4% stating that the time they were allowed was insufficient. A total of 70.7% of tutors from eight Spanish regions where the granting of protected time was regulated said were not given any time off for their teaching endeavors. Most tutors declared to be satisfied (66.7%) and motivated (63%) with their teaching work. Motivation appeared to fall with age, and both motivation and satisfaction decreased as a function of the tutors’ years of professional experience and when they were given no time off for their tutorship work or when the remuneration was low, without any relationship being identified between these factors. Tutors pointed out that work should be done to increase the number of hours assigned to tutorships (78%), preparing SEFH-validated training plans (76.8%), improving teaching techniques (65.9%), and decreasing the clinical workload (62.2%). Over the past 3 years, 69.1% of tutors had received training. This training was arranged by educational committees (63.3%), the Spanish regional authorities (42.4%) and SEFH (13.6%). All the training in clinical, teaching, and communicative competencies enjoyed wide acceptance (> 90%). The preferred delivery method was hybrid (partly on-line and partly onsite) (64.6%). Conclusions: SEFH’s tutors’ group conducted its first national survey addressed to hospital pharmacy resident tutors. The survey showed that, although tutors are highly satisfied with their teaching activities, they would like more training and to be able to devote more time to their tutorship work. It was also shown that a regulatory framework needs to be implemented in various Spanish regions and that compliance with existing regional regulations must be improved.

Encuesta a profesionales sanitarios y pacientes sobre el papel del farmacéutico en la Unidad de Enfermedades Inflamatorias Inmunomediadas

Resumen Objetivo: Evaluar el interés y necesidad de que el farmacéutico desarrolle nuevas actividades propuestas, y potenciar o mantener otras que ya se realizaban, antes de que la futura Unidad de Enfermedades Inflamatorias Inmunomediadas inicie su actividad en nuestro hospital. Además, priorizar la incorporación de las nuevas actividades en base a los resultados obtenidos. Método: Diseño observacional transversal unicéntrico mediante una encuesta realizada en enero de 2020 a todos los profesionales sanitarios de los servicios clínicos implicados y a una muestra de pacientes, y estructurada en dos categorías: Acciones orientadas a la atención farmacéutica al paciente y Acciones orientadas a los profesionales de dicha Unidad. Cada ítem se puntuó de 0 a 10, siendo 10 el máximo interés/necesidad. Se aplicó una matriz de priorización para cuantificar y evaluar cada actividad e implantar las nuevas por orden de priorización. Resultados: Se completaron 90 encuestas (30 de pacientes y 60 de profesionales). Se analizaron las medianas obtenidas de cada una de las 20 actividades propuestas, alcanzándose valores entre 8 y 10. Se compararon valores: en el grupo de farmacéuticos versus médicos se obtuvieron más ítems con diferencias estadísticamente significativas que en el grupo farmacéuticos versus enfermería, o farmacéuticos versus pacientes. Tras la priorización, la primera acción fue implantar la prescripción electrónica en pacientes externos con enfermedades inflamatorias inmunomediadas. Conclusiones: La encuesta ha permitido conocer las expectativas de los profesionales sanitarios y pacientes sobre la actividad del farmacéutico en dicha Unidad, cuantificar las actividades más valoradas y priorizar la implantación de nuevas actividades.

Abstract Objective: To evaluate the importance and need for pharmacists to expand their role to new activities and to promote and maintain others they already carried out prior to the implementation of a new Immunemediated Inflammatory Diseases Unit to be created in our hospital; to prioritize the new activities incorporated based on the results obtained. Method: This was a single center cross-sectional based on a survey administered during January 2020 to all clinical healthcare providers due to be part of the new unit, as well as to a sample of patients. It was structured into two categories: actions related to patients’ pharmaceutical care, and actions related to practitioners of the Immune-mediated Inflammatory Diseases Unit. Each item was assigned a score from 0 to 10, where 10 indicated maximum interest or need. A prioritization template was applied to quantify and evaluate each activity and implement the new ones in order of priority. Results: A total of 90 responses were obtained (30 from patients and 60 from healthcare workers). An analysis was performed of the median scores of each of the 20 activities proposed, which ranged between 8 and 10 points. When comparing the scores obtained, it was observed that more statistically significant differences were obtained in the pharmacists vs doctors group than in the pharmacists vs nurses group, or the pharmacists vs patients one. After prioritization, the first action taken was to implement electronic prescriptions for outpatients with immune-mediated inflammatory diseases. Conclusions: The survey revealed the expectations of healthcare providers and patients regarding the role pharmacists should play in the newly created unit and provided an insight into the most valued activities. This information will be useful in prioritizing the implementation of the new activities to be carried out by the unit.

Mejora de calidad del área de pacientes externos mediante participación del paciente y metodología Lean

Resumen Objetivo: Mejorar la calidad del proceso de dispensación y atención farmacéutica a pacientes externos mediante la participación del paciente y la aplicación de la metodología Lean y analizar los resultados obtenidos en cuanto a eficiencia e impacto en la satisfacción de los pacientes. Método: Estudio observacional, prospectivo y unicéntrico. Se creó un grupo de trabajo con los diferentes profesionales implicados en la atención al paciente externo para aplicar la metodología Lean y detectar oportunidades de mejora. Para conocer la experiencia del paciente se utilizó la técnica del grupo focal. El impacto en la satisfacción de los pacientes se midió mediante encuestas de satisfacción que se enviaron a través del correo electrónico en diciembre de 2019 (antes de implantar las principales medidas) y en diciembre de 2020. Resultados: Teniendo en cuenta la perspectiva de los pacientes y de los profesionales sanitarios, se identificaron más de 30 acciones de mejora de las que se priorizaron 9, relacionadas fundamentalmente con cambios estructurales y de circuitos. Se consiguió mejorar significativamente los tiempos de espera (el 35% de los pacientes esperaban más de 30 minutos frente al 4,5% en el análisis realizado después de las intervenciones). Los aspectos que mostraron diferencias estadísticamente significativas en las encuestas entre los dos periodos fueron el tiempo de espera y la satisfacción global, en ambos casos el grado de satisfacción fue superior una vez implantadas las acciones de mejora. Conclusiones: La participación del paciente, a través del grupo focal y encuestas masivas, unido a la participación de los profesionales sanitarios implicados en el proceso, a través de la metodología Lean, ha permitido analizar la realidad de nuestro servicio y diseñar las acciones de mejora más adecuadas en función de los recursos disponibles.

Abstract Objective: To improve the quality of the dispensing process and pharmaceutical care in the Outpatient Pharmacy through patient participation and Lean methodology, and to analyse the results obtained in terms of efficiency and patient satisfaction. Method: Prospective observational single-centre study. A working group was organized with the health care staff involved in outpatient care to apply Lean methodology and detect improvement opportunities. We used a focus group technique to understand the patients’ experience. The impact on patient satisfaction was measured through a mass survey mailed out in December 2019 (before introducing the main measures) and in December 2020. Results: More than 30 improvement actions were identified after suveying the opinions of the patients and health care staff involved. Nine actions were prioritized, which were mainly related to structural and circuit changes. Waiting times significantly improved (35% of patients waited for more than 30 minutes before the improvement actions vs 4.5% afterward). The results showed that waiting times and overall satisfaction significantly improved in the period between the two surveys. In both cases, the degree of satisfaction was higher after introducing the improvement actions. Conclusions: We analysed the situation of our Outpatient Service and designed the most appropriate improvement actions according to the resources available. This initiative was achieved through patient participation (via a focus group and mass surveys), the participation of health care staff, and the application of Lean methodology.

Tratamientos biológicos para la psoriasis: coste de los métodos alternativos de dispensación de la medicación en España

Resumen Objetivo: Los servicios de farmacia hospitalaria se han adaptado a la pandemia de COVID-19. El objetivo del estudio es determinar las consecuencias económicas de sustituir la dispensación de medicamentos en el servicio de farmacia hospitalaria por otros métodos de dispensación en el contexto de los tratamientos biológicos para la psoriasis en España. Método: Se evaluaron múltiples escenarios de dispensación, combinando diferentes frecuencias y lugares de dispensación, y frecuencias del seguimiento de telefarmacia. Se incluyeron los medicamentos biológicos autoinyectables para la psoriasis (inhibidores de interleucinas y del factor de necrosis tumoral alfa). Todos los costes (euros de 2020) se consideraron desde la perspectiva del Sistema Nacional de Salud. Resultados: Considerando la dispensación en la farmacia hospitalaria, la frecuencia de dispensación cada 4 semanas y la telefarmacia en cada administración, el coste anual de dispensación por paciente osciló entre 194,9 € y 2.088,0 €. En los diferentes escenarios simulados, los fármacos biológicos que se asociaron a un coste inferior fueron los que se administran de forma más espaciada en el tiempo (cada 12 semanas). Conclusiones: En la era post-COVID-19, los nuevos modelos de atención farmacéutica hospitalaria que consideran cambios en la dispensación farmacológica y la telefarmacia tendrán consecuencias económicas para el Sistema Nacional de Salud que merecen consideración.

Abstract Objective: Hospital pharmacy services have adapted to the COVID-19 pandemic. The aim of the study is to determine the economic consequences of replacing hospital pharmacy dispensation with other dispensing methods in the context of biological treatments for psoriasis in Spain. Method: Multiple dispensation scenarios were evaluated, combining different dispensation frequencies and sites, and telepharmacy followup intervals. Self-injectable biological medicines for psoriasis (interleukin and tumour necrosis factor alpha inhibitors) were included. All costs (in 2020 euros) were considered from the perspective of the National Health System. Results: The annual cost of hospital pharmacy-based dispensations every 4 weeks combined with telepharmacy monitoring at each administration ranged from €194.9 to €2,088.0 per patient. Across the different simulated scenarios, biological medicines associated with the lowest cost were those administered less frequently (every 12 weeks). Conclusions In the post-COVID-19 era, new models of hospital pharmaceutical care that include changes in drug dispensation and telepharmacy strategies will have economic consequences for the National Health System that merit consideration.

Estudio observacional de práctica habitual con palbociclib y hormonoterapia para carcinoma de mama avanzado

Resumen Objetivo: Los inhibidores de quinasas dependientes de ciclina CDK4 y CDK6 poseen efecto sinérgico al asociarse con hormonoterapia. Su uso está extendido en primera y sucesivas líneas de carcinoma de mama avanzado tipo luminal por mejorar la supervivencia libre de progresión. Los objetivos de nuestro estudio se basaron en analizar la evolución clínica y la toxicidad presentada en las pacientes tratadas en nuestro centro con palbociclib, así como relacionar la evolución con las diferentes variables clínico-patológicas. Método: El estudio, de tipo observacional y retrospectivo, recogió datos de pacientes con cáncer de mama avanzado o metastásico tratados con hormonoterapia y palbociclib en el Hospital Universitario de Cabueñes entre los años 2017 y 2020. Se analizaron diferentes variables clínicopatológicas, así como información sobre toxicidad y supervivencia. Resultados: Un total de 72 mujeres y 1 varón con una mediana de edad de 63 años recibieron palbociclib asociado a inhibidor de aromatasa o fulvestrant. En primera línea la supervivencia libre de progresión fue de 22 meses, y en segunda o sucesivas líneas de 13 meses. El 95,9% de las pacientes presentaron algún tipo de efecto adverso, principalmente hematológico. No se produjo ningún abandono por toxicidad, aunque los retrasos y los ajustes de dosis fueron frecuentes (61,7% y 42,7%, respectivamente). Solo la situación funcional al inicio del tratamiento influyó de manera significativa en la supervivencia libre de progresión (22 meses en ECOG 0 versus 12 meses en ECOG ≥ 1; p = 0,021). Conclusiones: La extensión de la enfermedad, edad o status menopáusico no impiden el tratamiento con palbociclib, ya se administre con inhibidores de aromatasa o fulvestrant y en una u otra línea metastásica. La toxicidad del fármaco es manejable, y los resultados de vida real obtenidos son superponibles a los de los ensayos publicados hasta la actualidad.

Abstract Objective: Cyclin-dependent kinase 4/6 inhibitors have a synergistic effect in combination with endocrine therapy. This combination is used as first and subsequent-line treatment for advanced luminal breast carcinoma because it increases progression-free survival. We analysed clinical course and toxicity in patients treated with palbociclib in our hospital and determined potential associations between these variables and clinicopathological variables. Method: Observational retrospective study including patients with advanced or metastatic breast cancer treated with palbociclib plus endocrine therapy at the Hospital Universitario de Cabueñes between 2017 and 2020. We analysed clinicopathological variables, toxicity, and survival. Results: In total, 72 women and 1 man (median age: 63 years) received palbociclib plus an aromatase inhibitor or fulvestrant. When used as firstline treatment, progression-free survival was 22 months, and as second and subsequent-line treatment, progression-free survival was 13 months. Adverse effects (mainly haematological) were experienced by nearly all patients (95.9%). Treatment was not discontinued because of toxicity in any patient, although delays and dose adjustments were common (61.7% and 42.7%, respectively). Performance status alone had a significant impact on progression-free survival (22 months in patients with ECOG 0 vs 12 months in patients with ECOG ≥ 1; P = 0.021). Conclusions: Disease stage, age, and performance status do not limit the use of treatment with palbociclib, nor its combination with aromatase inhibitors or fulvestrant for first or subsequent-line treatment. Toxicity is easily managed. Real-world results are equivalent to those published to date.

Interacción entre ácido valproico con meropenem o ertapenem en pacientes con epilepsia: relevancia clínica y resultados de la intervención farmacéutica

Resumen Objetivo: La interacción entre ácido valproico y carbapenems está descrita en la literatura y conlleva una disminución de los niveles plasmáticos de ácido valproico. Los objetivos son evaluar su relevancia en la práctica clínica, conocer las variables que se asocian a un incremento de crisis epilépticas y analizar el impacto de la intervención farmacéutica para evitar las consecuencias de dicha interacción. Método: En este estudio observacional retrospectivo se estudiaron pacientes con epilepsia hospitalizados entre 2016 y 2020. Se registró el tratamiento farmacológico prescrito en el ingreso y se revisó la presencia de otras interacciones que redujeran la concentración plasmática de ácido valproico. La frecuencia de crisis epilépticas durante el año previo al ingreso se comparó con la correspondiente al periodo de interacción. Se realizó una intervención en todos los episodios con la interacción detectada informando al prescriptor sobre la interacción y proponiendo sustitución de la antibioterapia, así como monitorización farmacocinética de ácido valproico. Resultados: Se incluyeron 37 episodios. El 58,1% eran varones y la mediana de edad fue de 70 años. El 56,8% de los pacientes recibió meropenem y el 43,2% restante, ertapenem. Para la duración del tratamiento concomitante entre ácido valproico y el carbapenem prescrito se obtuvo una mediana de 4 días. Se halló una razón de tasas de incidencia de 2,60 (intervalo de confianza del 95%: 1,61-4,21), por lo que esta interacción se asocia a una mayor frecuencia de crisis epilépticas. Se asoció una mayor frecuencia de crisis estadísticamente significativa en los pacientes tratados con más de un fármaco antiepiléptico. Los farmacéuticos hospitalarios detectaron 24 episodios (64,9%). Se aceptaron 17 intervenciones farmacéuticas (70,8%) y se suprimieron 13 combinaciones. Se realizó monitorización farmacocinética en 13 episodios (35,1%) y en todos se hallaron niveles infraterapéuticos. Conclusiones: La interacción entre ácido valproico y meropenem o ertapenem es clínicamente relevante y se recomienda evitarla siempre que existan alternativas viables. La intervención farmacéutica puede contribuir a prevenir las crisis epilépticas favorecidas por esta combinación.

Abstract Objective: The literature has described the interaction between valproic acid and carbapenems. This interaction leads to decreases in plasma concentrations of valproic acid. The main objectives of this study were to assess its relevance in clinical practice, to identify variables associated with increased seizure episode rates, and to analyse the impact of pharmaceutical intervention on avoiding the effects of this interaction. Method: An observational retrospective study of inpatients with epilepsy admitted between 2016 and 2020. Their pharmacological treatment throughout admission was recorded, and the presence of other interactions leading to decreased plasma concentrations of valproic acid was reviewed. The seizure rate during the year prior to admission was compared to that during the interaction period. For every episode in which the interaction was detected, an intervention was conducted by providing the prescriber with information on the interaction and suggesting a change of antibiotherapy as well as the pharmacokinetic monitoring of valproic acid. Results: 37 episodes were included. 58.1% of the patients were male and median age was 70 years. In total, 56.8% of the patients received meropenem and 43.2% received ertapenem. The median duration of concomitant treatment with valproic acid and carbapenem was 4 days. The incidence rate ratio was 2.60 (95% confidence interval: 1.61-4.21). Thus, this interaction was associated with a higher seizure rate. A statistically significant association was found between higher seizure rates and patients treated with more than one anti-epileptic drug. Hospital pharmacists detected 24 episodes (64.9%). In total, 17 interventions (70.8%) were accepted and 13 combinations were discontinued. Pharmacokinetic monitoring was conducted in 13 episodes (35.1%) and infratherapeutic levels were found in all of them. Conclusions: The interaction between valproic acid and meropenem or ertapenem is clinically relevant. It is recommended that this combination should be avoided provided that a viable alternative is available. Pharmaceutical intervention may contribute to preventing seizures associated with this combination.